重订诊家直诀

盖诸处本有细络，与手太阴脉通，而手太阴之正管，实由寸部透于反背，出于阳溪，趋于合谷，正管有阻，其气不能直达，则散溢诸络，迂道而达，非正管移于诸处也。

（四）灵枢邪客曰：手太阴之脉，出于大指之端，

内屈，循白肉际，至本节之后太渊，留以詹，

外屈，上于本节下，

内屈，与阴诸络会于鱼际，数脉并注，其气滑利，伏行壅骨之下，

外屈，出于寸口而行，上至于肘内廉，入于大筋之下，

内屈，上行臑阴，入腋下，内走肺，此顺行逆数之屈折也。

【注】：此言手太阴脉，

自大指外侧，内屈下鱼抵太渊，太渊者，寸口去本节甚远，但正直本节之后耳，复自太渊外屈，上于本节下，

此节所说外斜脉，大指本节下合谷穴处也，自合谷内屈，会阴诸络于鱼际，伏行壅骨之下，壅骨大陵穴处也，

外屈出于寸口者，自伏而出斜，行与前抵太渊者会，此即所谓内斜脉也。

此脉与外斜之脉，出于合谷者，双歧如叉。

（五）脉经云：从寸口斜入上者，名曰解脉。

（六）王冰谓不合而歧出，如绳之解股是也，

外斜脉，常与三关平等，

而内斜脉常细，

曾见有人，时而内斜脉盛，时而外斜脉盛，其外斜脉盛，无苦，而内斜脉盛，即苦气逆胸满。

盖尝思之，

一、其外斜脉盛无苦者，气行之正经也，

二、内斜脉盛即有所苦者，此与手心主相会之络也，络不当盛，必木火逆横，致壅遏肺气，不得畅耳。

（七）又有三部：

别有一细脉，自尺至寸，与正脉并行者，此细脉，

或与正脉平排，并行指下，如引二线也，

或行于正脉之上，浮只见细脉，沉之始

或行于正脉之下，按之隐隐有一细脉，自动于正脉之内也，

此等最宜留心，若正脉中自见细线挺然指下者，为寒、为痰、为瘀、为症瘕。若别具一脉，动而流连，则是禀赋然矣。

（八）世谓双弦脉，指下如引二线者死，未足为据，盖虽引二线，而指下来往流连者，乃是本象，其挺然指下，无来去者，即不二线，庸有济乎。

（九）张石顽曰：反关脉，

较平人细小者为常，

较平人反大者绝少，不可以为指下变异，谓之怪脉也，

凡遇反关，殊异常脉，如须细询其较之平时稍大，即为邪盛，较之平时愈小，即为气衰，仍以所见诸证参之，

（十）更有正取反取俱无脉，细寻却在手臂鼠肉之上者，亦反关之类也，但此脉已无常，似难凭脉，必须察其病证何如，元气何如，以断吉凶，此论极为精当。

【三】血气形势直解

（一）

气无形也，血有形也，

气动也，血静也，

脉之行也，以息往来，其动则气也，其管则血之质也，

病在气分，候动之势，

病在血分，候脉之形，

气主咰之，血主濡之，

（二）而：

病即当累气，故候形者必兼审势，

气病久乃累血，故察势者，不必泥形，

气虚血实，脉虽弱，而按之必有形，

血衰气盛，脉虽空，而其来必有势，

（三）是故：

凝痰瘀血，无论脉势强弱，按之必有劲线，或如珠粒，

气化升降不利，无论脉形虚实，其动也，必有疏密不匀，强弱不均，或寸弱于尺，或尺弱于寸，或应指少力，或中道而还。

血实者脉形必厚，血虚者脉形必薄，牢实与芤革可推也，

气盛者来势必盛，气衰者来势必衰，濡弱与洪滑可例也，

气周于外，血实于中，故气寒而血为所束，脉即细紧，

血虚而气无所归，脉即微散也，

气郁与血结必殊，血虚与气弱不类，此分见者也，

