邵兰荪医案

朱墅杨（妇） 木克土便泻腹满，脉沉涩，舌黄，心泛欲呕，癸涩，宜防腹胀。（六月二十日。）

藿香（二钱） 大腹皮（三钱） 新会皮（钱半） 川楝子（三钱） 左金丸（八分） 茯苓（四钱） 扁豆衣（三钱） 玫瑰花（五朵） 佩兰（钱半） 通草（钱半） 香附（钱半）

清煎三帖。

介按：冲隶阳明，厥阴对峙，今因肝病犯胃，则心泛欲呕，乘脾则便泻腹满，冲脉既被肝逆犯胃而受影响，则癸水难以应期而至。故治以苦辛泄降，俾肝逆稍平，胃气渐和，则诸恙自退。

安昌马（妇） 上咳下泻，形肉日削，脉弱细，经闭脘格，属棘手重症。宜法候政之。（又六月初五日。）

省头草（五钱） 诃子肉（三钱） 炒谷芽（四钱） 绿萼梅（钱半） 川贝（三钱） 扁豆衣（三钱） 石莲子（三钱） 桑白皮（钱半） 制香附（三钱） 新会皮（钱半） 赤苓（四钱）

清煎二帖。

介按：经闭脘格，咳泻形削，此是脾弱肝横，生化无权，中气久虚，血液渐涸，虽用扶脾抑肝之品，究属难愈之症。

某（稚孩） 呕渴已瘥，脉涩滞，舌心浓，腹尚大，胃钝便滑，仍遵前法加减。（二月十一日）

乌梅（一个） 甘松（四分） 赤苓（三钱） 生香附（钱半） 椒目（四分） 炒谷芽（三钱）

浓朴（一钱） 鸡内金（钱半） 大腹皮（三钱） 通草（钱半） 绿萼梅（一钱）

清煎三帖。

介按：肝胃湿热久蕴，脾弱而致腹大便滑，当然以扶脾渗湿，兼清肝胃之热。

某（稚孩） 腹形不减，气逆便溏，脉弦细，舌薄滑，身微热，口渴，仍宜和中分消，防疳。（六月二十四日）

广藿香（二钱） 省头草（钱半） 鸡内金（钱半） 川楝子（钱半） 宣木瓜（钱半） 甘松（四分） 五谷虫（三钱） 绿萼梅（一钱） 大腹皮（三钱） 通草（钱半） 香附（钱半）

清煎三帖。

介按：食物不节，脾胃受创，肝阳乘侮，而致腹膨便泻，故治以和肝健脾，清导清热。

渔庄沈 女孩虫气内着，腹痛乍作乍止，脉弦濡，便溏。姑宜安胃和中。（二月十五日。）

乌梅（一个） 川椒（十四粒） 五谷虫（三钱） 广木香（八分） 川楝子（三钱） 延胡（二钱） 茯苓（四钱） 茉莉花（八分） 生白芍（钱半） 甘松（四分） 佩兰（三钱）

清煎二帖。

介按：疳泻治法，不离脾胃，约分数种，如胃滞当消，脾弱宜补，因热则苦寒清火，因冷则辛温健脾，有虫则用杀虫之品，因虚则补本脏之母。今此案系是湿热内滞，夹着虫积，以致腹痛便溏。治宗安胃丸之意，而以健脾驱虫，理气导滞，洵治虫积腹痛而兼便溏之良方。

遗风庞 女孩 后受暑，夹食化泻，脉弦，舌黄，口渴，宜清热和中。

藿香梗（二钱） 炒川连（八分） 百药煎（三钱） 银花（二钱） 六一散（四钱） 扁豆衣（三钱） 生白芍（钱半） 麦芽（三钱） 佩兰（三钱） 通草（钱半） 新会皮（钱半）

清煎二帖。

又 时 后，便泻腹痛，右脉弦，潮热似疟。宜和中清利。（七月十三号五月二十九日。）

猪苓（三钱） 六一散（四钱） 青蒿子（八分） 炒川连（八分） 泽泻（三钱） 大腹皮（三钱） 蔻壳（钱半） 新会皮（钱半） 赤苓（四钱） 扁豆衣（三钱） 通草（钱半）

