难经古义

之所茂。垂枝布叶。皆下曲如钩。

故其脉之来疾去迟。故曰钩。秋脉毛者。肺西方金也。万物之所终。草木华叶。皆秋而落。其枝独在。若毫毛也。故其脉之来。轻虚以浮。故曰毛。冬脉石者。肾北方水也。万物之所藏也。盛冬之时。水凝如石。故其脉之来。沉濡而滑。

故曰石。此四时之脉也。（以上明弦钩毛石之名义）如有变奈何。然。春（肝）脉弦。反（常）者为病。何谓反。然。其气来实强。是谓太过。病在外。气来虚微。是谓不及。病在内。气来厌厌聂聂。如循榆叶。曰平。（多胃气下同）益实而滑。如循长竿。曰病。（少胃气下同）急而劲益强。如新张弓弦曰死。（无胃气下同）春脉微弦。曰平。弦多胃气少。曰病。但弦无胃气。曰死。春以胃气为本。夏（心）脉钩。反者为病。何谓反。然。其气来实强。是谓太过。病在外。气来虚微。是谓不及。病在内。其脉来累累如环。如循琅 。曰平。来而益数。如鸡举足。曰病。前曲后居。如操带钩。

曰死。夏脉微钩。曰平。钩多胃气少。曰病。但钩无胃气。曰死。夏以胃气为本。秋（肺）脉毛。反者为病。何谓反。

然。其气来实强。是谓太过。病在外。气来虚微。是谓不及。病在内。其脉来蔼蔼如车盖。按之益大。曰平。不上不下。

如循鸡羽。曰病。按之萧索。如风吹毛。曰死。秋脉微毛。曰平。毛多胃气少。曰病。但毛无胃气。曰死。秋以胃气为本。冬（肾）脉石。反者为病。何谓反。然。其气来实强。是谓太过。病在外。气来虚微。是谓不及。病在内。脉来上大下兑。（上下二字疑古文误倒置）濡滑而如雀之啄。（当作喙）曰平。啄啄连属。其内微曲。曰病。来如解索。去如弹石。曰死。冬脉微石。曰平。石多胃气少。曰病。但石无胃气。曰死。冬以胃气为本。

按厌厌聂聂。若循榆叶者。上文所谓濡弱而长之谓也。形容如是者。专主胃气言之。诊脉之法。固医家之关键。苟非脉。则安能决病之虚实。经云。脉者血气之先。故古圣之于脉也。谆谆反复。比类象物。以传后世。且脉本无定体。

随时更改。自非圣人。其孰能如是形容。下文所谓累累蔼蔼啄啄等字。不可忽诸。此段太过不及之病。详见素问。宜互参看。

胃者。水谷之海。主禀。四时皆以胃气为本。是谓四时之变病。死生之要会也。脾者。中州也。其平和不可得见。

衰乃见耳。来如雀之啄。如水之下漏。是脾衰见也。

按此结上文。谓胃者水谷之海者。以诸脉皆主谷病也。谷气即胃气。故曰死生之要会也。脾之和平。不可得见者。

以寄旺四脏脉中故也。雀啄屋漏。所谓真脏独见是也。胃谓生气。脾谓死脉。盖互文耳。夫脾胃者。一气也。运化水谷。

二者相随为用。故承上文以谓生之徒。二者为之。死之徒。亦二者为之。学人察诸。此应上所问。一脉变为四时之答。

（第十二旧三）难曰。脉有太过。（实）有不及。（虚）有阴阳相乘。（脉将变之兆）有覆（阳极）有溢。（阴极）有关（阴盛四倍）有格。（阳盛四倍）何谓也。（七件脉名从内经中采摘来发问）然。关之前（寸）者。阳（脉）之动也。

