临证指南医案

为少安。则知阳动不息。内风必旋。 术呆守。归艾辛温。守则气壅。辛则阳动。皆不知变化之旨。坐失机宜耳。余未能久候。焉有经年经月之恙。骤期速愈。故丸药创自内经七方之一。世多渺忽。实出轩岐秘奥。再议理阴熄风早用。谅不致误。拟长夏调理二法晚服乌 丸三钱。晨进养肝阴和阳熄风以安胃。盖冲脉。即血海。隶于阳明胃脉。乃仿经旨立方。

人参 阿胶 白芍 生地 旱莲膏 女贞子 桑寄生 咸秋石 细子芩 三角胡麻药末。胶膏。再加熟蜜三两。捣千余杵。丸。宜细光。早上服四钱。小暑至处暑。生脉散送。

又 此番经后。带下仍有。久漏奇脉少固。前案申说已着。丸剂专司通摄冲任。恪守定然必效。

但外来寒暄易御。内因劳嗔难调。余谆谆相告者为此。

人参 生地 阿胶 白芍 茯神 女贞子 旱莲膏 小黑 豆皮 早上服。（初十日）

又 昨晚烦冗。阳动气升。头额震痛。经再下注。更定镇摄一法。久后亦可备用。

人参 生地 阿胶 龟甲心 生牡蛎 天冬 黑壳建莲又 十二日午。诊脉。仍用初十日早服方法。去 豆皮加生牡蛎。

交小暑后骤热。午后另煎生脉散微温服一次。

卢 停经半载。雨水节后。忽然暴崩。交春分节血止。黄白淋漓自下。寒则周身拘束。热时烦燥口干。晡至天明。汗出乃止。寐必身麻如虫行。四肢骨节皆痛。盖血既大去。冲任之脉伤损。而为寒为热。阴损及乎阳位矣。书云。崩中日久为白滞。漏下多时骨髓枯。由脂液荡尽。致形骸枯槁。延为瘵疾矣。天热气暖。所当谨慎。

乌贼骨 阿胶 生地 生白芍 茜草 小麦程 暴冷阳微后崩。（阳虚） 附子理中汤。

崩如山冢 崩。言其血之横决莫制也。漏如漏卮难塞。言其血之漫无关防也。经云。阴在内。阳之守也。气得之以和。神得之以安。毛发得之以润。经脉得之以行。身形之中。不可斯须离也。去血过多。则诸病丛生矣。原其致病之由。有因冲任不能摄血者。有因肝不藏血者。有因脾不统血者。有因热在下焦。迫血妄行者。有因元气大虚。不能收敛其血者。又有瘀血内阻。新血不能归经而下者。医者根据此类推。仿叶氏用笔灵活。于崩漏治法。无余蕴矣。（秦天一）

徐评 崩漏必用补血大剂。而兼黑色之药。大概轻剂不能中病。

卷九

胎前

秦（十七） 经停三月。无寒热。诊脉大。系恶阻减食。（恶阻）

细子芩 知母 苏梗 砂仁 橘红 当归 生白芍（方丸）细子芩（三两） 苏梗（一两生研） 砂仁（五钱） 白芍（一两半） 熟白术（二两） 当归（一两半）

青苎汤法丸。

某 怀妊将三月。肝气攻冲。胁痞。呕吐红痰。（肝气）

细条芩 生白芍 川楝子 栝蒌皮 半夏曲 橘红 竹茹 生姜程（二六） 殒胎每三月。是肝虚。（肝虚滑胎）

人参 阿胶 当归 白芍 川芎 桑寄生钱（三九） 上年夏产。过月经转。今经停四个月。左脉弦滑流动。乃为妊象。此气急脘痞咳嗽。热气上乘。迫肺之征。形肉日瘦。热能烁阴耗气。议清金平气。勿碍于下。（热伤肺阴）

