三因极一病证方论

叙论

人之所以滋养其身者，唯气与血。呼吸定息，卫气之常，失常则为咳嗽；津液流润，荣血之常，失常则为痰涎。咳嗽吐痰，气血已乱矣。顾世治嗽之药极多，而卒不能遍效者，盖其致病之因不一。世谓五嗽，且以五脏而言之，要之内因七情，外合六淫，饮食起居，房劳叫呼，皆能单复倚互而为病。故《经》云：五脏六腑，感寒热风湿，皆令人咳。又微寒微咳，厉风所吹，声嘶发咳；热在上焦，咳为肺痿；秋伤湿，冬咳嗽，皆外所因。喜则气散，怒则气激，忧则气聚，思则气结，悲则气紧，恐则气却，惊则气乱，皆能发咳，即内所因。

其如饮食生冷，房劳作役，致嗽尤多，皆不内外因。其可一法而治之?治之，当推其三因，随脉证治疗，散之，下之，温之，吐之，以平为期。

卷之十二

外因咳嗽证

伤风咳者，憎寒壮热，自汗恶风，口干烦躁；伤寒咳者，憎寒发热，无汗恶寒，烦躁不渴；伤暑咳者，烦热引饮，口燥，或吐涎沫，声嘶咯血；伤湿咳者，骨节烦疼，四肢重着，洒洒淅淅，并属外所因。诊其脉，浮为风，紧为寒，数为热，细为湿。随其部位，与人迎相应；推其脏腑，则见病源也。

卷之十二

内因咳嗽证

喜伤心者，咳而喉仲介介如肿状，甚则咽肿喉痹，名为心咳；不已，则小肠受之，小肠咳状，与气俱失。怒伤肝者，咳而两胁下痛，甚则不可以转，转则两 下满，名为肝咳；不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。思伤脾者，咳而右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，名为脾咳；不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕则长虫出。忧伤肺者，咳而喘息有声，甚则唾血，名为肺咳；不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。恐伤肾者，咳而腰背相引痛，甚则咳涎，名为肾咳；不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺，久咳不已，则三焦受之。三焦咳状，咳而腹满不欲食。此等皆聚于胃，关于肺。肺取 俞最近，故内因多先有所感，世人并名肺咳嗽也，并属内所因。诊其脉，随其部位，与气口相应，浮紧则虚寒，沉数则实热，弦涩则少血，洪滑则多痰。以此类推，无施不可。

卷之十二

不内外因咳嗽

病者咳嗽，发作寒热，引腰背痛，或复喘满，此因房劳伤肾；病者中满腹胀，抢心痛，不欲食，此因饥饱伤脾；病者咳嗽，左胁偏痛，引小腹并膝腕疼，此因疲极伤肝；病者咳嗽，吐白涎，口燥声嘶，此因叫呼伤肺；病者咳嗽，烦热自汗，咽干咯血，此因劳神伤心。

并属不内外因。诊其脉，随其类。假如尺脉浮涩而数，则知伤肾；右关脉濡，则知饮食伤脾；左关脉弦短，则知疲极伤肝。但不应人迎气口者，即是不内外因，皆类推。

卷之十二　咳嗽治法

华盖散

治肺虚，或感风寒暑湿，及劳逸抑郁，忧思喜怒，饮食饥饱，致脏气不平，咳唾脓血，渐成肺痿，憎寒发热，羸瘦困顿，皮肤甲错，将成劳瘵。

甜葶苈（半两） 苦葶苈（半两，并用纸隔炒) 茯苓 人参 细辛 干姜(炮) 桔梗(锉炒)杏仁(去皮尖，麸炒) 紫菀 款冬花 甘草(炙) 陈皮（各一分）

上为细末，用羊肺一个心血不透者，切细研烂，旋旋入药掺肺内，再研匀，药尽为度，泥土墙上，以湿纸七重盖覆，每日去纸一重，七日药就，候干刮下，再研，罗为细末。每服二钱，温酒、盐汤调下；米饮亦得，空心日二服。

