丹溪手镜

丹溪手镜 元 朱丹溪

序

居常每遇岐黄家抵掌医术，辄曰：丹溪朱先生《心法》曰，是会通《素》《难》之精，而折衷仲景、东垣、戴人诸家，以集其成者也。每拈一方，曰：是从先生旧方增减其间。盖人人饮食、寒温、灾祥、生死于是，而不识先生为何他人也。丙辰，令义乌，而乃知先生义乌人也。求其书，自《心法》诸刻以外，无闻焉。

己未，兼摄吴宁，得其刻在吴宁暑中，曰《丹溪纂要》，即吴宁卢子从其所刻石钵《荟丛》、《钩玄》诸书，删正向，裁取之者也。急模数本以归，以为先生之真传真印尽是矣。

辛酉之秋孟，一日课诸生于司，学博陈先生曰：闻丹溪有秘传，在其后裔而秘不传也。余曰，果有传矣，安得秘之，当为君急索之。俄而审编于庭，而先生之裔适至，诘之，则曰：先人手授有《手镜》、《樵隐》二帙，藏之久矣，未敢示人也。越日，而即以其二书至。夫先生之书传三百年矣，前之令兹土者，亦尝访而阅之矣。即余之窃禄亦已五年所矣，而任满将解之时，乃始闻于陈先生。以是日闻于陈先生，即以是日得于其裔。三百年而未行其书，一日而行之；五年而未得其书，一日而得之。岂先生之灵有以启余与陈先生之灵而衍其传乎？天下万世之灵有以启余与陈先生与先生之灵而延其几坠，广其未尽乎？先生生于元之末，以先生之才之识，岂不能擘画世务而一试于化，而仅以其医术试，而后乃显于我太宗文皇帝之朝，则后，日以医显，当日实以医隐也，托之医而浮沉身名之间者也。先生初游许文懿公门，潜心理学，得考亭之绪，故自叙其刻曰《格致余论》。夫医出之格致之余，则此物此知即修正诚之真脉所衍而流也。康节先生，以理衍数，虽数亦理；先生以理精医，虽医亦理，医而出于理，而安得不信，今而传后哉。

邑历代故多豪杰君子，秦则颜乌，唐则骆中丞，宋则忠简公、文清公，元则文献公、昭代王、龚楼三公，或以孝着，或以忠显，或以节标，或以文学传，皆表表为一代人物，至今列俎豆而光史册，以先生之寄迹于医，阐医于道，方之诸君子，宁多让焉。董是刻者，医官丁承祖，承祖医得先生之精，而人物亦仿佛先生云。

天启元年，冬孟之吉

序

丹溪先生之书，为世所诵习，如《格致余论》、《局方发挥》、《伤寒辨疑》、《本草衍义补遗》等集，以列于张刘诸大家，毋或敢复置喙矣。独《手镜》一帙，为先生所秘惜，左右行游，常挟与俱，不轻以示人。迄于今垂三百年，海内之急欲一见之，不啻如长桑阳庆所称禁方，而不可得，以为殆非人间有也。不佞尝为言，明府吴公，乃 得之于其后裔，神物之出，岂有其候耶。

先生之后，兴废者数矣，然皆徒秘其书，相戎毋泄，而不能有所表章，故亦时有鱼豕之憾，公于是为一一考正，而命剞劂以广之。不佞阳获卒业焉，其文简质，而旨奥衍，其洞人之脏腑阴阳，而为之剂，往往于单辞短语，辄能奇中，然大要渊源于黄帝语，非《素问》弗道也。当胜国时方行陈师文裴宗元所定大观二百九十七方，相率为《局方》之学，先生独以。

医家源流

帝王世纪云，神农以赭鞭击草木，审其平毒，旌其燥寒，察其畏恶，辨其臣使，厘而正之，一日之间遇七十余毒，极含气也，人病四百，药二百六十有五，乃着《本草》，而医书之原启矣。

