诊宗三昧

愈蹶。良由不解活法推源之故。因是汇辑逆顺诸例。庶学人披卷晓然。虽以死生并列。而逆证尤不可忽。如伤寒未得汗。

脉浮大为阳。易已。沉小为阴。难已。伤寒已得汗。脉沉小安静为顺。浮大躁疾者逆。然多有发热头痛。而足冷阳缩。尺中迟弱。可用建中和之者。亦有得汗不解。脉浮而大。心下反硬。合用承气攻之者。更有阴尽复阳。

厥愈足温。而脉续浮者。苟非深入南阳之室。恶能及此。迨夫温病热病。热邪亢盛虽同。绝无浮紧之脉。观内经所云。热病已得汗而脉尚盛躁。此阴脉之极也。死。其得汗而脉静者生。热病脉尚盛躁而不得汗者。此阳脉之极也。死。脉盛躁。得汗静者生。他如温病穣穣大热。脉数盛者生。细小者死。热病汗下后。脉不衰。反躁疾。名阴阳交者死。历参温热诸病。总以数盛有力为顺。细小无力为逆。得汗后。脉不衰。反盛躁。尤逆也。

至于时行疫疠。天行大头。咸以脉数盛滑利为顺。沉细虚涩为逆。然湿土之邪内伏。每多左手弦小。右手数盛者。总以辛凉内夺为顺。辛热外散为逆。当知温热时疫。皆热邪内蕴而发。若与表散。如炉冶得鼓铸之力耳。然疫疠虽多人迎不振。设加之以下利足冷。又未可轻许以治也。故昔人有阴阳俱紧。头痛身热。而下利足冷者死。

谓其下虚也。至若温毒发斑。谵语发狂等证。总以脉实便秘为可治。脉虚便滑者难治。若斑色紫黑如果实靥。

虽便秘能食。便通即随之而逝矣。其狂妄躁渴。昏不知人。下后加呃逆者。此阳去入阴。终不可救。卒中风○噤。脉缓弱为顺。急实大数者逆。中风不仁。痿 不遂。脉虚濡缓为顺。坚急疾者逆。中风遗尿盗汗。

脉缓弱为顺。数盛者逆。中风便溺阻涩。脉滑实为顺。虚涩者逆。中寒卒倒。脉沉伏为顺。虚大者逆。中暑自汗喘乏。腹满遗尿。脉虚弱为顺。躁疾者逆。暑风卒倒。脉微弱为顺。散大者逆。大抵卒中天地之气。无论中风中寒。中暑中 。总以细小流连为顺。数实坚大为逆。散大涩艰。尤非所宜。不独六淫为然。即气厥痰厥。食痰蛔厥。不外乎此。盖卒中暴厥。皆真阳素亏。故脉皆宜小弱。不宜数盛。中恶腹满。则宜紧细微滑。不宜虚大急数。中百药毒。则宜浮大数疾。不宜微细虚涩。详中风中暑。一切暴中。俱有喘乏遗尿。如中风中寒。则为肾气之绝。中暑中 。

则为热伤气化。痰食等厥。又为气道壅遏所致。死生逆顺悬殊。可不辨而混治乎。凡内伤劳倦。气○虚大者为气虚。弦细或涩者为血虚。若躁疾坚搏。大汗出。发热不止者死。以里虚。不宜复见表气开泄也。内伤饮食。

脉来滑盛有力者。为宿食停胃。涩伏模糊者。为寒冷伤脾。非温消不能克应。霍乱脉伏。为冷食停滞。胃气不行。不可便断为逆。搏大者逆。既吐且利。不宜复见实大也。霍乱止而脉代。为元气暴虚。不能接续。不可便断为逆。厥冷迟微者逆。阳气本虚。加以暴脱。非温补不能救疗。噎膈呕吐。脉浮滑大便润者顺。痰气阻逆。

