重订诊家直诀

肝肾并沉为石水也，

扁鹊曰：不俯不仰，不低不昂，此为平脉，此俯仰二字所本也。

【十三】脉有内曲外曲

（一）

脉要精微论曰：

推而外之，内而不外，有心腹积也。

推而内之，外而不内，身有热也。

所谓外者，脉外近臂前廉，手阳明大肠脉之部也。

所谓内者，脉内近大筋手厥阴心包脉之部也。

是脉形之弓曲，或外赢，或内朒也，

一、寒结之则脉形内曲。

二、热鼓之则脉形外曲。

三、与小儿诊三关脉纹内外之法，其义同。

（二）

阴阳别论曰：阴阳结斜，多阴少阳，曰石水，少腹肿，

向来注者，罔知斜曲之义，夫：

结者，坚而濇也。

斜者，如弓之曲也。

多阴少阳者，谓其斜之弓曲向内，近于少阴，而远于肠明也。

石水少腹肿，是为单腹胀，即心腹寒积之类也。

（三）张石顽诊赵明远曰：左手三部，弦大而坚，从人迎斜内向寸，是为三阳经满溢入阳维之脉也，当有颠仆不仁之虞。

所谓：

斜内向寸者，必先外越，乃折而内向上寸也。

三阳满溢，即内经身热之类也。

（四）脉经曰：

从尺邪入阳明者，大风寒热也。（大风厉风，亦曰寒热。详见风论）邪入少阴者。

女子漏下赤白，男子溺血，阴痿不起，引少腹疼，是正气虚则内曲，邪气实则外曲也。

（五）扁鹊脉法曰：

外句者，久澼也。

内卷者，十日以还，

是又以内曲外曲，分食积之新久也。

大抵脉之曲者，皆因于积，而又中气虚也。

偏于热多则外撑，偏于寒多则内倚。

（六）尝诊一妇，病胃脘痛，过服泄气之剂，右脉内倚，藏于筋下，左手弦劲，问之曰左腹素有块也，用温元补中二剂，而脉复常。

【十四】脉有无数细丝

（一）此痰脉也，气过指下，似觉拖带粘涎，宛然中有无数细丝，此心包络，与肺胃之有痰也，必有嘈杂恼侬，呼吸不利之证。

（二）若平人常见此脉，且兼洪弦，又贪厚味，多房室，身肥、项短、时觉骨节不便，胸膈不舒，眼目少神，梦寐不安，久必有类中风证，此脉形势，介在滑濇之间，而实不可以滑濇名也。痰多气弱，故其形似滑，而其势甚濇也。

（三）王叔和：以系水交驰为死脉，真阳尽，而脉中津液，悉化为痰也。系水者，悬水多股，即无数细丝，其丝忽断忽续而不聚，故遂主死矣。

（四）又有风驰脉，其气冲指而过，如大风驰骤状，此血虚而痰火相抟也，宜补血化痰主之。

【十五】脉有变易无定

（一）虚损久病，脉象早晚不一，时迟时数，时大时小，甚至起坐之间，举手换诊，亦有改变，此由元气不能自主，或痰饮尸疰所为。

（二）易思兰曰：久病气虚，早晚脉同，虽危可疗。

（三）韩飞霞曰：重大之病，一日三脉多变，难治沉苛。日日脉不移，亦难治。

（四）脉经曰：左手寸口，乍大乍小，朝来浮大，暮夜沉伏，住来无常者，榆叶枯落而死，

（五）慎柔曰：痨瘵脉，酉戌时洪盛，寅卯时细弱者，阳气虚陷也，忌用苦寒，当助阳以复其寅卯之位，微加泻阴火而已，此皆虚劳鬼疰之类。

（六）此外更见有两种：

一种妇人，初孕一二月内脉来忽大忽小，忽如病危，忽如无病，其证亦时而逼急欲死，时而舒畅如常也，

一种血虚内躁之体，火灼于内，湿闭于外，阴阳升降失度，腠理开合不时，心常懊侬，身常瘾疹，上下往来，游移无定，其脉或寸大尺小，或寸小尺大，或左盛右弱，或右盛左弱，长短浮沉，逐日变易，连日诊之，无一同象，凡遇此脉，即宜细心察神审证，或是燥火内燔，或巳尸气内伏，一当养阴宣阳，一当理血杀虫也。

