伤寒六书

后必发者，曰劳复。病瘥后多食而发者，曰食复。病瘥后发热者，曰遗热。吐利交作，曰霍乱。鼻中出血，曰衄。逆咳者，曰嗽。干呕者，曰哕。大便挟寒下利，曰肠垢。大便坚硬，曰硬。心振寒而动，曰悸。渴饮水而吐，曰水逆。

心中恼乱不安而闷者，曰 懊。皮肤不知痒痛者，曰不仁。振握而动，曰肉 筋惕。脐下有动气，曰奔豚。上有吐者，曰涌之。下利者，曰泄之。手足挛搐者，曰螈 。四肢风病，曰末疾。厥而下利，当不食，反能食者，曰除中。三阴无合病。三阳俱病者，曰合病。二阳先病，后一阳自病，曰并病。凑泄之所，曰腠曰理。妇人之中二，曰理也。

伤寒证脉药截江网卷之五

论伤寒见证识病法

伤寒之病，从表入里，里必达外，见证之由，所属必相审，治庶无误也。且如头痛项强者，太阳证也。头摇者，里病也。头汗者，里有瘀血，必发黄也。面戴阳者，下虚也。面惨不光，伤寒也。

面光不惨，伤风也。面上乍黑乍白，唇口生疮，狐惑也。面如锦纹者，阳毒也。口难言，血少也。

舌上有白苔、黄苔，内热也。或黑者，热极也。鼻燥，漱水不下，或目瞑，溺血也。目睛黄，小肠热也。 懊者，胃虚也。喜恶如狂，蓄血也。肉 筋惕，汗下虚也。身如被杖，阴毒也。一身尽痛，多眠，或微肿难转者，风湿也。身目俱黄，湿热疸病也。身如虫行，表虚也。背恶寒，阴胜寒也。不眠，因汗下多而神虚也。坐而伏者，短气也。下利清谷，内寒也。咽中生疮，上实下虚也。舌上生刺，热盛也。利者，热盛也。叉手冒心，因汗多而血虚也。腹满手足温者，邪入太阴也。舌卷囊缩，邪入厥阴也。

伤寒证脉药截江网卷之五

论伤寒有证见之必死法

夫伤寒死证，一一须明，生死不明，将何措手？非惟有干名节，亦且投药无用。且赤斑者，五死五生。黑斑者，十死一生。阳证见阴脉者，死。发少阳汗连厥阴血者，厥竭而死。发左右动气汗者，死。发风湿者，死。发阴阳毒，过六七日死。大发湿家汗，成 热而 者，死。发热，发少阳汗，谵语者，死。发温家汗，为重 者，死。两感伤寒者，死。有汗不为汗衰，为阴阳交者，死。

结胸证悉具，烦躁者，死。狂言不食者，死。发厥肌冷而发躁无时得安者，曰脏厥而死。结胸，舌上生苔，为脏结者，死。咳逆不止者，死。舌卷囊缩者，死。少阴吐利，烦躁四逆者，死。结胸证，烦躁悉具者，死。少阳与阳明合病，下利，脉长大，名曰负，负者，死。目乱无神气，目无精者，死。男子病新瘥，妇人与之交，曰阳易。妇人病新瘥，男子与之交，曰阴易。男子阴肿，小腹痛，妇人里急连腰股，眼昏，四肢拘急，为女劳复者，死。厥利，本不能食，反能食，为除中者，死。

伤寒七八日，大发热，汗出不止如贯珠，此本气衰者，死。爪甲青，为阳衰者，死。循衣摸床，喘而不休，卫气绝者，死。柔汗为冷汗出，发黄者，乃脾绝也，死。唇吻反青，乃肝绝也，死。环口黎黑，脉绝也，死。直视摇头，心绝也，死。面黑遗尿，肾绝也，死。声如鼻鼾，肺绝也，死。身体如僵，正气脱也，死。喘而不休，邪气胜也，死。水浆不下，胃气绝也，死。形体不仁，荣卫不行也，死。