卷之十二　咳嗽治法

五味子汤

治秋冬之交，皮肤为寒湿所搏，寒气内折，咳嗽昼夜不已。

陈橘皮（二两） 麻黄(去节) 甘草(炙) 杏仁(去皮尖，麸炒) 五味子 白茯苓（各一两）

上为末。每服二钱，水一盏，煎七分，去滓带热服，食后临卧日三服。

卷之十二　咳嗽治法

白术汤

治五脏伤湿，咳嗽痰涎，憎寒发热，上气喘急。

白术（二两） 五味子 茯苓（各一两） 甘草（一分） 半夏（四个，洗去滑，切作十六片)上为锉散，分作十六服。水一盏半，姜五片，入半夏一片，煎七分，空腹服。

卷之十二　咳嗽治法

丁香乌梅丸

治膈气壅蔽，外感风寒，咳嗽痰涎白沫，胸背痛，不能俯仰，口干咽燥。

乌梅肉（四两） 紫苏 木瓜（各二两） 茯苓（二两四钱） 甘草（三两三钱） 檀香（半两） 人参（七钱）

麝香（一字）

上为末，用蜜一斤、蜡二两为丸，如樱桃大。含化，不以时。

卷之十二　咳嗽治法

人参散

治咳嗽肺虚，不能制下，大肠泄泻，上气喘咳，服热药不效。

人参 款冬花 罂粟壳（等分，醋炙)上为锉散。每服四大钱，水一盏半，阿胶一片、乌梅半个，同煎七分，去滓，睡正着时急唤醒服。

卷之十二　咳嗽治法

太白丹

治肺感寒发热，咳嗽无度。

通明白矾(枯) 成炼钟乳 寒水石( ，水飞过，各等分)上研匀，炊饼糊丸，如鸡头大。每服一丸，先嚼生姜、胡桃各一片令细，吸太阳气和药咽，仍用茶清或温酒送下。

卷之十二　咳嗽治法

阿胶散

治一切咳嗽。虚人老人皆可服。

阿胶(麸炒) 马兜铃（各一两） 五灵脂(研) 桑白皮（各半两） 甘草(炙，一分)上为末。每服一钱，水一盏，煎六分，通口食后夜卧服。

卷之十二　咳嗽治法

平气饮

治一切咳嗽，吐痰涎，恶风，不能食。

人参 白术 川芎 当归 五味子 甘草(炙，一分） 木瓜干 紫苏子(炒) 茯神 乌药(去木) 杏仁(去皮尖，麸炒) 桂心 白芷（各等分）

上为末。每服二钱，水一盏，姜三片，枣一个，煎七分，温服。

卷之十二　咳嗽治法

杏仁煎

治暴咳，失声不语。

杏仁(去皮尖，研，三两） 桑白皮 生姜(取汁) 蜜 砂糖（各一两半） 木通 贝母（各一两三钱） 紫菀茸 五味子（各一两）

上将桑白皮、木通、贝母、紫菀、五味子为锉散，以水三升，慢火熬取一升，裂去滓，入杏仁、糖蜜、姜汁慢火敖成膏。旋含化。

卷之十二　咳嗽治法

蛤蚧散

治元气虚寒，上气咳嗽，久年不瘥。

蛤蚧（一对，炙) 成炼钟乳 款冬花 肉桂 白矾(飞过，别研) 甘草(炙，各半两)上为末。每服半钱，用芦管吸之；或觉咽干，即用米饮调下，空心食前。

卷之十二　咳嗽治法

款冬花散

治伤风冷嗽，诸未效者。

款冬花（不拘多少）

上一味为粗末。炉上烧，以酒漏盖吸咽烟，觉咽干口燥，以茶清送下。

卷之十二　咳嗽治法

白散子

治久年咳嗽不愈者。

附子（一枚煨熟新水浸一时久去皮脐焙干）

上为末。每服一钱，白砂蜜二钱，水一盏，煎七分，通口服。