桑叶 川贝 桔梗 广皮 黑山栀 地骨皮 茯苓 甘草杨 血液仅仅养胎。春阳升举。上焦易燥。喉呛心嘈。皆液亏阳亢。

鲜生地 茯神 白扁豆 元参心 川斛谢 始而热入阴伤。少腹痛。溺不爽。秋暑再伤。霍乱继起。今不饥不食。全是胃病。况怀妊五月。

胎气正吸脾胃真气。津液重伤。致令咳逆。（胃虚咳逆）

人参 知母 炒麦冬 木瓜 莲子肉 茯神金 怀妊五月得热病。久伤阴液。身中阳气。有升无降。耳窍失聪。便难艰涩。议用仲景复脉法。

以生津液。（热邪伤阴）

炙甘草 人参 生地炭 阿胶 天冬 麦冬 生白芍 麻仁某 怀妊百日。丙丁养胎。胎热。从戌亥时升。耳前赤痱刺痛。当养阴制火。

细生地 茯神 生白芍 建莲 桑叶 钩藤某 脉右虚左弦。身麻肢冷。胎冲胀闷。五六月当脾胃司胎。厥阴内风暗动。不饥吞酸。全属中虚。（肝风犯脾胃）

人参 枳壳 半夏 姜汁 桔梗胡 怀妊六月。阳明司胎。闪动络脉。环跳痛连腰膂。最防胎气。（闪动络脉）

归身 桂枝木 炒杞子 炙草 羊胫骨 白茯苓某 气逆壅热于上。龈肿喉痹。胸闷腹肿。七月太阴司胎。法宜宣化清上。（热壅上焦）

川贝 牛蒡子 连翘 苏梗 杏仁 花粉 菊花 橘红汪 娠八月。胎动不安。脘闷不饥。宜凉血调气。可以安适。（气滞血热）

黄芩 知母 橘红 生白芍 当归 砂仁程 娠八月。形寒气逆。神烦倦无寐。乃肝阳乘中之征。拟进熄风和阳法。（肝风）

黄芩 当归 生白芍 生牡蛎 橘红 茯神又 肝风眩晕。麻痹少寐。

熟首乌 炒黑杞子 白芍 女贞子 茯神 黑 豆皮王 先寒后热。咳呛。是春月风温肺病。风为阳邪。温渐变热。客气着人。即曰时气。怀妊九月。足少阴肾脉养胎。上受热气。肺痹喘急。消渴胸满。便溺不爽。皆肺与大肠为表里之现症。状若绘矣。芎归辛温。参术守补。肉桂沉香辛热。皆胎前忌用。致大热烦闷。势属危殆。议以清肺之急。润肺之燥。俾胎得凉则安。去病身安。自为不补之补。古人先治其实。实者邪也。（热伤肺阴）

泡淡黄芩 知母 鲜生地 花粉 阿胶 天冬又 喘热减半。四肢微冷。腹中不和。胎气有上冲之虑。昨进清润之方。 有汗。可见辛燥耗血。便是助热。今烦渴既止。问初病由悲哀惊恐之伤。养肝阴。滋肾液为治。稳保胎元。病体可调。复脉去桂麻姜枣加天冬知母子芩。

朱 脉右涩小数。左弦促。纳食脘胀。常有甘酸浊味。微呕吐清涎。旬朝始一更衣。仍不通爽。询知病起情怀抑郁。由气郁化热。如内经五志过极。皆从火化。就怀妊恶阻。按徐之才逐月安养。亦在足少阳经。正取清热养胎。况肝胆相火内寄。非凉剂无以和平。古人治病。以偏救偏。

幸勿畏虚以贻患。（郁热）

金石斛 黑山栀 茯苓 半夏曲 橘红 竹茹 枳实某 恶阻。本欲恶心厌食。今夹时邪。头痛身热。当先清热。（时邪发热）

竹叶 连翘 生甘草 黄芩 花粉 苏梗某 交节上吐下泻。况胎动不安。脉虚唇白。急用理中法。（吐泻伤热阳）

附子 人参 于术 茯苓 白芍周 病中怀妊泄泻。（泄泻）

焦术 炒白芍 炒黄芩 炒广皮金 怀妊若患时症。古人重在保胎。今者喜暖恶寒。升则厥痛。坠微便痛绕腹。暖胎须避络伤。以及奇脉。畏虑胎坠难挽。辛香温柔之补。冀其止厥。（寒邪厥）

鹿角霜 淡苁蓉 炒杞子 柏子仁 当归 炒沙苑 炒大茴 茯苓某 固护胎元。诸症俱减。惟心嘈觉甚。阴火上升。营虚之征。（营虚火炎）

人参 桑寄生 熟地 阿胶 丝绵灰 条芩 白芍 当归 茯苓 香附某 怀妊。痢滞半月。胃阴既亏。阳气上逆。咽中阻。饮水欲哕。舌尖红赤。津液已耗。燥补燥劫。恐阴愈伤。而胎元不保。议益胃和阳生津治之。（痢伤胃阴）

