伤寒大白

。另有不发热，脉沉迟，口不消水而烦者，名曰阴躁，用温里。夫烦热，表症；烦躁，里症；阴躁，阴症。是以烦躁，宜分表里阴阳。若太阳中风，汗出而烦躁，脉反浮紧，发热恶寒，身疼痛，此太阳经营卫两伤之烦躁，大青龙汤主之。若身痛无汗，脉浮紧，身大热而烦，此太阳经寒伤营之烦躁也，冬月北方，用麻黄汤，三时南方，用羌活汤。若发热有汗而烦，脉浮缓，此太阳经风伤卫之烦躁也，冬月北方，用桂枝汤，三时用防风汤。若汗出不解而烦，渴欲饮水，小便不利，此太阳经热结膀胱之烦躁也，北方用五苓散，南方羌活木通汤。若发热无汗而烦，目痛鼻干，脉长浮洪，此阳明表症烦躁也，冬月葛根汤，三时升麻干葛汤。若有汗而烦，脉洪而数，口渴消水，此阳明里症烦躁也，白虎汤。若表邪尽散，脉沉而数，有下症而烦者，承气汤。若寒热呕而口苦，脉弦而烦者，此少阳半表半里烦躁也，小柴胡汤合栀子豆豉汤。

若腹胀便闭，有汗而烦躁，此少阳有下症烦躁也，大柴胡汤下之。又有积热内结，外不大热，手足反冷，脉沉而数，口渴饮水，时有汗出而烦者，宜用清里。又有表邪伏于经络，中焦凝滞，表热不能外发，遍身反冷，脉反沉伏而烦热，宜用升散。总之，有汗之烦躁，里症也，宜清热；无汗之烦躁，表症也，宜散表；脉浮之烦躁，表症也，宜散表；脉伏之烦躁，伏邪也，宜升提；沉数之烦躁，里热也，宜清热；沉迟之烦躁，里寒也，宜温经；杂症烦躁，另具大方条内。

太阳篇曰：伤寒欲自解者，必先烦，乃有汗而解，何以知之？脉浮，故知汗出解。

此首揭伤寒表症，若欲作汗，必先见烦热躁闷，呻吟不宁之候。何以知之？以浮脉见烦，故知汗出而解。

太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池，风府，却与桂枝汤则愈。

太阳中风，当用桂枝解肌。今服后反烦者，太阳之邪充塞肌窍，刺风池、风府，泄其所郁之热，再与桂枝，则愈矣。

中风发热，六七日不解而烦，有表里症，渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆。五苓散主之。

多服暖水，汗出愈。

此条即太阳热结膀胱之烦。详注发热。

太阳脉浮动数，头痛发热，微盗汗出，反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，短气躁烦，心中懊 ，阳气内陷，心下因硬，则为结胸。大陷胸汤主之。

此条言表邪未解，误下变结胸，当用结胸法。

结胸症具烦躁者，即死。

结胸症见烦躁，则内水将竭矣，下之则死，不下亦死。

伤寒发汗，解半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

发汗后，只解得半日许，又复烦，脉又浮数，不可更行麻黄，用桂枝汤解肌发汗。伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子浓朴汤主之。

烦而腹不满，表症也；腹满不烦，里症也。既烦且满，虽经下后，邪在半表半里，故以栀子去烦，浓朴泄满。

伤寒医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

大下，过下也，肠胃因寒，用栀子去烦，加干姜以暖中。

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表症，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

昼夜烦躁，乃是阳症。今以汗下后，夜则安静，且不呕不渴，外无表症，脉又沉微，身无大热，此本是阳症，因汗下太过，故用温中之药。

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。

太阳中风症，又见浮紧伤寒脉，发热恶寒，身疼痛，不汗出烦躁之伤寒症，故用大青龙汤，双解营卫之邪。

太阳病脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦热，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

麻黄汤主之一句，在当发其汗下看，从前诸注，皆误也。详注衄血条内。

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主之。

伤寒无大热，口燥渴，心烦，背恶寒者，白虎加人参汤主之。

二条详注口渴。重在烦，故用白虎。

太阳病，若吐若下，若发汗微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。

此条详注大便硬。

病患不大便六七日，绕脐痛，烦躁发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。

一派下症，不立下法，而大承气汤在矣。

得病二三日，脉弱无太阳柴胡症，烦躁心下硬至四五日，虽能食，以小承气汤少少微和之，令小安，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。