血热即见气脉，气寒则见血脉，此又互见者也，

（四）且夫势衰而形实者，有气虚不能运血，有血满致郁其气，何以辨之？

曰：

、血累气者气不虚，其势虽来去不大，而按之必有倔疆欲起之情，似动似滑，所谓阴中伏阳也，

气累血者，血不行，指下坚细而已，

（五）势盛而形虚者：有气亢以耗其血，有气旺将生其血，何以辨之？

曰：

气耗血者，轻诊必带弦而来多去少。

气生血者，轻诊必见濡，而来去停匀也。

（六）经曰：

脉濇而坚者，血实气虚也，

脉浮而大者，气实血虚也。

气热者，血未尝不奔逸，然清其气而血即平，若正入血分，则肿腐矣，但清其气无功也。

气寒者，血未尝不凝滞，然温其气而血即通，若正入血分，则顽块矣，但温其气无功也，

（七）故吾尝谓病之在经络也，有在气分，有在血分，其在脏府也，止可以在气分，而不可以在血分。

（八）前人每言病在某藏某府血分者，仍指其经络言之也，或指其血为气累者也，果在血分，谓体坏而死矣。

【四】左、右表里直解

（一）王海藏曰：

伤寒以左脉为表，右为里。

杂病以右脉为气，左为里。

予初诊不尽验，心以为此特一法耳，固不可拘也，近二年来，深察病情脉象，有可得而言者凡：

一六

外感风寒湿之邪：

一、深者：皆系左脉沉细于右，

二、浅者：但两手浮弦，或右关前浮弦而已。

外感暑热之邪：

一、深者：皆系左脉弱散于右浅者，但两手浮滑，或右关前浮大而已。

（二）

温病之由于伏气内发者，前人皆以右大于左为词，谓邪从中道，胃气郁浊之故，

以吾历诊春温、冬温、喉痧疫疹诸症，凡：

一、右大于左，而左脉不甚细弱者，真阴未损，冶之易愈。

二、若左脉沉细而数，断续不匀，真阴已竭，十难救一，

三、是当以左小于右，定正气之成败；

四、不当专以右大于左，定邪气之微甚也。

（三）又诊夏行秋令时疫，有所谓瘪螺痧者：

其证先见头痛心嘈，四肢麻冷，螺纹陷下，或吐或泻，旋即昏厥，

重者即死，

轻者，醒后越一二日而死，醒后心中烦闷，其苦难言，而神识清明，额汗不止，其脉皆两手沉细，短伏关后，而左手尤甚。

此天行肃杀之气，伤其心肝生阳之气，亦由其人生阳之本虚也，

（四）又诊：

水肿之人阴邪极盛，亦莫不左沉脉小于右。

此外一切大病久病，邪气深入者，莫非左陷于右。

元气亏甚者，亦莫非左弱于右，其将愈也。

则又右脉先盛，左脉后复，必待左脉复盛，乃为元根充固。其病可无虑反复矣病气轻浅，左脉决不受伤，

惟症瘕积聚，其病虽深，必随其经络之部位，而见于，不能拘于此例耳。

（五）由此观之，

左里右表者，百病之通诊，伤寒岂能独异耶！

故吾以左脉察邪气之浅深，即以左脉察元气之虚实，其脉象须各因病，而定不得专以大小二字赅之，

寒邪以细而急为甚。

热邪以薄而散为甚。

阴虚以浮虚而短为甚。

阳虚以沉细而短为甚。

其败也，总归于躁疾散断，全无神力而已矣。

（六）海藏之劈分伤寒杂病者，彼盖以杂病为劳倦内伤也，由气分渐伤入血分，血伤而左脉败矣，故左为里也，寒为阴邪，先伤于阳，内传胃实，而右脉大矣，故右为里也，殊不知阳明胃实证，乃阳气之内郁，而盛有撑邪外出之机，不得谓之寒邪内陷，寒邪内陷者，少阴厥阴之寒证是也，是扔当在左手矣。

