伤寒恒论

伤寒恒论 清 郑钦安

郑钦安原序

《伤寒》一书，相传千余年，俱云仲景原文，名贤迭出，注家亦多，不胜枚举。余阅原文，颇有领悟。兹将原文逐条一一剖析，不敢与前贤并驾，但就鄙见所及，逐条发明，虽不敢云高出手眼，此亦救世之本心，聊以补名贤之不逮，亦大快事也，高明谅之，是为序。

一、此书即遵舒驰远先生分列上、中、下篇，挨次发明，而他书则前后原文不一。总之论其原文，发明圣意，即前后错乱，而原文终在也。学者亦不必论短、论长则得矣。

二、太阳篇条内有称中风字句，当是太阳受风，而中字不当，何也？中者如矢之中靶，人何能当？况书有称中经中风中脏之别，而条内所称中风，全不似中风面目，学者察之。

大清光绪二十年孟冬月上浣临邛郑寿全钦安序

张仲景原序（校补）

论曰：余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也。怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生，但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务，崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内，皮之不存，毛将安附焉！卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震栗，降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败，赍百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措。咄嗟呜呼！厥身已毙，神明消灭，变为异物；幽潜重泉，徒为啼泣。痛夫举世昏迷，莫能觉悟；不惜其命，若是轻生，彼何荣势之云哉！而进不能爱人知人，退不能爱身知己，遇灾值祸，身居厄地；蒙蒙昧昧，蠢若游魂。哀乎！趋世之士，驰竞浮华，不固根本，忘躯徇物，危若冰谷，至于是也。

余宗族素多，向余二百；建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救。乃勤求古训，博采众方，撰用素问九卷，八十一难，阴阳大论，胎胪药录，并平脉辨证，为伤寒杂病论合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。

夫天布五行，以运万类；人禀五常，以有五脏，经络府俞，阴阳会通；玄冥幽微，变化难极。自非才高识妙，岂能探其理致哉！上古有神农、黄帝、歧伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文，中世有长桑，扁鹊，汉有公乘阳庆及仓公，下此以往，未之闻也。观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，始终顺旧；省疾问病，务在口给；相对斯须，便处汤药；按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参；动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛；明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已，夫欲视死别生，实为难矣。孔子云：“生而知之者上，学则亚之，多闻博识，知之次也”。余宿尚方术，请事斯语。

伤寒恒论卷一

太阳上篇

凡风伤卫之证，列于此篇，计五十三法（据舒本校增）

一、太阳为之病，脉浮①，头项强痛而恶寒②原文。

①脉浮：浮象浅表，轻按即得，指邪初入也。

②头项强（jiàng匠）痛：即头痛项强之意，谓颈部有牵强不适之感。项指颈之后部。恶（wù务）寒：畏寒怕冷。

郑论：按太阳本气主寒水，太阳统周身皮肤，毛窍、营卫、百脉，经络，为一身纲领。毛窍乃太阳寒水气化出路㈠，一切外邪之来，必由毛窍而始入内，出入两字，乃邪正机关，万病绳墨。脉浮者，指邪初入也；头项强痛者，指邪犯太阳地面经络也；恶寒者，指太阳本气受病也。恶寒二字，乃太阳提纲，认证眼目，知得恶寒二字，无论一年四季为病，只要见得病人现有头、项、腰、背强痛，恶寒、发热，即按太阳法治之，毋得拘于时令，而有失经旨也。

㈠气化二字有两说：从毛窍而出者，轻清之露也；从下而出者，重浊之汁也。故太阳有传经、传腑，皆在这气化上探求（顶批）。

【阐释】本节乃太阳病的脉证提纲。以后凡提“太阳病”三字，就有这些脉证的出现。太阳病是外感病的初期阶段，其病在表。郑氏提出“气化”二字，乃伤寒书一部的真机，以及知得恶寒二字，无论一年四季为病，……毋得拘于时令，而有失经旨也，确有精卓之见。太阳经脉循行的部位，上额、交巅、入络脑，还出别下项，连风府，故邪客其经，必令头项强痛也。而头痛之部位在后，与阳明头痛之在前，少阳头痛之在两侧，有明显区别。本条所说恶寒，包括恶风在内，又往往与发热并见。然恶寒与发热虽都是表证的主要征象，而恶寒尤为太阳表证的辨证要点。