脉不浮紧，非表脉，无太阳少阳表症，见烦躁心下硬，明表解而为里热烦躁矣。详注大便结内。

阳明病，不吐不下心烦者，可与调胃承气汤。

言阳明病，无太阳少阳表症，不吐不下，未曾伤其肠胃。若有心烦，是里热，调胃承气汤可与。

伤寒六七日，无大热，其人烦躁者，此为阳去入阴故也。

六七日传里之时，身无大热，表邪已解，其人反烦躁，则阳邪传入于里，宜用清里之法。

栀子干姜汤栀子 干姜阳症烦躁用栀子，阴症发躁用干姜。今因本是阳症，宜清不宜下，反误下之，身热不去而微烦，故以二味合用。仲景常以一味解表药，一味清里药，和解表里之邪。今以化出一味寒药，一味热药，和解冷热不调误下后之身热心烦，极开化方用药之妙悟。

栀子浓朴汤 即清气汤。

栀子 浓朴 枳实 小便不利，加木通，大便结，有下症，加大黄。

栀子豆豉汤，治心烦懊 ，腹不满，重在懊 ，此方去豆豉，加浓朴、枳实，治心烦、腹满，不懊 ，重在腹满。观此二方加减治烦，全在懊 腹满二症上分别，因此悟得仲景治寒伤营，无汗烦躁，用麻黄汤，风伤卫，有汗烦躁，用桂枝汤，营卫两伤之烦躁，用大青龙汤；热结膀胱，小便不利之烦躁，用五苓散；膈内拒痛，结胸烦躁，用大陷胸汤；大汗出烦渴，背恶寒，用白虎汤；无表症烦躁，心下硬，用大承气；阳症误下变阴，身热不去之微烦，用冷热各半之栀子干姜汤；下后复发汗，昼日烦躁，夜则安静，身无热之亡阳症，用干姜附子汤。要知表症烦躁，当汗之；里症烦躁，当清之；邪在半表半里，当和解之，有表复有里当双解之；阴躁致烦，温之灸之。推而广之，凡治病当如是也。

大青龙汤麻黄 桂枝 甘草 杏仁 生姜 石膏 大枣桂枝汤，治风伤卫之轻症，仲景之轻方也。麻黄汤，治寒伤营之重症，仲景之重方。其大青龙汤，恐麻黄汤太峻，故加大枣、生姜，补养胃气；加石膏，制麻、桂辛温。以烦躁之症，忌用温热，此变麻黄汤重方，而为稍轻之剂，后代皆注此方太峻，似乎反重于麻黄汤，千古差谬。

桂枝汤 见恶寒。

羌活汤 见发热。

防风汤 见身痛。

五苓散 见小便不利。

羌独木通汤 见发热。

葛根汤 见似疟。

升麻干葛汤升麻 干葛 白芍药 甘草阳明表邪烦躁，难用原方葛根汤辛温，以此方治之。若无汗恶寒，加羌活、防风，去白芍；胸前饱闷，加枳壳、桔梗；烦渴消水，加知母、石膏。

