金匮玉函要略辑义

斗。煮取六升。去滓再煮。取三升。温服一升。日三服。（详伤寒论辑义太阳下编。）

外台。删繁。半夏泻心汤。疗上焦虚寒。肠鸣下利。心下痞坚。

于本方。去大枣。加桂心三两。（出霍乱门。）

干呕而利者。黄芩加半夏生姜汤主之。

〔徐〕伤寒论。芩甘枣芍四味。为黄芩汤。治太阳少阳合病。盖太少之邪合。而内入则协热而利。

故以黄芩为主也。然邪既内入。或有复搏饮者呕多。此其明证矣。故加半夏生姜。

〔程〕干呕者。无物呕出也。中焦不和。则气逆于上。而作呕。迫于下而为利。故用半夏生姜。入上焦以止呕。甘草大枣入中焦以和脾。黄芩芍药。入下焦以止利。如是则正气安。而邪气去。三焦和。而呕利止。

巢源云。干呕者。胃气逆故也。但呕而欲吐。吐而无所出。故谓之干呕也。

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩（三两） 甘草（二两炙） 芍药（二两） 半夏（半升） 生姜（三两） 大枣（十二个）

上六味。以水一斗。煮取三升。去滓。温服一升。日再。夜一服。

诸呕吐。谷不得下者。小半夏汤主之。（方见痰饮中。）

〔鉴〕赵良曰。呕吐谷不得下者。有寒有热。不可概论也。

食入即吐。热也。朝食暮吐。寒也。此则非寒非热。由中焦停饮气结而逆。故用小半夏汤。

外台。伤寒呕哕门。仲景伤寒论。呕哕。心下悸痞硬不能食。小半夏汤。又呕哕。心下痞硬者。以膈间有水。头眩悸。小半夏加茯苓汤。

呕吐而病在膈上。后思水者解。急与之。思水者猪苓散主之。（外台无而字解字。）

〔程〕上章言先呕却渴。此为欲解。今呕吐而病在膈上。后思水者解。亦与上证不殊。故急与之。以和胃。然思水之人。又有得水而贪饮。则胃中热少。不能消水更与人作病。故思水者。用猪苓。以散水饮。

〔尤〕呕吐之余。中气未复。不能胜水。设过与之。则旧饮方去。新饮复生。故宜猪苓散。以崇土而逐水也。

兰台轨范云。伤饮恶饮。此乃常理。若胸中有水。则津液下流。反口干思水。但不能多饮耳。

猪苓散方

（外台。引仲景伤寒论。）

猪苓 茯苓 白术（各等分○千金云各三两）

上三味。杵为散。饮服方寸匕。日三服。

千金。猪苓散。治呕而膈上寒。（即本方。）

外台。服法后云。欲饮水者。极与之。本虚与水。则哕。攻其热亦哕。

呕而脉弱。小便复利。身有微热。见厥者难治。四逆汤主之。

〔魏〕呕而脉弱者。胃气虚也。小便复利。气不足以统摄之。脱而下泄也。身有微热见厥。内积阴寒。

外越虚阳。阳衰阴盛。其呕为阳浮欲越之机也。见此知为难治。非寻常火邪痰饮之呕也。主之以四逆汤。益阳安胃。温中止逆。亦大不同于寻常寒热错杂治呕之方也。附子辛热。干姜辛温。甘草甘平。强人倍用。以急回其阳。勿令飞越。则呕可止也。（详伤寒论辑义厥阴篇。）