卷之十二　咳嗽治法

青金丹

治肺虚壅，咳嗽喘满，咯痰血。

杏仁(去皮尖，一两） 牡蛎( 取粉，入杏仁同炒黄色，去牡蛎粉不用) 青黛（一两)上研匀，入黄蜡一两，熔搜和丸，如弹子大，压匾如饼。每用中日柿一个去核，入药在内，湿纸裹煨，约药熔，方取出，去火毒，细嚼，糯米饮送下。一方，名甲乙饼，治咳出血片，兼涎内有血条，不问年久月深，但声在，一服效。用青黛一分，牡蛎粉二钱匕，杏仁七粒去皮尖研，蜡丸了，汤使，并同前。

应梦人参散

治风壅痰嗽咯血，及伤寒体热头痛。(方见疫病门)

卷之十二　咳嗽治法

神效散

治老少喘嗽神效。

杏仁(去皮尖，炒，一两半) 甘草(炙) 旋复花（各三两） 白术 莲肉(去心皮) 射干(米泔浸) 前胡 御米(略炒) 百合(水浸去沫) 白扁豆(略炒) 川芎（各三两） 人参 白茯苓（各四两） 神曲(炒，五两） 桑白皮(炙) 干葛（各六两） 桔梗（七两)上为细末。每服二钱，水一盏，姜三片，枣一个，煎七分，食前温服。

卷之十三

痰饮叙论

人之有痰饮病者，由荣卫不清，气血败浊凝结而成也。内则七情泊乱，脏气不行，郁而生涎，涎结为饮，为内所因；外有六淫侵冒，玄府不通，当汗不泄，蓄而为饮，为外所因；或饮食过伤，嗜欲无度，叫呼疲极，运动失宜，津液不行，聚为痰饮，属不内外因。三因所成，证状非一，或为喘，或为咳，为呕为泄，晕眩嘈烦，忪悸 KT ，寒热疼痛，肿满挛癖，癃闭痞膈，如风如癫，未有不由痰饮之所致也。

卷之十三

痰饮证论

古方唯分四饮六证，不说三因，不知其因，病源无自。观夫治饮之法，既用大小青龙、桂枝、防己、五苓、承气，得非外因；参苓、苓术、八味、参苏，得非内因；十枣、葶苈、大小半夏、控涎、破饮，不内外因，里固明矣。以此推求，颇得伦类。今叙列诸证，以为治门，须原本因，施用汤药，学人自宜详审。所谓四饮者，即悬饮、溢饮、支饮、痰饮是也。

悬饮者，饮水流在胁下，咳唾引痛。溢饮者，饮水流于四肢，当汗出而不汗，身体疼重。支饮者，咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。痰饮者，其人素盛今瘦，肠间漉漉有声。又有留饮者，背寒如手大，或短气而渴，四肢 节疼，胁下痛引缺盆，咳嗽则转甚。又有伏饮者，膈满喘咳，呕吐，发则寒热，腰背痛，目泪出，其人振振恶寒，身 惕。故曰四饮生六证，或云五饮者，即留饮、伏饮合为一证是也，其脉皆弦微沉滑。治之之治，悬饮当下之，溢饮当发其汗，支饮则随证汗下，痰饮则用温药从小便去之。其间或随气上厥，伏留阳经，使人呕吐眩晕，背寒，或一臂不随，有类风状，不可不知。

卷之十三　痰饮治法

十枣汤

治悬饮，咳唾引胁下痛。又治支饮，咳烦胸中痛，至百日一岁，其脉弦者。

芫花(微炒) 甘遂 大戟(炒)上等分为末。水一盏半，枣十个，煎至八分，去枣调药，壮人一钱，羸人半钱，平旦温服；不下者，次日更加半钱。下后糜粥自养；若已下，不可与之。

