伤寒论注释

之寒格更复吐下则重虚而死是更逆吐下与干姜黄连黄芩人参汤以通寒格】

干姜黄连黄芩人参汤方

干姜【辛热】　黄连【苦寒】　黄芩【苦寒】　人参【甘温各三两】

【辛以散之甘以缓之干姜人参之甘辛以补正气苦以泄之黄连黄芩之苦以通寒格】

右四味以水六升煮取二升去滓分温再服

下利有微热而渇脉弱者今自愈【下利隂寒之疾反大热者逆有微热而渇气方温也经曰诸弱发热脉弱者阳气得复也今必自愈】下利脉数有微热汗出今自愈设复紧为未解【下利隂病也脉数阳脉也隂病见阳脉者生微热汗出阳气得通也利必自愈诸为寒设复脉紧隂气犹胜故云未解】下利手足厥冷无脉者炙之不温若脉不还反微喘者死【下利手足厥逆无脉者隂气独胜阳气大虚也炙之阳气复手足温而脉还为欲愈若手足不温脉不还者阳已絶也反微喘者阳气脱也】少隂负趺伤者为顺也【少隂肾水趺阳脾土下利为肾邪干脾水不胜土则为微邪故为顺也】下利寸脉反浮数尺中自濇者必清脓血【下利者脉当沉而迟反浮数者里有热也濇为无血尺中自濇者肠胃血散也随利下必便脓血清与圊通脉经曰清者厠也】下利清谷不可攻表汗出必胀满【下利者脾胃虚也胃为津液之主发汗亡津液则胃气愈虚必胀满】下利脉沉者下重也脉大者为未止脉微弱数者为欲自止虽发热不死【沉为在里为拘急气不足是主下重大则病进此利未止脉微弱数者邪气微而阳气复为欲自止虽发热只由阳胜非大逆也】下利脉沉而迟其人靣少赤身有微热下利清谷者必郁冐汗出而解病人必微厥所以然者其靣戴阳下虚故也【下利清谷脉沉而迟里有寒也靣少赤身有微热表未解也病人微厥针经曰下虚则厥表邪欲解临汗之时以里先虚必冐然后汗出而解也】下利脉数而渴者今自愈设不差必清脓血以有热故也【经曰脉数不解而下不止必恊热便脓血也】下利后脉絶手足厥冷晬时脉还手足温者生脉不还者死【下利后脉絶手足厥冷者无阳也晬时周时也周时厥愈脉出为阳气复则生若手足不温脉不还者为阳气絶则死】伤寒下利日十余行脉反实者死【下利者虚也脉当微弱反实者病胜藏也故死难经曰脉不应病病不应脉是为死病】下利清谷里寒外热汗出而厥者通脉四逆汤主之【下利清谷为里寒身热不解为外热汗出阳气通行于外则木当厥其汗出而厥者阳气大虚也与通脉四逆汤以固阳气】热利下重者白头翁汤主之【利则津液少热则伤气气虚不和致后重也与白头翁汤散热厚肠】

白头翁汤方

白头翁【二两苦寒】黄连【苦寒】　黄蘗【苦寒】　秦皮【苦寒各三两】

【内经曰肾欲坚急食苦以坚之利则下焦虚是以纯苦之剂坚之】

右四味以水七升煑取二升去滓温服一升不愈更服一升

下利腹胀满身体疼痛者先温其里乃攻其表温里宜四逆汤攻表宜桂枝汤【下利腹满者里有虚寒先与四逆汤温里身疼痛为表未解利止里和与桂枝汤攻表】下利欲饮水者以有热故也白头翁汤主之【自利不渇为藏寒与四逆汤以温藏下利饮水为有热与白头翁汤以凉中】下利讝语者有燥屎也宜小承气汤【经曰实则讝语有燥屎为胃实下利为肠虚与小承气汤以下燥屎】下利后更烦按之心下濡者为虚烦也宜栀子豉汤【下利后不烦为欲解若更烦而心下坚者恐为谷烦此烦而心下濡者是邪热乘虚客于胷中为虚烦也与栀子豉汤吐之即愈】呕家有痈脓者不可治呕脓尽自愈【胃脘有痈则呕而吐脓不可治呕得脓尽呕即自愈】呕而脉弱小便复利身有微热见厥者难治四逆汤主之【呕而脉弱为邪气传里呕则气上逆而小便当不利小便复利者里虚也身有微热见厥者隂胜阳也为难治与四逆汤温里助阳】干呕吐涎沫头痛者呉茱萸汤主之【干呕吐涎沫者里寒也头痛者寒气上攻也与呉茱茰汤温里散寒】呕而发热者小柴胡汤主之【经曰呕而发热者柴胡证具】伤寒大吐大下之极虚复极汗出者以其人外气怫鬱复与之水以发其汗因得哕所以然者胃中寒冷故也【大吐大下胃气极虚复极发汗又亡阳气外邪怫鬱于表则身热医与之水以发其汗胃虚得水虚寒相搏成哕也】伤寒哕而腹满视其前后知何部不利利之则愈【哕而腹满气上而不下也视其前后部有不利者即利之以降其气前部小便也后部者大便也】