清煎三帖。

又 后便泻化利，腹痛不爽，胃纳较增，舌滑微黄。宜清热、化气、分利。（七月十七号丁未初四日）

炒川连（八分） 莱菔子（三钱） 大腹皮（三钱） 冬瓜皮（三钱） 生白芍（钱半） 六一散（四钱） 广皮（钱半） 焦六曲（四钱） 枳壳（钱半） 青木香（八分） 生米仁（四钱）

清煎二帖。

介按：麻疹又名曰痧，吾绍通称曰 ，江苏总名曰疹。其实皆一病也，无非因地异名耳。

叶氏治法，分晰四时，最为简明。其言曰：春令发痧，从风温治，夏季从暑风，暑必兼湿，秋令从热烁燥气，冬月从风寒。又曰：疹宜通泄，泄泻为顺。下痢五色者亦不妨。惟二便不利者，最多凶症，治法大忌止泻。今此案适在夏月，吸受暑热，兼挟湿食化泻，治以清暑，最属正当。逮日久而湿热内陷，移于大肠，治以导滞而清湿热，大旨近是。

卷三

痢

遗风庞 便痢未除，脉弦急，气不和，舌浓黄滑，潮热。姑宜清暑和中。（八月十四号戊申初三日。）

焦六曲（四钱） 青蒿子（钱半） 大腹皮（三钱） 藿香梗（二钱） 六一散（三钱） 扁豆衣（三钱） 省头草（二钱） 通草（钱半） 川朴（一钱） 炒麦芽（三钱） 仙半夏（钱半）

清煎三帖。

介按：暑湿痢由于湿热郁滞肠胃，每至午后潮热，治以清暑渗湿，最为适当。

后马周 肠 久累，脉弦，舌滑，头晕而疼。宜黄连阿胶汤治之。（二月十二日。）

炒川连（八分） 炒白芍（钱半） 白头翁（钱半） 北秦皮（钱半） 赤茯苓（四钱） 枳壳（钱半）

青木香（八分） 草决明（三钱，即青葙子） 炒驴胶（钱半） 荆芥炭（钱半） 通草（钱半）

（引）荷叶（一角）

一帖。

介按：古之所谓肠 下血，即今之所谓赤痢也。兹以热入厥阴而为下痢，肝阳上越而为头晕，治以黄连阿胶合白头翁汤，借清肝热而滋阴。

某 休息下痢，脉弦濡，跗浮脘闷，此湿热蕴蓄，宜和中清利。（三月十七日。）

秦艽（钱半） 藿梗（二钱） 炒枳壳（钱半） 猪苓（钱半） 浓朴（一钱） 原滑石（四钱）

青木香（七分） 泽泻（三钱） 大腹皮（三钱） 冬瓜皮（三钱） 新会皮（钱半）

清煎三帖。

又 休息下痢，圊而不爽，脉涩滞，胃钝，湿热犹存，舌微白。宜和中清利（三月二十日。）

藿梗（二钱） 左金丸（八分） 川楝子（三钱） 大腹皮（三钱） 滑石（四钱） 炒枳壳（钱半） 赤苓（三钱） 石莲子（三钱） 浓朴（一钱） 广木香（七分） 新会皮（钱半）

清煎三帖。

介按：休息痢疾，多由病患贪食油腻，或由医者早投滋阴，以致湿热留恋，滞而不去。

兹因湿热久蓄，伤及脾脏中气，中气一伤，则脾不能为胃行其津液，津液郁滞，则不能下润于大肠，所以圊而不爽。初方从藿朴胃苓汤加减，次则参用平肝和胃。此后尚须参用补气之品，庶奏桴鼓之应。

卷三

疟

瓜沥杨 太阴湿疟，脉弦濡细，面跗浮，食人脘中胀闷。姑宜渗湿和中（十月十七日。）

草果仁（一钱） 桂枝（八分） 生香附（三钱） 仙半夏（钱半） 浓朴（钱半） 酒炒淡芩（钱半） 滑石（四钱） 蔻壳（钱半） 枣槟（三钱） 威灵仙（钱半） 栝蒌皮（三钱）