二、病有发热恶寒者③，发于阳也④；无热恶寒者，发于阴也⑤。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数六故也。

③病：此处指太阳病。

④阳：指太阳。

⑤阴：指少阴。

郑论：按太阳风伤卫证，发热、恶风、自汗。（伤寒）〔寒伤〕营证，发热、恶寒、无汗。此言病发于阳，指太阳也；太阳底面，即是少阴，病发于阴，指少阴也。若专指太阳营卫之阴阳，则与太阳风、寒两伤病情不符。余每临症，常见独恶寒身痛而不发热者，每以桂枝汤重加附子，屡屡获效，以此推之，则病发于阴，确有实据。至所言六日、七日者，是论阴阳之度数说法也。

【阐释】此节郑按与历代注家专指太阳营卫之阴阳有所不同。病发于阳，指太阳也。太阳底面，即是少阴，病发于阴，指少阴也。若专指太阳营卫之阴阳，则与太阳风寒两伤病情不符。随即举出其临症常见独恶寒身痛而不发热者，以桂枝汤重加附子而获效。笔者治恶寒身痛而出冷汗不止者，常用桂枝汤加附子、黄芪治之，数剂即愈。

三、太阳病，头痛至七日以上自愈者①，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。

①头痛：下应有恶寒、发热、项强等症状，单举头痛是一种省文。七日以上自愈：这是指太阳经已经行完之故。

郑论：按此条言邪传七日自愈，各经皆能分消其势也。设若未尽，又复递传，针足阳明，预泄其气机，邪自无复传也。

【阐释】旧说伤寒日传一经，由太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，但此说前人已举出其谬误。郑氏在《医理真传》、《医法圆通》两书中亦指斥其非，并非一日二日挨次相传，曰行则与传不同，是指本经，而非他经矣。至于针足阳明，使经不传，周禹载谓应针趺阳穴，陈修圆认为应针三里穴，可供临证选用。但承澹盦言趺阳穴不可用，足三里比较切于实际，以太阳病头痛发热等证，其血液大多奔放于表层与上部，“三里”一针能引血压下降，头部充血即趋下行，而头痛可愈，脑系之压迫遽减，生理机转可为之一变而汗出热解。承氏经验，当取“头维”、“足三里”、“内庭”诸穴，可确实收效于俄顷。

四、太阳病欲解时，从巳至未上。

郑论：此言风寒之轻者也，逢太阳旺时，亦可自解也。

【阐释】太阳为阳中之阳，而一昼夜之中，从巳时至未时，即上午十时至

下午二时，是阳气最旺之时，所以太阳病不论自愈或服药而解，都可以借助于阳气旺盛之时，这是古人从临症经验积累而获得的结论。

五、欲自解者，必当先烦，〔烦〕乃有汗而解，何以知之？脉浮，故知汗出（必）解（也）。后段

郑论：凡病欲解，胸中自有一段气机鼓动，先烦二字，即是鼓动机关，此间有自汗而解，战汗而解，狂汗而解，鼻血而解，从何得知，得知于脉浮耳。设脉不以浮应，又不得汗，其烦即为内伏之候，又不得以欲自解言也。

【阐释】郑氏在序中即说：“总之论其原文，发明圣意，即前后错乱，而原文终在也，学者亦不必论长论短则得也。”（以后此种错乱甚多，不再引郑氏原文）本条原列在条最末一段，郑氏移在此处，是承接前条之意。烦是正气抗邪气，欲作汗的先兆，邪正相争故烦，脉浮是邪在表的确据，故知汗出必解也。

六、太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者①，名为中风②。

①脉缓：王冰说：“缓者，缓纵之状，非动而迟缓也”。即应指柔和。

②中风，即现在的伤风，与后世方书所载猝然晕倒。口眼喎（wāi歪）斜的中风不同。

郑论：按太阳既为风邪所伤，风为阳邪，卫为阳道，两阳相搏，拂郁而热生，故见发热，风邪扰动，血液不藏，随气机而发泄于外，故见自汗，脉缓二字，指此刻正未大伤，尚得有此和缓之状，是亦病之轻浅说法也。

