风劳臌膈四大证治

唾带血而出者，肾水挟相火炎上之血也。岂可以咳嗽独归之肺耶？褚氏遗书津液篇云：天地定位，水火乎中，人肖天地，亦一水焉，在上为痰，在下为水，伏皮为血，从毛窍中出为汗。可见痰也、血也、水也，本一物也，血之带痰而出者，乃肾水夹相火炎上也。又云：服寒凉者，百不一生；饮溲溺者，百不一死。童便一味，可谓治血之要药。然但暴发之际，用之以为降火消瘀之急剂则可，若多服亦能损胃。惟六味地黄一方独补肾水，惟不寒凉，不损脾胃（若食少面黄，大便泄泻者，又非所宜）。久服则水升火降，又须用人参救肺补胃药，使金能生水，滋其化源也（六味加黑姜、北五味，能止失血、潮热，纳气归肾）。若内伤劳倦，渐成虚损，脾肺受伤，咳嗽红痰，寒热似疟，食少自汗，脉洪而豁，当从脾肺调治，慎斋法中最详。若作阴虚火动治之，必致危殆。

凡治血之症，前后调理，须按三经用药。心主血，脾统血，肝藏血，归脾汤一法，三经之方也。远志、枣仁补肝以生心火。茯苓补心以生脾血。参、　、甘草补脾，以调肺气。木香者，香先入脾。总欲使血归于脾，故曰归，有郁怒伤肝，思虑伤脾者尤宜。火旺者，加山栀、丹皮。火衰者，加丹皮、肉桂。再当参以八味丸，以培先天之根，治无余法矣（余治法另详吐血门）。虚劳门中诸本其发热、咳嗽二症，亦另立法。盖虚劳之症，无有不兼发热、咳嗽者，以上诸法无不兼之也，故不必再立治法。而梦遗、怔忡、自汗、盗汗，皆虚劳必有之症，当于本症参之。

附五脏虚损治法

凡治心虚劳者，恍惚忧烦，少颜色，或惊悸多汗，人参养营汤、归神丹大归神丹：人参当归　枣仁　白茯苓　远志（姜汁炒各一两）　龙齿（五钱）　琥珀（五钱）　金银箔（各二十张）　酒煮稀糊，丸如小豆大，每服二十丸，日用麦门冬汤下，夜用酸枣仁汤下、养心丸之类；虚而烦热而渴者，十全大补汤；心悬如大饥之状者，平补镇心丸主之。（柏子养心丸宁心保神，益血固精，祛烦热，除惊悸，聪明不忘）。枸杞　柏子仁（捣、用纸略去油）　生地（酒洗，蒸晒五次）　茯神麦冬　元参（各二两）　当归（三两）　石菖蒲　甘草（各五钱）　为末，除柏子仁、生地黄捣如泥，余药和入蜜丸，睡时每服五十丸，白汤下。平补镇心丸治心血不足，时或怔忡，夜多乱梦，如堕岸谷。常服安肾，益营卫。人参　龙齿（各二两半）　茯苓　茯神　麦冬　五味（各一两二钱五分）　车前子远志　天冬　山药（姜汁炒）　熟地（酒蒸各一两半）　朱砂（一两五钱为衣）　枣仁（炒三钱）

炼蜜丸。每服八九十丸，早晚米饮汤下，或温酒下。

肺虚呼吸少气，哄然喘乏，咳嗽嗌干，宜以紫菀散（人参　紫菀　茯神　知母　五味子桔梗　阿胶　贝母　甘草）调其气。若短气少气不足以息者，四君子汤。气促气短，上焦虚而热者，加生脉散。虚而寒者，加十全大补汤。表虚不任风寒者，黄　建中汤。皮肤干燥，日渐黑瘦，宜麦门冬饮人参　枸杞　茯神　甘草　五味子　麦冬各五钱　加姜水煎服之。咽喉干者亦同。津液不足而咳者，四君子加五味、桔梗。

