金匮要略浅注

行阴二十五度。水下百刻一周。循环至五十度。

而复会于手太阴。故还与不还。必视乎 时也。

通脉四逆汤。白通汤。或加胆尿。皆神剂也。

前皆言下利。此复言利后。须当分别。

下利后。腹胀满。（里有寒也。）身体疼痛者。（表有寒也。一时并发。当以里为急。）先温其里。乃攻其表。（所以然者。恐里气不充。则外攻无力。阳气外泄。则里寒转增也。）温里宜四逆汤。攻表宜桂枝汤。

此为寒而下利。表里兼病之治法也。

四逆汤方 （见上）

桂枝汤方桂枝 芍药 生姜（各三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚）

上五味。 咀。以水七升。微火煮取三升。去滓适寒温。服一升。服已须臾。啜热稀粥一升。以助药力。温覆令一时许。遍身 。微似有汗者益佳。不可令如水淋漓。

病必不除。若一服汗出。病瘥。停后服。

（然亦有实邪之利。所谓承气证者。何以别之。）下利三部脉皆平。（不应胸中有病。然）按之心下坚者。（此有形之实证也。其初未动气血。不形于脉。而杜渐即在此时。法当）急下之。宜大承气汤。

下利脉迟（者。寒也。）而（迟与）滑（俱见）者。（不为寒。而为）实也。（中实有物。能阻其脉行之期也。实不去。则）利未欲止。急下之。宜大承气汤。

下利脉（本不滑。而）反滑者。（为有宿食。）当有所去。下乃愈。宜大承气汤。

下利已瘥。至其年月日时复发者。（陈积在脾。脾主信而不愆期。）以（前此之积）病（去而）不尽故也。当下之。宜大承气汤。

此言下利有实邪者。不问虚实久暂。皆当去之。不得迁延养患也。

大承气汤（见痉病）

（然大承气外。又有小承气之证。不可不知。）下利谵语者。（火与阳明之燥气相合。中）有燥屎也。（燥屎坚结如羊屎。若得水气之浸灌不骤者。可以入其中。而润之使下。若荡涤过急。如以水投石。水去而石自若也。故不用大承气。而以）小承气汤主之。

此言为下利谵语。下不宜急者。出其方治也。

小承气汤方大黄（四两） 枳实（三枚） 浓朴（二两炙）

上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分温二服。得利则止。

下利便脓血者。（由寒郁转为湿热。因而动血也。以）桃花汤主之。

此为利伤中气。及于血分。即内经阴络伤则便血之旨也。桃花汤姜米以安中益气。

赤石脂入血分而利湿热。后人以过涩疑之。是未读本草经之过也。

桃花汤方赤石脂（一斤一半全用一半研末） 干姜（二两） 粳米（一升）

上三味。以水七升。煮米热。去滓。温七合。纳赤石脂末方寸匕。日三服。若一服愈。余勿服。

热利下重者。（热邪下入于大肠。火性急速。邪热甚。则气滞壅闭。其恶浊之物。急欲出而未得遽出故也。以）白头翁汤主之。

此为热利之后重。出其方治也。辨证全在后重。而里急亦在其中。

白头翁汤方白头翁（二两） 黄连 黄柏 秦皮（各三两）

上四味。以水七升。煮取三升。去滓。温服一升。不愈更服。

（前既言下利后之厥冷矣。今更请言下利后之烦乎。）下利后（水液下竭。必热上盛。不得相济。乃）更（端复起而作）烦。（然）按之心下濡者。（非上焦君火亢盛之烦。乃下焦水阴不得上济之烦。此）为虚烦也。（以）栀子豉汤主之。