乍静乍乱者，死也。

伤寒证脉药截江网卷之五

论妇人伤寒与男子不同治法

且夫天地阴阳，各有分位，伤寒杂病，岂无各科，男妇何可同治也。男子调气为主，女子养血为先。女子血蓄，则血室不蓄，二气和平。一有凝结，水火相刑。凡气口紧盛者，即宜下。人迎紧盛者，即宜汗。但妇人左关浮紧者，不可下，当发汗，以救血室。荣卫得和，津液得行，浃然汗出而解。凡妇人经水适断，昼则明了，暮则谵语，如见鬼状，此为热入血室。无犯胃气及上中二焦，言无犯胃气者，谓不可下也，以小柴胡汤主之。若行阳迟则热入胃，令津液燥，中焦、上焦不荣，成血结胸，须针期门可也。但妇人伤寒，发热恶寒，四肢拘急，口燥舌干，经脉凝滞不得往来，以桂枝红花汤。

若伤寒，口燥咽干，不思饮食，以黄芩芍药汤。

若伤寒，喘急烦躁，战而作寒，阴阳俱虚，不可下也，以小柴胡汤。

若伤寒，经水适来，邪乘虚而入，昼则明了，暮则谵语，如见鬼状，此为热入血室，无犯上中二焦胃气者，宜小柴胡汤。

若伤寒，瘥后犹有余热不去，谓之遗热，宜地黄汤主之。

伤寒证脉药截江网卷之五

论妊妇伤寒又与前证有易法

《黄帝内经》曰：有故无殒也。大积大聚，其可犯也。损其大半而止，过则杀也。且妊妇伤寒，保胎宜阿胶散。大抵妊妇伤寒，仲景无治法，最宜避忌，诸药不可以寻常例视之。凡妊妇用安胎饮，散寒邪以白术汤。

妊妇憎寒壮热，宜发其汗，以芍药汤。妊妇或中时行，洒淅寒热，作寒振栗而悸，如哕者，宜苏木汤。妊妇伤热，默默欲眠，不欲食，胁下痛，呕逆痰气，及产后病伤风，热入胞宫，寒热如疟，并经水适来适断，病后劳复，饮热不解，以黄龙汤。妊妇头目眩疼，壮热心躁，以旋覆花汤。妊妇发斑，以栀子大青汤。

伤寒证脉药截江网卷之五

论产后伤寒与胎前有别法

且产妇始生，气血俱虚，外失卫护，内无主持，最宜调养。设受风寒，岂能救治，故与胎前不同。且产后十数日不解，头痛恶寒，时时有热，心下坚，干呕汗出，以阳旦汤。

产后亡津液，大便多秘，或谵语烦躁，宜服神功丸。产妇头疼身热，兼腹内拘急疼痛，以桂心牡蛎汤。产妇伤风，发热，面赤而喘，头痛，以竹叶防风汤。

伤寒明理续论卷之六

伤寒三阴三阳脉证论

伤寒汗、下、温之法，最不可轻据脉以验证，问证而对脉。太阳者，阳证之表也。阳明者，阳证之里也。少阳者，二阳三阴之间。太阴、少阴、厥阴，又居于里，总谓之阴证也。发于外，则太阳为之首。发于内，则少阴为之先。太阳恶寒而少阴亦恶寒，但太阳之脉多浮，少阴之脉沉细，与其他证状亦自异也。发热恶寒，身体疼痛，或自汗，或无汗，是为表证，可汗。不恶寒反恶热，口燥咽干，壮热腹满，小便如常而大便秘结，是为里证，可下。厥冷囊卷，自利烦躁而无身热头疼，是为阴证，可温。浮、洪、紧、数，此表病之脉。沉、实、滑、数，此里病之脉。微、细、缓、弱，此阴病之脉。在表者，邪传于荣卫之间。在里者，邪入于胃腑之内。

胃腑之下，少阳居焉。若传之阴，则为邪气入脏矣。荣与卫俱为表也，亦均可汗也。然有汗者，为伤风。风伤卫气，则以桂枝助阳而汗之轻。无汗者，为伤寒。寒伤荣气，则以麻黄汤助阳而汗之重。

荣卫固为表也，胃腑亦可以为表也。然以腑脏而分表里，则在腑为之表，在脏为之里。胃取诸腑，可以表言。若合荣卫腑脏而分之，则表者荣卫之所行，里者胃腑之所主，而脏，则又深于里者矣。