脾虚者，面黄肌瘦，吐利清冷，腹胀肠鸣，四肢无力，饮食少进，宜益黄散（丁香四钱不见火）　陈皮（去白二两）　青皮（去白）　诃子（泡去核）　甘草（各一两）　每服（一两五钱），水煎服，量大小加减，或参苓白朮散，加木香、藿香、香附子。食后便卧，精神短少，补中益气东加砂仁。手足酸软，行步欹侧，四君子汤、黄　汤。手足颤振，筋　肉惕似风，十全大补汤。

手足厥软，不耐劳役，一有动作，多汗困热，十全大补汤。脏腑不调，中气不运，病久不能食，理中丸少加附子。肝虚目眩，筋挛面青，恐惧如人将捕之状，宜六味地黄丸加牛膝、肉桂、人参、川芎、木瓜主之。

眠昏少精神，无比山药丸（治诸虚百损，五劳七伤，肌体清瘦，肤槁脉弱）。赤石脂　茯苓泽泻　山萸　牛膝（酒浸）　巴戟（去心，各一两）　山药　杜仲（炒去丝）　菟丝子　熟地（各三两）　苁蓉（酒浸焙）　五味（三两）　为末，蜜丸，每服五十丸。目中溜火，视物昏花，寝汗憎风，行步不正，卧而多惊，补益肾肝丸柴胡　羌活　生地黄（炒）　苦参　防己炒各五分　泡附子　肉桂（各一钱）　当归（二钱）　共研细末，鸡豆大，每服五十丸，温水送下。视物不明，筋弱阳痿，阴下湿痒，八味地黄丸。

肾虚者，背脊腰膝及阴内痛，耳鸣精滑，小便频数，宜八味地黄丸去附子，加鹿茸、五味、山药，以生其精。若腰背肩胛头痛，不任房事，十全大补汤。腰胯腿膝无力，牛膝丸。

腰膝酸软，下元虚冷，八味地黄丸。脚弱腰酸，无比山药丸。肾冷精虚，阳事不举，还少丹、离珠丹、金锁正元丸、三才封髓丹选用。梦遗白浊，巴戟丸。小便如泔，寒精自出，小菟丝子丸。小便频数而遗，十全大补东加益智。

离珠丹：治下焦阳气虚弱，脐下冷痛，足　寒。杜仲（炒去丝，三两）　萆　（二两）　诃子（炮，五个）

龙骨（一两）　破故纸　巴戟（酒浸去心，各三两）　胡桃（一百个，去皮）　朱砂（另研，一两半）

缩砂仁（五钱）　共研末，酒为丸，朱砂为衣，每服三十丸，空心温盐汤送下。　金锁正元丹：五倍子（八两）

补骨脂（酒浸炒，十两）　肉苁蓉（洗）　巴戟（去心）　葫芦巴（炒，各一斤）　苁蓉（六两）　龙骨（二两）

朱砂（三两，另研）　上药入研药令匀，酒糊丸，每服二十丸，空心盐汤送下。　三才封髓丸：降心火，益肾水。

麦冬　熟地（各五钱）　黄柏（炒，三两）　炙草（七钱半）　砂仁（一两半）　为细末，糊丸，每服五十丸，用苁蓉五钱作片，酒浸一宿，次日煎三五沸，去渣，空心服。　巴戟丸：五味子　巴戟（去心）　苁蓉　人参　熟地白朮　菟丝子　覆盆子　益智（炒）　补骨脂（去毛）　茴香（各一两）　白龙骨（二钱半）　牡蛎（　，二钱）

上药炼蜜丸，每服五十丸，空心盐汤下。小菟丝子丸：治肾气虚损，目眩耳鸣，四肢倦怠，夜梦遗精；又治心腹胀满，脚膝痿缓，小便滑数，股内湿痒，水道涩痛，小便出血，时有遗沥，并宜服之。菟丝子（酒浸，五两）　石莲子肉（二两）　白茯苓（一两）　山药（二两七钱半，打糊）　上味山药糊丸，每服五十丸，空心盐汤下，脚无力木瓜汤下。

虚劳门要用方

〔金匮〕桂枝龙骨牡蛎汤：桂枝　白芍　龙骨　牡蛎　生姜（各三两）　大枣（十二枚）　甘草（二两）

本文云：失精家少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精；脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。