此为利后更烦者。出其方治也。下利后二条。一以厥冷。一以虚烦。遥遥作对子。

汉文之奥妙处。不可不细绎之。

栀子豉汤方栀子（十四枚擘） 香豉（四合绵裹）

上二味。以水四升。先煮栀子得二升半。内豉煮取一升半。去滓。分二服。温进一服。得吐则愈。（末八字。宜从张氏删之。）

（屎水杂出。而色不大黄。名为）下利清谷。里寒（而格其）外热。（阳气外散而）汗出（阳气虚微）而厥。（以）通脉四逆汤主之。

此为下利阴内盛而阳外亡者。出其方治也。里不通于外。而阴寒内拒。外不通于里。

而孤阳外越。非急用大温之剂。必不能通阴阳之气于顷刻。 上言里热下利而为下重。

此言里寒下利而为清谷。隔一节。以寒热作对子。

通脉四逆汤方附子（一枚生用） 干姜（二两强人可四两） 甘草（二两炙）

上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分温再服。

下利肺痛。紫参汤主之。

赵氏曰、大肠与肺合。大抵肠中积聚。则肺气不行。肺有所积。大肠亦不固。二害互为病。大肠病而气塞于肺者痛。肺有积者亦痛。痛必通用。紫参通九窍。利大小肠。

气通则痛愈。积去则利自止。喻氏曰、后人有疑此非仲景之方者。夫讵知肠胃有病。其所关全在肺气耶。程氏疑是腹痛。本草云、紫参治心腹积聚。寒热邪气。

余忆二十岁时。村中桥亭。新到一方士。蓬头跣足。腊月冷食露卧。自言悬壶遍天下。每诊一人。只取铜钱八文。到十人外。一文不取。人疑不敢服其药。间有服之者。

奇效。掀髯谈今古事。声出金石。观者绕于亭畔。时余在众人中。渠与余拱而立曰。我别老友二十年矣。我乐而汝苦奈何。随口赠韵语百余言。皆不可解。良久又曰。士有书。

农医无书。重在口传。汉人去古未远。得所传而笔之。归其名于古。即于本经中指出笔误十条。紫参其一也。南山有桔梗根。似人参而松。花开白而带紫。又名紫参等语。

余归而考之。与书不合。次早往问之。而其人去无踪迹矣。始知走江湖人。好作不可解语以欺人。大概如此。渠妄言之。而予不能妄听之也。今因注是方。而忆及紫参即桔梗之说。颇亦近似。姑附之以广闻见。

紫参汤方紫参（半斤） 甘草（三两）

上二味。以水五升。先煮紫参取二升。内甘草煮取一升半。分温三服。

气利。诃黎勒散主之。

沈自南云、此下利气之方也。前云当利小便。此以诃黎勒味涩性温。反固肺与大肠之气。何也。盖欲大肠之气。不从后泄。则肺旺木平。气走膀胱。使小便自利。正为此通则彼塞。不用淡渗药。而小便自利之妙法也。