（七）大抵脉象无定，在困病，为阴阳之不交，在平人，为血气之不和，当求所以不交不和之故而治之。

【十六】脉有起伏中途变易

旧说脉之浮沉不同者，不过浮大沉小，浮小沉大，浮滑沉濇，浮濇沉滑而已。未有于起伏之间，察其中途变易者也，近来诊视，曾见有两种脉：

（一）一种其气之初起，

一、自沉分而至于中也，滑而踊跃有势，

二、及至中分，忽然衰弱无力，缓缓而上至于浮，形加泥浆，

三、其返也，亦自浮缓缓而下于中，由中至沉滑而有势，轻按重按，指下总是如此，四、其证身体困倦，终日昏迷，似寐非寐，心中惊惕，恶闻人声，目畏光明，面带微热，四肢微冷，不饥不欲食，但口渴索饮不止，

五、此卫湿营热，风燥在肺，痰热在胃也。身中伏有湿邪，而又吸受亢燥之新邪也，以：

防风、果本、通卫阳，驱表湿。

紫苑、白薇、杏仁、蒌皮，宣泄肺中浊气。

焦查、竹茹、段石膏、段瓦楞子，降涤胃中热痰。

兼以自芍清肝。

天竹黄清心而神清气爽，身健胃开矣。

（二）一种脉气正与此相反，

一、其初起：自沉而中也，艰濇少力，由中而浮也，躁疾如跃。

二、其返也：亦由浮而疾下于中，由中而沉，迟弱无势，轻按重按，指下总是如此，其人嗜好洋烟，饮食不强，阴痿不起，此表分病而里有痰饮。又上虚热，下虚寒也，治法当疏中温下。

三、此二脉者，皆古书所未言也，岂真古人未见此脉哉，见之而词不能达，徒以浮滑沉濇，浮数沉迟了之，不知浮沉之间，迟数不能有二，滑濇各自不同，与此之起伏中变者迥别也，故凡着医案，于脉证曲折处，必不惮反复犘绘，方能开发后学也。

【十七】外诊撮要

（一）目色主五脏，面色主六府，舌苔主辨表里寒热，血气存亡者也，前人分气与色为二，又分光与色为二，其说甚精，具在外诊简摩中。

（二）灵枢五色篇：论面色有所起所向，凡色起处，必紧而深厚，所向处必渐浅而锐，故曰：上锐首空，上向，下锐，下向，察其起于何部，便知病处何藏，所向何部，便知病人何藏，以此参考病证，决其吉凶。