审脉问证，辩名定经。真知其为表邪，则汗之。真知其为里邪，则下之。真知其为阴证，则温之。

表有邪，则为阳虚。阴经受邪，则为脏病，而温里之药热。如此而汗，如彼而下，又如彼而温，桂枝、承气投之不差，姜附、理中发而必中。大抵治伤寒有法，投剂少差，死生立见。古人处方立论，曰可汗，曰可下，曰可温，曰和解，曰少与，曰急下，与夫先温其里，乃发其表；先解其表，乃攻其里，谓知奇者，若网在纲，有条不紊。论至于此，则知古人之立论甚严，而汗、下、温之法，亦不可轻也，信矣。经曰：伤寒六七日，目中不了了，无表证，脉虽浮，亦有可下者。少阴病二三日，无里证，亦有可汗者。阴证四逆，法当用温，而四逆散性寒，岂可用哉！曰医在九流之中，非圆机之士，不足为语也。脉虽浮而亦可下者，无表证，谓六七日不大便。借使大便不难，其敢轻下之乎？少阴病亦有发汗者，少阴本无热，反发热而表犹未解，故用温药微取其汗也。借使身不发热，其敢轻汗之乎？四逆汤用姜、附，四逆散用枳、柴，一寒一热，病主四逆，固不侔矣。

然传经之邪，与阴经受邪，初病便厥者不同。四逆散用药寒，主先阳后阴也。四逆汤用药热，主阳不足而阴有余也。若张氏之论日数，多则曰日数虽多，但有表证而脉浮者，犹可发汗；日数虽少，若有里证而脉沉实者，即须下之。此日数之不可拘也。至如阳极发厥，阴极发躁，阴证似阳，阳证似阴，差之毫厘，谬以千里，可不深思而熟虑也哉！

伤寒明理续论卷之六

阴阳虚实用药寒温辩

《伤寒》一书，所谓阴阳虚盛，则精微之义，不无辩析于其间。四十八难曰：病之虚实，出者为虚，入者为实。盖表之真阳既虚，故阴邪以盛，出而乘阳，是以脉浮于外，其病在表，法当汗之。

当其阴邪出表，脉浮于外之时，不可自惑以为阳脉盛也。里之真阴既虚，故阳邪以盛，入而乘阴，是以脉入于内，其病在里，法当下之。当其阳邪入里，脉实于内之时，不可自惑以为阴脉盛也。是说非古人之立言也，盖使人知如此之为阴盛，则抑阴而助阳；如彼之为阳盛，则抑阳而助阴。阴盛，则邪出于外者，发表之药当性温，以助阳气，如桂枝汤之类是也。阳盛，则邪入于内者，攻里之药当性寒，以抑阳气，如承气汤之类是也。或曰：阴出而乘于外，是阳之不足也。阳病，则当有以发表而汗之，何哉？是大不然，阴邪传于外，不汗之，则邪何由而去？桂枝之性温，温之，乃所以助阳，阳有所助而长，则阴邪之所由以消，辛甘发散为阳者，此也。张氏所谓承气入胃，阴盛乃亡者，正恐阴盛出外，而误以承气下之，安得而不亡。

或者有阳入而乘于内，是阴之不足也。阴病，则当有以温养而下之，何哉？是又不然，阳邪入于内，不下之，则邪从何而出？承气之性寒，寒之，乃所以抑阳，阳受其抑则微，而真阴之所由以长，酸苦涌泄为阴者，此也。张氏所谓桂枝下咽，阳盛则毙，正恐阳盛入内，而误以桂枝汗之，又安得而不死。观古人发表之药多温，攻里之药多寒，则知阴阳虚实之意微，非只于汗下设矣，所以为用药寒温设也。

伤寒明理续论卷之六

六经用药格法

太阳属膀胱寒水，非发汗不能愈，亦有桂枝、麻黄以助阳祛邪。此膀胱寒水之经，有标本之作。

风寒初客，仍在表，宜用辛温之剂以发散之。若无头痛恶寒，或非冬时，皆不可用。

阳明属胃，非通泄不能痊，必用大黄、芒硝以疏利阳热。此言表证已罢，头痛恶寒已除，则热归阳明之本矣，宜承气汤寒剂以泄热。若恶寒未除，则为表，寒邪尚在，不可下也。冬时亦宜用，不可拘忌。