熟地 乌梅 白芍 山药 建莲 茯苓用川石斛煎汤代水。

潘 血液护胎。尚且不固。心中如饥空洞。食不能纳。况又战栗呕逆。凡内外摇动。都是动胎。从来有胎而病外感。麻桂硝黄等剂。必加四物。是治病保胎第一要法。（热邪伤阴）

小生地 白芍 阿胶 知母 黄芩 青蒿梗王 临月下痢脓血。色紫形浓。热伏阴分。议用白头翁汤。（热邪下痢脓血）

又 苦味见效。知温热动血。以小其制为剂。可全功矣。

黄芩 黄柏 炒银花 炒山楂 茯苓 泽泻某 胎漏鼻衄。发疹而喘。（胎漏）

淡黄芩 真阿胶 青苎某 触胎下血。腹痛而坠。（触胎下血）

人参 炒白芍 炙草 广皮 熟地炭 炒砂仁末加纹银一二两青苎一两。

又 照前方去熟地加炮姜熟术。

又 人参 熟地 炒归身 炒白芍 炙草 茯神 广皮 炒砂仁陆（十八） 形瘦。脉数尺动。不食恶心。证象恶阻。腰痛见红。为胎漏欲坠。

青苎（二钱） 建莲（五钱） 纹银（一两） 砂仁（七分） 白糯米（一钱）

某 三月胎漏。用固下益气。

人参 熟术 熟地 阿胶 白芍 炙草 砂仁 艾炭华 血下。殒胎未下。浊气扰动。晕厥呕逆。腹满。少腹硬。二便窒塞不通。此皆有形有质之阻。若不急为攻治。浊瘀上冒。必致败坏。仿子和玉烛散意。（殒胎不下）

川芎 当归 芒硝 茺蔚子 大腹皮 青皮 黑豆皮 调回生丹程 怀妊八月。子肿。腹渐坠。正气虚弱。补剂必须理气。预为临产之算。（子肿）

人参 茯苓 广皮 大腹皮 苏梗 砂仁末易曰。大哉干元。万物资始。此言气之始也。又曰。至哉坤元。万物资生。此言形之始也。人得父母之气。以生气生形。即禀此乾坤之气也。两仪既兆。五行斯彰。故天一生水。水属肾。肾脏先生。地二生火。火属心。心又次生。天三生木。木属肝。肝又次生。地四生金。金属肺。肺又次生。天五生土。土属脾。脾又次生。天既以五行生五脏。而仁义礼智信之五德。亦即寓于其中。朱夫子所云。天以阴阳五行。化生万物。气以成形。而理亦赋焉。此之谓也。因此古人重胎教。所以端其本也。而今不复讲矣。然六淫之感。七情之伤。妊妇禀气有强弱。小儿胎元有静躁。故安胎之法。不可不详。如恶阻胎淋胎晕胎肿胎悬及漏胎等症。古人言之甚晰。兹不具赘。今阅叶先生案。胎前大约以凉血顺气为主。而肝脾胃三经。尤为所重。因肝藏血。血以护胎。肝血失荣。胎无以荫矣。肝主升。肝气横逆。胎亦上冲矣。胎气系于脾。如寄生之托于苞桑。茑与女萝之施于松柏。脾气过虚。胎无所附。堕滑难免矣。至于胃为水谷之海。妊妇全赖水谷之精华。以养身护胎。故胃气如兵家之饷道。不容一刻稍缓也。其余有邪则去邪。有火则治火。阴虚则清滋。阳虚则温补。随机应变。无所执着。学人更能引而伸之。触类而通之。安胎之法。可一以贯之。无余蕴矣。（秦天一）

