伤寒论集注

，如三菽之重者，肺气也。如六菽之重者，心气也。如九菽之重者，脾气也。如十二菽之重者，肝气也。按之至骨者，肾气也。假令下利，寸口、关上、尺中，悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头者，肾气也。若见损脉来至为难治。

菽，豆也。三菽者，三指按于三部之上，有如三菽，极形容其轻取也。六菽、九菽、十二菽者。由轻而重，自渐而至骨也。《难经》云：如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举指来疾者，肾部也。各随所主之气，以候脏气也。复日：假令下利者，何也？盖脉由肾而心而肺，由沉而浮。候者由轻而重。由举而按，以浮沉举按之轻重，而候五脏之气者也。然又尺主肾而寸主心肺，由下而上，由阴而阳。又当以寸关尺之上下，候五脏也。故曰假令下利，则气惟下泄，脉不能自下而上，故寸口、关上、尺中，悉不见脉。而尺中时一小见者，脉之生气未绝也。脉再举头者，阳生于阴，头出于寸，此肾气之所生也。若见损脉，若一呼一来，再吸一至，此虽肾气之再举，而生气衰微，是为难治。盖言脏腑之脉气，皆由先天少阴之所生也。上节以举按轻重，下节以尺寸上下，皆可以候脏腑阴阳之气焉。(眉批：脏真高于肺，由心而脾、脾而肝、肝而肾，位有次序而气亦有高下也。脉生于肾，故举指来疾。假令下利，托辞也。经中多有此法)前以举按轻重者，论脏气之有高下浮沉也。后提寸关尺者。论脉之所生，自下而上，由阴而阳也。

问曰：脉有相乘，有纵有横，有逆有顺。何谓也？师曰：水行乘火，金行乘水，名曰纵。火行乘水，水行乘金，名曰横。水行乘金，火行乘木，名曰逆。金行乘水，木行乘火，名曰顺也。

此论经脉之相贯也。夫脉之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，然五行有生克之理，而经脉之相贯，宜生顺而不宜横逆者也。故相生日顺，相反曰逆，相乘曰纵、曰横也。夫经络受邪，入脏腑为内所因，故曰：脉有日水火日木金，止论经脉贯通之生克，而不涉六气之阴阳。盖在气分，则有三阴三阳之六气，在经脉。止论脏气之五行，是以“太阳篇”之肝乘脾肺，止刺而不用汤剂者，正此义也。脉有阳结阴结，亦在五行上论。

问曰：脉有残贼，何谓也？师曰：脉有弦紧浮滑沉涩，此六脉名曰残贼，能为诸脉作病也。

脉有残贼者，经脉受邪，无关乎气，所谓脉病是也。“太阳篇”曰：伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，谓邪在经脉之外内也。盖弦则为减，涩主少气，因阳气减少，而邪入于经也，紧为寒邪在经。“辨脉篇”日：脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解，谓寒气在于经脉，而脉独不解也。浮为邪在经脉之外，沉为邪在经脉之里，滑为热在经脉之中。此六脉者，为邪所伤残，而转为诸脉之贼害也。即如上章之相乘，无关阴阳之六气，所谓气与气相通，经与经相贯也。(眉批：邪在经脉则转转相乘，故曰能为诸脉作病。

问曰：脉有灾怪，何谓也？师曰：假令人病，脉得太阳，与形证相应，因为作汤，比还送汤如食顷，病人乃大吐，若下利，腹中痛。师曰：我前来不见此证，今乃变异，是名灾怪。又问曰：何缘作此吐利？答曰：或有旧时服药，今乃发作，故为灾怪耳。

病之脉证，必相参也。脉证不应，中必有奸，是为怪异。如脉得太阳，与形证相应，脉证之相合矣。因为作汤，送汤如食顷，病人反大吐，若下利，腹中痛，此必旧时服药，灾害经脉，致证变之怪异也。夫经脉受伤，乃致吐利，汤入于胃，从脾肺而转输于经，送汤如食顷，所投之药，未行于经也，乃旧服之药为灾害耳。此亦审辨之一法也。以上三章，当在脉有二字上看。此章问脉有灾怪，而答以证之变异者，盖因经脉受伤，而致证之变也。