少阳属胆，无出入之道，柴胡、半夏能利能汗，消解血热，黄芩佐之。

太阴脾土，惟恶寒湿，非干姜、白术不能燥湿也。

少阴肾水，惟恶寒燥，非附子不能温润。

厥阴肝木，藏血荣筋，非芍药、甘草不能滋养。此用药经常之道也。

伤寒明理续论卷之六

阴阳虚盛用药寒温辩

夫伤寒发表攻里之药，寒热殊途，用之一差，死生反掌。所以越人、仲景深致意于其间也。《难经》云：伤寒阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈。且寒邪之伤人也，有浅深焉。浅者，汗之；深者，下之。此古今不易之定法也。方其风寒初客皮毛之间，阴气乃盛，闭塞腠理，身中阳气已虚，不能御卫，遂有恶风恶寒之证见焉。当此之时，只宜桂枝汤辛甘温之药，助阳抑阴而发之。阴邪既散，表气冲和而愈。经云辛甘发散为阳者是也。不知用此而反以承气汤苦寒之药下之，表里俱伤，不亡何待？表邪既罢，寒作为热，阳陷入深而盛于里，则津液消耗，肠胃燥涩，而脏腑之真阴虚矣。阴气既虚，即谵妄狂躁，烦渴恶热之病而作也。当此之时，宜用承气汤苦寒之剂，扶阴抑阳而泄去热气，阳邪即退，胃中真阴来复，里气和平而愈。《内经》所谓酸苦涌泄为阴者是也。不知用此，乃以桂枝辛热之药助邪伐正，安有不毙者乎？所以仲景云：桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛乃亡。良以此夫。呜呼，此论诚为伤寒汗下之枢机乎？俗医不能达此为妙，昧于阴阳虚盛之道，悖逆此理而不杀人也，几希。经云发表不远热，攻里不远寒，岂虚语哉！

伤寒明理续论卷之六

三阴三阳脉证

经云：尺寸俱浮者，太阳受病也。当一二日发，以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。伤寒，则发热恶寒。伤风，则鼻塞恶风。然伤风有汗，伤寒无汗。

尺寸俱长者，阳明受病也。当二三日发，以其脉夹鼻络于目，故身热目疼，鼻干不得卧。又曰不恶寒而作渴，皆为在经。不恶寒反恶热，自汗出，大便难。

尺寸俱弦者，少阳受病也。当三四日发，以其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋，口苦咽干，目眩，往来寒热而呕。此三经受病，未入于腑者，可汗而已。

尺寸俱沉细者，太阴受病也。当四五日发，以其脉布胃中络于嗌，故腹满而咽干，或腹痛手足温，自利不渴。

尺寸俱沉者，少阴受病也。当五六日发，以其脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴，恶寒，口中和，默默欲寐，时时腹痛，又咽痛三证。

尺寸俱微缓者，厥阴受病也。当六七日发，以其脉循阴器络于肝，故烦满而囊缩，唇青舌卷，筋急，或渴，不欲食，即吐蛔。此三经皆受病也，已入于腑者，可下而已。此皆自阳经传来者，故宜下而去之。非若阴经自中之寒，此则为真阴证矣，当用四逆汤辈温之。

伤寒明理续论卷之六

汗下温正法

太阳伤风，自汗恶风，桂枝汤。伤寒，无汗恶寒，麻黄汤。

阳明不恶寒反恶热，自汗者，大便难，大柴胡汤、小承气汤。汗不止者，胃汁干，急下之，大承气汤。无汗恶寒，升麻葛根汤。有汗脉迟，微恶寒，为表未解，桂枝汤。无汗脉浮而喘，麻黄汤。