脉当见九分（本位）而浮。过者（过于本位）法曰太过。减者（减于本位下同）法曰不及。遂（进也下同）上鱼（际）

为溢。（直上之势）为外关内格。此阴乘（阳位）之脉也。关以后（尺）者。阴（脉）之动也。脉当见一寸（本位）而沉。

过者法曰太过。减者法曰不及。遂入尺为覆。（直下之势）为内关外格。此阳乘（阴位）之脉也。故曰覆溢。是其真脏（无胃气）之脉。人不病而死也。

按此篇所问脉状。曰太过。曰不及。曰阴阳相乘。曰覆。曰溢。曰关。曰格。以七有字。分七件答辞。唯言太过不及与覆溢。以断病死之分。其阴阳相乘及关格字。皆象所以为覆溢之形。详考内经。曰溢阴溢阳。曰关阴格阳。俱是人迎寸口四盛以上之脉。而阴阳亢极之名也。盖在阴必曰关。在阳必曰格。而溢乃阴阳相通言之。独覆一脉。内经无所见。

后世字脱耶。抑越人因溢脉对出耶。此未可知矣。盖此篇覆溢者。即内经所谓关格也。此难所谓关格。乃谓阴阳相乘之病势。字同而义异。或问。然则此篇关格字面。何如着落。曰。观夫于溢脉。曰外关内格。覆脉亦曰内关外格。则知覆溢者。是即真脏死脉。而外见此脉。则内亦有腑脏互相关格之变矣。素问曰。阴阳不相应。病名曰关格。可见关格不止脉名。故四明陈氏云。关者二便闭而不通。格者食饮拒而不下。是也。后世方书中。有关格病。知覆溢是孤阴独阳之脉名。而关格唯 其阴阳失位之势耳。然则以关格为病名。盖权舆于此篇者欤。

（第十三旧十四）难曰。脉有损（似迟）至。（似数）何谓也。然。至（病）之脉。一呼再至。曰平。（举例）三至（一息六动）曰离经。（适得病）四至（一息八动）曰夺精。（病将甚）五至（一息十动）曰死。（难治）六至（一息十二动）曰命绝。（必死）此至之脉也。何谓损。一呼一至（一息二动）曰离经。再呼一至（一息一动）曰夺精。三呼一至（一息半一动）曰死。四呼一至（二息一动）曰命绝。此损之脉也。至脉（病）从下（肾肝）上。（心肺）损脉从上（心肺）

下（肝肾）也。

按至者进。损者退。所谓损至。即数迟之意也。第七难既言数迟。然彼专为分脏腑寒热言之。此谓下部阴虚。而阴中之阳升。为至。上部阳虚。而阳中之阴降。为损。皆自渐至极之义也。离经夺精之解。滑注得之。五至曰死。六至曰命绝。大义虽无殊。因脉动之多寡观之。则有分界。盖死与命绝。自有缓急之差。可知已。

损脉之为病奈何。然。一损（肺邪）损于皮毛。（肺之合）皮聚而毛落。（外候）二损（心邪）损于血脉。（心之合）

血脉虚少。不能荣五脏六腑。（外候）三损（脾邪）损于肌肉。（脾之合）肌肉消瘦。饮食不能为肌肤。（外候）四损（肝邪）损于筋。（肝之合）筋缓不能自收持。（外候）五损（肾邪）损于骨。（肾之合）骨痿不能起于床。（外候）反此者。

至脉之病也。（旧本于收二字误）从上（肺心）下（肝肾）者。骨痿不能起于床者死。从下（肾肝）上（心肺）者。皮聚而毛落者死。治损之法奈何。然。损其肺者益其气。（气虚者宜升提）损其心者调其荣卫。（血气者人之神宜调）损其脾者调其饮食。适其寒温。（水谷由脾以营四脏）损其肝者缓其中。（养血）损其肾者益其精。（补之以味）此治损之法也。

（反此者至脉之治也）

按此举损病一例。以该至脉之病。皆各候其所主部分。以知何脏之为病也。然损病始于皮聚。而终乎骨痿者。是顺境而易知焉。至病自骨痿至皮聚。则是逆境难见。何者。损病皮聚者。得病之始。骨痿病极之候。今以损之极。为至病之始。以损之始。为至之终。滑注无明解。初学不得无疑。曹氏脉歌云。损脉之病。过三则死。至脉之病亦然。可谓得此难言外之意者。盖所谓三者。指脾损。病过脾而下抵肝肾则死。至病亦过脾而上。至心肺则死。然则治损至之大法。