问曰：东方肝脉，其形何似？师曰肝者木也，名厥阴，其脉微弦濡弱而长，是肝脉也。肝病自得濡弱者愈也，假令得纯弦脉者死。何以知之？以其脉如弦直，此是肝脏伤，故知死也。

此论脉之当有胃气也。夫十二经脉，皆由胃气之所资生而滋养，是以四时经脉之中，自有柔和之胃气在也。东方肝脉，木也，厥阴之所主也。微弦而长者，象木体之初生而条达也。濡弱者，肝脉之有胃气也，肝病得胃气者愈也。假令纯弦脉者，此肝脏伤而真脏脉见，根气已绝，故知死也。

南方心脉，其形何似？师曰：心者火也，名少阴，其脉洪大而长，是心脉也。心病是得洪大者愈也，假令脉来微去大，故名反，病在里也。脉来头小本大，故名复，病在表也。上微头小者，则汗出，下微本大者，则为关格不通，不得尿。头无汗者可治，有汗者死。

此论本气之平反也。心主火而主夏，其阳气亢盛于外，故脉洪大而长者。心主之本脉也，假令脉来微去大，名曰反。盖来者为阳，阳生于阴，而洪大于外，故心脉来盛去悠，今反来微去大，是阳不能生于阴矣。经云：心脉来不盛，去反盛，此为不及。病在中，谓里气之不足也。夫脉本于阴中之所生，盖以尺为本也。出于阳而行于外，盖以脉上寸为头也。脉来头小本大者，此阳气不上出，而反下入于阴中，《难经》所谓入尺为复是也。阳脉内陷，则表气微虚，故其病在表也。上微者，表气微也。头小者，阳生于阴，而阴中所出之阳脉。又减小也，此阳气衰而不

伤寒论宗印卷二

能为阴之固，则汗出矣。下微者，阳气微于下也。本大者，阴脉盛于下，而阳气不得以荣之，故下微而本大也。此为内关外格，关阴于内，格阳于外，关则不得小便也。头汗出者，阳气脱于土，阴脉结于下，阴阳离决，故为不治。(眉批：重在来不盛上。举以候微，按以候头、候本盖微乃脉外之气，头本乃脉之体也。头小本大者，脉自复于下也。下微本大者，阳气微而阴脉盛也)复脉日头小本大，故主阳入于阴中。关脉日下微本大，微主阳气微，故为阴脉盛干下，而阳气不得以和之也。

西方肺脉，其形何似？师曰：肺者金也，名太阴，其脉毛浮也。肺病自得此脉。若得缓迟者皆愈，若得数者则剧。何以知之，效者南方火，火克西方金，法当堕肿为难治也。

此论脉之有生克也。肺脉王金而主秋，金气容平，秋气浮薄，故其脉毛浮者，肺金之本气也。肺病自得此脉，得本气之盛也。迟缓者，脾胃之脉，子病而得母气之相生，故为皆愈。数者，以火克金也。经云：痛痒疮疡，皆属心火，火盛而发为塑肿，此系贼刑，故为难治。以土三章，止春夏秋而不及冬者，每章之中，皆有四时之论在也。三章似同而异者，各论一因证也。首数句之问答相同者，以胃气本气生气，皆不可少也。不言四时仿此者，以五行之气不同，而致证之有各别也。每一因止论一方者，举一隅而欲其三隅反也

间曰：二月得毛浮脉，何以处言至秋当死？师曰：二月之时，脉当濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝属木，脉应濡弱，反得毛浮脉者，是肺脉也。肺属金，金来克木，故知至秋死。他皆仿此

二月当木气生旺之时，而反见克贼之脉，是本气衰而受所不胜之乘侮矣。木生于亥，旺于寅，绝于申，再当秋金旺而木气衰绝之时，必难免于死亡矣。

师臼：脉肥人责浮，瘦人责沉。肥人当沉今反浮，瘦人当浮今反沉，故责之。

脉行于筋骨之外，皮肤之内，肌肉之问。肥人肌肤厚，脉当沉，浮者当责其反也。瘦人肌肉薄，而脉反沉，故当贵其反也。又长人脉长，短人脉短，性缓者疑其脉急，性急者疑其脉缓，皆出(扁鹊脉法)。