（七）大凡病之始生也：

属阳虚与寒甚者，左脉常沉小于右。

属阴虚与热甚者，右脉常浮大于左。

若沉小之极，而右脉亦陷，则胃阳绝矣。

浮大之极，而左脉亦散，则肾气绝矣。

故喉痧之死脉，皆右关与左脉，同其短数。

瘪螺痧之治脉，皆右关缓滑有力，左脉虽伏，而不至散断者也。

左脉重尺，右脉重关。

（八）『盛启东』以

新病之死生，主乎右手之关脉，

久病之死生，主乎左手之关尺。

义正如此，此皆取其偏重者言之也。

（九）若夫邪气之猝至，虽两手脉伏，尚不为凶。病久邪杂，阴阳藏府俱困者，但一部脉坏，即为不吉，是又在于圆机应变者。

【五】说神

（一）脉贵有神，由来旧矣，其说约有数端：

一曰应指有力也

一曰来去从容也

一曰来去如一也（亦曰阴阳俱停，阴阳同等）

一曰形体柔和也

四者固俱本圣经，而有皆似是而非之处，不可以不辨。

（二）

所谓有力者，谓其气来应指之际充然有余，而无怯然不进之象，若谓搏击滑大，失本意矣。

所谓从容者，谓其来去中途和缓，而无一击即来，一掣即去，躁疾不安之象，

若怠缓之脉，其气来至中途，而不欲前，去至中途，而即欲止，岂从容之谓耶，

所谓如一者，来能高满于其分，去能深极于其底，而无来盛去衰，与来不盛去反盛之嫌也，

若来如釜沸，去如弦绝，则非是矣形，

（三）体柔和者，真气充于脉中，而脉管之四傍，又与肌肉相亲也，外紧内空，内结外散，均非是矣。独是四者之义，乃指平脉之神，非病脉之神也，

病者正气若虚，应指岂必有力，况乎阳盛阴衰，阴盛阳衰，血虚气实，气虚血实，又岂能从容如一而柔和耶！然则何以见其神也，神妙万物，平脉之神尚难揣摩，病脉之神，孰能拟议，神不可言，言神所见之处可乎，

（四）前人谓应指有力，是脉既动之后也，吾谓神不在既动之后，而在方动之初，

其来也，意似浩然涌出，无力倦不能来，与迫欲急来，不安于内之情，

其去也，意似坦然折，入无怠不欲去，与应指即散不见其去之象，

如此，则应指即令少力，即今不能从容如一，而柔和而神，自卓然在也，来去二者之中，又以去为尤要，何者？去乃真阴之内吸也，若回折有势，如石投水，是阴气犹全，元根未撼。此察神于方动之顷也。

（五）内经曰：静者为阴，动者为阳，

所谓静者，脉气方停，未来未去之间也，

察其未来之先，停于下者之久暂，而知真阴之盈亏，即可知真阳嘘力之盛衰也，

察其既来之后，停于上者之久暂，而知真阳之衰旺，即可知真阴吸力之强弱也。

此察神于末动之始也，方来也，方去也，未来也，未去也，皆神所流露之处也，

圣经未尝不明言之，但后人读书，不能领会，今略为拈出，以俟来哲之发挥，岂敢谓义尽于此耶。至于神之发源，生于胃气，本于命门，前人论之伙矣，不烦絮聒。

【六】辨止

（一）凡：

症瘕积聚，痰凝水溢，跗肿痞满，喘促咳逆，畜血停食，风热瘾疹，寒湿筋骨疼痛，心胃气痛，以及忧愁抑郁大怒，久思久坐，夜深不寐，

与夫因病过服凉泄，胃气遏伏不通，

妇人月闭妊娠，脉皆常有停止，有停一二至者，有停二三十至，而复来者，即仲景所谓厥脉也，

（二）又小儿脉多雀斗不匀，此其多寡疏密，举不足为吉凶之据也，详考其辨，盖有四端：

一察其不停之至：应指之有力无力，起伏之有势无势也，力与势盛，即为有神。力与势衰，即为无神。

一察其停至之顷：是在脉气下伏之后，其力不能外鼓而然者，是为邪所遏，阳不能嘘，若在脉气上来之后，其力不能内返，因从指下即散，如弦之绝，而不见其下者，是元根已离，阴不能吸，其余气游弋经络之中，而将外脱也，

一察其停至之至：是于脉气下伏之后，全不能起，径少一至，是邪气内结也。若非全不能起，已至中途，不能上挺指下，喘喘然摇摆而去者，是中气内陷不振，而将上脱也，稍迟，即当变见虾游鱼翔之象矣。

一察其既停之后：复来之至，将起未起之际，有努力上挣，艰濇难起之意者，即知其停，是邪气所阻也，若起伏自然，如常流利，略无努挣艰濇之情，是其停为元根已离，其余气徘徊于三焦胸腹之空中，进退无定，而将上脱也，稍迟即变见雀啄屋漏之象矣。