在病不及脾之前。可知矣。又按内经论气血二虚。率主脾肾。难经举肺与肾。明分气血二因。而脾脏独为气血二病之彀率者。以发经之余蕴。肺曰益气。肺主皮毛。所谓气者。指外卫独行者。经曰。形不足者温之以气。是也。心曰调荣卫。

心主血。输诸经脉中。从营往来。谓之并行。卫气亦心之化也。经曰。血气者。人之神是也。周仲立卫字为衍者。非也。

脾曰调其饮食。适其寒温。脾已有损。则胃中水谷难化。故调熟菜白粥。易化以与之。且适其好寒好温情。莫强其所不好。为前所谓饮食不能为肌肤云尔。是治脾之要也。滑注。春夏食凉食寒等语。此平人养生之要也。而若病患有不好。

则何以能为与之。岂非强乎。肝曰缓其中。中者志也。礼云虚中。孟子云热中。义与此同。皆指志言。肝志主怒也。缓者。以甘缓之。经曰。肝苦急。急食甘以缓之。是也。肾曰益其精。肾主水。受五脏六腑之精。而藏之。经曰。精不足者补之以味。是也。

脉有一呼再至。一吸再至。（平脉）有一呼三至。一吸三至。（离经）有一呼四至。一吸四至。（夺精）有一呼五至。

一吸五至。（死脉）有一呼六至。一吸六至。（命绝○以上审至脉之动）有一呼一至。一吸一至。（离经）有再呼一至。再吸一至。（夺精○旧本有呼吸再至五字滑注以为衍文今削去按第一节有三呼四呼之目则于此节似有所阙然观下文言再呼一至曰无魂当死则于损病不历三呼四呼之久而死者明也）脉来如此。何以别知其病也。然。脉来一呼再至。一吸再至。

不大不小。曰平。（无过不及）一呼三至。一吸三至。为适得病。（谓至脉离经）前（寸）大后（尺）小。即头痛目眩。（气逆头上）前小后大。即胸满短气。（邪塞胸中）一呼四至。一吸四至。病欲甚。（谓至脉夺精）脉洪大者。苦烦满。（邪在上部）沉细者腹中痛。（邪在下部）滑者伤热。（阳气受病）涩者中雾露。（阴血受病）一呼五至。一吸五至。其人当困。

（谓死脉）沉细夜加（倍）浮大昼加（倍）不大不小。（谓气未竭）虽困可治。其有大小者为难治。（胃气已绝）一呼六至。一吸六至。为死脉也。（命绝）沉细夜死。浮大昼死。（以上谓至脉）一呼一至。一吸一至。名曰行尸。（旧本损字疑误故削去此下古经错乱文理不属）人虽能行。犹当着床。所以然者。血气皆不足故也。（所谓损脉离经）再呼一至。再吸一至。（旧本此下有呼吸再至四字直削去）名曰无魂。无魂者。当死也。（谓损脉夺精○旧本此下剩出入虽能行名曰行尸八字疑是衍文）

按此一说。滑氏曰。经络血气。为邪所中自外得之证。而与上节言五脏病者稍异焉。以余观之。则不然。何者。前已言呼而不言吸。举脉之动数。而不及形状。是乃申明其义。而谓不大不小。前大后小。前小后大。及洪大沉细滑涩等类。皆审其脉状者。可以见已。其所谓头痛目眩。胸满短气。苦烦满。腹中痛。及伤热中雾露等证。是乃举其病态。昭昭乎明矣。若夫伤热中雾露等症。盖一时自外兼加者。而所谓内伤挟外感是也耳。五脏之病。其根深。其发缓。矿日弥久。动涉岁月。非一朝一夕之谓也。故其间或有外邪触冒。则脉从而变矣。滑氏因其有外邪之病。而谓与前节异。几乎粗已。盖前所言。则五脏部分之病。而唯见其概。此所言者。具述其详。一呼一至。名曰损。以下文理不属。似有阙漏。