卷之十三　痰饮治法

大青龙汤

治溢饮，身体疼重，汗不出，拘急痛。

麻黄(去节汤，七钱半) 桂心 甘草(炙，各二钱半) 石膏(鸡子大) 杏仁（四十个，炒，去皮尖)上为锉散。每服四大钱，水一盏半，姜五片，枣二枚，煎七分，去滓，空腹服，温覆。

一服汗者，勿再服；复服，汗出多，亡阳虚逆，恶风烦躁，不得眠也。

卷之十三　痰饮治法

小青龙汤

治溢饮、支饮，倚息不得卧，及喘满者。

麻黄(去节汤) 芍药 细辛 桂心 干姜(炮) 甘草(炙，各三钱三字) 五味子（二钱） 半夏(汤洗七次，三钱)上为锉散。每服四大钱，水一盏半，煎七分，去滓，空腹服。渴者，去半夏，加栝蒌根三钱三字；微利，去麻黄，加芫花一鸡子大，炒入；噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；小便不利者，去麻黄，加茯苓半两；喘者，去麻黄，加杏仁三钱三字；咳而上气，肺胀，其脉浮，心下有水气者，胸中痛引缺盆，加石膏二钱半研。

卷之十三　痰饮治法

防己桂枝汤

治膈间支饮。其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈。

汉防己（三两） 桂心（二两） 人参（四两） 石膏（六两）

上四味为锉散。每服四大钱，水一盏半，煮七分，去滓，温服。虚者即愈，实者三日复发。

再服不愈，宜去石膏，加茯苓四两、芒硝一两半，微利则愈。

卷之十三　痰饮治法

小承气汤

治支饮胸满。

浓朴（四两，姜制) 大黄（二两，蒸) 枳实（一两，麸炒去瓤)上为锉散。每服四大钱，水一盏半，煎七分，去滓，不以时加减。

卷之十三　痰饮治法

茯苓五味子汤

治支饮，手足冷，多唾口燥，气从小腹上冲胸咽，手足痹，面热翕然如醉，因复下流阴股，小便难，时复眩冒，呕肿。

茯苓（四两） 桂心 甘草(炙，各三两） 五味子（二两半)上为锉散。每服四大钱，水一盏半，煎七分，去滓，空腹服。服之冲气即低，反更咳满者，去桂，加干姜、细辛各三两；咳满止而复渴，冲气更发者，以细辛、干姜为热药，服之当遂渴，反止者，为支饮也，支饮法当冒，冒者必呕，呕者复加半夏二两半，以去其饮，饮去呕则止；其人形肿与痹，加杏仁二两半；若面赤如醉，以胃中热上熏，加大黄三两。须详证加减。

卷之十三　痰饮治法

大半夏汤

治膈间有饮，卒呕吐，心下痞，眩悸。

半夏（五两，汤洗) 茯苓（三两）

上为锉散。每服四大钱，水二盏，姜七片，煎七分，去滓温服。

卷之十三　痰饮治法

小半夏汤

治支饮，呕吐不渴。

半夏(汤洗，七次)上为锉散。每服四大钱，水二盏，姜十片，煎七分，去滓温服。

葶苈大枣泻肺汤

治支饮，不得息。(方见肺痈门)

五苓散

治瘦人脐下有悸者，挟涎沫而癫眩者，饮也。(方见伤暑门)

卷之十三　痰饮治法

茯苓汤

治心气不行，郁而生涎，胸胁支满，目眩，以胸中有痰饮也。

茯苓（四两） 桂心 白术（各三两） 甘草(炙，二两)上为锉散。每服四大钱，水一盏半，煎七分，去滓，空腹服，小便利即愈。

卷之十三　痰饮治法

参苓饮

治胸中停痰宿水，自吐出痰后，心胸间虚，气满，不能食。

茯苓 人参 白术（各三两） 枳实(麸炒去瓤，二两） 橘皮（一两半）

上为锉散。每服四大钱，水二盏，姜三片，煎七分，去滓，空腹温服。

八味丸

治失志肾虚，郁而生涎，短气喘咳，当从小便去之，中有茯苓故。(方见消渴)