黄帝深虑人生夭昏凶札，上穷下际，察五气立五运，洞性命，纪阴阳，亟咨于岐雷而《内经》作，自《内经》而下，藏于有司者，一百七十九家，二百九部，一千二百五十九卷，而后出杂着者不与焉。夫《内经》谓为黄帝之书，虽先秦之士根据仿而托之，其言质奥，而义弘深，实医家之宗旨，犹吾儒之六经乎。

秦越人《八十一难经》继作，盖举黄帝岐伯之要旨，而推明之，亚于《内经》者也。汉张仲景本《内经》、《难经》之旨，着《金匮玉函经》及《伤寒》诸论，其论六气之所伤，最为详备。

晋王叔和纂岐伯华佗等书为《脉经》，叙阴阳内外，辨三部九候，条陈十二经，洎三焦五脏六腑之病尤为精密，二氏之书，诚千古不刊之典也。厥后，巢元方着《病源候论》，王 撰《天元玉策》，要皆有所祖述，然元方言风寒二湿，而不着湿热之说， 推五运六气之变而患在滞而不通，此其失也。至唐孙思邈出，以绝人之识笃，济物之仁，其列《千金方》《翼》，所以发前言启后学，有功于医道深矣。当时，王焘有《外台秘要》，所言方证符证灼炙甚详，然谓针能杀生人而不能起死人，则一偏之论也。及宋钱乙、庞安常、许叔微迭兴，庞则囿于准绳尺寸之中，许则务在出奇而应变，其术皆本于仲景，惟钱深造仲景之阃奥，建为五脏之方，各随所宜用，谓肝有相火则有泻而无补，肾为真水则有补而无泻，可谓启《内经》之秘，惜其遗书散亡，出于阎忠孝之所集者，非乙之本真也。若大观间，陈师文、裴元宗辈所制二百九十七方，则欲以一定之方，而应无穷之病，识者固知其昧于变通之道矣。金氏之有中原也，张洁古、刘守真、张子和、李明之四人者作，医道于是乎中兴，洁古治疾一切不以方，故其书不传。其学则明之深得之，明之推内外二伤，尤先于治脾土，其为法专于补，其所着《脾胃论》，诚根本之言也。子和以吐汗下三法，风寒暑湿燥火六门为医之关键，其剂多峻厉，其为法主于攻。守真论风火之病，以《内经》病机气宜十九条着为《原病式》，曲尽精微，其治法则与子和相出入者也。张氏一再传其后无闻，李氏弟子多在中州，独刘氏传之荆山浮图师，师至江南，传之宋中人、罗知悌，而南方之医皆宗之矣。及元时之言医者，非刘氏之学，弗道也。刘李之法虽攻补不同，若会而通之，神而明之者，丹溪人也；研而精之，化而裁之者，丹溪书也。上续天潢之正派，下衍济渎之远流者，兹人也，兹书也，吾不知其尽也。