故不可强解。今窍 括。姑 其义云。

（第十四旧十一）难曰。经（灵枢第五篇）言脉不满五十动而一止。（中止而不动）一脏无气者。何脏也。然。人吸者随阴（肾肝）入。呼者因阳（心肺）出。今吸不能至肾。至肝而还。故知一脏无气者。肾气先尽。

按脉一息五至。不大不小。则五脏和平无病之脉也。然一息间至微至眇。无有形影。故以十息五十动。候脏气虚竭。

灵枢曰。五十动而可不一代者。五脏皆受气。四十动而一代者。一脏无气。此难本此。而以不满五十动变文。代作止。

少异耳。义固相因。盖五十动减一二。亦属脏气之虚。灵枢连言五脏。此篇独言一脏者。盖举一反三之意也。且灵枢唯谓一脏二脏。则未知为何脏。故扁鹊特发问答以实之。令后人知所谓一脏。即从下数之。其无气亦自肾脏始者。可以见已。

（第十五旧十三）难曰。经（灵枢第四篇）言。见其（脏）色而不得其（脏）脉。反得相胜之脉者。（色脉相克）即死。得相生之脉者。（色脉母子）病即自已。色之与脉。当参相应。（桴鼓影响）为之奈何。（问色脉相胜相生之义）然。

五脏有五色。皆见于面。（此一节旧本误出第三节今改移于此）当于寸口尺内（尺之皮肤）相应。其不应者病也。假令色青。（肝）其脉浮涩而短。（肺）若大而缓。（脾）为相胜。浮大而散。（心）若小而滑。（肾）为相生也。（是第一答）假令色青。（肝）其脉当弦而急。（木）色赤。（心）其脉浮大而散。（火）色黄。（脾）其脉中缓而大。（土）色白。（肺）其脉浮涩而短。（金）色黑。（肾）其脉沉濡而滑。（水）此所谓五色之与脉。当参相应也。（是第二答故移下项）五脏各有声臭味液。（五色与脉相应既出前段故此削色字补液字）亦当与寸口尺内相应。（此九字旧本误出第一说今移置此）脉数（大）尺之皮肤亦数。（肉热）脉急（弦）尺之皮肤亦急。（肉张）脉缓（弱）尺之皮肤亦缓。（肉软）脉涩（短）尺之皮肤亦涩。（肉干）脉滑（实）尺之皮肤亦滑。（肉润○此一节旧本出第二节今移于此）经言。知一（脉）为下工。知二（色脉）为中工。知三（色脉尺肉）为上工。上工者（神且明）十全九。中工者（为神）十全八。（灵枢作七）下工者（为工）

十全六。此之谓也。

按灵枢云。夫色脉与尺之相应。如桴鼓影响之相应。不得相失也。此篇问答。由此而发。盖剿取于灵枢中色脉尺肉之诊。表章其义。凡诊病之要。脉虽为之主。然兼色与尺肤候之为上工。古之道也。夫五行之道。互有生克。固有其理。

疾病始至。则权衡既失。而轩轾乃见矣。色脉及尺。共相生者为顺。相克者为逆。逆则病不归一。故难治。顺则证无二岐。故易疗。色脉尺肉之外。又有声臭味液之候。可见古先圣贤之诊。详且尽矣。色脉及尺三焉者。脉为之主。色尺为之羽翼。故本篇第一二节。脉兼色言。第三节脉兼尺言。由此观之。所谓声臭味液四焉者。亦皆色尺之旁诊。而不可以阙焉。此篇徒举声臭味液之目。而不及其HT 。然时举其目者。属诊候之法。故不可以废尔。读者勿见以为衍。详见三十四篇。周礼天官医曰。十全为上工。十失一次之。失二次之。失三次之。失四为下工。此篇及灵枢。谓上工全九者。点下一等。以见戒意。即合周礼失一之品。全八与周礼失二合。灵枢全七。与周礼失三合。在此篇特陟一等。亦教励之意也。其七与八。在周礼则共是中工之品。义并无异。全六为下工。周礼灵枢皆同矣。