诃黎勒散方诃黎勒（十枚煨）

上一味。为散。粥饮和。顿服。

附方千金翼小承气汤 治大便不通。哕数谵语。（方见上）

外台黄芩汤 治干呕下利。

尤在泾云、此与前黄芩加半夏生姜汤治同。而无芍药甘草生姜。有人参桂枝干姜。

则温里益气之意居多。凡中寒气少者。可于此取法焉。其小承气汤。即前下利谵语有燥屎之法。虽不赘可也。

黄芩 人参 干姜（各三两） 桂枝（一两） 大枣（十二枚） 半夏（半斤）

上六味。以水七升。煮取三升。温分三服。

次男（元犀）按、金匮此篇。论证透发无遗。惟方书所谓隔食证。指胃脘干枯。汤水可下。谷气不入者。金匮呕吐哕证中。尚未论及。虽伤寒论厥阴篇有干姜黄芩黄连人参汤方。治食入即吐。本论有大黄甘草汤方。治食已即吐。略陈其概。而其详则不得而闻也。先君宗其大旨。于时方妙用医学实在易二书中。引各家之说而发明之。学人当参考。而知其一本万殊。万殊一本之妙。其下利一证。本论已详。参之伤寒论厥阴篇。则更备矣。惟方书有里急后重脓血赤白痢证。专指湿热而言。时医用芍药汤。调气则便脓自愈。行血则后重自除等句。颇有取义。即内经肠 之证也。但下利证以厥少热多为顺。肠 证以身热则死寒则生立训。冰炭相反。先君于时方妙用而续论之。更于实在易书中。参以时贤伏邪之说。张隐 奇恒之论以补之。且于发热危证云非肌表有邪。即经络不和。取用活人人参败毒散。加食米煎服。得汗则痢自松。又口授众门人云。痢证初起发热。宜按六经而治之。如头痛项强。恶寒恶风。为太阳证。自汗宜桂枝汤。无汗宜麻黄汤。如身热鼻干不眠。为阳明证。宜葛根汤。如目眩口苦咽干。喜呕胁痛。寒热往来。为少阳证。宜小柴胡汤。如见三阴之症。亦按三阴之法而治之。此发前人所未发也。

其余详于本论。一字一珠。学人潜心而体认之。则头头是道矣。

又按、隔食证。后人以为火阻于上。其说本于论中黄芩加半夏生姜一汤。及伤寒干姜黄连黄芩人参汤。其甘蔗汁芦根汁。及左归饮去茯苓加当归人参地黄之类。变苦为甘。

变燥为润。取其滋养胃阴。俾胃阴上济。则贲门宽展而饮食纳。胃阴下济。则幽门阑门滋润而二便通。此从本论大半夏汤中之人参白蜜二味得出也。其借用伤寒论代赭石旋复花汤。是又从大半夏汤之多用半夏。及半夏泻心汤得出也。人镜经专主内经三阳结谓之隔一语。以三一承气汤节次下之。令陈物去则新物纳。亦即本论大黄甘草汤之表里也。尚于古法不相刺谬。故先君于时方妙用实在易二书中。亦姑存其说。但不如金匮之确切耳。至于肠 。先君又于金匮外。补出伏邪奇恒。更无遗义。时贤张心在云、痢疾。

伏邪也。夏日受非时之小寒。或贪凉而多食瓜果。胃性恶寒。初不觉其病。久则郁而为热。从小肠以传大肠。大肠喜热。又不觉其为病。至于秋后。或因燥气。或感凉气。或因饮食失节。引动伏邪。

以致暴泻。旋而里急后重。脓血赤白。小腹疼痛。甚则为噤口不食之危证。当知寒气在胃。热气在肠。寒热久伏而忽发之病。用芍药汤荡涤大肠之伏热。令邪气一行。正气自能上顾脾胃。如若未效。即用理中汤以治胃中之伏寒。加大黄以泄大肠之伏热。一方而两扼其要。但予闻之前辈云。痢疾慎用参术。亦是有本之言。务在临证以变通也。张隐云、内经之论疾病者。不及二十余篇。论奇恒之章有八。有因于奇恒之下利者。乃三阳并至。三阴莫当。积并则为惊。病起疾风。至如 砺。九窍皆塞。阳气旁溢。干嗌喉塞。

并于阴。则上下无常。薄为肠 。其脉缓小迟涩。血温身热死。热见七日死。盖因阳气偏剧。阴气受伤。是以脉小沉涩。急宜大承气汤。泻阳养阴。缓则不救。医者不知奇恒之因。见脉气和缓。而用平易之剂。又何异于毒药乎。（叶大观病此。误补而死。）

