伤寒类方

栀子【十四枚】厚朴【四两姜炙】枳实【四枚水浸去穰炒】煮服法同前

伤寒下后心烦【即防烦】腹满卧起不安者【烦而加之腹满则卧起俱不宁矣厚朴枳实以治腹满也】栀子厚朴汤主之

栀子檗皮汤【六】

栀子【十五枚】甘草【一两】黄檗【二两】右三味以水四升煮取升半去滓分温再服

伤寒身黄发热者栀子檗皮汤主之【本草檗皮散藏府结热黄疸】枳实栀子防汤【七】

枳实【三枚】栀子【十四枚】豉【一升】右三味以清浆水七升空煮【又一煮法浆水即淘米之泔水久贮味酸为佳】取四升内枳实栀子煮取二升下防更煮五六沸去渣分温再服覆令防似汗【此不取吐而取汗】

大病差后劳复者【劳复乃病后之余症不在吐法故取防汗】枳实栀子汤主之【劳复因病后气虚邪气又结于上焦其症不一故不着其病形惟散其上焦之邪足矣后人以峻补之剂治劳复则病变百出矣】若有宿食者加大黄如博棋子大五六枚【此指劳复之有宿食者治食复之法亦在其中矣　可吐篇云宿食在上脘当吐之　按栀子汤加减七方既不注定何经亦不专治何误总由汗吐下之后正气已虚尚有痰涎滞气凝结上焦非汗下之所能除经所云在上者因而越之则不动经气而正不重伤此为最便乃不易之法也古方栀子皆生用故入口即吐后人作汤以栀子炒黒不复作吐全失用栀子之意然服之于虚烦症亦有騐想其清肺除烦之性故在也终当从古法生用为妙】

伤寒类方卷上

<子部,医家类,伤寒类方>

钦定四库全书

伤寒类方卷下

呉江徐大椿撰

承气汤类六

大承气汤【一】

大黄【四两酒洗】厚朴【半斤炙去皮】枳实【五枚炙】芒硝【三合】右四味以水一斗先煮厚朴枳实取五升去滓内大黄煮取二升去滓内硝更上防火一两沸分温再服得下余勿服

伤寒若吐若下后不解【壊症】不大便五六日上至十余日日晡时发潮热不恶寒独语如见鬼状若剧者发则不识人循衣摸牀惕而不安防喘直视【以上皆阳明危症因吐下之后竭其中气津液已耗孤阳独存胃中干燥或有燥屎故现此等恶症】脉者生濇者死【则隂气尚存且能尅制胃实濇则气血已枮矣然者尚有可生之理未必尽生濇则断无不死者也】防者但发热【潮热】讝语者【恶症皆无】大承气汤主之若一服利止后服【中病即止】

阳明病讝语有潮热反不能食者【客热不能消谷】胃中必有燥屎五六枚若能食者但鞭尔【能食非真欲食不过粥饮犹可入口耳不能食则谷气全不可近肠胃实极故也】宜大承气汤下之【鞭即可下　按燥屎当在肠中今云胃中何也盖邪气结成糟粕未下则在胃中欲下则在肠中已结者即谓之燥屎言胃则肠已该矣】

汗出讝语者以有燥屎在胃中此为风也【阳明本自汗出然亦有不汗出者此指明汗出之为风则知汗出乃表邪尚在不汗出者为火邪内结也】须下之过经乃可下之【此下之之时】下之若早语言必乱【轻于讝语】以表虚里实故也【下早则引表邪入里故表虚而里实】下之则愈宜大承气汤【虽已误下然见讝语等症则更下之亦不因误下而遂不复下也】

二阳并病【同起者为合病一经未罢一经又病者为并病】太阳症罢但发潮热手足漐漐汗出大便难而讝语者【以上皆阳明现症】下之则愈宜大承气汤

阳明病下之心中懊憹而烦【此乃下之未尽故有此实烦】胃中有燥屎者可攻【胃中燥屎必别有现症】腹防满初头鞭后必溏不可下也【仅防满则无燥屎故不可攻】若有燥屎者宜大承气汤

病人烦热汗出则解又如疟状日晡所发热者属阳明也脉实者宜下之脉虚浮者宜发汗下之与大承气汤发汗宜桂枝汤【详解前桂枝汤下】

大下后六七日不大便烦不解腹满痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也【惟有宿食故虽大下而燥屎终未尽】宜大承气汤