【阐释】本条指出太阳病中风的主证主脉。中风、伤风、感冒，名称虽异，但都是外感风邪，却是一致的，不过有轻重之不同。《证治要诀》说：“轻则为感，重则为伤，又重则为中，故《伤寒论》中的中风证，是伤风的重证，后世的感冒乃伤风中的轻证”。从而可以明确此条之中风，与《金匮》中风历节篇之中风不同，与后世杂病中的猝然仆倒，口眼斜的中风，其涵义则迥异，绝对不可以混为一谈。

七、太阳中风，阳浮而阴弱③，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒④，淅淅恶风⑤翕翕发热⑥，鼻鸣干呕者①，桂枝汤主之②。

③阳浮而阴弱：浮脉主风，阳也、表也，表邪实而里必虚，则阴自弱。简言之，即脉象浮弱。

④啬（sè瑟）音：形容怕冷畏缩之状。

⑤淅（xī希）淅，风声，如冷雨寒风侵入肌肤的感觉。

⑥翕（xī吸）翕，病人自觉发热的情况，好像羽毛披复在身上一样。

①鼻鸣：鼻中窒塞，气息不利而发出的鸣响。呕而无物谓之干呕。

②主之：《伤寒论》文中凡言某汤主之，表示为最适当的首选方剂。宜某汤，表示类方中较适当的方剂，与某汤，表示无十分适当方剂，可试与之（以后上述诸种情况仿此，不另作注释）。

郑论：按阳浮阴弱四字，诸家俱以寸浮尺弱为定论。余细绎斯言，浮脉主风、阳也、表也，表邪实而里必虚，则阴自弱。风邪已据阳分，蹂躏于中，阴不敢与之抗，俯首听令，血淮随气机而外泄，故曰阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬、淅淅、翕翕，是形容病有难开、难阖、难解之状，至鼻鸣干呕四字，系属阳明，当于桂枝汤内加（甘）〔干〕葛、半夏，方为合法。

【阐释】本条是桂枝汤证的脉象和证状。郑氏释本条谓：“浮脉主风，阳也、表也，表邪实而里必虚，则阴自弱。至鼻鸣干呕，系属阳明”。此不同于过去诸家之注，是有见地的。至啬啬、淅淅、翕翕，是说明恶风、恶寒、发热同时并见的形容词。

桂枝汤方（校补）

桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）上五味，口父咀三味③，以水七升，微火煮取三升④，去滓，适寒温⑤，服一升。服已须臾，歠热稀粥一升余⑥，以助药力。温复令一时许⑦，遍身漐漐微似有汗者益佳⑧，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其间⑨，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之⑩。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

【方解及其应用范围】桂枝汤乃《伤寒论》之首方，为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。桂枝配芍药，是于发汗中寓敛汗之旨，和营中有调胃之功。生