天启岁重光作噩壮月天医日宛泾谟觞 山人吴恺茂仁甫述

卷之上

评脉（一）

凡男女当以左手尺脉常弱，右手尺脉常盛，为平。

脉诸按之不鼓为虚寒。

脉诸搏手，为寒凉或寒药致之。

脉两手相似，而右为甚，或责胃虚。

脉少有力，胜则似止，元气不及。

脉诸短为虚，诸大为虚。

脉涩而盛大，外怕寒，证名寒中。注云：寒留于血脉涩，故大也。

脉涩与弦而大，按之有力为实，无力为虚。

脉滑，关以上见为大热；关以下见为大寒。注云：水并于上，从火化；火并于下，从水化。

脉沉迟，寸微滑者为实。

寸微尺紧，其人虚损，为阴盛阳微故也。

脉小而虚，不可损气；脉大而实，不可益气。

两寸短小，谓阳不足，病在下。

两尺不见或短小，乃食塞，当吐之。

两寸不足，求之脾胃，当从阴引阳。

两尺脉虚为寒，宜姜附。

两关脉实，上不至发汗，下不至利小便。

两关沉细，此虚也，宜温补之。

右肾属火，补之巴戟、杜仲；左肾属水，补之地黄、山茱萸、黄柏。

伤寒，寸脉浮滑者，有痰，宜吐。

杂病，寸脉沉者，属痰，宜吐。

凡脉有力者为实，无力者为虚。假令脉浮，则为阳盛阴虚；脉沉，则为阴盛阳虚。此有则彼无；彼有则此无。又如弦，木实、金亏、土虚也。

凡脉来者，为阳为气；去者，为阴为血。假令来疾去迟，为阳有余而阴不足，故曰外实内虚，出候外，入候内。

久新病脉长病脉 虚而涩。虚而滑。虚而缓。虚而弦。虚而结。浮而滑。实而滑。实而大。微而伏。细而软。如屋漏。如雀啄。如羹上肥。如蜘蛛丝。如霹雳。如贯珠。如水淹。皆死脉也。

卒病与长病条下反者，死候。

形脉相应肥人脉细欲绝者死。

瘦人脉躁者死。

身涩脉滑者死。

身滑脉涩者死。

身小脉大者死。

身大脉小者死。

身短脉长者死。

身长脉短者死。

卷之上

察视（二）

黑气起于耳目鼻上，渐入于口者死；白色亦然。

赤色见于耳目额上，五日死。

面青目黑，面青目黄，面青目白，面青唇黑，皆死。

面白目黑，面白目白；面赤目黄，面赤目白；面黑目白，面黑唇青，面黑目青；面黄目白，面黄目黑，面黄目赤。皆死。

张口如鱼，出气不反者死。

循摸衣缝者死。

无热妄语者死。

遗尿不知觉者死。

爪甲青者死。

爪甲肉黑者死。

舌卷卵缩者死。

眉倾目直者死。

唇反人中满者死。

阴阳俱闭失音者死。

神气不守声嘶者死。

汗出不流者死。

口臭不可近者死。

目直视者死。

肩息者死。

齿 黑色者死。

心绝，肩息回眄目直视者，一日死。

肺绝，气去不反，口如鱼口者，三日死。

骨绝，腰脊痛不可反侧者，五日死。

脾绝，口冷足肿胀泄者，十二日死。

肾绝，大便赤涩下血，耳干脚浮，舌肿者，六日死。

筋绝，魂惊虚恐，手足爪甲青，呼骂不休者，九日死。

肠绝，发直汗出不止，不得屈伸者，六日死。

肝绝，恐惧伏卧，目直面青者，八日死。又曰一日死。

肾绝，齿落目黄者，七日死。

治法湿热病多，相火病多，土病多。

气常有余，血常不足。

肥者，血多湿多；瘦者，气实热多。

白者，肺气弱，血不足；黑者，肾气有余。

下用补相间，劳病忌寒凉。

辛苦饥饱劳役疼痛，皆伤血。

肺痈非吐不可。

药峻用酸收。

治病先调气。

久病要开郁。

诸病寻痰火。

痰火生异证。

腑病责脏用。

脏病责腑用。

卷之上

五脏（三）

肝 胃脘当心而痛，上支两胁（肝经也），鬲咽不通，饮食不下（土衰病也），甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆，里急 戾，胁痛呕泄，令人善怒也。虚则目无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之。