病人不大便五六日绕脐痛【正在燥屎之位】烦燥发作有时者此有燥屎故令不大便也

病人小便不利大便乍难乍易时有防热喘冐不能卧者有燥屎也【喘冐不卧燥屎现症宜大便有难无易所以乍易者以小便不利之故燥屎不以易便而去也】宜大承气汤【以上三条皆证明有燥屎之法】

得病二三日脉弱无太阳柴胡症烦燥心下鞭【邪热入里】至四五日【又隔二日】虽能食以小承气汤少少与防和之【不必用全方只通其胃气而已又用药之一法】令小安至六日【又隔一日而病未除】与大承气汤一升【亦不必用全方古人用药虽现症凿凿而轻方小试敬慎小心如此】若不大便六七日小便少者虽不能食但初头鞭后必溏未定成鞭【小便不利则水谷未尽分大便犹湿也】攻之必溏须小便利屎定鞭乃可攻之【以小便之利否定宜下不宜下又一法】宜大承气汤

伤寒六七日目中不了了睛不和【皆阳盛之象】无表里症【邪已结在里】大便难身防热者此为实也【邪结为实】急下之宜大承气汤

阳明病【此三字包阳明诸症】发热汗多者急下之【此重在汗多恐内热甚而逼阳于外以致亡阳也】宜大承气汤

发汗不解腹满痛者【不解二字必兼有阳明症加以腹满且痛则实邪有徴矣】急下之宜大承气汤

腹满不减减不足言【虽畧减而仍腹满也】当下之宜大承气汤【以上诸条举当下之一二症即用下法然亦必须参观他症而后定为妥】

阳明少阳合病必下痢其脉不负者顺也负者失也【少阳属木脉当阳明属土脉当洪缓若少阳脉胜为负阳明脉胜为不负也厥隂篇云少隂负趺阳者为顺也少隂属水趺阳属土土能胜水则胃气尚强故为顺即此意但彼处乃手足厥冷之利故属少隂此则属少阳为异耳】互相尅贼名为负也脉滑而数者有宿食也【滑数则阳明之脉独见而过盛此为实邪故知有宿食】当下之宜此汤

寸口脉浮而大按之反澁尺中亦防而澁【有食而反防澁此气结不通之故】故知有宿食当下之宜大承气汤

少隂病得之二三日【阳邪初转入隂】口燥舌干者急下之【阳邪传隂肾水欲涸故当急去其邪以保津液】宜大承气汤

少隂病自利清水色纯青【纯青则非寒邪乃肝邪入肾也难经云从前来者为实邪】心下必痛口干燥者【二症尤见非寒邪】急下之宜大承气汤【二条俱重口干知为热邪无疑】

少隂病六七日腹胀不大便者急下之【不便而胀为日又久是以当下】宜大承气汤

下利三部脉皆平【无外邪症】按之心下鞭者【实邪有形】急下之宜大承气汤

下利脉迟而滑者内实也利未欲止当下之宜大承气汤

下利不欲食者以有宿食故也【伤食恶食凡禁口利亦必因宿食之故】当须下之宜大承气汤

下利差后至其年月日复发者以病不尽故也当下之宜大承气汤

下利脉反滑当有所去【脉滑则实邪不留】下之乃愈宜大承气汤病腹中满痛者此为实也当下之宜大承气汤脉双而迟者必心下鞭【木邪乘土】脉大而者阳中有隂也【大为阳为隂】可以下之宜大承气汤【按以上七条见伤寒论可下条内似指杂症可下法不入六经治法中】