徐评 案方亦清。无大出入。然非妇科专门。多有未到之处。当更博求之。

卷九

产后

钦 初产汗出眩晕。胸痞。腹痛。宜通恶露。（新产恶露瘀滞）

炒山楂 延胡 郁金 赤芍 炒牛膝 香附 童便（冲） 益母草汤代水。

又 腹痛少缓。但胸痞痰多。治从上焦。

炒山楂 郁金 丹参 橘红 炒川贝 甜花粉程 冲脉为病。男子内结七疝。女子带下瘕聚。故奇脉之结实者。古人必用苦辛。和芳香。以通脉络。其虚者。必辛甘温补。佐以流行脉络。务在气血调和。病必全愈。今产后体虚。兼瘀而痛。

法当益体攻病。日期已多。缓治为宜。（体虚兼瘀）

生地 生姜 丹皮 琥珀末（调入）

此苦辛偶方。加丹皮以通外。琥珀以通内。所以取效。

又 回生丹 取米醋煮大黄一味。约入病所。不碍无病之所。故亦效。二法皆入络药。

又 小生地 归须 红花 郁李仁 柏子仁 茯神又照前方去红花郁李仁。加泽兰。

某（二五） 恶露淋漓。痛由腰起。攻及少腹。此督带空虚。奇经气阻奚疑。奇经为病。通因一法。为古圣贤之定例。

当归 楂肉炭 炒丹皮 泽兰 川断 制首乌唐 产后骤脱。参附急救。是挽阳固气方法。但损在阴分。其头痛汗出烦渴。乃阳气上冒。凡开泄则伤阳。辛热则伤阴。俱非新产郁冒之治道。尝读仲景书。明本草意。为是拟方于后。亦非杜撰也。（郁冒）

生左牡蛎（一钱） 生地（二钱） 上阿胶（二钱） 炒黑楂肉（三钱） 茺蔚子（一钱半）

吴 新产阴气下泄。阳气上冒。日晡至戌亥。阳明胃衰。厥阴肝横。肝血无藏。气冲扰膈。致心下格拒。气干膻中。神乱昏谵。若恶露冲心则死矣。焉有天明再醒之理。回生丹酸苦直达下焦血分。用过不应。谅非瘀痹。想初由汗淋发热。凡外感风邪。邪滞汗解。此热昏乱。即仲景之新产郁冒也。倘失治。必四肢牵掣。如惊似风痫则危。议从亡阳汗出谵语例。用救逆法。

生龙骨（三钱） 生牡蛎（三钱） 桂枝（五分） 淮小麦（百粒） 炙甘草（三分） 南枣（二钱）

又 气从涌泉小腹中。直冲胸臆。而心下痛。巅晕神迷。此肝肾内怯。无以收纳自固。每假寐必魂魄飞越。惊恐畏惧。非止一端。救逆法镇阳颇应。但少补虚宁神。益之固之耳。

人参（二钱） 龙齿（三钱捣） 枣仁（三钱） 茯神（三钱） 炒黑杞子（二钱） 黑壳建莲肉（五钱）

紫石英一两。捣碎。用水三盏。煎减半。用以煎药。

又 两法皆效。下元虚损无疑。八脉无气把握。带下淋漓不止。梦魂跌仆。正经旨下虚则梦坠也。议镇固奇脉方。

人参（二钱） 龙齿（三钱） 枣仁（三钱） 茯神（三钱） 桑螵蛸（炙二钱） 炒黑远志（五分）

用紫石英煎汤。煎药。

又 昨午忧悲嗔怒。大便后。陡然头晕。继以呕逆。胸痞止。心洞嘈杂。仍不能食。子夜寒战鼓栗。寅刻津津微热。神昏妄见。巅痛乳胀。腹鸣。短气呵欠。似乎叹息之声。此乃下元根蒂未坚。偶触心机。诸阳神飞旋动舞。仲景论先厥后热。知饥不能食。干呕。列于厥阴篇中。盖危病初效。未沾水谷精华。则胃土大虚。中无砥柱。俾厥阴风木之威。横冲震荡。一如释典混沌劫。

于地水火风卒来莫御矣。当此医药。全以护阳固阴。但血舍耗涸。刚猛及滋腻。总在难施之例。无暇理病。存体为要。

人参（五钱） 熟附子（一钱） 川桂枝木（一钱） 炮姜炭（一钱） 炙黑甘草（五分）

茯苓（三钱）

沈 此产后阴虚疟疾。鼻煤。喉燥舌干。脘痞不饥。大便窒塞不通。乃阳明津枯。不上供肺。下少滋肠。风阳游行。面肿耳聋。仲景谓阴气先绝。阳气独发。后人以饮食消息。取义甘寒。则知辛温逐瘀之谬。