心 胸中热，嗌干右 满，皮肤痛，寒热咳喘，惊惑狂妄，一切血症，胸中痛，膺背肩甲间痛，两臂痛，虚则胸腹大，胁下与腰背相引而痛。

脾 肿，骨节腰脊头顶痛，大便难，积饮痞鬲，霍乱吐下，飧泄肠鸣，脾热生虚。

肺 骨节内变，左 胁肋痛，寒积于中，咳逆 溏，心胁满引小腹，不可反侧，嗌干面尘脱色，丈夫 疝，妇人小腹痛，实则咳逆肩背痛，虚则少气不能报息，耳聋咽干。

肾 腿腰痛，大关节不利，屈身不便，腹满痞坚寐汗，实则股胫肿身重，虚则胸中痛，大小腹痛清厥。

怒 为呕血飧泄，胸满胁痛，食则气逆而不下，为喘渴烦心，为消瘅肥气，目盲，耳闭，筋缓。怒伤肝，为气逆，悲治怒。

喜 为笑不休，毛革焦，阳气不收，甚则狂，喜伤心，为气缓，恐治喜。

悲 为阴缩筋挛，肌痹脉痿，男为数溲，女为血崩，酸鼻辛额，汗则臂麻，悲伤肺，为气消，喜治悲。

惊 为潮涎，目HT 吐，痴痫不省人事，惊伤心，为气乱，习治惊。

劳 为咽噎，喘促嗽血唾血，腰痛骨痿阴痿，男小精，女不月，劳伤筋，为气耗，逸治劳。

思 为不眠好卧，昏瞀，三焦痞塞，咽喉不利，呕苦，筋痿目淫，不嗜饮食，思伤脾，为气结，怒治思。

恐 为破 脱肉，为骨酸痿厥，为暴下渌水，为面热肤急，为阴痿，为惧而脱颐，恐伤肾，为气不行，思治恐。

治血用行气；治气用行血。

卷之上

汗吐下温水火刺灸八法（四）

可汗脉浮大可汗（问病者设利为虚，不可汗。）浮而紧可汗。

太阳病，脉浮弱数者，可汗。

阳明脉迟，汗出多，微恶寒，表未解，可汗。

日晡发热如疟，此属阳明，脉浮虚，可汗。

下利后，身痛清便自调，可汗。

不可汗脉沉细（为在里）不可汗。

濡弱（为血气虚）不可汗。

脉浮而紧，法当身痛，当以汗解，假令尺脉迟者，不可汗。尺迟则血少故也。

伤寒有风温、湿温二症，忌汗见后伤寒类。

伤寒头疼，形象中风，常微汗出，又自呕者，心懊 ，发汗则痊。

伤寒脉弦细，头痛而反热，此属少阳，不可汗。

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，心下痞坚，不可汗。

少阴病，咳而下利谵语者，此强汗之故也。

气动一切左右上下，不可汗。

咽中闭寒，不可汗，汗之则吐血。

亡血家不可汗，汗则虚栗。

厥不可汗，汗则声乱咽嘶。

衄不可汗，汗则耳聋目直。

口疮不可汗，汗则 。

淋不可汗，汗则便血。

冬时发汗，则吐利。汗家不可重汗，汗必恍惚，脉短者死。下利清谷，不可汗，汗必腹胀满。

咳而小便利，不可汗，汗之则厥逆。

诸逆发汗剧者，言乱睛眩者死。

可吐寸口脉微细，胸中痞坚，气上冲咽喉不得息，此为胸有寒，可吐。

病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有浊唾，下利日十余行，脉反迟，寸口微滑，可吐。

病者手足厥冷，脉乍紧，邪结在胸中，心下满烦，饥不能食，可吐。

伤寒脉浮滑，可吐。

杂病脉沉可吐。

不可吐诸四逆厥者，不可吐。

虚家不可吐。

胸 膈上有寒饮，干呕者，不可吐，法当温之。

可下脉滑而数者，有宿食可下。

脉双弦迟，心下坚；脉大而紧者，阳中有阴，可下。

下利，三部脉皆平，按其心下坚者，可下。

伤寒后，脉沉，为内实，可下。

病无表、里证，发热七八日，虽脉浮数，可下。

伤寒有热，而小腹满，应小便不利，今反利者，此为血蓄，可下。