释音

踡【音拳不伸也】愤【扶粉切满也】恶湿【上乌路切耻也憎也】撞【宅江切击也】

伤寒论注释卷六

钦定四库全书

伤寒论注释卷七

金　成无巳　注

辨霍乱病脉证并治法第十三

问曰病有霍乱者何荅曰呕吐而利名曰霍乱【三焦者水谷之道路邪在上焦则吐而不利邪在下焦则利而不吐邪在中焦则既吐且利以饮食不节寒热不调清浊相干隂阳乖隔遂成霍乱轻者止曰吐利重者挥霍撩乱名曰霍乱】问曰病发热头痛身疼恶寒吐利者此属何病荅曰此名霍乱自吐下又利止复更发热也【发热头痛身疼恶寒者本是伤寒因邪入里伤于脾胃上吐下利令为霍乱利止里和复更发热者还是伤寒必汗出而解】伤寒其脉微涩者本是霍乱今是伤寒却四五日至隂经上转入隂必利本呕下利者不可治也欲似大便而反失气仍不利者属阳明也便必鞕十三日愈所以然者经尽故也【微为亡阳涩为亡血伤寒脉微涩则本是霍乱吐利亡阳亡血吐利止伤寒之邪未已还是伤寒却四五日邪传隂经之时里虚遇邪必作自利本呕者邪甚于上又利者邪甚于下先霍乱里气太虚又伤寒之邪再传为吐利是重虚也故为不治若欲似大便而反失气仍不利者利为虚不利为实欲大便而反失气里气热也此属阳明便必鞕也十三日愈者伤寒六日传遍三隂三阳后六日再传经尽则隂阳之气和大邪之气去而愈也】下利后当便鞕鞕则能食者愈今反不能食到后经中颇能食复过一经能食过之一日当愈不愈者不属阳明也【下利后亡津液当便鞕能食为已和必自愈不能食者为未和到后经中为复过一经言七日后再经也颇能食者胃气方和过一日当愈不愈者暴热使之能食非阳明气和也】恶寒脉微而复利利止亡血也四逆加人参汤主之【恶寒脉微而利者阳虚阴胜也利止则津液内竭故云亡血金匮玉函曰水竭则无血与四逆汤温经助阳加人参生津液益血】霍乱头痛发热身疼痛热多欲饮水者五苓散主之寒多不用水者理中圆主之【头痛发热则邪自风寒而来中焦为寒热相半之分邪稍高者居阳分则为热热多欲饮水者与五苓散以散之邪稍下者居隂分则为寒寒多不用水者与理中丸温之】