师曰：寸脉下不至关为阳绝，尺脉上不至关为阴绝，此皆不治，决死也。若计其余命生死之期，期以月节克之也。

阳生于尺，动于寸，寸脉下不至关，是阳气惟出于上，不复下交于阴。而与阴相绝，此为阳绝于上也。阴生于寸，动于尺，尺脉上不至关，是阴气惟入于下，不复上交于阳，而与阳相绝，此为阴绝于下也。阴阳离绝，故为不治。期以月节克之者，阴阳离绝之气候也。盖此系阴阳离而不相交接，故期以月节克之。若阴阳之真气已绝，丧无日炙，何待月期。故曰决死者，谓阴阳已离，此为不治。而决至于死，然必至于月节克而后毙，故尚有余命之苟延

师曰：脉病人不病，名曰行尸，以无主气。卒眩仆不识人者，短命则死。人病脉不病，名曰内虚，以无谷神，虽困无苦。

脉以候五脏四时之气也。脉病人不病者，形体虽充，而脉无主气。王，旺也，谓春不弦，夏不洪，秋不毛，冬不石，无四时生旺之气也。若卒然眩仆不识人者，是为尸厥，如命短者，则死炙。命短者，谓春不弦而时值秋，夏不洪而时值冬，皆短命之期也。人病脉不病者，形体虽病。少—而脉气独充，此因内虚，谷神不能淫精于肌经，故形病也。然脏腑生旺之气尚盛，谷气自生，故虽困无害。(眉批：脉之旺气由先夭而生，谷神后天之气也。)

问曰：盒奄沉，名曰滑，何谓也？师曰：沉为纯阴，翁而正阳，阴阳和合，故令脉滑。关尺自平，阳明脉微沉，食饮自可，少阴脉微滑。滑者紧之浮名也，此为阴实，其人必股内汗出，阴下湿也

此论阴阳相合之有平反也。俞，合也，两阳合明，为正阳也。沉，石也，脉沉而石，为少阴也。一阴一阳，为脉所生之主也。奄，忽也，忽焉而禽，忽焉而沉，此阴阳之和合，故脉如珠之替替然，柔软流利之为滑也。关王跃阳，尺王少阴，阴阳相合，故关尺自平，此为得生气之正脉。故《内经》曰：脉弱以滑，是有胃气是也。夫气生于少阴，合于阳明。宜下而上者也。如阳明脉微沉，是阳气反微下于阴中炙。少阴脉微滑，滑则为热，阴中有阳，故为滑也。夫少阴受病，其脉当紧，今滑者，紧之浮名也。盖阳动之气入于阴，较之紧脉为浮耳。股内阴下，皆少阴经脉之所循，阳热实于阴经，故必汗出而阴下湿也。夫阴阳相合，脉则为滑，上节以阴合于阳。自下而升，气之正也。故以滑为正脉。下节以阳陷于阴，从上而下，气之反也，故以滑为病脉。(眉批滑紧皆邪入于经，惟阴寒者为紧，搏浮者为滑)。

问曰：曾为人所难。紧脉从何而来？师曰：假令亡汗，若吐，以肺里寒，故令脉紧也。假令咳者，坐饮冷水，故令脉紧也。假令下利，以胃中虚冷，故令脉紧也。

此复申明紧脉之为阴寒也。夫阳入于经，其脉则滑，阴中有阳也。经脉惟寒，其脉则紧。阴中惟阴也。故经曰：诸急为寒，盖惟严凛急切，而无阳和之气也。假令〔汗，则亡其表阳，若吐则伤其中气咳者金气亏，饮冷则伤肺，盖肺主气而王脉。气伤则脉惟阴寒而紧急矣。胃主行气于三阳，而为生阳之本，胃中虚冷，则不能行气于手太阴，而脉亦紧矣。此章论本气虚寒之紧脉。与紧则为寒，寒则伤荣，外因之紧脉不同