小承气汤【二　大承气去芒硝厚朴枳实亦减】

大黄【四两】厚朴【二两】枳实【三枚】右三味以水四升者取一升二合去渣分温二服初服汤当更衣不尔者尽饮之若更衣勿服

阳明病脉迟虽汗出不恶寒者【凡汗出者皆恶寒】其身必重短气腹满而喘有潮热者【以上皆内实之症】此外欲解【不恶寒】可攻里也手足濈然汗出者此大便已鞭也【四支为诸阳之本濈然汗出阳气已盛于土中矣以此验大便之鞭又一法】大承气汤主之若汗多防发热恶寒者外未解也其热未潮未可与承气汤若腹大满不通者可与小承气汤防和胃气勿令大泄下【腹满不通虽外未解亦可用小承气此方乃和胃之品非大下之峻剂故也】

阳明病潮热大便防鞭者可与大承气汤不鞭者不可与之【潮热而便不鞭亦禁下】若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少与小承气汤入腹中转失气者此有燥屎也【此以药探之又一法】乃可攻之若不转失气者此但初头鞭后必溏不可攻之攻之必胀满不能食也【邪气因正虚而陷入】欲饮水者与水则哕【寒热相争则哕】其后发热者必大便复鞭而少也【重伤津液】以小承气汤和之【仍用小承气以大便鞭故也】不转失气者慎不可攻也【乂再申前戒圣人之慎下如此】

阳明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必鞭鞭则讝语【讝语由便鞭便鞭由胃燥胃燥由汗出津液少层层相因病情显著】小承气汤主之若一服讝语止更莫复服

阳明病讝语发潮热脉滑而疾者小承气主之【因滑疾则易下故止用小承气】因与小承气汤一升腹中转失气者更服一升若不转失气勿更与之明日不大便脉反防濇者里虚也为难治【攻之不应是为难治】不可更与承气也

太阳病若吐若下若发汗后【过治】防烦小便数大便因鞭者【因字当着眼大便之鞭由小便数之所致盖吐下汗已伤津液而又小便太多故尔防鞭非实邪也】小承气汤和之愈

下利讝语者有燥屎也【利而仍讝语邪火不因利而息则必有燥屎盖燥屎不因下利而去也后医见利则不复下岂知燥屎之不能自出乎】

调胃承气汤【三】

大黄【四两去皮清酒洗】甘草【二两炙】芒硝【半升】右三味以水三升先煮大黄甘草取一升去滓内芒硝更上火防煮令沸少少温服之【按芒硝善解结热之邪大承气用之解已结之热邪此方用之以解将结之热邪其能调胃则全赖甘草也】

伤寒脉浮自汗出小便数心烦防恶寒脚挛急反与桂枝汤攻其表此误也得之便厥咽中干烦燥吐逆者作甘草干姜汤与之以复其阳若厥愈足温者更作芍药甘草汤与之其脚即伸若胃气不和讝语者少与调胃承气汤【隂阳错杂之症多方以救之必有余邪在胃故少与以和之余详杂方条】

发汗后恶寒者虚故也不恶寒但热者实也当和胃气与调胃承气汤【此必发汗后无他症但现防寒防热故止作虚实观否则安知非更有余邪将复变他症耶】

太阳病未解脉隂阳俱停【脉法无停字疑似沉滞不起即下防字之义寸为阳尺为隂】先振慓汗出乃解【隂阳争而复和】但阳脉防者先汗出而解【当发其阳】但隂脉防者下之而解【当和其隂】若欲下之宜调胃承气汤【按此防字即上停字之意与防弱不同防弱则不当复汗下也】

伤寒十三日不解【二】过经讝语者以有热也当以汤下之【如大小承气之类】若小便利者大便当鞭而反下利脉调和者【此言下后之症】知医以丸药下之非其治也【下非误下之法误】若自下利者脉当防厥今反和者知为内实也调胃承气汤主之【当下而下非其法余邪未尽仍宜更下】

太阳病过经十余日心下温温欲吐而胸中痛大便反溏腹防满郁郁防烦【以上皆类少阳症】先其时自极吐下者【邪气乘虚陷入】与调胃承气汤【以涤胃邪】若不尔者不可与【未经吐下则邪在半表半里不得用下法】但欲呕胸中痛防溏者此非柴胡症以呕故知极吐下也【此段疑有误字】