（三）凡察面色，以初见而乍视之为准，又须兼正面侧面并看之，须知粗老与枯

燥不同，明润与浮焰不同，大抵面色不怕浓浊，而怕夭薄，不怕满面，而怕一线。

（四）凡察面色，以初起如粟如珠如丝者为真，又须察其色深连肉里，若满面滞晦者，气也，光也，虽甚枯暗，常主病而不主死，以其肉里色犹润焉。

（五）脉有真藏，色亦有真藏，凡黄色深重，如土堆于皮面，或绕眉目，或绕颧鼻，或绕唇口，皆大凶。

（六）鬓前两太阳下，及耳前，为福德部，

忽滞晦者，将病也。

常滞晦者，肾与膀胱阳气不足也。又主身世偃蹇，

忽明而浮焰者，凶也。

渐明者，久病将愈也。

常明者，主康强安乐。

常赤者，主有血分燥热病，又主劳碌风波。

又两鬓匀圆，性情宽厚有福，

细长下垂，多机心也。

（七）面色：

以天中为主，赤色黑色为最忌，

若见如粟如豆，即凶。

他部有色应之，其祸更速，

孕妇赤色，主产厄，

平人男妇，并主兵厄火厄。

（八）面目色：宜相生，忌相克，

病人面色生目色，其愈速。

目色生面色，其愈迟。

目色克面色，其死迟。

面色克目色，其死速。

凡病日加剧，而面色愈见光焰，目光愈似有神，胜于平日者凶。

（九）面色散漫，主病而已，若入窍为入门户井灶，主凶。

千金方言之甚详，入窍者，即入眉目鼻孔口吻也，凡面色两部，色并起，渐见相连者凶。

（十）凡久患湿痰困重人，脾湿肝郁，山根下，多见一横道滞暗，

若内含微赤者，伏热也，色虽深重，不死。

旁连目胞下及两颧，即凶。

（一一）凡绕鼻准两迎香紫黯，而鼻准两颧与唇，俱光浮似肿者，下体有杨梅疮也，不治。

（一二）凡面色：

起于内部而外行者，内部渐开，主病散，故满面色虽恶，而印堂山根鼻准明润深厚者，虽困无危。

起于外部而内行者，主病深为凶，自下上行过颧，自上下行过目，皆凶。

（一三）又内经谓：

男子左为逆，右为从。

女子右为逆，左为从。

（一四）凡察目旧以四白为忌，其实不然，

久病胞肉消瘦，能无露白乎，当以黑睛为主，瞳人紧敛，边际分明，神光内涵者，寿相也，虽困无危。

瞳人暴大及缩小，边际散漫，神光昏浊，皆忌。

小儿初生，瞳人宽大者夭。

白晴黄者，湿热也。

青睛黄者，湿热甚也，亦主血虚，

黑睛黄者，肾虚也。

黄甚者，皆为疸累历痈疽。

有赤脉贯瞳子，不治。

平人白睛，常多赤脉者，主有大风波。

天中及两眉两颧，有赤色应之，即发。

（一五）凡察舌，须分舌苔舌质，舌苔虽恶，舌质如常，胃气浊恶而己，苔从舌里生出，刮之不能全凈者，气血尚能交纽，为有根也。

一、凡舌苔，以匀薄有根为吉，

二、白而厚者，湿中有热也，

三、忽厚忽薄者，在轻病，为肺气有权，在困病，为肾气将熄，

四、边厚中薄，或中道无苔者，阴虚血虚也。

五、中道一线深陷，极窄如隙者，胃痿也。

六、舌根高起，累累如豆，中路人字纹深广者，胃有积也。

七、舌上星点赤而鼓起者，胃热也。

八、在两旁，主肝热，在尖，主心热。

九、淡而陷下者，胃虚也。在小儿为有滞有虫，

十、望似有苔，一刮即净，全无苔迹者，血虚也。

十一、一片厚苔，或黄或白，如湿粉所涂，两边不能渐匀渐薄者，胃绝也。

（一六）

黑苔者，血瘀也，

灰苔者，血瘀而挟痰水也。

妇人伤寒时病，最易生黑苔，不得遽以为凶。

旧法，

黑苔以芒刺燥烈，湿润细腻分寒热，历诊瘀血，苔黑，虽内热，而不遽起刺，

有烟瘾人，苔易燥刺，而非必内有真热，不过肺胃津伤耳。

凡见灰黑二苔，总宜兼用行血，其证寒热甚者，必神昏谵语，无寒热者，必胸肋有一块结热，内烦而夜不安眠也，若僵缩言语不利，或身重不能转侧，又一边不能眠，乃凶。

舌枯晦而起剌者，血燥热极也，虽结黑壳，犹有生者。

光平如镜，乃凶。

亦有平人，胃中夙有冷痰瘀血，舌上常见一块，光平如镜，临诊宜详问之，又凡有痞积及心胃气疼者，病时，舌苔多见怪异，妇科尤甚。

凡久病，齿光无垢者凶，齿枯黄，似垢非垢，或虽有垢，而一即卸凈而全无者，皆肾气将绝也，

唇青，黯淡无华也。

人中满，宽纵不能起棱也，唇吻反，两吮下垂，如弓反也，

凡察耳，宜与面目同色，若不同者，视其好恶，辨其生克以决之，耳轮忽枯如尘垢者，凶也。平人面色苍润，而耳轮常焦黑而不枯者，反为肾气充实之相。

凡身瘦肉削，而筋与骨紧附，皮与肉紧著者，及皮肤虽枯燥白屑，而未跌结起栗者，无虑也，

若筋骨相离，皮肉相离宽纵如颓囊者，皮上如淋豆累手，身虽热无汗，但背心心窠额上准上有汗者，手掌食指大指后露骨者，目胞四围深陷如削者，项后大筋正中深陷如坑者，并大忌之，

大筋两旁陷者，常也。正中不陷，无妨。盖肌肉脂膏，消瘦可也。

筋络腠理枯缩废弛，不可也。

形养于血，色生于血，病重血浊，病久血虚，形色相应常也，血乱血散，血枯血死，形色不相应，非常之变也。