白虎汤 见潮热。

承气汤 见潮热。

卷二

谵语

谵语者，语言狂妄也。阳明热极，上乘心肺，则神志不清。轻者睡中呢喃，重者不睡亦语。

经云：谵语、独语、语言不休，与夫狂言言乱等症，由其病之轻重而立名也。今分别表热谵语，心热谵语，胃热谵语，肺热谵语，食滞谵语，燥屎谵语，痰热谵语，蓄血谵语，八条分别，表热谵语者，身虽大热，两足独冷，或 痧内伏，或风湿相搏，一身尽痛，邪不外泄，内攻谵妄。病在太阳，羌活汤；病在阳明，升麻葛根汤，在少阳，柴胡汤。心热谵语者，动则狂惊，静则自笑，舌苔黑刺，时时昏沉，无一刻清爽，左寸脉数，导赤各半汤。胃热谵语者，时或狂妄，时而清爽，唇焦口渴，舌生黄苔，右关脉数，清胃汤、三黄巨胜汤。手足多汗，表邪未解，下症急者，大柴胡、大干葛汤选用。肺热谵语者，肺主藏魄，肺受火伤，则魂魄不宁，时或悲泣，时或咳嚏，凉膈散主之。食滞谵语者，外冒风寒，内伤饮食，邪食胶固，则发谵语。惟以唇不焦，舌不干，渴不消水，与里热谵语为异。治宜保和散，倍加枳实、石菖蒲、山楂、莱菔子。食滞初起，须用探吐之法，随用消化之药。若早用寒凉凝滞，则谵语益甚。若下早，则胸前结聚，而成结胸。即有便闭胀痛应下之症，亦止宜用芒硝玄明粉，以硝消坚，行而不滞，切忌用大黄重浊凝滞之味。燥屎谵语者，胸中有邪热，腹中有燥屎，热结在里，下不得泄，上熏心肺，唇焦口燥，脐腹胀满，大便不通，手足时时多汗，此下症谵语也。三承气汤选用。痰热谵语者，心胃有痰火，攻冲胞络，则君主不宁，而多谵语。此症口亦不渴，舌上滑苔，若服寒凉，则谵语愈甚，宜导痰汤。大便结者，指迷丸。吴氏以竹沥一盏，生栝蒌根，打烂绞汁一盏温服，涤痰清热，下顺大便，不比寒凝食滞不语之症，忌用寒凉清润之药。蓄血谵语者，漱水在口，不得下咽，身目发黄，言语若狂，此上焦血也；小腹胀满，小便反利，下焦血也。在上者，犀角地黄汤，加红花、当归；在下者，桃仁承气汤。

阳明病谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气一盏，腹中转矢气者，更服一盏。若不转矢气者，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里气虚也，为难治，不可更与承气汤。

详注潮热条。自此以下四章，详别谵语，用承气法。

阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤。

详注潮热条。

阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，勿更服。

详注自汗条。

汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，必过经乃可下。下之若早，语言必乱，以表虚里热故也。下之则愈，宜大承气汤。

此章以表虚里热三句在须下之下者，千古错解。详注自汗条，须互相查考。

夫实则谵语，虚则郑声。郑声，重语也。

实邪谵语，狂妄不一；正气不足，只将一语反复言之也。

直视谵语，喘满者死；下利者亦死。

直视谵语，恶候也，又见喘满，其死必矣。若见下利，亦必死。

发汗多，若重发汗者，亡其阳谵语，脉短者死；脉和者，则不死。

阳实谵语，邪乱神明，尚为可治；亡阳谵说，神魂无主，故脉短者死；脉和者尚可不死。

伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里而反发其汗，津液越出，大便为难，表里虚实，久则谵语。

脉沉为邪在里，今反发其汗，则津液越出，肠胃干涸，大便为难。仲景虽不立方，然微和胃气，跃然言内。

伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，止后服。

吐下后不解，又不大便，独语如见鬼状，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦尚有生理，脉涩者死。若脉微，但发热谵语，无以上恶候，可与承气汤。若一服而大便利，即不可再服。

羌活汤 升麻葛根汤 柴胡汤 三方见恶寒。

导赤各半汤川连 甘草 生地 木通 知母 滑石 麦冬 山栀 黄芩 犀角心热谵语，宜清心经之热。欲清心热，莫如先利小便。

清胃汤川连 升麻 生地 山栀 甘草谵语清心热，一法也。亦有胃热谵语宜先清胃者，故先立导赤各半汤，又立清胃汤也。

三黄巨胜汤黄芩 黄连 大黄 山栀 石膏此因三阳经皆热，故以三黄汤兼清三阳，加石膏、山栀，则功力巨大。

大干葛汤 见头痛。

谵语有下症者，理宜承气汤。若尚带阳明表邪，家秘以干葛、石膏，加大黄、枳壳，双解阳明表里。此从大柴胡双解少阳表里法中化立此方。要知清胃汤，清足阳明胃热者，大干葛汤，清手阳明大肠热者。