胃气未艾也。弦数紧涩。涎如鸡清。大便燥结者逆。气血枯竭。痰火郁结也。腹胀。关部浮大有力为顺。

虚小无神者逆。水肿。脉浮大软弱为顺。涩细虚小者逆。又沉细滑利者。虽危可治。虚小散涩者不治。鼓胀。

滑实流利为顺。虚微短涩者逆。肿胀之脉。虽有浮沉之不同。总以软滑为顺。短涩为逆。咳嗽。浮软和滑者易已。沉细数坚者难已。久嗽缓弱为顺。弦急实大者逆。劳嗽骨蒸。虚小缓弱为顺。坚大涩数者逆。弦细数疾者尤逆。上气喘咳。脉虚宁宁伏匿为顺。坚强搏指者逆。加泻尤甚。上气喘息低昂。脉浮滑。手足温为顺。脉短涩。四肢寒者逆。上气脉数者死。谓其形损故也。历陈上气喘咳诸例。皆以软弱缓滑为顺。涩数坚大者逆。盖缓滑为胃气尚存。坚涩则胃气告匮之脉也。肺痿。脉虚数为顺。短涩者逆。数大实者。亦不易治。肺痈初起。

微数为顺。洪大者逆。已溃。缓滑为顺。短涩者逆。气病而见短涩之脉。气血交败。安可望其生乎。吐血衄血下血。

芤而小弱为顺。弦急实大者逆。

汗出若衄。沉滑细小为顺。实大坚疾者逆。吐血。沉小为顺。坚强者逆。吐血而咳逆上气。芤软为顺。细数者逆。弦劲者亦为不治。阴血既亡。阳无所附。故脉来芤软。若细数则阴虚火炎。加以身热不得卧。不久必死。弦劲为胃气之竭。亦无生理。蓄血。脉弦大可攻为顺。沉涩者逆。从高顿仆。内有血积。腹胀满。脉坚强可攻为顺。小弱者逆。金疮出血太多。虚微细小为顺。数盛急实者逆。破伤。发热头痛。浮大滑为顺。沉小涩者逆。

肠下白沫。脉沉则生。脉浮则死。肠 下脓血。沉小留连者生。数疾坚大身热者死。久利。沉细和滑为顺。浮大弦急者逆。虽沉细小弱。按之无神者不治。肠 下利。内经虽言脉浮身热者死。然初病而兼表邪。常有发热脉浮。可用建中而愈者。非利久虚阳发露。反见脉浮身热。○噤不食之比。泄泻。脉微小为顺。急疾大数者逆。

肠泄泻。为肠胃受病。不当复见疾大数坚之脉也。小便淋秘。脉滑疾者易已。涩小者难已。消瘅脉实大。病久可治。脉悬小坚病久不可治。消渴。脉数大软滑为顺。细小浮短者逆。又沉小滑为顺。实大坚者逆。头痛目痛。卒视无所见者死。清阳失守。邪火僭逆于上也。其脉浮滑为风痰上盛。可治。短涩为血虚火逆。不治。心腹痛。痛不得息。脉沉细迟小为顺。弦长坚实者逆。 瘕脉沉实者可治。虚弱者死。疝瘕脉弦者生。虚疾者死。

心腹积聚。脉实强和滑为顺。虚弱沉涩者逆。癫疾。脉搏大滑。久自已。小坚急。死不治。又癫疾脉虚滑为顺。涩小者逆。狂疾。脉大实为顺。沉涩者逆。痿痹。脉虚涩为顺。紧急者逆。 蚀阴肛。虚小为顺。坚急者逆。

痈疽初起。脉微数缓滑为顺。沉涩坚劲者逆。未遗。洪大为顺。虚涩者逆。溃后。虚迟为顺。数实者逆。肠痈。软滑微数为顺。沉细虚涩者逆。病疮。脉弦强小急。腰脊强。螈 。皆不可治。溃后被风。多此痉病。脉浮弦为阳。沉紧为阴。若牢细坚劲搏指者不治。妊娠。脉宜和滑流利。忌虚涩不调。临月。脉宜滑数离经。忌虚迟小弱。牢革尤非所宜。新产。脉宜缓弱。忌弦紧。带下。脉宜小弱。忌急疾。崩漏。脉宜微弱。忌实大。乳子而病热。