十全大补汤：人参　白芍　茯苓　肉桂　川芎　黄　白朮　甘草　当归　熟地　为粗末，每服二三钱，生姜三片，枣二枚。此方治虚劳不足，方中肉桂未可为君，审其肾虚腰腹痛者少用肉桂。若营卫之虚，须少用桂枝调之，取为佐使可也。

人参养营汤：白芍（一钱）　人参（一钱蜜炙）　黄　（一钱）　炙草（一钱）　五味子（炒杵七分半）　远志（去心十一分）　当归（一钱）　陈皮（一钱）　桂心（一钱）　白朮（一钱）　熟地（七分半）　茯苓（七分半）　姜（一片）　枣（一枚）　此方补养心脾，而生营血，于妇人科亦宜。

十四味建中汤：当归（酒浸焙）白芍　白朮　麦冬　炙草　肉苁蓉（酒浸）　人参　川芎肉桂　附子（泡）　黄　制半夏　熟地（酒浸焙）　茯苓（等分）　生姜（三片）　枣（一枚）　每服三钱，空心服。此方大补脾肾，虚劳门中要方也。但桂、附同用，肾中阳虚宜之。

乐令建中汤：前胡　细辛（净）　黄　（蜜涂炙）　人参　桂心　桔皮（去白）　当归　白芍茯苓　麦冬　炙草　半夏（各一两）　每服四钱　姜四片　枣一枚　此方治虚劳发热，以建其营中之血。方中有前胡、麦冬，意在退热，亦一法也，留之。

附汤：（蜜炙）黄　炮附子（等分）　每服四钱，加生姜煎。治气虚阳弱，虚汗不止，肢体倦怠。

参附汤：人参（半两）　炮附子（去皮脐，一两）　分作三服，加生姜煎。治真阳不足，上气短急，自汗盗汗，气短头晕。

以上二方治阳之法，盖阴虚之极者阳亦虚，又当以阳为急也。阳虚欲脱，又龙雷之火无制，非此方莫能治也。

保和汤：二母　二冬　冬花（各三钱）　花粉　苡仁　杏仁（炒各二钱）　炙草　紫菀　五味兜铃　百合　桔梗（各一钱）　阿胶　生地　当归　紫苏　薄荷（各五分）　生姜（三片）　水煎，饴糖一匙，日三服。此方治虚劳肺燥成痿，服之大补。

琼玉膏：人参（二十六两，净为末）　白茯苓（二十四两，为末）　生地黄（十六斤，捣取汁）　蜜（六斤）　上汁入银石器内，以油纸包口外，仍以箬转缚紧，重阳内悬胎煮之，文武火不住三昼夜，入井中浸一日，去火毒，又煮一日出阴毒，取出，空心服，酒或白汤调下。

八味丸：即六味丸加肉桂、熟附子各一两。此补肾之主方也。肾兼水火，肾水真阴不足，六味丸。肾中真阳不足，八味丸。此定方也。方中去附子，加五味，名都气丸，能治肾水真阴不足，虚火上炎，咳嗽喘急，面赤足冷，上热下寒诸症。

丹溪大补丸：黄柏（炒褐色）　知母（酒炒，各三两）　熟地（酒蒸）　败龟板（酥炙，各六两）　共为末，猪脊髓和蜜为丸，梧子大，每服七十丸，空心淡汤送下。

补阴丸：黄柏（半斤盐酒炒）　知母（酒浸炒）　熟地（各三两）　败龟板（酒浸炙，四两）　白芍　陈皮牛膝（各二两）　琐阳　当归（各一两五钱）　虎骨（一两，酒浸酥炙）　共为末，酒煮羊肉丸，桐子大，每次服五六十丸，空心盐汤下，冬加姜半两。