③口父（fǔ甫）咀：古代煎药，先将药料切碎为末，好像经过咀嚼似的，称之为口父咀。

④微火：取和缓不猛之火力，使不沸溢。

⑤适寒温：使冷热适当。

⑥歠：同啜，大饮也，就是大口喝之意。

⑦温复：复盖衣被，使周身温暖，以助出汗。

⑧漐（zhí直）漐：形容微汗潮润之状。

⑨小促其间：缩短服药间隔时间。

⑩周时：一日一夜二十四小时之意。

五辛：《本草纲目》载：大蒜、小蒜、胡荽、韭、芸苔为五辛。

酪：指动物乳类。

姜味辛，能助桂解肌泄邪。大枣味甘，能佐芍和营益阴。甘草甘平，调和诸药，安内攘外，配伍最佳，故取效大。柯韵伯谓：“凡头痛发热，恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此”。近代有医家诋毁本方者，咸谓古方不能治今病。本方之能治今病，已为临床所证实。兹举近代伤寒学家恽铁樵对用本方之标准，以供参考。其谓：“太阳病发热，形寒、头痛、项强、口中和，汗自出，始可用桂枝汤。口中和就是舌面润，舌质不绛，唇不干绛，不渴。如其口渴，舌干、唇绛，即是温病，桂枝是禁药。”故桂枝汤之可用不可用，在辨证之确切与否，诚所谓差之毫厘，失之千里矣。郑氏在《医法圆通》中说：“桂枝汤一方，乃调和阴阳，澈上澈下，能内能外之方，非仅治仲景原文所论病条而已”。随即指出“今人不明圣意，死守陈法，不改变通，由其不识阴阳之妙，变化之机也”。接着提出“桂枝汤方，原不仅治一伤风证，凡是太阳经地面之病，皆可用得。”并将经验病形，列出十条：（）治胸腹痛，背亦彻痛者，（）治通身寒冷；（）治小儿角弓反张，手足抽掣；（）脑后生疮；（）治周身皮肤作痒，时而恶风；（）治足跟痛，痛彻腰股；（）治小儿两腮肿，发热恶风；（）治小儿发热痘出；（）治妇人妊娠恶阻；（）治发热、恶风、下痢，日数十次。笔者师法郑氏，除用本方加减治疗上述诸病外，用以治伤风咳嗽，以及长期低热症，均获满意疗效；合玉屏散以治流行性感冒，有立竿见影之效。

近人用本方加减治鼻炎、多种皮肤病，疗效不错，主要是协调营卫的作用；又治风寒之邪内闭而足肿痛，痛彻腰股，或关节肌肉风寒痹而有汗者，均可用本方治疗。

八、桂枝本为解肌①，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与〔之〕也，（须当）〔常须〕识此，勿令误〔也〕②。后段

①解肌：就是解散肌表之邪，也属发汗的范畴，但与开表发汗不同。

②“识”：此同“志”，记也。

郑论：此条明言桂枝汤，乃解太阳风伤卫之证，非治脉紧寒伤营者所宜。故曰：（须当）〔常须〕识此，勿令误。是教人辨明营卫风寒用药界限也。不知何故，称桂枝本为解肌，肌肉属阳明，非桂枝所宜，必是后人之误，应当削去解肌二字，而曰桂枝汤非脉浮紧者所宜，何等直切也。

【阐释】本条是《伤寒论》条后半段，郑氏作为单独一条处理，并云应当削去“解肌”二字，似有未当。桂枝汤的作用是和营解肌，适用于汗出恶风的表虚证。如果脉浮紧，发热而汗不出的表实证，就不能用此方，而麻黄汤则为对证之方也。

九、凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

郑论：按桂枝汤本调和阴阳之祖方，何得云服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。当其时，胸中或有火逆，或有痰逆，或有郁热，得桂枝辛温助之，上涌而吐，理或有之。然亦有吐仍属佳兆者，理应细辨。设无火、痰、郁热诸逆，以后服之，未定吐脓血，学者切勿执此，当以认证为要。

【阐释】桂枝汤辛温助阳，是太阳中风的主方。设病非风寒，或阴虚而内热素盛，皆不能服。如误服桂枝汤，势将引起火热益甚，热盛则涌吐，甚则以后有吐脓血的可能。柯韵伯说：“桂枝汤不特酒客当禁，凡热淫于内者，用甘温辛热以助其阳，不能解肌，反能涌越，热势所过，致伤阳络，则吐脓血必也”。至于条文中的“吐”字和“必吐脓血”句，均当活看，主要应看误治的程度轻重来决定。若既吐脓血，则可按《金匮呕吐篇》所说：“不可治呕，脓尽自愈”。

亦可用桔梗甘草汤排脓解毒，《千金》苇茎汤去瘀生新，并可随证加入银花、连翘、败酱、鱼腥草等清热解毒之品。

十、〔若〕酒客病①，不可（以）〔与〕桂枝汤，得之则（吐）〔呕〕，以酒客不喜（甜）〔甘〕故也。

①酒客：指平素喜欢饮酒之人。

郑论：按酒客有喜甜食者，有不喜甜食者，不得执一而论。若酒客病桂枝汤证，而此方遂不可用乎？此是专为得汤则呕者说法也。

【阐释】嗜酒之人，平素湿热必重，虽患了脉缓汗出的中风证，不可用桂枝汤治疗。因桂枝辛温，能助其热，甘草、大枣味甘，能助其湿，湿盛则中满而呕。如郑氏所言：“酒客有喜甜食者，有不喜甜食者，不得执一而论”。事实上酒客亦有湿热不甚，服用桂枝汤而不呕吐。如湿热素盛之人，虽不是酒客，亦要慎用。若酒客病桂枝汤证，可于桂枝汤方中加厚朴、杏仁治之。盖厚朴苦温以祛湿，杏仁之苦泄以清热，湿热去则不呕也。