清煎三帖。

又 疟邪犹来，脉弦濡，舌滑，湿热未清，仍遵前法加减为妥。

草果（一钱，去壳） 桂枝（八分） 炒茅术（钱半） 酒炒常山（一钱） 浓朴（钱半） 酒炒淡芩（钱半） 炒青皮（八分） 新会皮（钱半） 枣槟（三钱） 姜半夏（钱半） 赤苓（四钱） （引）老姜（三片）

三帖。

介按：湿疟治法，当辨湿重于热者，藿朴二陈汤加减。热重于湿者，苍术白虎汤加减。

此方系从达原饮加以渗湿之品，洵是湿重热轻之正法。

安昌陈 气虚邪留，寒热久羁。脉虚左弦。夜寐少安。姑宜补中益气汤加减。（四月三十号甲辰十四日。）

东洋参（钱半） 江西术（一钱） 制首乌（三钱） 秦艽（钱半） 酒炒柴胡（八分） 陈皮（钱半辰砂拌） 茯神（四钱） 威灵仙（钱半） 当归（钱半） 清炙 （三钱） 远志肉（八分）

清煎四帖。

又 益气升阳。寒热较差，脉虚，按之弦细，邪犹未净，仍遵前法加减为妥（五月九号甲辰二十三日。）

东洋参（钱半） 升麻（五分） 仙半夏（钱半） 制首乌（三钱） 酒炒柴胡（八分） 陈皮（钱半）

炒江西术（钱半） 淮牛膝（三钱） 当归（二钱） 清炙 （三钱） 炙甘草（八分） （引）红枣（四枚）

四帖。

介按：柯韵伯曰：李杲知其为劳倦伤脾，谷气不胜，阳气下陷阴中而发热，制补中益气之法。又曰：凡脾胃一虚，肺气先绝，故用黄 固皮毛护腠理，不令自汗，元气不足，懒言气喘，人参以补之，炙甘草之甘以泻心火而除烦，补脾胃而生气。此三味除烦热之圣药也。佐白术以健脾，当归以和血，气乱于中，清浊相干，用陈皮以理之，且以散诸甘药之滞，胃中清气下陷，用柴胡、升麻气之轻而味之薄者，引胃气以上腾，复其本位，便能升浮以行生长之令矣。今此案系是气虚邪留，疟久不愈，用补中益气汤以升脾胃之清气。初因夜不安寐，故加茯神、远志以安神，因其寒热久羁，又加首乌、灵丹、秦艽以退邪，次方参入半夏、牛膝等味，退邪补虚，标本兼顾，洵是虚疟之良方。后悉此人，年已四旬以外，患疟年余，服此方数剂，果然告痊。

卷四

肿胀

遗风庞 暑热内着，口腹不慎，化胀，脉濡左弦，舌白罩灰，呛咳脘闷，最重之症。宜分消，候正。（八月十一号丁未二十九日。）

金沸花（三钱包煎） 赤小豆（四钱） 大腹皮（三钱） 冬瓜皮（三钱） 赤苓（四钱） 光杏仁（三钱） 炒枳壳（钱半） 鸡内金（三钱） 前胡（钱半） 蔻壳（钱半） 通草（钱半）

清煎三帖。

复诊 浮肿消减，脉浮濡，舌滑白，呛咳音嘶，脘中略和。仍宜分消为稳。（八月十四号戊申初二日。）

金沸花（三钱，包煎） 桑白皮（三钱） 冬瓜皮（三钱） 莱菔子（三钱） 赤苓（四钱） 光杏仁（三钱） 原滑石（四钱） 川萆 （三钱） 大腹皮（三钱） 杜赤小豆（三钱） 鸡内金（三钱）

（引）路路通（七个）

三帖。

三诊 浮肿已退，脉弦劲，呛咳音嘶，舌滑。宜清肺利湿为妥。（八月二十号戊申初八日。）

霜桑叶（三钱） 生米仁（四钱） 射干（钱半） 白前（钱半） 石决明（四钱） 川贝（钱半）

茯苓（四钱） 粉丹皮（二钱） 光杏仁（三钱） 冬瓜子（四钱） 通草（钱半） （引）鲜枇杷叶（五片）

四帖。

介按：暑热外受，湿自内起，无形夹有形之邪，阻遏肺气下降之司而为咳嗽，乘入脾脏而为肿胀。治法仿徐之才轻可去实之意，而以苦降肃肺，辛淡渗湿，故能奏效。最后一诊，浮肿已退，而亦以清肺渗湿为治，方法井井有条。