伤寒六七日结胸实热，脉沉紧，心下痛，按之如石，可下。

太阳中风，下利呕逆，表解汗出，发作有时，头痛心下痞坚，可下。

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，其血自下，可下。

阳明证喜忘，必有瘀血，大便虽坚必黑，可下。

阳明证发热汗出则解，复如疟，日晡发热，脉实，可下。

阳明证谵语潮热，而反不能食，必有燥屎可下，脉滑实，可下。

阳明证，发热汗多者，急下之。

不吐而心烦者，可下。

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足汗出，大便难，谵语，可下。

少阴病得之二三日，口燥咽干，急下之；又六七日腹满不大便，可下。

少阴病，下利清水色青者，心下必痛，口干燥者，可下。

不可下脉濡而弱，气血虚，不可下。

脉浮而大，气血虚，不可下。

尺脉弱涩者，不可下。

趺阳脉浮而数（浮伤胃，数动脾，此非本病，医下之使然也。）诸外实，不可下，下之微发热，亡脉则厥。

诸虚不可下，下之则渴引水者易愈，恶水者剧。动气不可下。

咽中闭塞不可下，下之上轻下重，水浆不下，体痛腹下利。结胸证，其脉浮大不可下，下之则死。

太阳与阳明合病，必喘而胸满，不可下。

太阳与少阳合病，心下痞坚，项强而眩，不可下。

太阳病，有外证未解或阳多者热，不可下。

太阴病，腹满而吐，食不下，下之则甚。

厥阴病，消渴、气上冲，心中疼热，饥不食，甚下之不肯止。

少阴病，饮食入则吐，脉弦迟，胸中寒也，不可下。

阳明证，潮热，有燥屎，可下；不坚，不可下。

阳明病，身合赤色者，不可下，必发热身黄，小便不利。阳明病，当心下坚满，不可攻，攻之遂利不止者死，止者愈。

阳明病，自渴，若发汗，小便自利，此为内竭，虽坚不可攻，宜导之。

伤寒五六日，不结胸，脉虚，复厥者，不可下，下之亡血死。

伤寒呕多，虽有阳明症，不可攻。

藏结无阳证，寒而不热，其人反静，舌上胎滑，不可下。

诸四逆厥，不可下。

病欲吐者，不可下。

下利，脉浮大，为虚，强下之故也。设脉浮革，肠鸣，属当归四逆汤。

可温病发热头痛，脉反沉，身更疼，宜温之。

下利，身痛腹满，宜湿之。脉迟紧，为痛未欲止，宜温之。

少阴病，脉沉者，宜温之。

少阴下利，脉微涩者，即呕，汗出，必数更衣，反小，宜温之。

自利不渴属太阴，其藏有寒，宜温之下利欲食者，宜温之。

不可温可水太阳病，发汗后，若大汗出，胃中干燥，烦不得眠，欲饮水者，少与之愈。

厥阴病，渴欲饮水，少与之，宜服五苓散。

霍乱，头痛、发热、体疼、热多、欲饮水，属五苓散。

呕吐而病在膈上，后必思水，急与之，五苓散。

不可水发汗后，饮水多者必喘，以水灌之亦然。

大吐、大下之极虚，复极汗，与水即哕，所以然者，胃中虚冷故也。

可火不可火太阳中风，或在表，或脉浮，皆不可火。若以火劫汗，而两热相搏，则津液枯竭。

可灸少阴，得之一二日，口中和，背恶寒者，可灸。

少阴吐利，手足不逆反热，脉不至，可灸。

少阴伤寒六七日，脉微手足厥、烦躁，可灸。其厥阴不还者死。

伤寒脉促，手足厥逆，可灸，少阴厥阴主逆。

诸下利，手足厥，无脉，可灸，灸之不温，反微喘者死。可灸足大敦、阴凌泉、商丘。

不可灸微数之脉不可灸，因火为邪。

浮脉当汗不可灸，因火而盛。

可刺不可刺

卷之上

五脏虚实(五)