凉膈散桔梗 黄芩 山栀 连翘 玄参 天花粉 薄荷 甘草 黄连 玄明粉心热胃热谵语，人所知之；至于肺热，人多不知。上焦热甚，则神魂迷荡，故凉膈清神，持治谵妄。

枳石平胃散热苍术 浓朴 广皮 甘草 枳实 石菖蒲 山楂肉 莱菔子食滞胃家，外冒表邪，寒凝抑遏，皆发谵语，故立平胃保和散，倍加枳实、菖蒲、莱菔子。

导痰汤半夏 南星 枳实 赤茯苓 橘红 石菖蒲 甘草 海石有热加黄连。

食滞谵语，用平胃消导；若痰结中脘，又当消痰。

指迷丸半夏 陈皮 甘草 白茯苓 枳实 玄明粉痰结胃家，用导痰方法；热痰下结大肠，当用指迷丸。

犀角地黄汤 见身痛、衄血。

谵语如狂，亦有血症谛者，以此方出入加减。

桃仁承气汤 见蓄血。

大承气汤 见便结。

卷二

发狂

经云：邪入于阳则狂。又云：重阳为狂。《伤寒书》以热毒入胃，并入于心，遂使狂言妄语，大渴引饮，然此指热甚一条而言也。夫发狂症，内伤有痰热、挟食、惊气、蓄血、血虚、失精、神不守舍七者之分，今外感以表邪壅闭，里热内结、血蓄、 毒、挟痰、食滞、阴躁七者之别，未可概以火热治之，而犯误下寒凉抑遏之弊也。表邪壅闭者，其人素有积热，外冒表邪，不得发泄，内扰神明，遂使志识昏迷，但见狂妄。即有表邪，因内有积热，不宜辛温发散。无汗，脉浮数，先以羌活冲和汤散表，后以双解散和解表里。邪热内结者，六脉沉数，唇焦口渴，手足多汗，狂乱谵语，二便闭涩，当以黄连解毒汤、凉膈散、导赤各半汤清利里热。若大便不通，有下症者，承气汤下之。蓄血发狂者，如狂喜忘，漱水在口，不能不咽，寸脉见芤者，血蓄上焦也，当归桃仁汤主之。小腹硬满，小便自利，尺脉见芤者，血蓄下焦也，桃仁承气汤；甚者抵当汤。 毒发狂者，内伏 毒，外被风寒所束，或食生冷抑遏，或因食滞中焦， 毒不得发越，内扰神明，左脉或浮或躁者，羌活败毒散。生冷抑遏，食滞中焦，右脉滑大者，保和散、平胃散。时气发狂者，四时之疫气沿门患之，当察时令所属，应发表者，羌活败毒散；应和解者，双解散；应清凉者，凉膈散、黄连解毒汤。另有挟食发狂者，外感时令，内伤饮食，滞于中焦，则多谵语，症似阳狂，但脉大不数，口不消水为异，亦宜平胃保和散等煎汤服之。又有挟痰发狂者，中脘有痰，胸膈痞满，迷塞包络，口出无伦语，症似阳狂，但唇不焦，口不渴，舌有滑苔，痰在上焦，寸脉滑大，法先吐之，盐豉汤探吐。痰在中焦，关脉洪滑，二陈汤加竹沥、胆星；有结痰痰积者，加海石、瓦棱子。胁肋胀满作痛，有实候者，先以导痰汤服之。有下症者，以滚痰丸下之。阴躁发狂，另具阴症门。

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下者愈。其外不解者，尚未可下，当先解外。外已解，但小腹急结者，乃可攻之，宜桃仁承气汤。

太阳病，六七日，表症仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，小腹当硬满。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳经淤热在里故也。抵当汤主之。

太阳病，身黄脉沉结，小腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血症谛也，抵当汤主之。

三条详注蓄血。

阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热，庵然如狂， 然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

此条详注身痛。

羌活冲和汤 见发热。

发狂不用表药，今以表邪未解，故先散表邪，然后或清热，或消食，或消痰。

双解散羌活 葛根 柴胡 防风 荆芥 石膏 黄芩 滑石 山栀 连翘 知母 甘草 桔梗表邪发狂，止须解表；里热发狂，止须清里；若表里俱见之症，以此方双解表里。

黄连解毒汤黄连 黄芩 黄柏 山栀 石膏发狂之症，外无表邪，里无痰食，则以此方清里热。

凉膈散桔梗 天花粉 连翘 薄荷 黄芩 大黄 芒硝 山栀心藏神，肺藏魄，心肺为邪热所冒，则神识昏迷，狂言谵语，故以此方清上焦心肺之热。

承气汤 见大便结。

狂乱系热结在里，故大便不通而狂乱者，宜用此方。

导赤各半汤木通 生地 甘草 黄连 知母 滑石 麦冬 山栀 黄芩 犀角心为热冒，则发谵狂，故以导赤散合泻心汤；上清心经之火，加滑石，导心火；下通小便而出，加知母、山栀、黄芩兼清上焦肺火。以利小便，莫如清肺，清肺热又莫如利二便也。