卷之十三　痰饮治法

参苏饮

治痰饮停积胸中，中脘闭，呕吐痰涎，眩晕嘈烦，忪悸哕逆；及痰气中人，停留关节，手足 曳，口眼 斜，半身不遂，食已即呕，头疼发热，状如伤寒。

前胡 人参 紫苏叶 茯苓（各三分） 桔梗 木香（各半两） 半夏(汤) 陈皮 枳壳(炒)甘草(炙，各半两)上为锉散。每服四钱，水一盏半，姜七片，枣一枚，煎至七分，去滓，空腹服。哕者，加干葛；腹痛，加芍药。

卷之十三　痰饮治法

破饮丸

治五饮停蓄胸腹，结为 癖，支满胸胁，傍攻两胁，抢心疼痛，饮食不下，反胃吐逆；九种心痛，积年宿食不消，久疟久痢，遁尸疰忤，癫痫厥晕，心气不足，忧愁思虑，妇人诸疾，但是腹中诸病，悉能治疗。久服不伤脏气。

荜茇 丁香 胡椒 缩砂仁 乌梅肉 青皮 巴豆(去皮) 木香 蝎梢（等分）

上以青皮同巴豆浆水浸一宿，次日漉出，同炒，青皮焦，去巴豆，将所浸水淹乌梅肉，炊一熟饭，细研为膏，丸如绿豆大。每服五七丸，临卧姜汤下；津液下尤佳。

卷之十三　痰饮治法

控涎丹

凡人忽患胸背、手脚、颈项、腰胯隐痛不可忍，连筋骨牵引钓痛，坐卧不宁，时时走易不定。俗医不晓，谓之走注，便用风药及针灸，皆无益；又疑是风毒结聚，欲为痈疽，乱以药贴，亦非也。此乃是痰涎伏在心鬲上下，变为此疾，或令人头痛不可举，或神意昏倦多睡，或饮食无味，痰唾稠粘，夜间喉中如锯声，多流睡涎，手脚重，腿冷痹，气脉不通，误认为瘫痪，亦非也。凡有此疾，但以是药，不过数服，其疾如失。

甘遂(去心) 紫大戟(去皮) 白芥子(真者，各等分)上为末，煮糊丸，如梧子大，晒干。食后临卧淡姜汤或熟水下五七丸至十丸；如疾猛气实，加丸数不妨，其效如神。

卷之十三　痰饮治法

强中丸

治胃脘虚寒，冷痰留滞，痞塞不通，气不升降，口苦无味，不思饮食。

高良姜 干姜(炮) 陈皮 青皮（各一两） 半夏(汤洗去滑，二两，)一法上件并不持择)上为末，用生姜自然汁煮面糊为丸，如梧子大。每服二十丸至三十丸，生姜汤下。凡中满气痞，服之甚妙。

卷之十三

凡例

前证用药，多出汉方，但古科剂，与今不同，已详酌改从今用。其如校定，备见前说。

唯外所因证候难明，风燥寒凝，暑烁湿滞，皆能闭诸络，郁而生涎，不待饮水流入四肢，而致支溢疼痛也。当以理推，无胶轨辙。

卷之十三

喘脉证治

夫五脏皆有上气喘咳，但肺为五脏华盖，百脉取气于肺，喘既动气，故以肺为主，病者右手寸口气口以前脉阴实者，手太阴经肺实也。肺必胀，上气喘逆，咽中塞，如与呕状，自汗，皆肺实证；若气口以前脉虚者，必咽干无津，少气不足以息，此乃肺虚气乏也。