（第十六旧同）难曰。（此下旧本出脉有三部九候云云三十五字问与答不相属似错简其三十五字问辞今移篇首以为序次所谓阴阳轻重六十首一脉为四时等义皆例其后则文义当相属此难当别有问古文脱简不可知故姑阙如）然。是其病有内外证。（初答）其病为之奈何。（再问）然。假令得肝脉。（弦急）其外证。面青（肝胆色）善洁（胆）善怒。（肝）其内证。齐左有动气。按之牢若痛。其病四肢满。闭淋溲（小便）便难。（大便）转筋。有是者肝（病）也。无是者非（肝）

也。假令得心脉。（大数）其外证。面赤。（心小肠也）口干。（舌热）喜笑。（心）其内证。齐上有动气。按之牢若痛。

其病烦心。心痛掌中热而 。有是者。心（病）也。无是者。非（心）也。假令得脾脉。（缓弱）其外证面黄（脾胃色）

善噫。（胃）善思善味。（脾）其内证。当齐有动气。按之牢若痛。其病腹胀满。食不消。体重节痛。怠惰嗜卧。四肢不收。有是者脾（病）也。无是者非（脾）也。假令得肺脉。（短涩）其外证。面白（肺大肠色）善嚏。悲愁不乐。欲哭。

（肺）其内证。齐右有动气。按之牢若痛。其病喘咳。洒淅寒热。有是者肺（病）也。无是者非（肺）也。假令得肾脉。

（沉）其外证。面黑。（肾膀胱色）善恐（肾）善（旧本脱今补之）欠。（肾）其内证。齐下有动气。按之牢若痛。其病逆气。小腹急痛。泄如（如读为而）下重。足胫寒而逆。有是者肾（病）也。无是者非（肾）也。

按此篇所言内外证。非谓病证表里。即谓诊候内外也。何则。面青善洁善怒。岂止外证。四肢满。闭淋溲便难。转筋。岂止内证。余可类推。所谓外证者。医坐病患之侧。以为望闻也。内证者。亲逼病患。按腹诊脉。以为问切也。概而言之。肝曰面青善洁。心曰面赤口干。脾曰面黄善思善味。肺曰面白怨愁不乐。肾曰面黑善恐。是即望也。肝曰善怒。

心曰善笑。脾曰善噫。肺曰善嚏。肾曰善欠。是即闻也。肝曰四肢满闭。心曰烦心心痛。脾曰腹胀满。肺曰喘咳寒热。

肾曰逆气。小腹急痛。是即问也。肝曰脐左有动气。心曰脐上。脾曰当脐。肺曰脐右。肾曰脐下。是即切也。望闻问切之义。详见第六十一难。但彼所言。则特举其义。以示医者。此则直对病患。以实其事焉。由之观之。所谓证者。言证据之证。而非言病证之证也。明矣。滑注随文解之。内外证之义。不审何义。读者察诸。

（第十七旧同）难曰。经（内经无所见）言。病或有死。或有不治自愈。或连年月不已。其死生存亡。可切脉而知之耶。然。可尽知也。诊病若闭目不欲见人者。脉当得肝脉。弦急而长。（本脏脉名曰从从者当愈）而反得肺脉。浮短而涩者。死也。（相克脉名曰逆逆者当死）病若开目而渴。心下牢者。脉当得紧实而数。（阳病见阳脉吉）而反得沉涩而微者。死也。（阳病见阴脉凶）病若吐血复鼽衄血者。脉当（脉与病合）沉细。（阴病见阴脉）而反浮大而牢者。死也。（阴病见阳脉）病若谵言妄语。身当有热。脉当洪大。（实病见实脉未危）而反手足厥逆。脉沉细而微者。死也。（实病见虚脉危）病若大腹而泄者。脉当微细而涩。（虚病见虚脉）而反紧大而滑者。死也。（虚病见实脉）

