伤寒论集注

别

少阴病四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

四逆散方

甘草炙权实柴胡芍药

上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加味子、千姜各五分，并主下利。悸者。加桂枝五分。小便不利者，加获等五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令诉。泄利下重者，先以水五升，煮燕自三升，煮取三升，去滓，以散方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再月氏a

此动少阴本经之水，而碍生阳之气逆也。按本经凡用散者，取其转输水液，或升散寒水之气及外因之水邪，皆取其散越之意也。此方加减，与真武汤大略相同。盖少阴寒水主气，真武汤证乃无形之气而入于经。此则有形之水，而碍其气也，易不言水者何？夫一阳之气生于水，少阴之所生也。少阴受邪，动其本经之水，以致生阳之气不能升转，非水邪之病于胸胁之间。故如十枣汤证之亦不言水也。阳气逆于下，故其人四逆。肾气上通于心肺，故或恢或悸也。气不能输化，故小便不利侮所不胜，故腹中痛也。泄利者，水邪在下也。下重者，阳气下陷也，四逆散主之。用芍药甘草，已合而化土，以制胜其阴水。柴胡助初阳之气以上升，积实破结气以散逆。亥者，用味子以保肺，加干姜以温金。悸者，用桂枝以辅心主，兼御水邪之上奔。小便不利者，加获答以渗泄其水液。腹中痛者，加附子以温散其水寒。泄利下重者，取在白腐秽之臭以入肾，蓬茎中空外直以通阳。盖此因水而逆其阳气，非阳气之虚亡，故所重在升散，而不重于温补也。(眉批：冷至肘膝为四逆，此病水。故直至于合大润下作咸其臭腐。)以上三章，因外牙p而动少阴本气之寒水，然在气在寒者重，在水在经者轻。

少阴病下利，六七日咳而呕渴，心烦，不得眠者，猪等汤主之

以上三章论寒水之为青，此章复论水用之不行。盖少阴寒水主气而主液也。水液不能上升，故下利，水气上郁于肺，故咳也。水停于下，故呕。经气燥竭，故渴也。水火之气不能交济，故心烦。决读班塞，经络不通，故不得眠也。宜猪茶汤之平淡滑利，而转输其水液焉。决澳塑塞三句，详《灵枢经》。

少阴病得之二三日，口澡咽干者，急下之，宜大承气汤

少阴病得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗者，以少阴心气之在表也。少阴病得之二三日，口燥咽干者急下之，以心邪之在里也。邪火交炽。若不急下，焦骨焚身，可二而至炙。夫二三日无里证可发汗，二三日有里证急下之，是以二三日之伤君火也。始得之脉沉，用麻黄配细辛，直从阴分以出表，是一日之伤足少阴水也。夫以一日伤水，二日伤火者，即天一主水，地二主火之义。盖少阴主先后天之水火者也。

少阴病自利清水，色纯青，心下必痛，口千燥者，急下之，宜大承气汤。

此火炽于土，而幅其水之下泄也。夫水气上升，火气下降，斯成既济之无答，今自利清水，而水惟下矣。色纯青者。金水之间色也，盖火盛而迫其子母之姗：音悦火千也。见(玉篇)市查—真液下泄炙。上源已竭，故心下痛而口澡干，急下之者，急以水救火之义也。(眉批：黑白相问，其色青。)

少阴病六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。

按少阴主司水火阴阳，故止见上下吐利寒热之证，而无中焦腹胃之燥实。今六七日之久，而变生腹胀不大便者，乃津液下竭，而火热之邪，坟于腹胃矣。若不急下，肠胃皆伤。阳明少阴之急下证，皆在气而非肠胃之实。若胶柱于澡满实坚，按之鞭痛，误天下之苍生炙。