理中圆方

人参【甘温】　甘草【甘平炙】　白术【甘温】　干姜【辛热以上各三两】

【内经曰脾欲缓急食甘以缓之用甘补之人参白术甘草之甘以缓脾气调中寒所胜平以辛热干姜之辛以温胃散寒】

右四味捣筛为末蜜和丸如鸡黄大以沸汤数合和一丸研碎温服之日三四夜贰服腹中未热益至三四丸然不及汤汤法以四物依两数切用水八升煮取三升去滓温服一升日三服加减法

若脐上筑者肾气动也去术加桂四两【脾虚肾气动者脐上筑动内经曰甘者令人中满术甘壅补桂泄奔豚是相易也】吐多者去术加生姜三两【呕家不喜甘故去术呕家多服生姜以辛散之】下多者还用术悸者加茯苓二两【下多者用术以去湿悸加茯苓以导气】渇欲得水者加术足前成四两半【津液不足则渇术甘以缓之】腹中痛者加人参足前成四两半【里虚则痛加人参以补之】寒者加干姜足前成四两半【寒所胜平以辛热】腹满者去术加附子一枚服汤后如食顷饮热粥一升许微自温勿发掲衣被【胃虚则气壅腹满甘令人中满是去术也附子之辛以补阳散壅】吐利止而身痛不休者当消息和解其外宜桂枝汤小和之【吐利止里和也身痛不休表未解也与桂枝汤小和之外台云里和表病汗之则愈】吐利汗出发热恶寒四肢拘急手足厥冷者四逆汤主之【上吐下利里虚汗出发热恶寒表未解也四肢拘急手足厥冷阳虚隂胜也与四逆汤助阳退隂】既吐且利小便复利而大汗出下利清谷内寒外热脉微欲絶者四逆汤主之【吐利亡津液则小便当少小便复利而大汗出津液不禁阳气大虚也脉微为亡阳若无外热但内寒下利清谷为纯隂此以外热为阳未絶犹可与四逆汤救之】吐已下断汗出而厥四肢拘急不解脉微欲絶者通脉四逆加猪胆汁汤主之【吐已下断津液内竭则不当汗出汗出者不当厥今汗出而厥四肢拘急不解脉微欲絶者阳气大虚隂气独胜也若纯与阳药恐隂为格拒或呕或躁不得复入也与通脉四逆汤加猪胆汁胆苦入心而通脉胆寒补肝而和隂引置汤药不被格拒内经曰微者逆之甚者从之此之谓也】吐利发汗脉平小烦者以新虚不胜谷气故也【内经曰食入于隂长气于阳新虚不胜谷气是生小烦】

辨隂阳易差后劳复病证并治法第十四

伤寒隂阳易之为病其人身体重少气少腹里急或引隂中拘挛热上冲胷头重不欲举眼中生花膝胫拘急者烧裩散主之【大病新差血气未复余热未尽强合隂阳得病者名曰易男子病新差未平复而妇人与之交得病名曰阳易妇人病新差未平复男子与之交得病名曰隂易以隂阳相感动其余毒相染着如换易也其人病身体重少气者损动真气也少腹里急引隂中拘挛膝胫拘急隂气极也热上冲胷头重不欲举眼中生花者感动之毒所易之气熏蒸于上也与烧裩散以导隂气】

烧裩散方

右取妇人中裩近隐处剪烧灰以水和服方寸匕日三服小便即利隂头微肿则愈妇人病取男子裩裆烧灰

大病差后劳复者枳实栀子汤主之若有宿食者加大黄如博碁子大五六枚【病有劳复有食复伤寒新差血气未平余热未尽早作劳动病者名曰劳复病热少愈而强食之热有所藏因其谷气留传两阳相合而病者名曰食复劳复则热气浮越与枳实栀子豉汤以解之食复则则胃有宿积加大黄以下之】

枳实栀子豉汤方

枳实【三枚炙苦寒】　栀子【十四枚孹苦寒】　豉【一升绵里苦寒】

【枳实栀子豉汤则应吐剂此云覆令微似汗出者以其热聚于上苦则吐之热散于表者苦则发之内经曰火所胜以苦发之此之谓也】

右三味以清浆水七升空煑取四升内枳实栀子煮取二升下豉更煑五六沸去滓温分再服覆令微似汗

伤寒差已后更发热者小柴胡汤主之脉浮者以汗解之脉沉实者以下解之【差后余热未尽更发热者与小柴胡汤以和解之脉浮者热在表也故以汗解脉沉者热在里也故以下解之】大病差后从腰已下有水气者牡蛎泽防散主之【大病差后脾胃气虚不能制约肾水水溢下焦腰以下为肿也金匮要畧曰腰以下肿当利小便与牡蛎泽防散利小便而散水也】