人参 炒麦冬 枣仁 乌梅肉 蜜水炒黄知母又 酸味泄肝。胃气乃降。大便通后。汗大出。心中刺痛。皆营液内耗。阳气冲突。仲景三病之郁冒见端矣。虽痰吐咯。无苦燥耗气之理。

人参 阿胶 生地 麦冬 生白芍 炙草张 产后郁冒。汗出潮热。腹痛。

炒生地 炒山楂 丹参 茯神 浮小麦 黑 豆皮吴 产后十二朝。先寒战。后发热。少腹 痛。腹膨满。下部腰肢不能转侧伸缩。小溲涩少而痛。

此败血流入经络。延及变为疡症。议用交加散。（败血入经络为疡）

小生地 生姜 车前 牛膝 五灵脂 炒楂肉 调入琥珀末一钱又 十六朝。诸症稍减。每黄昏戌亥时。冲气自下而上。至胸中即胀闷。肢冷汗出。右腹板实。此厥阴肝脏。因惊气逆。今恶露未清。重镇酸敛。均为暂忌。拟和血调血为稳。

归须 炒桃仁 延胡 炒楂肉 官桂 香附 川楝 小茴又 人参 当归 白芍 炙草 茯神 香附 桂心 广皮程 脉濡。恶露紫黑。痛处紧按稍缓。此属络虚。治在冲任。以辛甘理阳。（营络虚寒恶露未清）

炒归身 炒白芍 肉桂 茯苓 小茴 杜仲又 脉濡空大。营络虚冷。

人参 炒归身 炒白芍 茯神 炙草 桂心又 当归羊肉汤加茯苓茴香。

许 产后阴虚。肝风动灼。喉干呛咳。晚则头晕。（阴虚风阳动）

阿胶 细生地 天冬 茯神 小麦 川斛程 坐蓐过劳肝风阳气动。面浮气短。腹膨。恶露未清。不可腻滞。须防痉厥。

小生地 丹参 泽兰 茯神 黑 豆皮 琥珀末又 血分既亏。风阳动泄。汗出心悸。此辛气走泄须忌。所虑痉厥。如已见端。议静药和阳意。

阿胶 鸡子黄 细生地 生牡蛎 丹参 茯神某 产后下焦阴亏。奇脉不固。阳浮乃升。风动则飧泄嘈杂。液损必消渴骨热。治在肝肾。静药固摄。

熟地 湖莲 炙草 五味 芡实 山药旱莲 女贞某 新产后。阴分大虚。汗出胸痞潮热。阳浮卫不固。虽痰多咳频。忌用苦辛表散。恐久延蓐劳耳。（阴虚阳浮汗泄）

炒生地 炒麦冬 生扁豆 炙草 金石斛 丹参 茯神 甘蔗浆某 产后身痛。少腹满。（血虚寒滞）

楂肉 川芎（醋炒） 延胡（醋炒） 泽兰 丹皮 艾叶 小茴 香附（醋炒） 茯苓 益母膏丸。

又 当归 桂心 茴香 香附 紫石英 茯苓 羊肉胶丸。

孙 产难。伤力惊恐。面微浮。腹膨。小便不爽。（气血滞兼湿）

炒黑楂肉 大黑豆皮 大腹皮绒 生香附 茯苓 泽泻白花益母草煎汤代水。

金 腹胀气滞。久泻。产后五日。（气滞胀泻）

于术 浓朴 茯苓 泽泻 南山楂 延胡凌 一岁四气之交。夏季发泄为甚。凡夏至一阴初复。未及充盈。恰当产期。为阴气未充先泄。

暑热乘隙内侵。正如内经最虚之处。便是容邪之处矣。产科未明此旨。徒晓产后逐瘀成药。

苦辛破血。津液愈劫。所伏暑热。无由可驱。六气客邪。内迫脏腑。渐渐昏蒙内闭。攻热害正。养正邪留。药难立方调治。幼读仲景。揣摩圣诲。惟育阴可以除热。况乎暑必伤气。人参非益气之圣药乎。大队阴药。佐以人参。诚为阴分益气之法。服之热疖垒垒而起。恶露缓缓而下。扶正却邪。并行不悖。今谷食已安。谅无反复。难成易亏之阴。须安养可望图功。倘加情志感触。