卷八

疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八

（两手）诸（部。俱见）浮数（之）脉。（浮主表。数主热。若表邪）应当发热。

（今不发热。）而反洒淅恶寒。（必其气血凝滞。即经所谓营气不从。逆于肉理。乃生痈肿。阳气有余。营气不行。乃发为痈是也。）若有痛处。（更明明可验。然而痈者。

壅也。欲通其壅。）当（以麻黄荆芥之类。透）发其（凝滞之）痈。师曰。诸痈肿。欲知有脓无脓。以手掩肿上。热者（毒已聚。）为有脓。不热者。（毒不聚。）为无脓。

此言痈之所由成。而并辨有脓无脓也。言外见痈之已成者。欲其溃。未成者。 之起也。

内外原不分科。分之者。以针砭刀割熏洗等法。另有传习谙练之人。士君子置而弗道。

然而大证。断非外科之专门者。所能治也。薛氏医按。论之最详。然以六味丸八味丸补中益气汤十全大补汤归脾汤六君子汤异功汤逍遥散等剂。出入加减。若溃后虚证颇宜。

其实是笼统套法。于大证难以成功。金匮谓浮数脉。当发热而反恶寒者。以卫气有所遏而不出。卫有所遏。责在荣之过实。止此数语寥廖。已寓痈肿之绝大治法。再参六经之见证。六经之部位。用六经之的方。无有不效。外科之专门。不足恃也。

肠痈之为病。（气血为内痈所夺。不得外荣肌肤。故）其身（枯皱。如鳞）甲（之交）错。腹皮（虽）急。（而）按之（则）濡。（其外虽）如肿状。（而其）腹（则）无积聚。（其）

身（虽）无热。（而其）脉（则似表邪之）数。此为（营郁成热。）肠内有痈脓。（以）

薏苡附子败酱散主之。（此痈之在于小肠也。）

此为小肠痈而出其方治也。败酱一名苦菜。多生土墙及屋瓦上。闽人误为蒲公英。

薏苡附子败酱散方薏苡仁（十分） 附子（二分） 败酱（五分）

上三味。杵为散。取方寸匕。以水二升。煎减半。顿服。小盒饭下。

（痈之在于大肠者。何如。大肠居于小肠之下。若）肿（高而）痈（甚）者。（逼处膀胱。致）少腹肿痞。按之即痛如淋。（而实非膀胱为害。故）小便（仍见）自调。

（小肠为心之合。而气通于血脉。大肠为肺之合。而气通于皮毛。故彼脉数身无热。而此则）时时发热自汗出。复恶寒。（再因其证而辨其脉。若）其脉迟紧者。（邪暴遏而营未变。为）脓未成。可下之。（令其消散。若其）脉洪数者（毒已聚而营气腐。为）脓已成。（虽下之。亦不能消。故）不可下也。（若）大黄牡丹汤（不论痈之已成未成。

皆可）主之。

此为大肠痈而出其方治也。

大黄牡丹汤方大黄（四两） 牡丹（一两） 桃仁（五十个） 冬瓜仁（半升） 芒硝（三合）

上五味。以水六升。煮取一升。去滓。内芒硝。再煎沸。顿服之。有脓当下。如无脓。当下血。

问曰。寸口脉浮微而涩。法当亡血。若汗出。设不汗出者。云何。曰、（血与汗。

皆阴也。微为阳弱。涩为血少。）若身有疮。被刀斧所伤。（而）亡血（血亡而气亦无辅。此脉微而又涩之）故也。（且夺血者无汗。此脉浮而不汗出之故也。）

此为金疮亡血辨其脉也。

（凡一切）病金疮。（统以）王不留行散主之。

此为金疮出其总治之方也。

徐忠可云、此非上文伤久无汗之金疮方。乃概治金疮方也。故曰、病金疮。王不留行散主之。盖王不留行。性苦平。能通利血脉。故反能止金疮血。逐痛。蒴 亦通利气血。尤善开痹。周身肌肉肺主之。桑根白皮最利肺气。东南根向阳。生气尤全。以复肌肉之生气。故以此三物甚多为君。甘草解毒和荣。尤多为臣。椒姜以养其胸中之阳。浓朴以疏其内结之气。芩芍以清其阴分之热为佐。若有风寒。此属经络客邪。桑皮止利肺气。不能逐外邪。故勿取。（孙男心兰按。金疮亡血者忌发汗。以阴伤故也。若偶感风邪。其人不省。仍宜以破伤风论治。勿泥于亡血之禁。）