柯桥李 高年痰湿胶固，腹满，跗浮，溺少，脉濡细，舌浓腻，微灰两边白，呛咳。最重之症。（八月九号丁未二十七日。）

仙半夏（钱半） 炒苏子（二钱） 鸡内金（三钱） 麦芽（三钱） 川朴（钱半） 原滑石（四钱） 炒莱菔子（三钱） 橘红（一钱） 赤苓（四钱） 光杏仁（三钱） 大腹皮（三钱） （引）路路通（七个）

三帖。

介按：湿壅三焦，肺气不降，而脾阳不运，则跗肿腹满，呛咳嗽痰，喘胀要旨，开鬼门以取汗，洁净腑以利水，无非宣通表里，务在治病源头。故以清肃肺气，渗湿导滞为治。但高年患此，是属重险之候。

盛陵徐 腹中仍属胀闷，食入尤甚，脉涩滞，舌滑尖红，大便溏，跗浮，究属重极之症。（六月初五日。）

乌药（二钱） 鸡内金（三钱） 冬瓜皮（三钱） 炒谷芽（四钱） 左金丸（八分） 新会皮（钱半） 赤苓（四钱） 佛手花（八分） 通草（钱半） 浓朴（一钱） 枳壳（钱半）

清煎四帖。

介按：湿热阻滞，肝阳横逆，致脾胃失于健运，而便溏跗浮。治以清肝扶脾兼渗湿，庶免腹满之虞矣。

安昌沈（浓记） 湿久化肿，脉涩滞，舌滑，溲数，脾阳受伤，非轻藐之症。（八月二十九日。）

带皮苓（四钱） 猪苓（钱半） 大豆卷（三钱） 光杏仁（三钱） 桂枝（五分） 车前（三钱）

原滑石（四钱） 杜赤小豆（三钱） 泽泻（三钱） 冬瓜皮（三钱） 莱菔子（三钱）

清煎三帖。

又 浮肿稍减，脉尚涩滞，舌滑，溲数，脾阳伤残，究非轻藐之症。（九月初四日。）

商陆（一钱） 赤苓（三钱） 炒菔子（三钱） 海金砂（四钱） 桂枝（五分） 车前（三钱）

滑石（四钱） 新会皮（钱半） 泽泻（三钱） 冬瓜皮（三钱） 大腹皮（三钱）

清煎三帖。

介按：湿漫三焦，郁伤脾阳，故治以通阳祛湿为主。方从河间桂苓甘露饮脱胎，恰是对症良剂。

后马金 室女食积化肿，脉濡右大，舌滑，便溺涩。宜消食消肿。

焦六曲（四钱） 大腹皮（三钱） 通草（钱半） 冬瓜皮（三钱） 炒莱菔子（二钱） 赤苓（四钱） 枳壳（钱半） 炒麦芽（三钱） 陈皮（一钱） 车前（三钱） 杜赤小豆（四钱）

清煎三帖。

介按：食积伤脾，脾失运化之权，更兼湿热壅滞，溢于皮肤而化肿。治以消积逐水，则浮肿自退。

后马金 闺女舌微黄，脉弦濡，便利稀水，浮肿已退。宜分消为稳。（八月二十九日。）

广藿梗（二钱） 炒川连（八分） 泽泻（三钱） 鸡内金（三钱） 滑石（四钱） 猪苓（钱半）

炒菔子（三钱） 通草（钱半） 省头草（三钱） 浓朴（一钱） 新会皮（钱半）

清煎三帖。

介按：湿热久蕴，脾气未复化泻，再以清热渗湿，理气消积，俾气行湿退，则肿泻均瘥。

遗风包 痢后浮肿腹大，脉涩滞，舌滑白，溺少。宜和中分消。（七分十四日。）

大腹皮（三钱） 焦六曲（四钱） 生香附（钱半） 炒枳壳（二钱） 泽泻（三钱） 炒车前（三钱） 赤苓（四钱） 炒莱菔子（二钱） 冬瓜皮（三钱） 防己（三钱） 通草（钱半）