脉悬小。手足温则生。寒则死。凡崩漏胎产久病。脉以迟小缓滑为顺。急疾大数者逆。以上诸例。或采经论。或摭名言。

咸以病脉相符为顺。病脉相反为逆。举此为例。余可类推。颖悟之士。自能闻一知十。无烦余之屑屑也。

异脉

异脉者。乖戾不和。索然无气。不与寻常诸脉相类。内经大奇论。贯列诸脉。摹写最微。苟非逐一稽研。乌能心领神会。如心脉满大。痫螈筋挛。肝脉小急。痫螈筋挛。二条见证皆同。而脉象迥异。受病各别。其同病异治等法。良有见乎此也。若肝脉惊暴。有所惊骇。脉不至。若喑。皆惊气失常。所以肝脉驰骤。气平自已。

毋治也。肾脉小急。肝脉小急。心脉小急。不鼓。皆为瘕。言诸经之脉。皆有小急。但以按之不鼓者为瘕。若纵之鼓指。又为火伏之象。非瘕也。肾肝并沉为石水。并浮为风水。并虚为死。并小弦欲惊。并者。六位皆然。非见一二部也。水脉当沉。以风势鼓激则浮。浮则重按不乏。虚则按之即空。以水气内蓄。不当并见虚脉。故死。并小弦欲惊者。以少阳生气。为阴邪所埋。故惕惕如惊。而实非惊也。肾脉大急沉。肝脉大急沉。皆为疝。心脉搏滑急为心疝。肺脉沉搏为肺疝。疝脉无不弦急者。观下文三阳急为瘕。三阴急为疝。则疝瘕之阴阳辨治。

可了然矣，二阴急为痫厥。厥属肾。而痫属心包也。二阳急为惊。闻水音则惕然而惊也。脾脉外鼓沉为肠 。久自已。肝脉小缓为肠 。易治。肾脉小搏沉为肠 下血。血温身热者死。心肝病亦下血。二脏同病者可治。其脉小沉涩为肠 。其身热者死。热见七日死。肠 之脉。总以缓小为易治。坚搏为难治。外鼓沉者。言虽浮大而根气不乏也。小搏沉者。阴邪内注而脉显阴象。不当复见虚阳外扰也。心肝二脏。水火同气。故同病者易治。脾肾同病。

为土崩水竭。故死不治。胃脉沉鼓涩。胃外鼓大。心脉小坚急。皆鬲。偏枯。男子发左。女子发右。不喑。舌转可治。三十日起。

其从者喑。三岁起。年不满二十者。三岁死。言胃脉重按则涩。浮取则大。阴血受伤而阳气失守也。心脉小坚急。阴邪胜而上侮君主也。胃气既伤。血脉又病。故心下痞鬲。而半体偏枯也。偏枯以男子发左。女子发右为逆。然虽逆而非不治也。如不喑舌转。非脏受病。见证虽逆。治亦易起。若喑不能言。肾气内亏。证虽不逆。治亦难痊。若年不满二十。气血方盛之时。而见偏废之疾。此根气之夭。不出三年必死也。脉至而搏。血衄身热者死。脉来悬钩浮为常脉。血衄身热而脉来搏指。虚阳外脱。阴血内亡。安得不死。脉来悬钩浮。言浮而中空之状。隐然言外。脉至如喘。名暴厥。暴厥者。不知与人言。言暴逆气浮。故脉喘喘乏力。肾气不能下守可知。脉至如数。使人暴惊。三四日自已。言暴惊气乱。故脉至如数。而实未常数。故不须治。脉至浮合。浮合如数。

言一息十至以上。如浮波之合。后至凌前。虚疾而动无常候。是经气予不足也。脉至如火薪然。言浮数而散。

瞥瞥如羹上肥。是心精之予夺也。脉至如散叶。言飘忽无根。是肝气予虚也。脉至如省客。省客者。言如省问之客。乍见欲言而迟疑不吐。故以脉塞而鼓四字体贴之。是肾气予不足也。脉至如丸泥。言指下动滑。如循薏苡子。是胃精予不足也。脉至如横格。言坚强如横木之拒于指下。是胆气予不足也。脉至如弦缕。言弦急而强。如转索之状。是胞精予不足也。脉至如交漆。交漆者。左右旁至也。言指下艰涩不前。重按则不由正道而出。或前大后细。与绵绵如泻漆之绝互发。脉至如涌泉。言寸○洪盛。如泉出穴之涌。而按之散漫。浮鼓肌中。太阳气予不足也。脉至如颓土之状。言涩大模糊。如雨中颓土。按之不得。是肌气予不足也。脉至如悬雍。悬雍者。