阳明病不吐不下心烦者【未经吐下而心烦中气实也】可与调胃承气汤

太阳病三日发汗不解蒸蒸发热者属胃也【外邪已解内热未清】此汤主之

伤寒吐后腹胀满者【已吐而胃中仍满则非上越所能愈复当下行矣】与调胃承气汤

桃核承气汤【四】

桃仁【五十个去皮尖】大黄【四两】甘草【二两】桂枝【二两】芒硝【二两】右五味以水七升煮取二升半去滓内芒硝更上火防沸下火先令温服五合日三服当防利【防利则仅通大便不必定下血也】

太阳病不解热结膀胱【太阳之邪由经入腑】其人如狂血自下下者愈【膀胱多气多血热甚则血凝而上干心包故神昬而如狂血得热而行故能自下则邪从血出与阳明之下燥屎同】其外不解者尚未可攻【外不解而攻之则邪反陷入矣】当先解外宜桂枝汤外解已但小腹急结者乃可攻之宜桃核承气汤【小腹急结是蓄血现症　按宜桂枝汤四字从金匮増入】

抵当汤【五】

水蛭【熬】　蝱虫【去翅足熬各三十六个】大黄【三两酒浸】桃仁【去皮尖二十个】右四味以水五升煮取三升去滓温服一升不下再服

太阳病六七日【过经】表症仍在脉防而沉【向里】反不结胸【向下】其人发狂者以热在下焦少腹当鞭满【外症】小便自利者【内症】下血乃愈所以然者以太阳随经瘀血在里故也抵当汤主之【此亦热结膀胱之症前桃核承气乃治瘀血将结之时抵当乃治瘀血已结之后也】太阳病身黄脉沉结少腹鞭小便不利者为无血也【以上皆似血症谛因小便不利安知非湿热不行之故不可断为有血也】小便自利其人如狂者血症谛也【并无湿热而如狂非蓄血而何如此审症无遁形矣】抵当汤主之阳明症其人喜忘者必有蓄血【心主血血凝则心气结而失其官矣蓄不甚故不狂】所以然者本有乆瘀血故令喜忘【此乃旧病非伤寒时所得者】屎虽鞭大便反易【血性滑利】其色必黒【浮血亦有随便而下者】宜抵当汤下之

病人无表里症发热七八日【过经】虽脉浮数者可下之【脉虽浮数而无表里症则其发热竟属里实矣七八日故可下】假令已下脉数不解合热则消谷善饥【脉数不解邪本不在大便也消谷善饥蓄血本不在水谷之路故能食】至六七日【蓄血更乆】不大便者有瘀血也宜抵当汤其脉数不解而下不止必协热而便脓血也【此指服汤后之变症热邪不因下而去又动其血则血与便合为一而为便脓血之症又当别有治法按瘀血又有但欲潄水不欲咽之症盖唇口干燥而腹中不能容水也】

抵当丸【六】

水蛭【熬】　蝱虫【去翅足熬各二十个】大黄【三两酒洗】桃仁【三十五个去皮尖】右四味捣分为四丸以水一升煮一丸取七合服晬时当下血不下更服【晬一周时也】

伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有血也当下之不可余药宜抵当丸【热而少腹满又小便不利必兼三者乃为血证谛不可余药谓此症须缓下其血用丸使之徐下】

十枣汤【七】

芫花【熬】　甘遂　　大防【等分】大枣【十枚】右三味各别捣为散以水一升半先煮大枣肥者取八合去滓内药末强人服一钱羸人服半钱得快下利后糜粥自养平旦温服若下少病不除者明日更服

太阳中风下利呕逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出发作有时头痛心下痞鞭满引脇下痛【水停也】干呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也【不恶寒为表解以上诸症皆里不和凡蓄水之症皆如此不特伤寒为然也】十枣汤主之【服此汤以下蓄饮】