四逆汤方

（外台。引仲景伤寒论。）

附子（一枚生用） 干姜（一两半） 甘草（二两炙）

上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分温再服。强人可大附子一枚。干姜三两。

〔程〕神农经曰。疗寒者。以热药。内经云。寒淫于内。

治以甘热。四逆汤者。辛甘大热之剂也。故用附子以回阳散厥。干姜以去寒止呕。甘草以调和血脉。

三因方。四逆汤。治寒厥。或表热里寒。下利清谷。食入则吐。或干呕。或大汗大吐大下之后。四肢冰冷。五内拘急。举体疼痛不渴。脉沉伏。（即本方。）

呕而发热者。小柴胡汤主之。（亦见厥阴篇。）

〔魏〕呕而皮肤发热者。伤寒病。少阳经证也。合以口苦咽干目眩。而少阳病全。但见呕而发热。虽非伤寒正病。亦少阳经之属也。主之以小柴胡。表解里和而病愈。

小柴胡汤方

柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 甘草（三两） 半夏（半升） 生姜（三两） 大枣（十二枚）

上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。取三升。温服一升。日三服。（详伤寒论辑义太阳中篇。）

胃反呕吐者。大半夏汤主之。（〔原注〕千金云。治胃反不受食。食入即吐。外台云。治呕心下痞硬者。○案今千金。入。作已。即吐。作即呕吐。）

〔鉴〕高世 曰。朝食暮吐。宿谷不化。名曰胃反。胃反但吐不呕。然吐不离乎呕。故曰胃反。呕吐者用半夏。助燥气以消谷。人参补元气。以安胃。白蜜入水扬之。使甘味散于水中。水得蜜而和缓。蜜得水而淡渗。庶胃反平而呕吐愈。李升玺曰。呕家不宜甘味。此用白蜜。何也。不知此胃反。自属脾虚。经所谓甘味入脾。归其所喜是也。况君以半夏。味辛而止呕。佐以人参温气而补中。胃反自立止矣。

大半夏汤方

半夏（二升洗完用） 人参（三两） 白蜜（一升○千金有白术一升生姜三两）

上三味。以水一斗二升。和蜜。扬之二百四十遍。煮药。

取二升半。温服一升。余分再服。（千金云。扬之二三百下。外台云。本论。治反胃支饮。水用泉水。）

三因痰呕门。大半夏汤。治心气不行。郁生涎饮。聚结不散。心下痞硬。肠中沥沥有声。食入即吐。（即本方。）

食已即吐者。大黄甘草汤主之。（〔原注〕外台方。又治吐水。○外台引必效云。疗胃反吐水。及吐食。）

〔鉴〕吐者。有物无声之谓也。朝食暮吐者寒也。食已而吐者火也。以寒性迟。火性急也。故以大黄甘草汤。缓中泻火。火平自不吐也。王肯堂曰。病患欲吐者。不可下之。又用大黄甘草。治食已即吐何也。曰欲吐者。其病在上。因而越之可也。而逆之使下。则必抑塞愤乱而益甚。故禁之。若既已吐矣。吐而不已。有升无降。则当逆而折之。引令下行。