轻则奇损带淋。重则髓枯蓐损。莫道赠言之不详也。（阴虚夹暑）

雄乌骨鸡（一只） 人参（二两秋石拌） 鲜生地（三两） 柏子仁（一两半） 天冬（一两半）

麦冬（二两） 阿胶（二两） 建莲肉（三两） 茯神（二两） 熬膏。

项 初病舌赤神烦。产后阴亏。暑热易深入。此亟清营热。所谓瘦人虑虚其阴。（暑伤营阴）

竹叶 细生地 银花 麦冬 玄参 连翘张 产后十三朝。舌黄边赤。口渴脘中紧闷。不食不饥。不大便。此阴分已虚。热入营中。状如疟症。大忌表散清克。议滋清营热。救其津液为要。

细生地 天冬 生鳖甲 丹皮 丹参 茯神又 产后血络空虚。暑邪客气深入。疟乃间日而发。呕恶胸满。口渴。皆暑热烁胃津液也。此虚人夹杂时气。只宜和解。不可发汗腻补。

青蒿梗 淡黄芩 丹皮 郁金 花粉 川贝 杏仁 橘红又 脉缓热止。病减之象。但舌色未净。大便未通。产后大虚。不敢推荡。勿进荤腻。恐滞蒸化热。

蔬粥养胃。以滋清润燥。便通再议补虚。

生首乌 麻仁 麦冬 蜜水炒知母 苏子 花粉某 浊阴上逆。恶心不食。冷汗烦燥。最防暴脱。不可但执恶露滞满。而专泻气攻血也。（阳虚欲脱）

人参 干姜 附子 泽泻 冲入童便某 脉无神。神倦欲昏。汗出。乃阳气走泄。泻利系阴气不守。产后见症。是属重虚。深恐节间暴脱。而寒热胸痞腹痛。岂遑论及标末。

人参 制附子 人尿 猪胆汁某（二五） 产后骤加惊恐。阳上瞀冒为厥。左肢麻木。耳窍失聪。皆阳挟内风。混入清窍。以上实下虚。

镇阳填阴。味浓质静之药。（产后阴虚阳浮发厥）

熟地 龟甲心 天冬 萸肉 五味 磁石 茯神 黑壳建莲某 产后去血过多。阴虚阳实。头中眩晕。汗出肉 。惊畏身热等症。最易昏厥。苦辛气味宜忌。

生地 小麦 炙黑甘草 麦冬 阿胶 茯神 生左牡蛎顾（三一） 产后真阴不复。阳越风动。四肢麻木。先厥后热。

熟地 阿胶 炒杞子 生白芍 茯苓 菊花炭徐 少腹冲及心下。脘中痛而胀满。若云肝气犯胃。必有呕逆。前法益阴和阳不应。显是产后下虚。厥气上攻。议用柔阳之药。（冲任虚气上逆脘痛胀）

炒归身 苁蓉 炒枸杞 柏子仁 小茴 茯神又 冲逆震动而痛。是产后冲任空乏。按定痛减。尤为虚象。缘胃弱减谷。未便汤剂之多。防胃倒耳。

当归 苁蓉 紫石英 茯苓 河车 鹿角霜又 冲脉逆。则诸脉皆动。天朗晴和少安。由阴分虚及阳分可征。前法包举大气。温养佐通。是为络方。日来春升。略有衄血。然无清寒可投。加咸味佐其入阴。从产后下焦先伤耳。原方减鹿霜归身。亦恐升阳也。加枸杞桂圆。以痛在左。故养肝是议。

虞（三二） 背寒心热。天明汗出乃凉。产后两三月若此。此属下焦真阴已亏。渐扰阳位。二气交乘。

并非客症。头晕耳鸣心悸。寒热后必泻。内风震动。当与静药。（阴虚风阳动，六月二十日）

人参 炙草 白芍 麦冬 炒生地 炒乌梅又 前法酸甘。益阴和阳。诸病皆减。然此恙。是产后下焦百脉空乏。谓之蓐损。填隙固髓为正治。缘谷食未加。沉腻恐妨胃口。加餐可用丸药。（七月初三）

人参 炙草 阿胶 生地 麦冬又 照前方加桂枝木茯苓南枣（八月初七）