虚劳之症，阴虚者十常八九，丹溪着阳有余阴不足之论，而定二方，与东垣补中益气汤旗鼓相对。气下陷而不能升则用东垣，火上升而不能降则用丹溪，二老人入理深微，各造其极，无容议也。而丹溪之法，用多不效者，何哉？深推其故，而立法者无过，用法者不得法中之奥，过端四出。盖阳常不足，阴常有余，二语未尝细心分辨耳。夫阳之有余，得十之七；阴之不足，得十之三；此所谓真有余真不足也。阳常有余，一切补阴之药宜用之而无恐，多用之亦无害，是则补阴在所必需矣。若阴之不足者十存其三，而阳之有余者十存四五，亦名有余，而实真不足也。补阴寒凉之品，尚敢恣用乎？不知此义而恣用之，岂非不虑其后，转成阴盛阳虚、清谷盗汗等症？究竟阴基已坏，即欲更补其气，其如味之不能载何？故再致叮咛，俾用昔人法，如持衡在手，较量于轻重之间，可矣。

天真丸：精羊肉（七斤去筋膜脂皮，批开，入下药末）　肉苁蓉（十两）　当归（十二两，净洗）

山药（湿者去皮，十两）　天门冬（去心焙干，一斤）　上四味为末，安羊肉内，缚裹，用无灰酒四瓶，煮令酒尽，再入水二升煮，候肉糜烂，再入黄　末（五两）　人参末（三两）　白朮末（二两）

熟糯米焙干作饼，将前后药末和丸，如梧子大，一日二次，服三百丸，温酒下。如难丸，用蒸饼五七枚，焙干，入臼中杵千下，丸之。

水肿臌胀

许学士云：脐腹四肢悉肿者为水，但腹胀四肢不甚肿为蛊，即肿胀也。然胀亦有头面手足尽肿者。大抵先头足肿，后腹大者，水也；先腹大，后四肢肿者，胀也。水肿，经云：三阴结谓之水。三阴者，手太阴肺、足太阴脾、足少阴肾也。夫胃为水谷之海，水病无不本之于胃。经乃属之脾肺肾者，何也？足太阴脾足以转输水精于上；手太阴肺足以通调水道于下，海不扬波矣。惟脾肺二脏之气，结而不行，后乃胃中之水日蓄，浸灌表里，无所不到也。是则脾肺之气，可不伸耶？然其权尤重于肾。肾者，胃之关也。肾司开阖，肾气从阳则开，阳太盛则关门太开，水宜下而为消。肾气从阴则阖，阴太盛则关门常阖，水不通而为肿矣。经又以肾本肺标，相输俱受为言。然则水病以脾肺肾为三网矣。〔金匮〕分五水之名。

五水者分风水、皮水、正水、石水、黄汗也。风水者脉自浮，外证骨节疼痛、恶风，若脉浮、身重、汗出、恶风者，防己黄　汤主之（防己　黄　白朮　甘草　姜　枣）。风水恶风一身悉肿，脉浮不渴，无大热者（无大热者其兼发热可知），越婢汤主之（麻黄　石膏甘草　姜　枣）。恶风者加附子。皮水，其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗（渴而下利，小便数者，不可发汗，恐亡其津液也，故云不渴当发其汗）。皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之防己（二两）　黄（三两）　桂枝（二两）　茯苓（二两）　甘草（二两）。厥而皮水者，蒲灰散主之蒲灰（半分）