无速于大黄。故取之也。

〔尤〕东垣通幽汤。治幽门不通。上冲吸门者。亦是此意。但有缓急之分耳。

案食入即吐。名回食。出于龚氏回春。当考。

肘后云。治人胃反不受食。食毕辄吐出。

大黄甘草汤方

大黄（四两） 甘草（一两○肘后作二两千金外台同）

上二味。以水三升。煮取一升。分温再服。（千金。味下。有咀二字。○外台云。如得可则隔两日。更服一剂。神验。千金不传。此本仲景伤寒论方。）

千金翼云。主脾气实。其人口中淡甘。卧愦愦痛无常处。呕吐反胃方。

大黄（六两）

上一味。以水六升。煮取一升。分再服。又主食即吐。

并大便不通者。加甘草二两。煮取二升半。分为三服。

胃反。吐而渴。欲饮水。茯苓泽泻汤主之。

〔尤〕猪苓散。治吐后饮水者。所以崇土气胜水气也。茯苓泽泻汤。治吐未已。而渴欲饮水者。以吐未已。知邪未去。则宜桂枝甘姜。散邪气。苓术泽泻。消水气也。

〔鉴〕李 云。吐而渴者。津液亡而胃虚燥也。饮水则水停心下。茯苓泽泻降气行饮。白术补脾生津。此五苓散原方之义也。然胃反。因脾气虚逆。

故加生姜散逆。甘草和脾。又五苓散。治外有微热。故用桂枝。此胃反无表热。而亦用之者。桂枝非一于攻表药也。乃彻上彻下。达表里。为通行津液。和阳治水之剂也。

茯苓泽泻汤方

（〔原注〕外台治消渴脉绝。胃反吐食者。有小麦一升。○案外台。脉上。有阴字。此本出千金。并用小麦三升。外台。引千金。出消渴门。）

茯苓（半斤） 泽泻（四两○外台作茯苓） 甘草（一两） 桂枝（二两○千金外台作三两） 白术（三两） 生姜（四两○千金外台用三两）

上六味。以水一斗。煮取三升。内泽泻。再煮取二升半。温服八合。日三服。

〔程〕此方。乃五苓散。去猪苓。加甘草生姜。以猪苓过于利水。故去之。甘草生姜。长于和胃止吐。故加之。茯苓白术泽泻桂枝。相须宣导。补脾而利水饮。

〔魏〕服法。后煮泽泻。取其阴性以利水。不宜煮之太过也。

兰台轨范云。此治蓄饮之吐。内泽泻再煮。似先煮五味。后煮泽泻。

外台。集验。茯苓小泽泻汤。疗胃反吐而渴者。（千金无方名。）

于本方。去白术生姜。加半夏。（千金云。一方入生姜四两。）

吐后。渴欲得水。而贪饮者。文蛤汤主之。兼主微风脉紧头痛。

〔程〕此证贪饮。与上证欲饮水。猪苓散之思水不同。夫贪饮者。饮水必多。多则淫溢上焦。必有溢饮之患。故用此汤。以散水饮。方中皆辛甘发散之药。故亦主微风脉紧头痛。

〔尤〕用麻黄杏仁等发表之药者。必兼有客邪。郁热于肺不解故也。观方下云。汗出即愈。可以知矣。

文蛤汤方

文蛤（五两） 麻黄 甘草 生姜（各三两） 石膏（五两） 杏仁（五十个） 大枣（十一枚）

上七味。以水六升。煮取二升。温服一升。汗出即愈。

〔程〕此大青龙汤。去桂枝。盖文蛤。水停于里。文蛤之咸寒。可以利水而消饮。水溢于外。青龙之辛热。可以胜湿而解表。此汤与茯苓泽泻汤。猪苓散。皆预防水饮之剂。

张氏医通云。是方即大青龙汤。无桂枝。有文蛤。大青龙主发散风寒两感。今是证初不言外邪。而用取汗。何哉。

盖因阳明经中有实热。所以贪饮。故用麻黄杏仁。开发腠理。甘草姜枣。调和营卫。石膏解利郁热。文蛤直入少阴。散水止渴。为太阳少阴二经散邪涤饮之圣药。故又主微风脉紧头痛之疾。