少阳证，病属小柴胡汤。

太阴自利不渴，为脏寒，理中汤、四逆汤。胸中胀满，枳实理中丸。胀满脉浮，桂枝汤。胀满时痛，桂枝加芍药汤；痛甚，桂枝加大黄汤。

少阴脉沉，口不干，舌不燥，背恶寒，小便清白，四逆汤。始得病，脉沉，反发热，麻黄附子细辛汤。口燥咽干而渴，急下之，大承气汤。六经中，惟此一经难治，大要以口燥而渴，知其热，脉沉而迟，别其寒。

厥阴脉微浮，为欲愈；不浮，为未愈，小建中汤。脉浮缓，如疟状，桂枝麻黄各半汤。脉沉短者，囊必缩，为毒瓦斯入脏，承气汤下之；利不止者，四逆汤。

伤寒明理续论卷之六

伤风见寒伤寒见风脉证

热盛而烦，手足自温，脉浮而紧．此伤风见寒脉也。不烦少热，四肢微厥，脉浮而缓，此伤寒见风脉也。二者为荣卫俱病，法用大青龙汤。然不可轻用，须风寒俱盛，又加烦躁，方可与之。一法以桂枝、麻黄汤尤稳，今改羌活汤。

伤寒明理续论卷之六

三阳合病

本太阳病，若汗，若下，若利小便，无津液，胃中燥，转属阳明，是为脾约。

若恶寒，用升麻葛根。不恶寒反恶热，大便难，白虎汤。谵语者，调胃承气汤下之。喘而胸满者，不可下，麻黄汤。

太阳少阳，头项强急，胁下硬满，目眩，往来寒热，小柴胡汤。

少阳阳明，本少阳病，因为发汗，利小便后胃中燥，大便难，属调胃承气汤。

正阳阳明，乃本经风盛气实也，大柴胡汤、大小承气汤选用之。

三阳合病，腹满身重，谵语遗尿，口中不仁，属白虎汤。口干舌燥，不仁，背恶寒，同太阳阳明、少阳阳明、正阳阳明无表证者，俱可下。惟恶寒者，为太阳阳明合病，未过经，为属表，可发汗，桂枝麻黄各半汤。盖在经则汗，过经则下也。

伤寒明理续论卷之六

太阳阳明并病

本太阳病，发汗，则汗出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒，是并归阳明也。太阳证尚在，桂枝麻黄各半汤，太阳证也。大小承气汤，阳明证也。

伤寒明理续论卷之六

春温变热

温热病者，冬时感寒，偶不即发，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，夏变为暑病。暑病者，热又甚于温也。温病，发于春三月夏至前是也。发热咳嗽，头疼身痛，口燥渴，脉浮弦。热甚者，小柴胡汤。热微者，升麻葛根汤、解肌汤。微热不渴，小柴胡加桂枝；渴者，加五味；渴者，去半夏，加栝蒌、人参。脉实烦渴者，大柴胡汤微利之，以其脉实，必大便难也。虚烦者，竹叶石膏汤，然用羌活汤解之为当；渴，加知母、石膏。

夏月热病，发热头疼，身体痛重，不恶寒而恶热，其脉洪，不可温，宜羌活汤；渴，加知母、石膏。三月至夏，谓之晚发，栀子升麻汤。有少阳证者，小柴胡汤。更于前方内选用。若春夏有恶风恶寒，类伤寒证者，盖当时暴中风寒之气新病，即非冬时受寒，通用羌活汤治之。

伤寒明理续论卷之六

者，先太阳中风，重感寒湿所致。经曰：身热足寒，颈项强急，恶寒，时时头热，面赤目赤，独头面摇，卒口噤，背反张者， 病也，桂枝加栝蒌汤主之。伤风头痛，常自汗出而呕者，若汗之，必发 。大发湿家汗，亦作 。新产血虚，汗出伤风，亦作 。若其脉沉弦而迟，或带紧，或散于指外，皆恶候也。

发热无汗，恶寒，为刚 ，葛根汤或麻黄葛根汤。发热有汗，不恶寒，为柔 ，桂枝加葛根汤、桂枝栝蒌葛根汤。二 通用小续命汤，刚 为阳，去附子；柔 为阴，去麻黄。刚 ，胸满，口噤切牙，脚挛，卧不着席，大承气汤下之。柔 ，桂心白术汤、附子防风汤、白术散、桂枝煮散选用。