滑石（三分）　二味杵为散，日三服。又云：水之为病，其脉沉者属少阴，浮者为风，无水；虚胀者为气水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤（麻黄　甘草　附子）。浮者宜杏子汤（杏子汤阙，尤在泾云：恐是麻黄杏仁甘草石膏汤）。石水，其脉自沉，外证腹满不喘（经云：肝肾并沉为石水。其水积胞中，坚满如石。不上大腹，在厥阴部分，即少腹疝瘕之类是也。不知者每治他病，误动其气，上为呕吐而致死也。按风水、皮水，脉皆浮，风水自汗恶风，皮水不恶风。正水、石水，其脉皆沉；正水自喘，石水不喘；又当一身悉肿，四肢肿，跗踵，腹满；细微辨之）。黄汗之水如黄柏汁，其脉沉迟，发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓，　芍桂酒汤主之黄　（五两）　芍药　桂枝（各三两）　苦酒（一升），桂枝加黄　汤亦主之（黄汗一症，脉阴症阳，后世名之痹水是也，再当参黄痹门）。里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴。越婢加术汤主之（即越婢东加白朮）。心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿（嘉言曰：水在心之部，则郁心火明灼之化）。肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液凝生，小便续通（水在肝之部，则郁肝木发生之机）。肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏（水在肺之部，则孤阳竭于外，其魄独居）。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难（水在脾之部，则阴竭于内而谷精不布）。肾水者，其腹大脐肿，腰痛不得溺，阴下湿，如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦，大便反坚（水在肾之部，不但诸阳退伏，即从阳阴亦退伏，孤阳独居于下，而隔绝也）。诸病水者，渴而下利，小便数者，不可发汗。又云：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈（以上仲景治水诸法：皆以脉病为本，量轻重虚实而施治；如黄　、白朮、乃实脾温卫以行其水也；麻、桂、石膏，和其营卫之偏以行其水也；附子、细辛，温经扶阳以行其水也；较之后人，宜攻其水，何啻天壤）。丹溪云：因脾虚不能制水，水溢妄行，当以参、朮补脾，气得实则自能健运，自能升降；运动之枢转，则水自行，非五芩之行水也（按：丹溪治水诸法，专以补为主，实王道也。若水气淫溢，滔天汹涌者，必欲行水来掩土之法，殆矣。仲景诸方，行水以救土，其功为何如耶）。肿病不一，或偏肿，或四肢肿，或头面脚肿，皆为水气。然有阳水、阴水之分，或风虚、风湿之异，不可不辨也。遍身水肿烦渴，小便赤涩，大便多闭，此属阳水，导水茯苓汤（赤茯苓　麦冬　泽泻白朮　桑皮　紫苏　槟榔　木瓜　大腹皮　陈皮　砂仁　木香　灯心　重者可用药五两，再加麦冬至二两五钱，用水一斗，煎至一大碗）；重则疏凿饮子利之，以通为度。亦有烦渴，而大便已利者，此不可更利，宜五茯苓散，加木通、腹皮之类。遍身肿，不烦渴，大便自调，或溏泄，小便虽少而不赤涩，此属阴水，宜实脾饮（浓朴　白朮　木瓜　大腹皮茯苓　附子　木香　炮姜　草果　甘草　姜　枣）。小便多少如常，有时赤，有时不赤，至晚则凝赤，却无涩滞者，亦属阴也，不可递补，木香流气饮（见底门），继进复元丹（按：复元丹较实脾饮更多桂心、吴萸芋、川椒、茴香，当裁酌用）。若大便不溏，气急胀满，宜四磨饮，下黑锡丹（按：阴水者，少阴肾中真阳衰，北方之水不能封蛰收藏而泛滥无制耳。倘肾气不温，灭顶之凶，实脾饮实土以提水总属第二义，复元丹补脾温肾兼行，较之稍胜。然不用茯苓，仍用浓朴、槟榔，终落时套）。四肢肿谓之肢肿，宜五皮饮（大腹皮　赤茯苓皮生姜皮　陈皮　桑白皮各钱半　按五皮饮，今人以为通治水肿之法，盖能宣行脾肺之气兼利水耳），加姜黄木瓜。面独肿，苏子降气汤；兼气急者，尤宜加磨沉香汁。有一身之间，惟面与两脚浮肿，早则面甚，暮则脚甚，此风湿也，当辨别阴阳，辨其大小便之利否，用除湿汤，五皮饮或苏子降气汤选用。面目手足俱肿，导滞通经汤木香　白朮　桑皮　陈皮（各五钱）　茯苓（一两）。感湿而肿者，其身虽肿，而自腰至脚又重，腿胀满尤甚于身，气或急，或不急，便或溏，或不溏，宜通利小便为佳，胃苓东加木瓜、防己、腹皮（再当详寒湿热分治）。