干呕吐逆。吐涎沫。半夏干姜散主之。

〔魏〕干呕吐逆。吐涎沫者。亦胃中虚寒。津液变为涎沫。随逆气上冲作呕也。干呕无物。止有涎沫。

虚邪非实邪可知矣。主之以半夏干姜散方。犹之小半夏汤惟易生姜为干姜。以生姜性僭上而发越。不如干姜之辛温为度。专功理中也。用意亦甚微也。

〔尤〕与前干呕吐涎沫头痛不同。彼为厥阴阴气上逆。此是阳明寒涎逆气不下而已。故以半夏止逆消涎。干姜温中和胃。浆水甘酸调中引气。止呕吐也。

半夏干姜散方

（千金无方名。）

半夏 干姜（各等分）

上二味。杵为散。取方寸匕。浆水一升半。煎取七合。顿服之。（千金。作上二味。 咀。以浆水一升半。煮取七合。顿服之。日三。）

〔程〕脾寒则涎不摄。胃寒则气上逆。故干呕吐涎沫也。半夏之辛以散逆。干姜之热以温脾。煎以浆水者。藉其酸温。以通关利膈也。此证与茱萸汤迥别。以不头痛也。

病患胸中。似喘不喘。似呕不呕。似哕不哕。彻心中愦愦然。无奈者。生姜半夏汤主之。（无奈。外台作彻无聊赖四字。哕下无彻字。）

〔沈〕似喘不喘。似呕不呕。似哕不哕。诚不是喘。不是呕。不是哕也。彻者通也。仅是通心中。愦愦然无奈。即泛泛恶心之义也。

〔尤〕寒邪搏饮。结于胸中。而不得出。则气之呼吸往来。出入升降者阻矣。似喘不喘。似呕不呕。似哕不哕。皆寒饮与气相搏互击之证也。且饮水邪也。心阳脏也。

以水邪而逼处心脏。欲却不能。欲受不可。则彻心中愦愦然无奈也。生姜半夏汤。即小半夏汤。而生姜用汁。则降逆之力少。而散结之力多。乃正治饮气相搏。欲出不出者之良法也。

生姜半夏汤方

（外台伤寒呕哕门。引仲景伤寒论。作生姜汁半夏汤。云兼主天行。）

半夏（半升） 生姜汁（一升）

上二味。以水三升。煮半夏。取二升。内生姜汁。煮取一升。小冷。分四服。日三夜一服。止停后服。（外台。作以水三升。煎半夏取一升。内姜汁取一升半。绵漉小冷。分二服。一日一夜服令尽。呕哕一服得止者。停后服。）

〔鉴〕李 曰。生姜半夏辛温之气。足以散水饮。而舒阳气。然待小冷服者。恐寒饮固结于中。拒热药而不纳。反致呕逆。今热药冷冻饮料。下嗌之后。冷体既消。热性便发。情且不违。而致大益。此内经之旨也。此方与前半夏干姜汤略同。但前温中气。故用干姜。此散停饮。故用生姜。前因呕吐上逆。顿服之。则药力猛峻。

足以止逆降气。呕吐立除。此心中无奈。寒饮内结。难以猝消。故分四服。使胸中邪气。徐徐散也。

外台。必效。疗香港脚方。

大半夏（三两净削去皮） 生姜汁（三升）

上二味。水五升。煮取二升。去滓。空腹一服尽。每日一剂。三剂必好。此方梁公家出方。始有本。奇异神效。

又文仲。疗香港脚入心。闷绝欲死者。

半夏（三两洗切） 生姜汁（一升半）

上二味。内半夏。煮取一升八合。分四服。极效。

又深师。疗伤寒病 不止。半夏散。

半夏（洗焙干）

上一味。末之。生姜汤和。服一钱匕。

干呕哕。若手足厥者。橘皮汤主之。（肘后云。治卒呕 。又厥逆方。）

〔程〕干呕哕。则气逆于胸膈间。而不行于四末。故手足为之厥。橘皮能降逆气。生姜为呕家圣药。

小剂以和之也。然干呕非反胃。厥非无阳。故下咽气行即愈。

〔尤〕未可便认阳虚。而遽投温补也。

橘皮汤方

（外台。引仲景伤寒论。名小橘皮汤。云兼主天行。）

橘皮（四两） 生姜（半斤○外台作去皮八两）

上二味。以水七升。煮取三升。温服一升。下咽即愈。（外台。二味下。有狭长切三字。）

外台。广济。橘皮汤。疗呕哕不止。

于本方中。加枇杷叶甘草。

又延年。人参饮。主吐。

于本方中。加人参。

又范汪半夏汤。病痰饮者。当以温药和之。疗心腹虚冷。游痰气上。胸胁满不下食。呕逆胸中冷。

于本方中。加半夏。

哕逆者。橘皮竹茹汤主之。

〔魏〕哕逆者。胃气虚寒固矣。亦有少挟虚热作哕者。将何以为治。仲景主之。橘皮竹茹汤。橘皮竹茹。行气清胃。而毫不犯攻伐寒凉之忌。佐以补中益气。温胃之品。而胃气足胃阳生。浮热不必留意也。上诸方于呕吐哕家。浅深缓急之治。可谓至详尽矣。