王不留行散方王不留行（十分八月八日采） 蒴 细叶（十分七月七日采） 桑东南根（白皮十分三月三日采） 甘草（十八分） 黄芩（二分） 川椒（三分） 浓朴（二分） 干姜（二分） 芍药（二分）

上九味。王不留行蒴 桑皮三味。烧灰存性。各别杵筛。合治之为散。服方寸匕。小疮即粉之。大疮但服之。产后亦可服。

排脓散方枳实（十六枚） 芍药（六分） 桔梗（二分）

上三味。杵为散。取鸡子黄一枚。以药散与鸡黄相等。揉和令相得。饮和服之。日一服。

枳实得阳明金气以制风。禀少阴水气以清热。又合芍药以通血。合桔梗以利气。而尤赖鸡子黄之养心和脾。取有情之物。助火土之脏阴。以为排脓化毒之本也。

排脓汤方甘草（二两） 桔梗（三两） 生姜（一两） 大枣（十枚）

上四味。以水三升。煮取一升。温服五合。日再服。

此亦行气血和营卫之剂。

浸淫疮。（留流不已。俗名棉花疮杨梅疮恶疠之类。）从口起。流向四肢者。可治。

（以其从内走外也。）从四肢流来入口者。不可治。（以其从外走内也。）浸淫疮。

（以）黄连粉主之。（方未见）

此为浸淫疮出其方治也。方未见。疑即黄连一味为粉。外敷之。甚者亦内服之。

诸疮痛痒。皆属心火。黄连苦寒泻心火。所以主之。余因悟一方。治杨梅疮棉花等疮甚效。连翘蒺藜黄 金银花各三钱。当归甘草苦参荆芥防风各二钱。另用土茯苓二两。以水煮汤去滓。将此汤煮药。空心服之。十日可愈。若系房欲传染者。其毒乘肾气之虚。

从精孔深入中肾。散于冲任督脉。难愈。宜加龟板入任。生鹿角末入督。黄柏入冲等药。

并先用黑牵牛制末。作小丸。和烧 散。以土茯苓汤送下。令黑粪大下后。再加前汤如神。

卷八

跌蹶手指臂肿转筋狐疝蛔虫病脉证治第十九

师曰。（得）病（因）跌（而致）蹶。其人但能前（步而）不能（后）却。（当）

刺（肠）入二寸。此太阳经伤也。

人身经络。阳明行身之前。太阳行身之后。太阳伤。故不能却也。太阳之脉。下贯内。刺之所以和利其经脉也。 。足肚也。然太阳经甚多。而必刺 肠者。以此穴本属阳明。乃太阳经络所过之处。与阳明经气会合。阳承筋间。故刺之。使太阳阳明气血相贯通利。则前后如意矣。

病患常以手指臂肿动。（盖以肿而知其为湿。动而知其为风。湿盛生痰。风从火发。

不易之理也。若）此人身体 者。（风痰在膈。逼处于心肺。以致心为君主。不行其所令。肺为相傅。不行其治节。泛泛无以制群动也。以）藜芦甘草汤主之。（方未见）

此为手臂肿动而出其方治也。手之五指。乃心肺包络大小肠三焦之所属。当根据经治之。若臂外属三阳。臂内属三阴。须按其外内而分治之。然亦有不必分者。取手足之太阴。以金能制木而风平。土能胜湿而痰去。又取之阳明。以调和其肌肉之气。是为握要之法。师用藜芦甘草。大抵为风痰之盛初起。出其涌剂也。