卷之十三　喘脉证治

杏参散

治上气喘满，倚息不能卧。

杏仁 桃仁(并麸炒，去皮尖) 桑白皮(蜜炙三度，白泔浸一宿，控干，各一两） 人参（一两）

上为细末。每服二钱，水一盏，姜三片，枣一个，煎七分，不以时。

卷之十三　喘脉证治

神秘散

定喘，补心肾，下气。

阿胶（一两三分，炒) 鸡 （两半） 白仙茆（半两，米泔浸三宿，晒干，炒) 团参（一分）

上为末。每服二钱，糯米饮调，空腹服。

卷之十三　喘脉证治

真应散

治远年喘急，不能眠卧，百药无效者。

白石英（四两，通明者，以生绢袋盛，用雄猪肚一个，以药入线缝定，煮熟取药出，再换猪肚一个如前法煮，三煮了，取药出控干研)上为末，以官局款冬花散二钱，入药末二钱，更桑白皮二寸、生姜三片、枣子一个，水一盏半，煎至七分，通口服；猪肚亦可吃，只不得用酱、醋、盐、椒、姜等调和。

卷之十三　喘脉证治

麦门冬汤

治火逆，上气喘急，咽喉不利。止逆下气。

麦门冬(去心，一两一钱） 半夏(汤洗，六钱一字) 人参（一分） 甘草(炙，一分） 粳米（二钱）

上为粗散。每服四大钱，水三盏，枣二个，煎六分，去滓，空心服。

卷之十三　喘脉证治

清肺汤

治上气，脉浮咳逆，喉中如鸡声，喘息不通，呼吸欲绝。

紫菀茸 杏仁(去皮尖) 诃子(煨去核，各二两） 汉防己（一两）

上为锉散。每服四钱，水一盏半，鸡子白皮一片，煎七分，去滓，食后服。

卷之十三　喘脉证治

神秘汤

治上气不得卧。

橘皮 桔梗 紫苏 人参 五味子（各等分）

上为锉散。每服四钱，水一盏，煎六分，去滓，食后。

卷之十三　喘脉证治

皱肺丸

贝母(炒) 知母 秦艽 阿胶(炒) 款冬花 紫菀茸 百部(去心) 糯米(炒，各一两）

杏仁(去皮尖，别研，四两）

上为末，将羊肺一个，先以水灌洗，看容得水多少，即以许水更添些，煮杏仁令沸，滤过，灌入肺中，系定，以糯米泔煮熟，研细成膏，搜和前药末，杵数千下，丸如梧桐子大。

每服五十丸，食前桑白皮汤下。

卷之十三　喘脉证治

理气丸

治气不足，动便喘咳，远行久立皆不任，汗出鼻干，心下急，痛苦悲伤，卧不安。

杏仁(去皮尖，麸炒，别研) 桂枝(去皮，各一两） 益智(去皮) 干姜(炮，各二盛)上为末，蜜丸，如梧桐子大，以钟乳粉为衣。每服三十丸，空腹米汤下。

黑锡丹

方见眩晕门

白散子

方见中风门，二药皆可用

卷之十三

肺痿肺痈叙论

肺为五脏华盖，百脉取气，运动血脉，卫养脏腑，灌注皮毛，将理失宜，气与血乱，则成肺痿肺痈矣。然五脏皆有痿痈，而独论此者，以肺属金，数尽于阳九，位最高而为五脏长，多致此病，故独论此，余如内痈及五痿说。又此病多生喘咳，故列于痰饮喘咳云。

卷之十三

肺痿证治

病者寸口脉数而虚，按之涩，身冷内烦，多唾唇燥，小便反难，大便如烂瓜豚脑状，欲咳不咳，咳出干沫，唾中出血，心中温温液液，上气喘满，或燥而渴者，多因发汗利小便，或呕吐消渴，数服快药，重亡津液，致热在上焦，故成肺痿。

卷之十三　肺痿证治

甘草干姜汤

治肺痿，多涎唾，小便数，肺中冷，必眩；不渴，不咳，必遗溺，所以然者，上虚不能制下也。

甘草(炙，四两） 干姜（二两，炮)上为锉散。每服四钱，水一盏半，枣三个，煎七分，去滓温服，不拘时候。

卷之十三　肺痿证治

人参甘草汤

治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。