案哕。说文。气牾也。杨上善注阴阳应象大论云。气折也。王氏准绳云。哕于月切。又乙劣切。乙劣之讹。遂为吃逆。亦犹俗呼团为突栾。角为葛洛。其故明矣。而活人书等。

以哕为咳逆。如金鉴。仍袭其说。然楼氏纲目。王氏准绳。张氏类经。辨订其非尤详。今不繁引也。

橘皮竹茹汤方

橘皮（二斤） 竹茹（二升） 大枣（三十枚） 生姜（半斤） 甘草（五两） 人参（一两）

上六味。以水一斗。煮取三升。温服一升。日三服。（活人。有半夏。）

〔鉴〕李 曰。哕有属胃寒者。有属胃热者。此哕逆因胃中虚热。气逆所致。故用人参甘草大枣补虚。橘皮生姜散逆。竹茹甘寒。疏逆气而清胃热。因以为君。

外台。深师大橘皮汤。疗伤寒呕哕。胸满虚烦不安。

于本方。去竹茹大枣。

又广济。麦门冬汤。疗烦热呕逆。不下食。食则吐出。

于本方。去橘皮。加麦门冬茅根。

活人大橘皮汤。动气在下。不可发汗。发汗则无汗。心中大烦。骨节疼痛。目运恶寒。食则反吐谷不得入。先服大橘皮汤。吐止后。服小建中汤。（即本方。）

三因橘皮竹茹汤。治咳逆呕哕。胃中虚冷。每一哕。至八九声相连。收气不回。至于惊人。（即本方。）

夫六腑气绝于外者。手足寒。上气脚缩。五脏气绝于内者。利不禁。下甚者手足不仁。

〔程〕手足寒者。阳不行于四末也。上气者。宗气衰微也。平人宗气积于胸中。出于喉咙。以贯心脉。

而行呼吸。宗气衰则奔促上气也。脚缩者。寒主收引。无阳以伸也。此六腑气绝于外者如此。下利不禁者。下焦不阖也。脾衰则四脏俱衰。故经曰。脾气孤弱。五液注下。下焦不阖。清便下重。

即不禁之谓也。下甚而至于手足不仁者。四体绝也。此五脏气绝于内者如此。

〔徐〕下甚。手足因无阴以维阳。而脏气不相统摄。则为不仁。不仁者。伸缩皆不能也。

下利脉沉弦者下重。脉大者为未止。脉微弱数者。为欲自止。虽发热不死。

〔魏〕此滞下之病。非飧泄之病也。沉为阳陷入阴分。沉中见弦。为少阳之气。不能宣达。故气随阳降而下重也。脉沉弦而大者。阳气陷入之深而且多。故为未止。脉微弱者。阳气陷入浅而少。更兼见数。阳气勃勃。欲动于阴。斯易为升达也。故为欲自止。是以虽滞下而发热。亦不死也。若夫脉沉弦而大。再身见发热。阳邪入阴而炽盛。阴分受伤而煎耗。可以有死之道也。

汪氏伤寒辨注云。此辨热利之脉也。脉沉弦者。沉主里。弦主急。故为里急后重。如滞下之证也。脉大者邪热甚也。经云。大则病进。故为利未止也。脉微弱数者。此阳邪之热已退。真阴之气将复。故为利自止也。下利一候。大忌发热。兹者脉微弱而带数。所存邪气有限。故虽发热不至死耳。

下利。手足厥冷无脉者。灸之不温。若脉不还。反微喘者死。少阴负趺阳者。为顺也。（少阴以下。

厥阴篇。玉函成本。分为两条。）

〔尤〕下利厥冷无脉。阴亡而阳亦绝矣。灸之所以引既绝之阳。乃厥不回脉不还。而反微喘。残阳上奔。大气下脱。故死。下利为土负水胜之病。少阴负趺阳者。水负而土胜也。故曰顺。（详伤寒论辑义。以下三条同。）