（三）更察其脉之形，无论为紧敛，为洪大，但能通长匀厚，应指有力，高下停匀，或来微衰而去盛者，吉也。

若应指少力，来盛去衰，及实大中挟一细线，指下挺互不移，

或上驶如驰如射，又断而累累如珠，及指下如自变量线，不能敛聚者，是中气败散，为痰所隔而不合，即所谓解索也。

（四）故有：

偶停一二至，而即决其必死者，为其气败而不续也，

有久停二三十至，而仍决其可治者，为其气闭而内伏也。

（五）更察其证：

有病之人，必痰塞气逼，不得宣畅，神识昏迷，谵妄躁扰，狂越可骇者，吉也。

若气高不下，时时眩冒，及神识清明而静者，凶也。

无病之人，必胸膈不清肋胀腹痛，气闷不舒，心中惊惕，寐中肢掣，夜梦纷纭，及见恶物入暗洞者，吉也。

若四肢无力，稍动即喘，气高不能吸纳，胸中时时如饥，而又不欲食，二便清利频数者，凶也。

【七】初诊久按不同（出张石顽）

问脉有下指浮大，按久索然者，有下指濡耎，按久搏指者，有下指微弦，按久和缓者，何也？

答曰：

（一）夫诊客邪暴病，应指浮象可证，

（二）若切虚赢久病，当以根气为本，

如下指浮大，按久索然者，正气大虚之象，无问暴病久病，虽证显灼热烦扰，皆正衰不能自主，随虚阳发露于外也。

下指濡耎，按久搏指者，里病气和之象，非藏气受伤，即坚积内伏，不可以脉沉，误认为虚寒也，

下指微弦，按久和缓者，久病向安之象，气血虽殆，而藏气未败也，然多有变证多端，而脉渐小弱，指下微和，似有可愈之机者，此元气与病气俱脱，反无病象发见，乃脉不应病之候，非小则病退之比，

大抵病人之脉，初下指，虽乏力，或弦细不和，按至十余至渐和者，必能收功，

若下指似和，按久微濇，不能应指，或渐觉弦硬者，必难取效，设病虽牵缠，而饮食渐进，便尿自调，又为胃气渐复之兆，

经云：安鼓榖昌，

又云：浆粥入胃，则虚者活，此其候也。

【八】单诊总按不同

脉有单诊总按不同者，

或单诊强，总按弱也，

或单诊弱，总按强也，

或单诊细，总按大也，

或单诊大，总按细也，

（一）凡单按弱，总按强者，此必其脉弦滑，一指单按，气行自畅，无所搏激，三指总按，则所按之部位大，气行不畅，而搏激矣，此脉本强，而总按更强于单按也，

（二）单按强，总按弱者，此必其脉气本弱，但食指较灵，单指按下较显，各中二指较木，总按即不显其振指也，此脉本弱，而总按更弱于单按也，

（三）单按细，总按大者，是其脉体弦细，而两旁有晕也，总按指下部位大，而晕亦鼓而脉指矣，

（四）单按大，总按细者，必其人血虚气燥，脉体细弱，而两旁之晕较盛也，食指灵而晕能应指名中二指木，而晕不能应指矣，

（五）更有单按浮，总按沉，单按沉，总按浮者，其浮即晕也，抑或脉体本弱，轻按气无所搏，力不能鼓，重按气乃搏鼓也，

又有医者，操作用力，指尖动脉盛大，与所诊之脉气相击，而亦见盛大者，

又有医者，久行久立，指头气满，皮肤膹起，因与脉力相隔，而不显者，

此皆极琐细之处，前人所不言，而所关正非浅鲜也，

大抵单诊总按，而指下显判大小强弱之有余不足者，其有余总属假象，在无病之人，固为正气衰微，即有病之人，亦正气不能鼓载其邪，使邪气不能全露其形于指下，而微露此几希也，当以正虚邪实例治之，固不得重于用攻，亦不得以为邪气轻微，专于用补也，