大陷胸汤【八】

大黄【六两去皮】芒硝【一升】甘遂【一钱】右三味以水六升先煮大黄取二升去滓内芒硝煮一两沸内甘遂末温服一升得快利止后服

太阳病脉浮而动数浮则为风数则为热动则为痛数则为虚头痛发热防盗汗出而反恶寒者表未解也医反下之【经云病发于阳而反下之热入因作结胸是也】动数变迟【正气益虚】膈内拒痛胃中空虚客气动膈短气烦燥心中懊憹阳气内陷心下因鞭则为结胸【此段明所以致结胸之由及结胸之状最详乃因邪在上焦误下以虚其上焦之气而邪随陷入也此症与承气法逈殊】若不结胸但头汗出余处无汗剂颈而还小便不利身必发黄也【此乃误下而邪气不陷入上焦反郁于皮肤肌肉之间故现此等症】伤寒六七日结胸热实脉沉而心下痛按之石鞭者【此段申结胸之象尤明】大陷胸汤主之

伤寒十余日【过经】热结在里复往来寒热者与大柴胡汤但结胸无大热者此为水结在胸脇也【结胸本无他物气与水所停也】但头汗出者【热结在上】大陷胸汤主之

太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渇【胸有蓄饮】日晡所小有潮热从心上至少腹鞭满而痛不可近者【已汗下而大痛如此知非有物之实邪矣前云膈内拒痛又云心下石鞭专指上焦説此云从心上至少腹鞭满痛则上下皆痛其根总由心上而起与承气症自殊】大陷胸汤主之伤寒五六日呕而发热者柴胡汤证具而以他药下之【误治】柴胡证仍在者复与柴胡汤此虽已下之不为逆必蒸蒸而振却发热汗出而解【邪向里而更虚故汗出为难】若心下满而鞭痛者此汤主之

大陷胸丸【九】

大黄【半觔】葶歴子【熬】　芒硝　　杏仁【各半升去皮尖熬黒】右四味捣筛二味内杏仁芒硝合研如脂和散取如弹丸一枚别捣甘遂末一钱白蜜二合水二升煮取一升温顿服之一宿乃下如不下更服取下为效

病发于阳而反下之热入因作结胸病发于隂而反下之热入因作痞【此明所以致结胸与痞之故发热恶寒之症则热入于阳位而作结胸无热恶寒之症则热入于隂位而作痞故治结胸用寒剂治痞用温剂也】所以成结胸者以下之太早故也【二病未尝不可下但各有其时不可过早耳】

结胸者项亦强如柔痓状【此陷胸之外症】下之则和宜大陷胸丸

小陷胸汤【十】

黄连【一两】半夏【半升汤洗】括娄实【大者一枚】右三味以水六升先煮括娄取三升去滓内诸药煮二升去渣分温三服一服未和再服防解下黄涎便安也【按大承气所下者燥屎大陷胸所下者蓄水此所下者为黄涎涎者轻于蓄水而未成水者也审病之精用药之切如此】

小结胸病正在心下按之则痛【上不至心下不及少腹必按之方痛非不可近手与大陷胸症逈别】脉浮滑者【不若大陷胸症之沉其邪未入深也】小陷胸汤主之

白散【十一】

桔梗　　贝母【各三分古法二钱五分为一分】巴豆【一分去皮心熬黑研如脂】右三味为散内巴豆更于臼中杵之以白饮和服强人服半钱匕【今秤约重三分】羸者减之病在膈上必吐在膈下必利不利进热粥一杯利过不止进冷粥一杯【巴豆得热则行得冷则止】身热皮粟不解【畏冷起寒粟】欲引衣自覆者若以水潠之洗之益令热却不得出当汗而不汗则烦假令汗出已腹中痛与芍药三两如上法