下利有微热而渴。脉弱者今自愈。（今。宋板伤寒论。作令。下同。）

〔尤〕微热而渴者。胃阳复也。脉弱者。邪气衰也。正复邪衰。故今自愈。

下利脉数。有微热汗出。今自愈。设脉紧为未解。（赵本。下利上。有若字。非。）

〔程〕寒则下利。脉数有微热。则里寒去。汗出则表气和。表里俱和。故今自愈。设复紧者。知寒邪尚在。是为未解也。

下利脉数而渴者。今自愈。设不瘥。必圊脓血。以有热故也。

〔程〕脉数而渴。则寒邪去而利当止。经曰。若脉不解。

而下不止。必挟热而便脓血。此有热陷于下焦。使血流腐而为脓也。

下利。脉反弦。发热身汗者自愈。

〔程〕脉弦为寒。发热则阳气复。汗出则寒邪去。故知自愈。

〔尤〕弦脉阴阳两属。若与发热身汗并见。

则弦亦阳也。与脉数有微热汗出正同。故愈。按上数条。皆是伤寒邪气入里之候。故或热。或渴。或汗出。或脉数。阳气既复。邪气得达则愈。若杂病湿热下利之证。则发热口渴脉数。均非美证。内经云。下利身热者死。仲景云。下利手足不逆冷。反发热者不死。盖内经所言者。杂病湿热下利之证。仲景所言者。伤寒阴邪内入之证。二者不可不分也。

下利气者。当利其小便。（气。脉经。作热。）

〔尤〕下利气者。气随利失。即所谓气利是也。小便得利。

则气行于阳。不行于阴而愈。故曰当利其小便。喻氏所谓急开支河者。是也。

下利。寸脉反浮数。尺中自涩者。必清脓血。

〔徐〕下利果属寒。脉应沉迟。反浮数。其阳胜可知。而尺中自涩。涩为阳邪入阴。此亦热多。故曰必圊脓血。详伤寒论辑义厥阴篇。以下四条同。

下利清谷。不可攻其表。汗出必胀满。

〔程〕寒不杀谷。寒胜则下利清谷也。若发其表汗出。则胃中之阳益虚。其寒益胜。故作胀满。

下利脉沉而迟。其人面少赤。身有微热。下利清谷者。

必郁冒汗出而解。病患必微厥。所以然者。其面戴阳下虚故也。（案厥。赵本。作热非。）

汪氏伤寒论辨注云。下利脉沉而迟。里寒也。所下者清谷。里寒甚也。面少赤身微热。下焦虚寒。无根失守之火。浮于上越于表也。以少赤微热之故。其人阳气虽虚。犹能与阴寒相争。必作郁冒汗出而解。郁冒者。

头目之际。郁然昏冒。乃真阳之气。能胜寒邪。里阳回而表和顺。故能解也。病患必微厥者。此指未汗出郁冒之时而言。面戴阳。系下虚。此申言面少赤之故。下虚。即下焦元气虚。按仲景虽云汗出而解。然于未解之时。当用何药。郭白云云。不解。宜通脉四逆汤。

下利后。脉绝。手足厥冷。 时脉还。手足温者生。脉不还者死。

〔尤〕下利后。脉绝手足厥冷者。阴先竭而阳后脱也。是必俟其 时经气一周。其脉当还。其手足当温。设脉不还。其手足亦必不温。则死之事也。

下利腹胀满。身体疼痛者。先温其里。乃攻其表。温里。宜四逆汤。攻表。宜桂枝汤。

〔尤〕下利腹胀满。里有寒也。身体疼痛。表有邪也。然必先温其里。而后攻其表。所以然者。里气不充。则外攻无力。阳气外泄。则里寒转增。自然之势也。而四逆用生附。则寓发散于温补之中。桂枝有甘芍。则兼固里于散邪之内。仲景用法之精如此。