浮揣切之益大。重按即无。故以 间下垂之肉喻之。是十二俞之予不足也。脉至如偃刀。偃刀者。浮之小急。按之坚大急。五脏郁热。寒热独并于肾也。脉至如丸。滑不直手。按之不可得。是大肠气予不足也。脉至如华者。言如花之虚浮。令人善恐。不欲坐卧，行立常听。是小肠气予不足也。如上诸脉。古圣目之大奇。洵非寻常可拟。余尝反复互参。始得其旨。前九条。咸以脉证异同。究其病之所属。如脾脉外鼓沉。及胃脉沉鼓涩。胃外鼓大之脉皆仿佛。而为病迥殊。后十四条。又以指下乖异。辨诸经之气予不足。而悉予之短期。近世但知弹石解索。雀啄屋漏。鱼翔虾游。谓之六绝。若浮合等脉。真脏七诊。

茫然不知何义。而漫治取谤者有之。多有病本濒危。药之不应。而显绝脉绝证。如病患身热脉大。服药后。忽然微细欲绝。厥冷下利。呃逆不止者死。脉转躁疾亦死。病患厥逆下利。脉微欲绝。服药后。脉暴出者死。与厥逆下利。本不能食。今骤能食。为除中者死。同义。又脉来忽沉忽浮。乍疏乍数。来去无次。皆不可治。经谓不大不小。病犹可治。其有大小者。为难治也。真脏者。独弦独钩独毛独石独代。而指下坚强。绝无和缓之象。脏气病气。打成一片。故曰真脏。见之必死。七诊者。独小独大独疾独迟。诸部皆然。非一部两部见病脉也。独热者。尺炬然热。独寒者。尺肤寒是也。独陷下者。诸部皆陷伏不应也。真脏悉为死候。七诊犹为病脉。其所重全在胃气。胃主肌肉。故言形肉已脱。九候虽调犹死。七诊虽见。九候皆从者不死。胃为五脏之本也。若有七诊之病。其脉候亦败者死矣。前篇汇次逆顺。此篇专辑异脉。欲人贯彻其旨。庶无轻诺许治之失。

妇人

问妇人脉法，与男子何异。答曰。女子二七天癸通。月事以时下。故其所重。全在冲任。冲任为精血之海。

其脉常随肝肾而行。故以左尺为命门。阴阳应象论云。阴阳者。血气之男女也。左右者。阴阳之道路也。盖天道左旋而主阳气。地道右转而主阴血。阴常从阳。为阳之守。故左尺反有命门之号。然阴禀多暴。脉多随气上章。阴性多郁。脉亦随气内 。

古人虽有女子右脉常盛。及女脉在关下之说。要非定论。其病惟经候胎产。异于男子。他无所殊也。若肾脉微涩。或左手关后尺内脉浮。或肝脉沉而急。或尺脉滑而断绝不匀。皆经闭不调之候。如体弱之妇。脉常微弱。

但尺内按之不绝。便是有子。月断呕逆不食。六脉不病。亦为有子。所以然者。体弱而脉难显也。脉经曰。妇人脉三部浮沉正等。按之不绝。无他病而不月者。妊子也。尺数而旺者亦然。经曰。何以知怀子之且生。身有病而无邪脉也；又云。阴搏阳别。谓之有子。言尺内阴脉搏指。与寸○阳脉迥别。其中有阳象也。阴阳相KT谷鹁。

故能有子。阴虚阳搏谓之崩。言尺内虚大弦数。皆内崩而血下。若消瘦喘息。月事不来者。二阳之病发心脾也。妇人不月。脉来滑疾。重手按之散者。胎已三月也。和滑而代者。此二月余之胎息也。重手按之。滑疾而不散者。五月也。妊娠四月。欲知男女法。古人悉以左尺滑大为男。右尺滑大为女。两尺俱滑大为双胎。然往往有左寸动滑为男者。以经行血泻。阴常不满。故尺常不足。不可执于尺内滑大方为胎脉之例。经云。妇人手少阴脉动甚者。妊子也。寸为阳位。故见动滑。则为血充而显阳象。左叶熊罴。右应鸾凰之兆。可预卜而无疑也。