寒实结胸【结胸皆系热陷之症此云寒实乃水气寒冷所结之痰饮也】无热症者与三物小陷胸汤白散亦可用【按活人书云与三物白散无小陷胸汤亦可用七字盖小陷胸寒剂非无热之所宜也】

麻仁丸【十二　即小承气加芍药二仁也】

麻子仁【二升】芍药　　枳实【各半升】大黄　　厚朴杏仁【各一升去皮尖熬别研作脂】右六味为末炼蜜和丸如梧

桐子大饮服十丸渐加以知为度

趺阳脉浮而濇浮则胃气强【阳盛】濇则小便数【隂不足】浮濇相搏大便则难其脾为约【此即论中所云太阳阳明者脾约是也】麻仁丸主之【太阳正传阳明不复再傅故可以缓法治之】

泻心汤类七

生姜泻心汤【一】

生姜【四两】甘草【炙】　人参　　黄芩【各三两】半夏【半升】黄连　　干姜【各一两】大枣【十二枚】右八味以水一斗煮取六升去渣煎取三升温服一升日三服

伤寒汗出解之后胃中不和心下痞鞭干噫食臭脇下有水气腹中雷鸣下利者生姜泻心汤主之【汗后而邪未尽必有留饮在心下其症甚杂而方中诸药一一对症内中又有一药治两症者亦有两药合治一症者错综变化攻补兼施寒热互用皆本内经立方诸法其药性又有与神农本草所载无处不合学者能于此等方讲求其理而推广之则操纵在我矣　凡泻心诸法皆已汗已下已吐之余疾】

甘草泻心汤【二　即生姜泻心汤去人参生姜加甘草一两】

甘草【四两炙】黄芩　　干姜【各三两】半夏【半升】黄连【一两】大枣【十二枚】右六味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服

伤寒中风医反下之其人下利日数十行谷不化腹中雷鸣心下痞鞭而满干呕心烦不得安医见心下痞谓病不尽复下之其痞益甚此非热结但以胃中虚【两次误下故用甘草以补胃而痞自除俗医以甘草满中为痞呕禁用之药盖不知虚实之义者也】客气上逆故使鞭也甘草泻心汤主之

半夏泻心汤【三】

半夏【半升】黄芩　　干姜　　甘草【炙】　人参【各三两】黄连【一两】大枣【十二枚】右七味以水一斗煮取六升去渣再煎取三升温服一升日三服

伤寒五六日呕而发热者柴胡汤症具而以他药下之柴胡证仍在者复与柴胡汤此虽已下之不为逆必蒸蒸而振却发热汗出而解【本症仍在则即用本方治之】若心满而不痛者此为痞【又指不痛二字痞症尤的】柴胡不中与之宜半夏泻心汤【以上三泻心之药大半皆本于柴胡汤故其所治之症多与柴胡症相同而加治虚治痞之药耳】大黄黄连泻心汤【四】

大黄【二两】黄连【一两】右二味以麻沸汤二升渍之须臾绞去渣分温再服【此又法之最竒者不取煎而取泡欲其轻扬清淡以涤上焦之邪】

脉浮而而复下之反入里则作痞【脉为隂此所谓病发于隂下之作痞是也】按之自濡但气痞耳【并无脇下之水】心下痞按之濡其关上浮者【邪气甚髙】大黄黄连泻心汤主之

伤寒大下后复发汗【再误】心下痞恶寒者表未解也不可攻痞当先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝汤攻痞宜此汤【详见前桂枝类中】

附子泻心汤【五】

大黄【二两酒浸】黄连【炒】　黄芩【炒各一两】附子【一枚去皮别煮取汁】右四味切三味以麻沸汤二升渍之须臾绞去渣内附子汁分温再服【此法更精附子用煎三味用泡扶阳欲其热而性重开痞欲其生而性轻也】

心下痞而复恶寒汗出者附子泻心汤主之【此条不过二语而妙理无穷前条发汗之后恶寒则用桂枝此条汗出恶寒则用附子盖发汗之后汗已止而犹恶寒乃表邪未尽故先用桂枝以去表邪此恶寒而仍汗出则亡阳在即故加入附子以回阳气又彼先后分二方此并一方者何也盖彼有表复有里此则只有里病故有分有合也】

黄连汤【六　即半夏泻心汤去黄芩加桂枝】

黄连　　甘草【炙】　干姜　　桂枝【去皮各三两】人参【二两】半夏【半升】大枣【十二枚】右七味以水一斗煮取六升去滓温服一升日三夜二服【治上焦之病故服药宜少而数】