即如总按大单诊细者，其细多是指下梗梗如弦，起伏不大，其中气之怯弱可知，

单诊大，总按细者，其细多是指下驶疾，累累似滑，是气力不足于上充，而勉强上争也，其中气之竭蹶，更可知矣，

强弱亦如是也，总是禀赋薄弱，或劳倦内伤，或久病气血困惫，胸中窄狭，动作乏力，乃多见之，是因虚生实，清浊混处，气郁不舒之象也。

【九】脉有两侧

（一）

脉要精微论曰：

尺内两傍则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹；

中附上：左外以候肝，内以候鬲，右外以候胃，内以候脾。

上附上：右外以侯肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中。

王冰云：两傍，两尺外侧也。

李中梓曰：内外二字，诸家皆说两侧，此必脉形扁阔，或有两条，否则于义不通矣，观易卦六爻，自下而上，上三爻为外卦，下三爻为内卦，则上下之为内外，不昭然乎。

一、故内者，每部之后半部也。

二、外者，每部之前半部也。

（二）

李氏之解经，诚新颖矣；然脉实有两侧诊法，非扁阔与两条之谓也。

凡指平按脉上，其形如此，及侧指于内侧拍之，而其形如彼，及侧指于外侧拍之，而其形又如彼矣，此可以脉之缓急滑濇，察病之虚实寒热。

内侧主里。外侧主表。祇可取以与正脉合参，不能专恃此以决病，亦不能加正脉之分二十八脉，各有主病也。

一、每诊正脉微弱，侧诊弦而兼滑，则知有痰饮矣。其微弱乃气虚，又为痰饮所困耳。

二、又如外侧见弦，内恻见滑，便是表寒里热，与浮弦沉滑同断，余仿此。

顷读韩氏医通有云：左寸指法，按如六菽之重。在指顶为阴，属心。在指节为阳，属小肠。余部仿此，此即两侧诊法也。但不言侧指内，侧指外，而言指顶指节，似从正面平按，未免蹈李氏扁阔两条之谓耳。

【十】脉有头本

（一）内经曰：脉之动也，阳气前至，阴气后至。

辨脉曰：脉来头小本大者，名曰覆，病在表也。

一、上微头小者，则汗出。

二、下微本大者，则为关格不通，不得尿。

三、盖脉之来也，自筋骨之分，而上于皮肤之际，乍击于指，此阳气之前至也，谓之头。

四、既应于指，而脉尚未去，横度指下，此阴气之后至也，谓之本，

五、有来之初势有力，而旋即衰弱，不见脉气之横趋者，此头大本小也，

六、有来之初势不甚有力，而旋见脉气涌涌续上者，此头小本大也。

（二）脉如曰：

动前脉盛，气有余。

动前脉衰，气不足。

应后脉盛，血有余。

应后脉衰，血不足。

此正与头本之义相发明，故头本者，就脉来之际分前后，以别阴阳气血，非谓来为头，去为本也，旧说有指为寸尺，指为浮沉者，皆未合云。

【十一】脉有动摇

（一）此所谓动摇，是脉之本象，非如紧脉之因病而见也，

（二）扁鹊曰：

少阳之脉，动摇六分，正月二月王。

太阳之脉，动摇九分，三月四月王。

阳明之脉，动摇三分，其至跳，五月六月王。

少阴之脉，动摇六分，七月八月王。

太阴之脉，动摇九分，九月十月王。

厥阴之脉，动摇三分，十一月十二月王。

此动摇之本于自然者也，夫常脉之动摇，人人所共有，亦人人所必有，必有动摇，而后见其气来之盛也，须于指下脉来应指初回之际，细审之，自见矣。

（三）泰西有审脉表，凡脉之起，而将落未落旋转之际，必有振撼之迹，此气之嘘力大盛，与吸力两相激荡之势也。

（四）若紧脉，热为寒束。其动摇，即在脉势初起之始，乃热力与寒相搏，脉形挺亘，故动摇之势益显，世遂以动摇专属之紧矣，更有：

湿热痰盛，气郁而摇者，或不畅也，

有肾热内沸，气喘而摇者，气不静也，有命火脱泄，气怯而摇者，气已无根，如人之力弱而举重也。

【十二】脉有俯仰

（一）平人之脉，寸浮尺沉，关脉在中，诊时，食指略轻，名指略重，此常法也。

若所谓俯仰者，或寸沉尺浮，是前俯后仰也，

或寸更浮，尺更沉，是前仰后俯也。

此三部之俯仰也。

又有一部二部，前后相为俯仰，此皆常有之事。

脉经曰：

从少阴斜至太阳者，阴维也，（尺沉寸浮）。动苦肌肉痹痒，僵仆羊鸣，手足相引，甚者失音不能言，

从少阳斜至厥阴者，阴维也，（尺浮寸沉），动苦癫痫，肌肉淫痹，汗出恶风，前后俯仰之专脉也。

二维有病，即见其脉，其实夺常诊脉，多用此法，以审气之升降强弱，奚必二维哉。

又内经阴阳结斜，多阴少阳，其义亦可通，

此谓尺寸脉紧濇而倾斜，前仰后俯，浮少沉多，所谓肝肾并沉为石水也，