凡妇人经水三月不来。诊其脉两寸浮大。两关滑利。两尺滑实而带数。此胎脉也。若有形而不动。或当脐下翕翕微动。如抱瓮之状。按之冰冷。又两尺乍大乍小。乍有乍无。或浮或沉。或动或止。早暮不同者。乃鬼胎也。

须连视二三日乃见。宜补气活血。温养脾胃。则水行经自通矣。若脉来疾如风雨乱点。忽然而去。久之复来如初者。是夜叉胎也。亦有左关之脉。指下见两歧而产夜叉者。总与平常之脉不类也。妊娠脉弱。防其胎堕。以气血无养也。急宜补养。若弦急亦堕。是火盛也。孕妇脉沉细弦急。憎寒壮热。唇○俱青黑。是胎气损也。当问胎动否。若不动。

反觉上抢心闷绝。按之冰冷者。当作死胎治之。妇人经断有躯。其脉弦者。后必大下。不成胎也。然有因病脉弦。又当保胎为务。气旺则弦自退矣。妇人尺脉微迟为居经。月事三月一下。血气不足故也。妇人尺脉微弱而涩。少腹恶寒。年少得之为无子。年大得之为绝孕。若因病而脉涩者。孕多难保。凡妊娠外感风邪。脉宜缓滑流利。最忌虚涩躁急。虚涩则不固。躁急则热盛伤胎。多难治也。胎前下利。脉宜滑小。不宜洪数。洪数则防其胎堕。堕后七日多凶。治疗之法。攻积必死。兜涩亦死。急宜伏龙肝汤。煎温养脾胃药。多有生者。凡妊娠之脉。宜实大有力。忌沉细弦急虚涩。半产漏下。宜细小流连。忌急实断绝不匀。临产宜滑数离经。忌虚迟弦细短涩。产后宜沉小微弱。忌急实洪数不调。新产伤阴。出血不止。尺脉不能上关者死。新产中风热病。脉宜浮弱和缓。忌小急悬绝。崩漏不止。脉宜细小芤迟。忌虚涩数实。凡诊妇人室女伤寒热病。须问经事若何。

产后须问恶露多少。及少腹中有无结块。此大法也。

婴儿

问婴儿三岁以下。看虎○三关纹色。其义云何。答曰。婴儿气血未盛。经脉未充。无以辨其脉象。故以食指络脉形色之彰于外者察之。其络即三部之所发。其色以紫为风热。红为伤寒。青为惊恐。白为疳积。惟黄色隐隐。或淡红隐隐为常候。至见黑色危矣。若虎○三关多乱纹为内钓。腹痛气不和。脉乱身热不食。食即吐而上唇有珠状者。为变蒸也。其间纹色。在风关为轻。气关为重。命关尤重也。此言次指上三关近虎○一节为风关。

中节为气关。爪甲上节为命关。然纹直而细者。为虚寒少气。多难愈。粗而色显者。为邪干正气。多易治。纹中有断续如流珠形者。为有宿食。其纹自外向里者为风寒。自内向外者为食积也。岐伯曰。阴络之色应其经。

阳络之色变无常。随四时而行也。寒多则凝泣。凝泣则青黑。势多则淖泽。淖泽则黄赤。此皆常也。至三岁以上。乃以一指按三关。此言寸关尺三部也。其脉常以六至为则。添则为热。减则为寒。浮弦为乳痫。弦紧为风痫。虚涩为慢惊。沉弦为腹痛。

弦实为气不和。牢实为便秘。沉细为冷乳不消。沉滑为宿食不化。或小或涩。或沉或细。皆为宿食停滞。浮大为伤风。伏结为物聚。弦细为疳劳。沉数为骨蒸有热也。婴儿病赤瓣飧泄。脉小手足寒。难已。脉小手足温。泄易已。小儿见其腮赤目赤。呵欠烦闷。乍凉乍热。或四末独冷。鼓栗恶寒。面赤气涌。涕泪交至。及耳后有红丝纹缕。脉来数盛者。皆是痘疹之候。汤药之所当忌者最多。慎勿漫投以贻其咎也。