牡蛎泽防散方

牡蛎【咸平熬】泽防【咸寒】　　括蒌根【苦寒】蜀漆【辛平洗去腥】葶苈【苦寒熬】商陆根【熬辛酸咸平】海藻【咸寒洗去咸已上各等分】

【咸味涌泄牡砺泽防海藻之咸以泄水气内经曰湿于内平以苦佐以酸辛以苦泄之蜀漆葶苈括楼商陆之酸辛与苦以导肿湿】

右七味异捣下筛为散更入臼中治之白饮和服方寸匕小便利止后服日叄

大病差后喜睡久不了了者胃上有寒当以圆药温之宜理中圆【汗后阳气不足胃中虚寒不内津液故喜腄不了了与理中丸以温其胃】伤寒解后虚羸少气气逆欲吐者竹叶石膏汤主之【伤寒解后津液不足而虚羸余热未尽热则伤气故少气气逆欲吐与竹叶石膏汤调胃散热】

竹叶石膏汤方

竹叶【二把辛平】　　石膏【一斤甘寒】　半夏【半斤洗辛温】

麦门冬【一升甘平去心】人参【三两甘温】　甘草【二两甘平炙】

粳米【半升甘微寒】

【辛甘发散而除热竹叶石膏甘草之甘辛以发散余热甘缓脾而益气麦门冬人参粳米之甘以补不足辛者散也气逆者欲其散半夏之辛以散气逆】

右七味以水一斗煑取六升去滓内粳米煑米熟汤成去米温服一升日三服

病人脉已解而日暮微烦以病新差人强与谷脾胃气尚弱不能消谷故令微烦损谷则愈【阳明王于申酉戌宿食在胃故日暮微烦当小下之之以损宿谷】

辨不可发汗病脉证并治法第十五

夫以为疾病至急仓卒寻按要者虽得故重集诸可与不可方治比之三隂三阳篇中此易见也又时有不止是三隂三阳出在诸可与不可中也【诸不可汗不可下病证药方前三隂三阳篇中经注已具者更不复出其余无者于此已后复注备见】脉濡而弱弱反在闗濡反在巅微反在上濇反在下微则阳气不足濇则无血阳气反微中风汗出而反躁烦濇则无血厥而且寒阳微发汗躁不得眠【寸闗为阳脉当浮盛弱反在闗则气不及濡反在巅则表气不逮卫行脉外浮为在上以候卫微反在上是阳气不足荣行脉中沉为在下以候荣涩反在下是无血也阳微不能固外腠理开踈风因客之故令汗出而躁烦无血则隂虚不与阳相顺接故厥而且寒阳微无津液则不能作汗若发汗则必亡阳而躁经曰汗多亡阳遂虚恶风烦躁不得眠也】动气在右不可发汗发汗则衂而渇心苦烦饮即吐水【动气者筑筑然气动也在右者在脐之右也难经曰肺内证脐右有动气按之牢若痛肺气不治正气内虚气动于脐之右也发汗则动肺气肺主气开窍于鼻气虚则不能衞血血溢妄行随气出于鼻为衂亡津液胃燥则烦渇而心苦烦肺恶寒饮冷则伤肺故饮即吐水】动气在左不可发汗发汗则头汗不止筋惕肉瞤【难经曰肝内证脐左有动气按之牢若痛肝气不治正气内虚气动于脐之左也肝为隂之主发汗汗不止则亡阳外虚故头筋惕肉瞤针经曰上虚则】动气在上不可发汗发汗则气上冲正在心端【难经曰心内证脐上有动气按之牢若痛心气不治正气内虚气动于脐之上也心为阳发汗亡阳则愈损心气肾乗心虚欲上凌心故气上冲正在心端】动气在下不可发汗发汗则无汗心中大烦骨节苦疼目运恶寒食则反吐谷不得前【难经曰肾内证脐下有动气按之牢若痛肾气不治正气内虚动气发于脐之下也肾者主水发汗则无汗者水不足也心中大烦者肾虚不能制心火也骨节苦疼者肾主骨也目运者肾病则目如无所见恶寒者肾主寒也食则反吐谷不得前者肾水干也王冰曰病呕而吐食久反出是无水也】咽中闭塞不可发汗发汗则吐血气欲絶手足厥冷欲得踡卧不能自温【咽门者胃之系胃经不和则咽内不利发汗攻阳血随发散而上必吐血也胃经不和而反攻表则阳虚于外故气欲絶手足冷欲踡而不能自温】诸脉得数动微弱者不可发汗发汗则大便难腹中干胃燥而烦其形相象根本异源【动数之脉为热在表微弱之脉为热在里发汗亡津液则热气愈甚胃中干燥故大便难腹中干胃燥而烦根本虽有表里之异逆治之后热传之则一是以病形相象也】脉濡而弱弱反在闗濡反在巅反在上微反在下为阳运微为隂寒上实下虚意欲得温微为虚不可发汗发汗则寒栗不能自还【在上则风伤气风胜者阳为之运动微在下则寒伤血血伤者为之隂寒外气怫鬱为上实有隂寒为下虚表热寒意欲得温若反发汗亡阳隂独故寒栗不能自还】欬者则剧数吐涎沫咽中必干小便不利心中饥烦晬时而发其形似疟有寒无热虚而寒栗欬而发汗踡而苦满腹中复坚【肺寒气逆欬者则剧吐涎沫亡津液咽中必干小便不利膈中阳气虚心中饥而烦一日一夜气大防于肺邪上相击晬时而发形如寒疟但寒无热虚而寒栗发汗攻阳则阳气愈虚隂寒愈甚故踡而苦满腹中复坚】厥脉紧不可发汗发汗则声乱咽嘶舌萎声不得前【厥而脉紧则少隂伤寒也法当温里而反发汗则损少隂之气少隂之脉入肺中循喉咙挟舌本肾为之本肺为之标本虚则标弱故声乱咽嘶舌萎声不得前】诸逆发汗病微者难差剧者言乱目者死命将难全【不可发汗而强发之轻者因发汗増重而难差重者脱其隂阳之气言乱目而死难经曰脱阳者见鬼是此言乱也脱隂者目盲是此目也非而见是近于盲也】欬而小便利若失小便者不可发汗汗出则四肢厥逆冷【肺经虚冷上虚不能治下者欬而小便利或失小便上虚发汗则阳气外亡四肢者诸阳之本阳虚则不与隂相接故四肢厥逆冷】伤寒头痛翕翕发热形象中风常微汗出自呕者下之益烦心中懊憹如饥发汗则致痓身强难以屈伸熏之则发黄不得小便久则发咳唾【伤寒当无汗恶寒今头痛发热微汗出自呕则伤寒之邪传而为热欲行于里若反下之邪热乗虚流于胷中为虚烦心懊懐如饥若发汗则虚表热归经络热甚生风故身强直而成痓若熏之则火热相合消烁津液故小便不利而发黄肺恶火久则火热伤肺必发咳嗽而唾脓】