寸口胃气盛，名曰高。荣气盛，名曰章。高章相搏，名曰纲。卫气弱，名曰喋a。荣气弱，名曰卑。谍卑相搏名曰损。卫气和，名曰缓。荣气和，名曰迟缓迟相搏名曰沉。

寸口者，气口也，以候荣卫阴阳之气者也。气主天，气盛而有高明之象也。血主色，荣盛而有章华之采也。搏，聚也，荣卫皆盛曰纲。纲者总也，谓能总也，谓能总持于脏腑经形也。卫气弱名日谍，憔者恐也，恐则气下而不能高炙。荣气弱名日卑，卑者下也，随气卑下而不敢章也荣卫俱弱名日损，损者减也。气血日有所减损也。卫气和名日缓，缓者舒也。荣气和名日迟，迟者徐也，皆舒徐而和缓者也。荣卫皆和名日沉，沉者实也，实而不减损，实而不高章，中和之象也。高章iK卑，形容荣卫之气盛衰，而皆见于寸口，非谓有高章喋卑之脉。故止日寸口而不言脉，如下章则日寸口脉缓而迟矣。

寸口脉缓而迟，缓则阳气长，其色鲜，其颜光，其声商，毛发长。迟则阴气盛，骨翻生。血满，肌肉紧薄鲜粳。阴阳相抱，荣卫俱行，刚柔相得，名曰强也

此复言中和之气，而得生长之嘉美焉。缓如春阳之和缓，阳气自渐而长也。阳气者，所以熏肤充身泽毛，若雾露之溉，故其色鲜，其颜光，毛发长。夫金主m u〔山)。协也—I ft。伤寒论宗印卷二声，肺主气，商为西方之音，气充，则音正而清扬也。迟则如春日之迟迟，阴气渐暄而长也。阴者，藏物而起亚也。是以阴气盛，则骨满生，血满而肌肉鲜紧。阴阳相抱，荣卫俱行，刚柔相得于和平，名日强。强者健也，自强而不息也

跌阳脉滑而紧，滑者胃气实，紧者脾气强，持实击强，痛还自伤，以手把刃，坐作疮也

滑紧，皆实盛之脉也。滑属阳而紧属阴，故滑为胃气实，紧主脾气强。持强击实，是则为痛，此过于实强而自伤，譬若操刀而自割也。此章复论太过之为害，以表迟缓之嘉征。

寸口脉浮而大，浮为虚，大为实。在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。

寸口者，手太阴之两脉口，概寸关尺而言也。浮为虚，天为实，寸为阳。尺为阴。在尺，则阴实于下。阴气太盛，而阳气不能荣也。是为关，关则不得小便也。在寸，则阳实于上。阳气大盛，而阴气弗能荣也。是为格，格则吐逆也。关者，闭而不出也。格者，拒而不纳也。此阴阳之大不和也。