转筋之为病。其人臂脚直。（不能屈伸。是转筋之证也。）脉（长直而）上下行。

微（中不和而）弦。（是转筋之脉也。）转筋（痛不能忍。甚而）入腹者。（牵连少腹。

拘急而剧痛。为肝邪直攻脾脏。以）鸡屎白散主之。（是方也。取其捷于去风下气。

消积安脾。先清其内。徐以治其余也。）

此为转筋入腹而出其方治也。

鸡屎白散方鸡屎白为末。取方寸匕。以水六合和。温服。

（凡痛连少腹。皆谓之疝。古有心疝肝疝等名。上卷有寒疝。皆是也。而此独见之外肾睾丸肿大。因前阴之间。有狐臭之气。遂别其名为）阴狐疝气者。（其睾丸或）偏（左。或偏右。）有小大。（病发时。则坠而下。病息时。则收而上。因发）时（息）

时（而）上下。（以）蜘蛛散主之。

此言寒湿袭阴。为阴狐疝气者。出其方治也。后人分为七疝。曰寒疝水疝筋疝血疝气疝 疝狐疝之不同。狐疝。似止七疝之一。而不知师言狐疝。以病气之腥臭。如狐之臊。所以别上卷寒疝也。方书于时时上下句误解。遂有许多附会也。

蜘蛛散方蜘蛛（十四枚熬煎） 桂枝（半两）

上二味为散。取八分一匕。饮和服。日再服。蜜丸亦可。

问曰。病腹痛有虫。其脉何以别之。师曰。腹中痛。（多由寒触其正。所谓邪正相搏。即为寒疝。寒属阴。）其脉当沉。若（病甚而卫气必结。脉更兼）弦。（兹）反洪大。

（则非正气与外邪为病。乃蛔动而气厥也。）故（于此脉。而参其吐涎心痛证。而知其）有蛔虫。

此言蛔虫腹痛之脉也。

蛔虫之为病。令人吐涎心痛。发作有时。毒药不止者。甘草粉蜜汤主之。

此为脏燥而为蛔痛者。出其方治也。

尤在泾云、吐涎。吐出清水也。心痛。痛如咬啮。时时上下是也。发作有时者。蛔饱而静。则痛立止。蛔饥求食。则痛复发也。毒药。即锡粉雷丸等杀虫之药。毒药者。

折之以其所恶也。甘草粉蜜汤者。诱之以其所喜也。白粉即铅白粉。能杀三虫。而杂于甘草白蜜之中。诱使虫食。甘味既尽。毒性旋发。而虫患乃除。此医药之巧也。

甘草粉蜜汤方甘草（二两） 白粉（二两） 白蜜（四两）

上三味。以水三升。先煮甘草取二升。去滓。纳粉蜜。搅令和。煮如薄粥。温服一升。瘥即止。

蛔厥者。（蛔动而手足厥冷。）其人当吐蛔。今病者静。而复时烦。此为脏寒。蛔上入（其）膈。故烦。须臾复止。得食而呕。又烦者。蛔闻食臭出。其人当自吐蛔。

蛔厥者。（以）乌梅丸主之。

此为脏寒之蛔厥。而出其方治也。 谨考御纂医宗金鉴注。此为脏寒之此字。当是非字。

乌梅丸方乌梅（三百个） 细辛（六两） 干姜（十两） 黄连（一斤） 当归 川椒（各四两） 附子（炮） 桂枝 人参 黄柏（各六两）

上十味。异捣筛。合治之。以苦酒渍乌梅一宿。去核。蒸之五升米下。饭熟捣成泥。

和药令相得。内臼中。与蜜杵二千下。丸如梧子大。先食。饮服十丸。日三服。稍增至二十丸。禁生冷滑臭等食。

卷九

妇人妊娠病脉证治第二十

师曰。妇人（经断后。而）得平（和之）脉。（关后为阴。其）阴脉（视关前稍见）小弱。（是胎元蚀气也。）其人渴。（非上焦有热。乃阴火上壅也。）不能食。（非胃家有病。乃恶心阻食也。）无寒热。（外无表邪也。）名（曰）妊娠。（凡一切温凉补泻之剂。皆未尽善。惟以）桂枝汤主之。