肝虚 胁下坚胀，寒热，腹满不食，如人将捕，目暗黑花，筋挛节痛，爪枯青色。善恐。脉沉细而滑。

实 胁下痛，寒热，心下坚满，气逆，头晕，颈直背强筋急，目赤，颊肿，耳聋。善怒。脉浮大而数。

中风 左部浮弦；中寒，左关紧弦。胀水，恶血。胆主呕汁。肝主胀。

心虚 心腹暴痛，心膈胀满，时唾清涎，多惊悲恍惚，少颜色。舌本强。脉浮虚。

实 心神烦乱，面赤，身热，口舌生疮，咽燥，头痛，手心热，衄血。喜笑。脉洪实。

中风 中风本位浮洪。中寒本位洪紧。小肠胀水主宿食胀。忧思。

脾虚 四肢不举，饮食不化，吞酸或不下食，食则呕吐，腹痛肠鸣，溏泄。脉沉细软弱。

实 心胸烦闷，口干身热，颊肿，体重腹胀寒饥，舌根肿，四肢怠堕，泄下利。脉紧急实。

中风 中风本位浮迟。中寒本位沉紧细。胀水。醉饱。胃主癖胀。

肺虚 语嘶，用力棹颤，少气不足，咽中干无津液，咳喘鼻流清涕，恐怖耳聋。脉沉缓。

实 胸膈满，上气喘逆，咽中不利，鼻赤口张，饮食无度，痰粘，肩背痛。脉不上不下。

中风 中风本位浮涩短。中寒本位紧涩。胀水。大肠主宿食胀溏泄。

肾虚 腰背切痛，不得俯仰，足腿酸，手足冷，呼吸少气，骨节痛，腹结痛，面黑，耳鸣，小便数。脉浮细而数。

实 舌燥咽干肿，心烦，胸膈时痛，喘嗽，小腹满，腰强痛，体重，骨节下热，小便黄，腹腰肿，盗汗，胀泄。

中风 中风本位浮滑。中寒本位沉紧而滑。冷湿，房劳，胀水。

膀胱虚 面赤色无液，尿多寐中不觉，小腹气痛，攻冲腹胁。

实 小便不通，或涩，尿血，淋闭，茎中痛。脉沉濡滑。

六腑虚 水谷不化，肠鸣泄利，吐逆，手足冷。

实 粪结，皮肤瘙痒，致厕艰难。

卷之上

五脏绝死（六）

心绝 肩息，回眄目直，掌肿，狂乱心闷绝热，一日死。心头痛而咳不止，关节不通，身重不已，三日死。

肝绝 汗出如水，恐惧不安，伏卧，四肢乏力，目直如盲，面青舌卷苍黑，泣下，八日死。

头痛目眩，肢满囊缩，小便不通；又云：身热恶寒，四肢不举，脉当弦长，今反短涩，十日死。

脾绝 口冷足肿，胀泄不觉，面浮黄，唇反，十二日死。色黄、体重、失便，目直视，唇反张，爪甲青，四肢节痛，吐食，脉当大缓反弦，死。

肺绝 口如鱼口，气出不快，唇反无纹，皮毛焦，三日死。足满泄利不觉，鼻孔开而黑枯，喘而目直，言音喘急短气。

肾绝 大便赤涩，耳干，下血，舌肿，足浮，齿痛，目肓，腰折，汗如水，发无泽，面黑，腿筋痛，小便闭，两胁胀，目肓。又云：阴缩小便不出，出而不快。

胃绝 口噤唇黑，四肢重如山，不能收持，大小便自利无休，饮食不入，七日死。又舌强语涩，转筋卵缩牵阴股痛，不食，鼓胀变水泄，不卧。又云：齿落目黄，七日死。

小肠绝 发直，汗不止，不得屈伸。