十一、发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。前段

郑论：病至水药不得入口，必有寒逆、火逆、水逆之别。此则因发汗后，明系发汗过多，以致亡阳，不能镇纳浊阴，以致阴邪僭居高位，隔拒胸中，宣布失职，气机不得下降，故有此候，若更汗之，则中气愈虚，而吐下更甚也，法宜扶阳、宣中、降逆为主。

【阐释】此条原文系《伤寒论》条之一段。此证胃阳素虚，夙有寒饮，发汗则伤其上焦之阳气，故水药不得入口，此为逆也。若更发汗，又伤其中、下焦之阳气，中焦伤而吐不止，下焦伤而利不止。如郑氏所言：“明系发汗过多，以致亡阳……若更汗之，则中气愈虚，而吐下更甚也。法宜扶阳、宣中、降逆为主。”笔者在临证中，常用附子理中汤加半夏、吴茱萸治之。

十二、太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。

郑论：此即太阳风伤卫证之候，桂枝〔汤〕的方，兹不赘。

【阐释】太阳经脉之循行，起于目内眦，上额、交巅，从巅入络脑，循项背而下。此节首提出头痛二字，知外邪客太阳最高之处，故太阳头痛，每在正中与头后部，与阳明、少阳头痛之部位不同。次言发热、汗出、恶风等证，乃太阳中风的候，此经病由上而下，故先言头痛，而次及项背也。其脉当为浮弱，舌苔当为薄白，桂枝汤乃适当之方也，

十三、太阳病，外证未解①，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

①外证：指表证而言，表证所指者狭，外证所指者广，实际并没有大的区别。

郑论：此条既外证未解，可以再汗，但脉浮弱，其正必虚，故不能助药力以祛邪外出，余意当于桂枝汤内，或加饴糖，或加附子，方为妥当。

【阐释】此条乃脉象浮弱，外证未解之治法也。若脉浮紧是为伤寒外证未解，又当用麻黄汤也。郑氏指出其正必虚，于桂枝汤内，或加饴糖，或加附子，以助药力祛邪外出，为其经验之总结。笔者对于体虚之人，或产妇漏汗不止，外感风寒之邪，皆用桂枝汤加附子以助药力，祛邪外出而愈。

十四、太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者②，宜桂枝汤（主之）。

②救：驱散的意思。邪风：内经所谓：虚邪贼风。这里指作风邪解。

郑论：此条明是太阳为风邪所伤，卫分邪实，营分正虚耳。

【阐释】营卫在正常时，是相互协调的。太阳为风邪所伤，卫分邪实，故有汗；营分正虚，故无汗。弱言正气虚，强谓邪气实，即肌理不开，皮毛独疏之谓。惟其营弱，故里汗闭而不出，惟其卫强，故表汗独出也。故宜用桂枝汤救邪风之所伤，邪风去则卫气和，汗出止则营自复。

十五、病人脏无他病①，时发热自汗出②，而不愈者，此（为）卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

①脏无他病：指病不在里之义。

郑论：此条定是失于解表，不然，何得云先其时发汗则愈，宜桂枝汤耶？

【阐释】时发热，自汗出，颇似阳明，故曰脏无他病，以明其为表证也。《外台》云：“里和表病，汗之则愈”。本条先其时发汗则愈，系迎其气机而导之之意也。

十六、病常自汗出者，此为荣气和③，荣气和者，外不谐④，以卫气不共荣气谐和故（所）〔尔〕⑤；以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤（则愈）。

②时发热自汗出：指间歇性发热，自汗出。

③荣气和：荣不病也。

④外不谐：外是“卫”的代称，即卫失调。

⑤谐和故尔：指卫气与荣气不协调。

郑论：按病常自汗，似不专主太阳荣卫不和，如果属太阳荣卫不和，亦必有恶风、畏寒足征。兹云自汗出，其中有素禀阳虚，或多言，或过用心，或稍劳动，而即自汗出者，皆在不足之例，尚敢轻用桂枝汤乎？