伤寒明理续论卷之六

风温湿温

风温，尺寸俱浮，素伤于风，因而伤热，风与热搏，即为风温。其外证四肢不收，身热自汗，头疼喘息，发渴昏睡，或体重不仁。慎勿发汗，汗之，则谵语烦躁，目无精彩，病在少阴、厥阴二经，葳蕤汤、人参败毒散、葛根龙胆汤、小柴胡汤选用。未醒者，柴胡桂枝汤。

发汗已，身灼热，知母葛根汤；渴甚，栝蒌根汤。脉浮身重，汗出，汉防己汤。

误汗风温，防己黄 汤。

湿温，寸濡而弱，尺小而急，素伤于湿，因而中暑，湿与热搏，即为湿温。其状胸腹满，目痛，壮热妄言，自汗，两胫逆冷挛急，恶寒。若发其汗，使人不能言，耳聋，不知痛处，其身青而色变，医杀人耳。

湿温在太阴经，用白虎苍术汤加桂枝。湿胜，则一身尽痛，发热身黄，小便不利，大便反快，五苓散加茵陈。脏腑虚，自利甚，理中汤、术附汤。

伤寒明理续论卷之六

风湿中湿

风湿，脉浮，先伤湿而后伤风也。其证肢体肿痛，不能转侧，额上微汗，恶寒不欲去衣，大便难，小便利，热至日晡西而剧，治法但微解肌。若正发汗，则风去湿在，非徒无益，而又害之。解肌用麻黄杏子薏苡甘草汤、白术防己黄 汤。不呕不渴，脉浮虚者，桂枝附子汤。湿多身痛，小便自利，甘草附子汤。烦渴，小便不利，五苓散。外不热，内不渴，小便自利，术附汤。缓弱昏迷，腹满身重，自汗失音，下利不禁，白通汤加白术，去甘草。身肿痛，微喘恶风，杏仁汤、人参败毒散通用。热而烦渴者，小柴胡加栝蒌。若误下之，小便必不利，可五苓散。

中湿，小便不利，大便自利，甘草附子汤、五苓散。大小便皆利，则与术附汤。身体痛，或鼻塞，小建中汤加黄 。

伤寒明理续论卷之六

温毒中

温毒者，冬月感寒毒异气，至春始发也。表证未罢，毒瓦斯不散，故有发斑之证。心下烦闷，呕逆咳嗽，后必下利，寸脉洪数，尺脉实大，为病则重，以阳气盛故耳。治法通用玄参升麻汤、黑膏主之。详见发斑条中。

中暑，脉虚而伏，身热背恶寒，面垢自汗，烦躁大渴，毛耸恶寒，昏昏倦怠而身不痛，与伤寒诸证不同矣。内外俱热，口燥烦渴，四肢微冷而身不痛，用白虎汤。痰逆恶寒，橘皮汤。热闷不恶寒，竹叶石膏汤。头痛，恶心烦躁，心下不快，小便不利，五苓散下消暑丸。中暑用小柴胡汤良。脉芤迟，腠理开，洒然毛耸，口齿燥，白虎加人参汤。霍乱，烦躁大渴，腹痛，四肢冷，脚转筋，以黄连香薷汤。

伤寒明理续论卷之六

发热

夫翕翕然而热者，表热也。有蒸蒸而热者，里热也。其属表者，风寒客于皮肤，邪气怫郁于外，表热而里不热也。其属里者，阳气下陷，入于阴中，里热甚而达表也。其在半表半里者，以表热未罢，邪气传里，里未作实，则表里俱热，而但轻于纯在里也。太阴、厥阴皆不发热。惟少阴反有发热之证，或其脉沉，或下利，手足冷为异耳。虽然，伤寒发热，病之常也。脉阴阳俱虚，热不止者，汗后复发热，脉燥疾，下利者，皆不易治，其可例视之乎？太阳病，发热头疼，恶寒有汗，桂枝汤；恶寒无汗，麻黄汤。

伤寒六七日，目中不了了，无表里证，大便难，身微热，此为实，急下之，大承气汤；脉浮数者，大柴胡汤。