清煎二帖。

介按：痢后脾虚湿滞，故治法仍以扶脾渗湿。

渔庄王 伏暑湿热，脉濡，舌滑微黄，跗肿溲赤，尤宜防胀。（八月二十九日。）

棉茵陈（三钱） 赤苓（四钱） 通草（钱半） 蔻壳（钱半） 杜赤小豆（四钱） 广皮（钱半）

省头草（三钱） 藿香梗（二钱） 仙半夏（钱半） 扁豆衣（三钱） 焦六曲（三钱）

清煎三帖。

介按：湿为粘腻之邪，暑为熏蒸之气，两相胶锢，病势最为淹缠。今以跗肿溲赤，治以芳香理气，辛淡渗湿，方法俱佳。若日久而湿浊凝滞，伤残脾阳，即防化胀之虑。

遗风金 痰湿化肿，左脉濡细，右寸关弦滑，呛咳气急，胸满溺少。症非轻藐，宜治防变。

金沸花（三钱，包煎） 炒车前（三钱） 通草（钱半） 川贝（钱半） 沉香曲（钱半） 广橘红（一钱） 海石（三钱） 光杏仁（三钱） 杜赤小豆（三钱） 白前（钱半） 地骷髅（三钱）

清煎三帖。

介按：余阅叶香岩《指南医案》，内有朱姓一症，适与此案证治相同，爰节录之，以资质证。其述病源曰：初因面肿，邪干阳位，气壅不通，二便皆少，桂附不应，即与导滞。滞属有质，湿热无形，入肺为喘，乘脾为胀，六腑开合皆废，便不通爽，溺短混浊，时或点滴，视其舌绛口渴，腑病背胀，脏病腹满，更兼倚倒左右，肿胀随着处为甚，湿热布散三焦，阴眼难以决胜矣。经云：从上之下者治其上。又云：从上之下而甚于下者，必先治其上，而后治其下。此病逆乱纷更，全无头绪，皆不辨有形无形之误。姑以清肃上焦为先（方用飞滑石三钱，大杏仁十位，生苡仁三钱，白通草一钱，鲜枇杷叶去毛三钱，茯苓皮三钱，淡豆豉钱半，黑山栀壳一钱，急火煎，五分服）。叶氏发明病源与误治之由，以及应当治法，分辨明晰，深堪则效。今此案与叶氏所述，适相符合，而疗法亦意旨相同。惟药味则大同小异。前哲后贤，如出一辙，正如先哲所谓活法法：中多活法，奇方方外有奇方，今以此案征之，益信。

渔庄沈（霖记） 木克土化胀，两跗皆肿，脉沉弦，便泻不爽，气逆溺少，非轻藐之症。（七月初三日）

大腹皮（三钱） 鸡内金（三钱） 新会皮（钱半） 川朴（一钱） 车前（三钱） 沉香（五分，冲） 枳壳（钱半） 炒米仁（四钱） 通草（钱半） 省头草（三钱） 杜赤豆（四钱）

清煎三帖。

又 浮肿已退，脉虚细，腰痛，胃纳尚和。宜《金匮》肾气丸加减治之。

生地（四钱） 陈萸肉（钱半） 淮牛膝（三钱） 草（三钱） 茯苓（四钱） 丹皮（一钱）

炒车前（三钱） 炒杜仲（三钱） 怀药（三钱） 泽泻（三钱） 五加皮（三钱）

清煎五帖。

又 诸款悉减，脉虚，夜不安寐，临晚跗浮，嘈杂已瘥，仍遵前法加减为妥。（九月二十二日。）

当归（钱半） 夜交藤（三钱） 仙半夏（钱半） 谷芽（四钱） 炒川连（六分） 茯神（四钱）

新会皮（钱半） 海桐皮（三钱） 柏子仁（三钱） 枣仁（三钱） 草（三钱）

清煎四帖。

又 诸款悉瘥，脉虚细，临晚跗浮酸楚。宜分消为妥。（九月二十七日。）

生牡蛎（四钱） 杜赤豆（三钱） 海桐皮（三钱） 大腹皮（三钱） 泽泻（三钱） 茯苓（四钱） 冬瓜子（三钱） 通草（钱半） 防己（钱半） 草（三钱） 柏子仁（三钱）