当归桃仁汤当归 桃仁 红花 丹皮 山楂 泽兰叶如狂喜忘之症，血结者多，故以此方治之。不应，再加枳壳、大黄，直达大肠。

桃仁承气汤 见蓄血。

血停上焦，用上方，兼化兼行；血蓄下焦，用此方。

抵蓄汤 见蓄血。

此方行血至重，然淤血沉结，非此不可。

羌活败毒散 见发热。

疫毒必从毛窍口鼻感入，故疫症发狂见表症者，宜先散疫毒。

保和丸山楂 麦芽 莱菔子 熟半夏 连翘 香附 枳壳热甚加栀、连；湿郁痞满，合平胃散、石菖蒲。

发狂症，皆以阳火主治。亦有食滞中焦，生冷抑遏，故特补此消导法门。

二陈竹沥胆星汤熟半夏 白茯苓 陈皮 甘草 胆星 竹沥寒凉凝结，加生姜；内有积热，加栀连；湿郁，合平胃散；气结，加枳壳、香附、石菖蒲。

滚痰丸礞石 黄芩 大黄 黄柏 沉香胃实食重，热结大肠，用承气汤下之。表邪下早，内陷心胸，用陷胸汤下之。今热痰胶固肠胃，以此方下之。

卷二

呕吐

有声无物为呕，有物无声为吐，有物有声为呕吐。仲景有干呕条，呕而无物之谓。呕吐症，以内伤论，皆在阳明胃家；以外感论，有各条分别。若恶寒发热，脉浮而数，初起胸满而呕，此太阳外感风寒，胃家内有痰饮，以羌活汤散太阳表邪，合保和平胃散加干葛，消胃家痰饮食滞。若寒热呕而口苦，脉见弦数，此少阳经表邪呕苦之症，小柴胡汤治之。若初起兼有饱满呕吐，亦是胃家夹食，佐以保和平胃散。若目痛鼻干，先渴后呕，无汗脉浮大，此阳明外有表邪，内有积热，以干葛清胃法治之。若有汗脉数，呕而消水，此燥火呕吐也，知母石膏汤冲竹沥芦根汁。若呕而不渴，身不大热，此湿火呕吐也，栀连半夏汤，加白豆蔻、浓朴、竹茹。若恶心呕吐，六脉滑大不数，发热而口反不渴，此痰饮食积呕吐之症也，平胃保和散、二陈导痰汤加干葛、竹茹治之。若口臭牙疼，二便赤涩，此积热痰火呕吐也，升麻清胃汤、二陈汤、竹茹汤、加川连、白豆蔻。若胁肋刺痛呕吐酸水，此肝木火冲之呕，小柴胡加栀、连、竹茹。总之，无痰涎，不呕吐，故热病呕吐，皆痰饮火邪上冲，用竹茹、半夏化痰涎，栀、连清胃火。家秘以竹茹半夏汤加栀、连、白豆蔻，其吐立止。若夫时行热病，汗出不解，足冷耳聋，烦闷咳呕，此疫毒 症呕吐也，羌独败毒散、升麻干葛汤、升麻清胃汤。若燥邪时疫呕吐，加知母、石膏、竹沥、半夏，冲芦根汁、生梨汁热服。方书云：呕家多服生姜，此指胃寒痰饮呕吐而言，若胃热者，不与川连同用宁不增病耶！惟三阴经胃寒呕吐，乃用理中汤等温剂。此书专为伤寒热病，故三阴不发热呕吐，另具《症因脉治》中也。

太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕，桂枝汤。

脉浮自汗，翕翕发热，此即太阳中风症，故解肌散表，则呕自止。

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血。

服桂枝而吐者，胃必热。胃热得桂枝后，必吐脓血。

发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。

太阳热结膀胱，下部症发表为逆，故水药不得入口。若再发汗，必气升而吐利不止。

中风发热，六七日不解而烦，有表里症，渴欲饮水，水入即吐，名曰水逆。五苓散主之。多服暖水，汗出即愈。

此申明太阳热结膀胱，表里吐逆之症，应用五苓治者。

太阳中风，下利呕逆，表解者乃可攻之。其人 汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。十枣汤主之。

太阳中风，下利呕逆，表邪已解，胁下痛，干呕短气，此兼悬饮，宜十枣汤治者。

太阳病或已发热，或未发热，必恶寒体重呕逆，脉阴阳俱紧。

此申明寒伤营之呕逆症，必发热恶寒，身体重痛，呕逆而无汗，脉阴阳俱紧者。