按此篇所问三件。而答止见死证一节。他无所见。疑是脱简。王文洁云。肝病见其本脏脉。则病自已。若见相克脉。

乃死。余可类推。据王说。则自已之证。含蓄在其中。滑注云。第十八难所谓人病沉滞久积聚一条。当此篇连年月而不已之答。文错简在彼。今且从之。旧本第十六至十八难。各篇问答。殊不相蒙。疑是古经残缺。不然。则吕广重篇粗耳。

今因滑氏诸家之说。移易正文。略 其义尔。

人病有沉滞久积聚。可切脉而知之邪。（应连年月不已之问）然。诊在右胁（肺部）有积气。得肺脉（短涩）结。脉结甚则积（气）甚。结微则（积）气微。诊不得肺脉（结）而右胁有积气者。何也。然。肺脉虽不见。右手（三部）脉当沉伏。其外（形体）痼疾同法耶。将异也。然。内有积气。脉当结伏。外有痼疾。脉当浮结。（以上十六字旧本脱落今因后节补之）结者。脉来去时一止无常数。名曰结也。伏者。脉行筋下也。浮者。脉在肉上行也。左右（手）表里。（浮沉）法皆如此。假令脉结伏者。内无积聚。（聚疑气字下同）脉浮结者。外无痼疾。有积聚。脉不结伏。有痼疾。脉不浮结。为脉不应病。病不应脉。是为死病也。

按此旧本第十八难。文义具前注末节然字下。古经脱内有积气云云十六字。近世浪华林见宜难经或问中。既已补入。

今从之。

（第十八旧十九）难曰。经言脉有逆（女脉寸弱尺盛）顺。（男脉寸盛尺弱）男女有恒（男上盛女下盛有定位）而反者。何谓也。

按女脉为逆。男脉为顺。顺者属春夏生气。从下而上达。逆者属秋冬生气。从上而下行。此谓男女有常也。如滑注所言。则逆顺与反。其义不分。失问答之义。何者。此难所问。凡逆顺与反。自是二义。答辞亦分为二件。学人思诸。

然男子生于寅。（春气始升）寅为木。（发生）阳也。女子生于申。（秋气始降）申为金。（ 敛）阴也。故男脉在关上。（寸）女脉在关下。（尺）是以男子尺脉恒弱。（寸脉盛）女子尺脉恒盛。（寸脉弱）是其常（理）也。

按此第一件之答辞。谓男女自然。有逆顺之分也。寅为木。阳也者。谓建寅月阳气始出于地。而万物生气。皆在于上。自寅至未。六支配于春夏。而皆阳也。申为金。阴也者。建申月阳气下降。而阴始用事。庶类之生气。皆入于地。

自申至丑。六支配于秋冬。而皆阴也。寅申说。诸家泥矣。不可从也。

反者。男得女脉。（寸弱尺盛）女得男脉（寸盛尺弱）也。其为病何如。然。男得女脉为不足。病在内。（阴分）左（脉）得之。病在左（部）右（脉）得之。病在右（部）（下同）随脉言之也。女得男脉为太过。病在四肢。（阳分）左得之。病在左。右得之。病在右。随脉言之。此之谓也。

按此第二答。此篇太过不及。主心肺肾肝言。即气血之偏虚偏实也。所谓男得女脉。寸弱尺盛。譬犹春夏阳气不上腾。而滞于地下。则阴有余。阳不足。故病在内。内者。谓阴部有HT 也。

女得男脉为太过。寸盛尺弱。谓阴不足。阳有余。犹秋冬阳不下降。而留于地上。故病在四肢。谓心肺部有事也。上左右。指脉位。下左右。指脏部言之。

（第十九旧二十）难曰。经（今无所见）言。脉有伏匿。伏匿于何脏。而言伏匿耶。然。谓阴阳更相乘。更相伏也。

脉居阴部。（尺）而反阳脉（浮滑长）见者。