清煎四帖。

又 两跗犹肿，脉涩滞，面浮。宜分消，防化胀。（十月初三日。）

生牡蛎（四钱） 冬瓜子（三钱） 新会皮（钱半） 草（三钱） 泽泻（三钱） 赤苓（四钱） 猪苓（钱半） 五加皮（三钱） 防己（钱半） 商陆（钱半切忌甜） 大腹皮（三钱）

清煎四帖。

介按：李中梓曰：肿胀之病，诸经虽有，无不由于脾肺肾者。盖脾主营运，肺主气化，肾主五液，凡五气所化之液，悉属于肾，五液所行之气，悉属于肺。转输二脏以制水生金者，悉属于脾。故肿胀不外此三经也。然其治法，有内外上下虚实，不可不辨也。在外则肿，越脾汤、小青龙汤证也。在内则胀，十枣汤、神佑丸证也。在上则喘，葶苈大枣汤、防己、椒目葶苈大黄丸证也。在下则小便闭，沉香琥珀丸、疏凿饮子证也。此皆治实之法。若夫虚者，实脾饮、肾气丸证也。李氏此言，发明尽致，但此症初起，系是情怀少畅，以致清气不转，肝木侮脾，而湿热停滞化胀，第一方宗鸡金散加减，以运气消积，参用渗湿之品。次则因其利久伤阴，宗肾气汤意以养阴渗湿，补而不滞，利而不伐，洵治虚胀之良方。故至三诊而诸款悉减。然此时肾液未充，心神未安，则宗安神丸以补心而渗湿，四五两方，皆以牡蛎泽泻散加减，以分消下焦未净之湿热，步骤井然，故多奏效。但三诊方中，有仍遵前法加减之言，而且浮肿已退，则此诊以前，似乎遗失一方，深怀未窥全豹之感。

卷四

遗精

上灶屠 屡有遗滑，脉弦细，气滞，腹中不和，呛咳，舌微灰。宜清肺胃为主。

北沙参（三钱） 光杏仁（三钱） 生牡蛎（四钱） 预知子（三钱，即八月札） 怀山药（四钱） 川贝（二钱，不杵） 茯神（四钱） 绿萼梅（钱半） 石莲子（三钱，杵） 砂壳（钱半） 谷芽（四钱）

清煎五帖。

介按：肾阴久亏，阳升无制，冲肺则呛，精滑则遗。治法于摄固之中，参以补脾养胃而清肺，乃是上损从阳，下损从阴之义。

某 咳嗽较减，脉虚细，心肾并亏，湿未净，屡次滑精。宜清养肝肾，佐清肺渗湿。（四月十八日。）

钗斛（三钱） 桑寄生（三钱） 甜杏仁（三钱） 冬瓜子（三钱） 生牡蛎（四钱） 怀药（三钱） 川贝（钱半） 草（三钱） 炒杜仲（三钱） 生米仁（四钱） 丝瓜络（三钱）

清煎四帖。

介按：邹滋九曰：遗精一症，前贤各有明辨，其义各载本门，兹不复赘。大抵此症变幻虽多，不越乎有梦、无梦、湿热三者之范围而已。古人以有梦为心病，无梦为肾病，湿热为小肠膀胱病。夫精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，其精血下注，湿热混摇遗滑者，责在小肠膀胱。今此案病在心肾，阴虚不摄，而兼湿热留着，若阳升无制，乘肺则咳，肾精不固，下注则遗。如用固摄，决难应病。清肺渗湿，兼以养心补肾，庶克有济。

安昌高 痰红已除，脉形小数，溺白，精关不固，溺后有淫。宜固补心肾为妥。（七月十八日。）

东洋参（一钱） 桑螵蛸（三钱） 远志肉（八分） 莲须（一钱） 怀药（三钱） 抱木茯神（四钱） 生牡蛎（四钱） 新会皮（钱半） 生地（四钱） 炒驴胶（钱半） 炒杜仲（三钱）

清煎五帖。