辨可发汗病脉证并治法第十六

大法春夏宜发汗【春夏阳气在外邪气亦在外故可发汗】凡发汗欲令手足俱周时出以漐漐然一时间许益佳不可令如水流漓若病不解当重发汗汗多必亡阳阳虚不得重发汗也【汗缓缓出则表里之邪悉去汗大出则邪气不除但亡阳也阳虚为无津液故不可重发汗】凡服汤发汗中病便止不必尽剂【汗多则亡阳】凡云可发汗无汤者圆散亦可用要以汗出为解然不如汤随证良验【圣济经曰汤液主治本乎腠理壅鬱除邪气者于汤为宜金匮玉函曰水能净万物故用汤也】夫病脉浮大问病者言但便鞕尔设利者为大逆鞕为实汗出而解何以故脉浮当以汗解【经曰脉浮大应发汗医反下之为大逆便鞕难虽为里实亦当先解其外若行利药是为大逆结胷虽急脉浮大犹不可下下之即死况此便难乎经曰本发汗而复下之此为逆若先发汗治不为逆】下利后身疼痛清便自调者急当救表宜桂枝汤发汗【外台云里和表病汗之则愈】

音释

拒【音巨抑也】函【音含又音咸书函】【音荒目不明也】

伤寒论注释卷七

钦定四库全书

伤寒论注释卷八

金　成无巳　注

辨发汗后病脉证并治法第十七

发汗多亡阳讝语者不可下与柴胡桂枝汤和其荣卫以通津液后自愈【胃为水谷之海津液之主发汗多亡津液胃中燥必发讝语脉非实热则不可下与柴胡桂枝汤和其荣卫通行津液津液生则胃润讝语自止】