跌阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化。涩则食不得入，名曰关格。

按《内经》以人迎四盛于寸口为格阳，寸口四盛于人迎为关阴。又曰人迎与太阴脉口俱盛为关格。夫以脉口属太阴是人迎当属阳明，而非左为人迎炙。人迎在结喉傍一寸五分。胃之悍气，上冲于头，循咽，上走空窍，下客主人，循牙车，合阳明，并下人迎，此胃气之别走于阳明者也。跌阳者，跌土五寸间，胃之冲阳动脉也。夫人迎大盛是阳盛于上，而阴气弗能荣，阳盛于上，阴气退逆于下，是以跌阳伏涩于下矣。跌阳脉伏。中府气衰，不能王化，是则吐逆，而水谷不化矣。涩主少气，阳叼之气，外格于上，而里气反虚，故食不得入，名日关格，格则吐逆也。夫上章既以气口之寸尺候阴阳关格。而此章复候于跌阳者何也？盖以寸口人迎候关格者，上古之法也。以寸口之寸尺候阴阳者，后世之法也。平、辨二篇，今古之法咸存也。易又以跌阳伏涩而不言人迎盛者何？盖不足于下，是有余于上炙。夫胃为行气于三阳，三阳之气盛而留结于上，上下不相交通而跌阳反伏涩于下炙。肤阳脉伏，即如《难经》所谓上部有脉，下部无脉，其人当吐之义相符也。再按“阴阳别论”曰：脉有阴阳。所谓阴者，真脏也；所谓阳者，胃烷之阳也。另n于阳者，知病处也，别于阴者，知死生之期。三阳在头，三阴在手。《灵枢经》云：人迎主阳，气口王阴。盖以阳明之人迎以候其阳，以太阴之气口以候真脏之阴气也。(眉批：罗云：人迎者胃脉。又曰：人迎盛坚者，伤于寒。气口盛坚者，伤于食。盖《灵》、《素》亦有以左为人迎者然当以经文之章肯而分别之，又不可执一而论也。仲景先师(自序》云：人迎跃阳三部不参。不日人迎寸口。当知本经之所谓人迎，非左右炙。前章下微本大名日关格，所论在关。此章关格，所论在格。)格阳者，格阳于上也关阴者，关阴于内也。格则吐逆，关则不得小便，皆名日关格。

脉浮而大，浮为风虚，大为气强。风气相搏，必成隐疹，身体为痒。痒者名泄风，久久为痴翻

脉浮而大者，风邪在表也。浮为风虚者，乃虚乡不正之邪风。为毒最厉，故在皮肤，则为隐疹，久则为痴斑也。大为气强。风气相搏，则热而成隐疹，风行皮中，故身体为痒。风入膝理。名日泄风。必—久久不去，则入于经脉，风客于脉，则为痴麻之厉风矣

寸口脉弱而迟，弱者卫气微，迟者荣中寒。荣为血，血寒则发热。卫为气，气微者心内饥。饥而虚满。不能食也

脉者，所以行荣卫阴阳气血，而寸口亦所以候荣卫阴阳气血者也。阴之所生，本于少阴，阳之所生，本于阳明。然阴中有阳，卫出下焦也。阳中有阴，荣出中焦也。阳明少阴，乃荣卫阴阳之生始。是以以下八章，先提寸口，后列跌阳。寸口以候荣卫阴阳，肤阳以候阳明而兼候少阴之气，盖脉由先夭之一气，上升于阳明。阴阳相合，而后生此荣卫之气，是以脉之生始，由阴而阳，从下而上。神转不回者也。此八章复论经脉之气，从外而内，自阳而阴，此回则不转，乃失其机矣。寸口脉弱而迟，弱者卫气微，迟者荣中寒，盖卫气虚微，不能为阴之固，以致寒伤于荣。荣血受寒，则为发热。卫为气，气虚，则心内饥，饥而有寒，以致虚满而不能食也

跌阳脉大而紧者，当即下利为难治。

上章论卫气虚而寒伤荣，此复言寒邪下入于肤阳少阴失。夫寒伤阳明则脉大，寒伤少阴则脉紧。阴阳受寒，当即下利，根本并伤，是为难治。

寸口脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余，喷而吞酸，食卒不下，气填于隔上也。《甲乙经》哮音作唆

不足者，正气不足也。有余者，la气有余也。以阳气之不足，不能外御其邪,使邪入于中，故胃气之有余也。邪有余于胃，是以嗯而吞酸，食卒不下，气填于隔上也。(眉批：胃气伤，故脉迟缓衬

跌阳脉紧而浮，浮为气，紧为寒，浮为腹满。紧为绞痛，浮紧相搏，肠鸣而转。转即气动，隔气乃下，少阴脉不出，其阴肿大而虚也。前章寒入肤阳少阴，故曰大而紧。此章寒在肤阳，故曰紧而浮

此亦承上文而言。上章以有余之气，填于隔上，此则气动而转入于服下矣。浮为气，紧为寒，盖浮为阳明之气，紧为寒泣于跌阳经脉之中，是以浮为腹满，而紧为纹痛也。浮紧相搏，则凝寒而为气所动炎。经云：邪在脾胃，寒中则肠鸣腹痛。盖转而气动，则填于肠上之气乃转于脆下炎。夫寒邪自上而下，独借少阴之气，自下而升，如少阴脉不出，则跌阳之寒邪，直转于阴经，必致阴气肿大而虚也。以上四章论外所因