因气而肿者，其脉沉伏，或腹胀喘急，气分香苏饮桑皮　陈皮　茯苓　香附（各一钱）　苏叶（钱半）　桔梗　枳实（各五分）　草果（钱半）。饮食所伤而肿，或胸满，或嗳气，宜消导宽中汤（白朮枳实　浓朴　陈皮　制半夏　楂肉　神曲　麦芽　莱菔子　姜）。不服水土而肿者，胃苓汤加味五皮饮（即五皮饮加五加皮、木瓜、防己）。有患生干疮，用药太早，致遍身肿，宜消风败毒散（即人参败毒散加防风、荆芥），再当分其热胜、湿胜、脾虚、血虚，施治。肺经有湿，遍身肿胀者，续随子丸〔人参　防己　赤茯苓　槟榔　续随子　海金沙（各五钱）　葶苈子（二两）〕　枣肉丸。以上数条为有余之症。大约病后浮肿，此系脾虚，宜加味六君子汤白朮（三钱）　人参　黄　（各钱半）　茯苓（三钱）　陈皮　半夏曲　白芍　木瓜　炙草　大腹皮　姜　枣。

有脾肺气虚，不能通调水道者，补中益气汤补脾肺，六味丸补肾（挟阳虚恶寒脉沉细者加附子）。有心火克肺金，不能生肾水，以至小便不利而成水症者，用人参平肺散以治肺，滋肾丸以滋小便。若肾经阴亏，虚火烁肺金而小便不生者，用六味地黄丸以补肾水，用补中益气汤以培脾土。脾肺之气交通，则水谷自化。二经既虚，渐成水胀。又误用行经分利之药，以致小便不利，喘急痰盛，以成蛊症，宜加味肾气丸主之。以上数条为不足之症（不足者，正气不足也。有余者，邪气有余也。邪之所凑，其气必虚，故以不足之法治有余则可，以有余之法治不足则不可）。慎斋云：凡肿胀之症，先从脚下肿者，湿热在下，宜先温补脾肺五六剂，次以补中益气汤和之，后以五苓散利之。先从身上肿者，湿热在上，宜先利其湿热一二剂，口渴加紫苏，次用补脾胃药。大抵脉浮而无力，当汗，用五积散；脉沉而无力，当用四君子和中丸。海藏水气问难云：身半以下肿者，当利小便；身半以上肿者，当发汗。如肌肉之外，皮肤之里，自手至足，一身皆肿，当作何治？答曰：亦宜汗之也，与身半以上同法（嘉言曰：水肿有当发汗散邪者，不效，兼实其卫，致水随汗浸淫皮腠，不复顺趋水道，其害最大），疏凿饮子（治通身水肿，喘呼气急，烦躁口渴，二便不通，服热药不得。泽泻　商陆根赤豆　羌活　大腹皮　椒目　木通　秦艽　茯苓皮　槟榔各一钱）。秘方石苇散，利小便甚捷石苇（醋炒二钱）　杨树簟（炒七钱）　郁金酒（二钱）　木香（三钱）　蜗牛（烧灰五分）　麝香（五厘）　一方用石苇、木香（二味为末），白汤下（一钱二分）。苍戟丸治水肿，行水燥脾大戟（二两）　苍朮（二两）

沉香（五钱）　陈米糊丸，酒下二钱。一法用陈大麦卡复煎为末，每服二钱，酒下。一方用大戟二两、打碎苍朮四两，米泔水浸，切片同一处入罐内，加水煮三炷香，取出去大戟，将术晒干，又浸又晒。无药为度，则以苍朮一味为丸，或研末，酒送下，忌盐、醋、甜物百日方可。以上五方皆劫剂也，非湿热痞甚、痰涎阻气及壮热者，不可轻用。呜呼！世俗之医，因病急求一时之效，以破气去水为功，不知过一二日则病复至而不可救药矣！万不得已，亦当以参、朮补气之药以补其后。至舟车神佑诸法，一概不选用，庸俗以至欲求近功以杀人也。

薷术丸治风水、气水、暴水，通身肿胀，服至溲利为效。用香茹一斤，水一斗，煮烂，取汁，漫火熬成膏，加白朮末八两，为丸如桐子大，每服一二十丸，日五服，夜二服，沉香琥珀丸（治一切水肿急难，小便不通。琥珀　杏仁　紫苏　赤苓　泽泻（各一钱）　葶苈　郁李仁沉香（各钱半）　陈皮　防己（各七钱）　共为末，麝香为衣，每服二十五丸，加至五十丸，人参汤送下，量病患虚实加减，乌鲤汤治水气四肢浮肿。