此一卷第十七篇凡三十一证前有详説

辨不可吐第十八

合四证已具太阳篇中

辨可吐第十九

大法春宜吐【春时阳气在上邪气亦在上故宜吐】凡用吐汤中病即止不必尽剂也【要在适当不欲过也】病胷上诸实胷中郁郁而痛不能食欲使人按之而反有涎唾下利日十余行其脉反迟寸口脉微滑此可吐之吐之利则止【胷上诸实或痰实或热鬰或寒结胸中鬰而痛不能食欲使人按之反有涎唾者邪在下按之气下而无涎唾此按之反有涎唾者知邪在胷中经曰下利脉迟而滑者内实也今下利日十余行其脉反迟寸口脉微滑是上实也故可吐之玉函曰上盛不已吐而夺之】宿食在上脘者当吐之【宿食在中下脘者则宜下宿食在上脘则当吐内经曰其高者因而越之其下者引而竭之】病人手足厥冷脉乍结以客气在胷中心下满而烦欲食不能食者病在胷中当吐之【此与第六巻厥隂门蔕散证同彼云脉乍紧此云脉乍结惟此有异紧为内实乍紧则实未深是邪在胷中结为结实乍结则结未深是邪在胸中所以证治俱同也】

音释

脘【音管胃府也】竭【渠孽切尽也】蔕【音帝蔕也】

伤寒论注释卷八

钦定四库全书

伤寒论注释巻九

金　成无已　注

辨不可下病脉证并治法第二十

脉濡而弱弱反在闗濡反在巅微反在上涩反在下微则阳气不足涩则无血阳气反微中风汗出而反躁烦涩则无血厥而且寒阳微不可下下之则心下痞鞕【阳微下之阳气已虚隂气内甚故心下痞鞕】动气在右不可下下之则津液内竭咽噪鼻干头心悸也【动气在右肺之动也下之伤胃动肺津液内竭咽燥鼻干者肺属金主燥也头心悸者肺主气而虚也】动气在左不可下下之则腹内拘急食不下动气更剧虽有身热卧则欲踡【动气在左肝之动也下之损脾而肝气益胜复行于脾故腹内拘急食不下动气更剧也虽有身热以里气不足故卧则欲踡】动气在上不可下下之则掌握热烦身上浮冷热汗自泄欲得水自灌【动气在上心之动也下之则伤胃内动心气心为火主热针经曰心所生病者掌中热肝为藏中之隂病则虽有身热卧则欲踡作表热里寒也心为藏中之阳病则身上浮冷热汗自泄欲得水自灌作表寒里热也二藏隂阳寒热明可见焉】动气在下不可下下之则腹胀满卒起头食则下清谷心下痞也【动气在下肾之动也下之则伤脾肾气则动肾寒乘脾故有腹满头下清谷心下痞之证也】咽中闭塞不可下下之则上轻下重水浆不下卧则欲踡身急痛下利日数十行【咽中闭塞胃已不和也下之则闭塞之邪为上轻复伤胃气为下重至水浆不下卧则欲踡身急痛下利日数十行知虚寒也】诸外实者不可下下之则发微热亡脉厥者当脐握热【外实者表热也汗之则愈下之为逆下后里虚表热内防故发微热厥深者热亦深亡脉厥者则阳气深防客于下焦故当脐握热】诸虚者不可下下之则大渇求水者易愈恶水者剧【金匮玉函曰虚者十补勿一防之虚家下之为重虚内竭津液故令大渇求水者阳气未竭而犹可愈恶水者阳气已竭则难可制】脉濡而弱弱反在闗濡反在巅反在上微反在下为阳运微为隂寒上实下虚意欲得温微为虚虚者不可下也【虚家下之是为重虚难经曰实实虚虚损不足益有余此者是中工所害也】微则为欬欬则吐涎下之则欬止而利因不休利不休则胷中如虫齧粥入则出小便不利两脇拘急喘息为难颈背相引臂则不仁极寒反汗出身冷若氷眼睛不慧语言不休而谷气多入此为除中口虽欲言舌不得前【内经曰感于寒则受病微则为欬甚则为泄为痛肺感微寒为欬则脉亦微也下之气下欬虽止而因利不休利不休则夺正气而成危恶胷中如虫齧粥入则出小便不利两脇拘急喘息为难者里气损也颈背相引臂为不仁极寒反汗出身冷如氷者表气损也表里损极至隂阳俱脱眼睛不慧语言不休难经曰脱阳者见鬼脱隂者目盲隂阳脱者应不能食而谷多入者此为除中是胃气除去也口