寸口脉微而涩，微者卫气不行，涩者荣气不足。荣卫不能相将，三焦无所仰，身体痹不仁。荣气不足，则烦疼，口难言。卫气虚者，则恶寒，数欠，三焦不归其部。上焦不归者，嗯而酥吞。中焦不归者，不能消谷引食。下焦不归者，则遗澳。

三焦者，元气之别使，与荣俱行阴而行阳，荣卫之气微弱，不能相将而行，则三焦无所依仰，亦不得游行于上下之问矣。是以上焦不归其上部者。则上寒而酸吞。中焦不归其中部者，则中虚而不能主化。下焦不归其下部者，则决读之官不能主司开闽，而失其守炙。卫气有所凝而不行，故其肉有不仁。荣血虚而不能濡其经脉，故烦疼而口难言。卫气微虚于外，故恶寒。卫气不得行于阳，故数欠也。(眉批：元气者，先天一元之气。三焦者。即元气之游行于上中下，故曰别使。心主脉，手少阴之脉名曰通里入于心中，系舌本，虚则不能言)

跌阳脉沉而数，沉为实，数消谷，紧者病难治。

此承上文而言，卫气之复归于下也卫气不行，则沉实于肤阳突。气实于阳，—幽伤寒论宗印卷二则热中而消谷，若紧者，则又下归于阴部，而为难治矣。夫卫气者，由少阴先天之气，上与阳明相合，化水谷之精微，而后生此气，充肥于肤腠，王司开阖，转而不回者也。今不行焉，而沉实于肤阳，复下阴部，而回归于所生之原，此回则不转，乃失其机，是为难治失

寸口脉微而涩，微者卫气衰，涩者荣气不足。卫气衰，面色黄，荣气不足，面色青。荣为根，卫为叶，荣卫俱微，则根叶枯搞而寒栗，咳逆唾腥，吐涎沫也。

此论荣卫之两虚也。经曰：卫气盛，名日高，卫气衰微，则反见卑下之土色炙。荣气盛，名日章，荣虚而不能章华其色，而面色青矣。夫荣出于中焦，故为根，卫气游行于外内，故为叶。荣卫既虚，则根叶枯搞，外为寒栗，而内咳逆也。夫荣卫者，水谷之精微，跌阳之所生也。水谷入胃，脾为转输，肺为通调。根本既虚，肺气不能淫精于脉，则吐腥，脾气不能输转，而吐涎沫也。(眉批：气为天，故曰高，荣虚则血不华色。)从革作辛，其臭腥，脾王涎沫。荣卫皆阳明之所生，其虚色见于面者，阳明之表在面也。

肤阳脉浮而式，浮者卫气虚，亢者荣气伤。其身体瘦，肌肉甲错。浮孔相搏，宗气衰微，四属断绝。

此言荣卫之虚衰，由根原之有所伤也。所谓根者，荣气也，跌阳也，故曰跃阳脉浮而乳。乳者荣气伤，根本既伤，则枝叶凋谢，故其身体瘦而肌肉甲错炙。夫宗气亦出于阳明，与荣气同行于脉中，今根本既虚，而宗气亦弱。四肢受气于胸中，艘中之宗气衰微，而四属之气，皆为断绝矣。(眉批：日虚曰伤。)以上四章论内所因

寸口脉微而缓，微者卫气疏，疏则其肤空，缓者胃气实，实则谷消而水化也谷入于胃，脉道乃行，水入于经，而血乃成。荣盛，则其肤必疏，三焦绝经，名曰血崩。

此言卫行脉外，而为血之守者也。疏者，消疏也。卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理。卫气消疏，则不能充肥肌肉，而肤腠空炙。缓者，胃气如经也。胃气克和，则谷消而水化。夫谷入于胃，脉道乃行，水入于经，而血乃成，今胃气和而水谷化，则荣气盛而经脉克矣。