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

夫少阴病在上而惟热者，当急下；病在下而惟寒者，当急温。今止日脉沉，是惟在下失。故急借药力以回阳，庶不致有逆冷不救之悔。夫太阳少阴，从本从标，盖有标本寒热之分，故有急下急温之治以上四章乃本经直受之邪，俱在气分上看。用四急字，如人堕于水火之中，缓即焚溺炙。苟能急用救援手段，功德非岂浅鲜哉!凡病在气则急，涉经则缓，本受之邪则急，转属之证则缓。

少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也。当吐之，若腑上有寒饮，干呕者，不可吐也。当温之，宜四逆汤。

此论少阴水火寒热之气。上下之相乘也。盖阴阳不交者病，相乘者亦病，过犹不及也。此章论寒水土贯于脂上，下章论阳气下陷于肠下也。寒气上逆于脂，故饮食入口则吐，然君火之气在上，故心中温温欲吐，而复不能吐也。如始得此证之时，手足寒，脉张迟者，此寒气在经，随经而上实于胸中，邪在脆上，不可得而下也，故当因而越之。若干呕者，此又系有形之水随气上隔而停饮于隔中，此气受那伤，故不可吐也，又当以四逆汤，而温散之。(眉批：肾脉上贯脆。寒邪在经则日手足寒，寒水在气故干呕。有形之水在气，无形之气入经。)按本经吐证，皆邪从下而上者。

少阴病下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣。反少者，当温其上灸之。

此阳热之气，下陷于脆下也。少阴病，下利脉微涩者，寒在下而阳气不能上升也。呕者，中气寒也。汗出者，表气虚也。以此虚寒在下之证，必数更衣而反少者，此阳热下陷于阴中也。阳气下陷，则上反虚寒，故当温其上而灸之。此总结少阴水火之气，宜升降和平，上下交济，不可偏亡而偏胜者也。(眉批：阳气下陷，故中表皆虚。经云：陷下者，宜灸之。)夫在地为水，在夭为寒，在地为火，在天为热。夭之六淫，与人之本气相合，少阴主水火寒热之气，故篇中多有归论于本气者灸：宗印作炙，此据文义改

伤寒论宗印卷七

南阳张仲景著

钱塘后裔志聪隐庵甫注

辨厥阴病脉证篇第一

凡二十一章

厥阴之为病，消揭，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止。

此论厥阴气之为病也。厥阴者，两阴交尽，阴之极也。为肝经风水主气，阴极阳生。得中见少阳之化，是以厥阴受病，为发热，为消渴，甚则为痈脓，为喉痹，以中气为化也。为厥逆，为寒利，甚则为除中，为吐蛔，惟阴而无阳也。故首论厥阴之为病，而有寒热之间气焉。风水之邪盛，则中土之气伤，不能游溢精气，故消渴也。展为雷，雷气通于心，木郁则欲达，故气上冲心，而心中疼热也。中气虚，故饥而不能食，脏寒，故蛔上入All而闻食则出也。若下之，则中气脏气愈虚，而下利不止炙。经曰：厥阴之上，风气治之，中见少阳。厥阴不从标本，从乎中也。故从本者，化生于本，从标本者，有标本之化，从中者，以中气为化也。风术之邪，贼伤中土，是以厥阴有吐烟、除中、呕哕等证。

厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。

夫厥阴风木之气，而重感其风邪，是邪正反相合矣。木欲外达，风欲上行，故脉微浮者，为欲愈也。不浮，则木郁不疏，风斯在下，故为来惫。

厥阴病欲解时，从丑至卯上。

从丑至卯，厥阴所主之时也。丑属先天之乙木，寅卯属后天之春阳，皆术气生旺之时也。以至阴之气，而值生旺之时，是为欲解尖。

厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。

厥阴病，欲饮水者，阴病而得热化矣。少少与之，微和润其热燥则愈。

诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。

诸四逆厥者，并属阴寒，故不可下之。虚家虽有客热，亦不可妄下，阴病重阳故也。按四逆者，少阴经之四逆也。厥者，手足逆冷是也。夫以手足逆冷为厥，是四逆之于厥冷，各有别炎。且四逆止见于少阴。而厥阴无四逆之证，盖厥阴风木主气，得少阳相火中气之化。水火受邪，故厥逆于井荣，而不至于肘膝。少阴水火主气，故有厥至于合穴者。有止于手足厥冷者。是当以至肘膝者为四逆，而病主于少阴也。(眉批：经云：二十七气所行皆在五脸也，是五脸皆脏腑之气所主。)合穴属水，而在肘膝。荣穴属火，而止于腕踩。

伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利

此论下利之属阴寒也。伤寒先厥后些—热，阴病而阳复矣，故下利者必自止。见厥，阴复胜也，故复当下利。夫阴者，寒也，里也。下也。是以三阴经皆主下利，而厥阴更甚者，阴之极也。(眉批：此首论气分之寒邪而厥利也，后二章当并入前为一章。)

伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中。食以素饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也，后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。

此论厥热之胜复也。盖寒胜则危，热胜则复，太过则为痈脓，皆阴阳寒热之气化也。伤寒始发热六日，厥反九日而利，阴寒之气反胜也。凡厥而利者，乃里气虚寒，当不能食，今反能食者，恐为除中，谓胃气去中而外出，如阳脱之渴欲饮水也。饼者，肝之谷，土之胜也。食以索讲，东方之生气欲复爽。食之而不发热，中胃之气尚在，故不为所胜之谷气而发热也。生气复而胃气在，此为必愈也。夫生复之热，宜渐而不宜居，渐则正气生，幕则阳气脱，然阳脱之热，必基出而即去，无时日之久，是以后三日脉之，其热续在者，乃阳热之复也。复热三日，并前六日。亦为九日，与厥相应，此阴阳为和平，故期之旦日夜半惫。盖肝病者，夜半静而平旦慧也。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此又为热气有余，必发痛脓也。(眉批：先殷后热者，病发于阴而阳回也。始发热六日而厥者，六日而邪传于厥阴也。始发热者，阳气受邪而发热，非寒邪之化热也。经云：人之伤于寒也，则为病执_始字、反字。宜细玩。不可认发热而即为阳证。发热发于阳，无热发于阴，为太阳少阴而言也。是以少阴无发热，而厥阴有发热矣。)夫先厥后热者，病发于阴，寒淫而木郁也。木郁则少阳子复母雌，故先厥而后热也。厥多热少，是为委靡，厥少热多，是为大过，即淫胜郁复之道也。伤寒始发热六日而厥者乃病发于阳，始经转一周，邪留厥阴而厥利也。邪入于里阴之深，犹借中胃之生阳，表阳之热化，故当顾其胃气，而不可妄用黄羊汤也。

伤寒脉迟，六七日而反与黄琴汤彻其热。脉迟为率，今与黄苹汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。

此复中明除中之因证焉。伤寒脉迟，胃气虚寒也。里气虽寒，而犹借表阳之热化，六七日当阴尽而阳复，反与黄苏汤彻其外热，是以腹中应冷，当不能食，而反能食者，此胃气除中而果出。胃中虚，故欲引食以自救，然虽能食，而胃气去炙。胃气已绝，必死之候也。黄琴汤，解外之剂也。

伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。

此论邪入于经，而厥阴经气之上下也。先厥后热，寒淫而热复也。阳热既复，下利必自止炙。反汗出者，降已而升，入已而出，在内之邪，反发越于肌经之外炙。咽中痛者，复之大过，厥阴经脉，上循喉咙，热甚于经，故为痹也。若发热无汗，是阳热复而不发越于外，阳热既复，下利必自止。若不止者，必协热而便脓血也。便脓血者，邪热随经在下，故其喉不痹。上章论气，此章论经，各有寒热之化。

作鑫一二日。至四五日厥者。必发—伤寒论宗印卷七热。前热者，后必厥。厥深者，热亦深厥微者，热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤

此阳热之邪，而转入于阴经之热厥也。夫伤寒一二日，表阳受之，是以一二日至四五日厥者，此必前发热而后厥也。发于阳，必发热，入于阴，后必厥。厥之深重者，热亦深重。厥之轻微者，热亦轻微。盖以厥之深微，而证热之轻重也。热入于阴，应下之而反发汗，虚其经脉之阴荣，热邪外出，必致口伤舌烂。盖厥阴经脉，环唇内也。夫伤寒一日，太阳受之，如转属于阳明少阳，太阴少阴者，或因汗下之过误，或因汗出而f阳，此亦无因而自入，故不言转属也。又止曰伤寒一二日，而不日三日者，乃表阳所受之邪。已为热而转入于阴，非六经次第之相传也。又恐误认从少阳而转入厥阴，故略去其三日。(眉批；邪入深则外内之气不相顺接，是以无分寒热而便为厥也。伤寒一日太阳受之，一二日此邪留于太阳而化热，以至四五日。厥者乃阳热之邪入于里阴，非六经之传转，故略去其三日。如伤寒始发热，六日而厥者，此传经之邪也。夫六气传转，那留于六经而后化六经之证，此六经流传而留于厥阴。)夫伤寒始发热六日而厥者，乃邪随气转，留于厥阴，病厥阴之阴气，故有厥多热少之虞。此乃阳气受邪，已化为热，而转入于厥阴，故为热厥也。

伤寒病，厥五日，热亦五日。设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈

此论厥阴本气之复也伤寒六日。厥阴主气，为一经之周。殷五日而热者，厥阴得中气之化而自复也。热亦五日。而不复厥者，阳热复而寒邪已解炙。厥终不过五日，言不待一经之终，而本气自能化复，热井五日，乃阴阳和平，而不复太过，故知其自愈也。(眉批：故虽始发热，而实为阴证也。三阴帷少厥之有厥冷者，少阴王生气之原，厥阴为阴之极也)

凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥厥者，手足逆冷是也。

此论厥者之因于气也。夫阳受气于四末，阴受气于五脏，是以三阴三阳之气手走头而头走足，足走腹而腹走手，阴阳相贯，如环无端。厥阴者，阴之尽也。阴尽而当阳复，如不能复于阳，而阴阳之气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。(眉批：经随气行。)夫以手足逆冷为厥，当知四逆非止于手足逆冷也。

伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也蛔厥者，其人当吐蛔。今病者，静而复时烦，此为脏寒。蛔上入隔，故烦，须臾复止，得食而呕。又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。

乌梅丸方

乌梅三百枚细辛六两干姜十两当归四两黄连一斤附子六两，去皮椒四两，去汗挂枝六两，去皮人参六两黄柏六两

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒浸乌梅一宿，去核，燕之五升米下，饭熟，捣成泥，和药，令相得，内臼中，与蜜柞二千下，丸如梧子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。

此分别脏厥、蛔厥也。脏厥者。阳气已绝，是为死证，故不立方。蛔厥者，此为脏寒，乌梅丸王之。伤寒脉微而厥，阴病而阳欲绝也。至七八日肤冷，此胃气之生阳已绝，故其人躁，无暂安时者，此为脏厥。非蛔厥也。若蛔厥者，其人当吐必—蛔，静而时烦，盖此因脏寒，蛔上入脂则烦，不动则烦止矣。得食而呕，又烦者，蛔闻食臭欲出，其人当自吐蛔，此为蛔厥也。夫虫生于风，乌梅味酸入肝，能安蛔以泻风水。补肝以辛，细辛姜桂附子之辛温，散寒邪而补肝气。连粱之苦寒，能杀蛔以清客热。蜀椒之纯阳，辟寒邪而消阴类。配人参当归，滋补其气血，盖厥阴王血而王春生之气也。又主久利者，术那已平，而土气自和矣。(眉批：本经几日七八日，在再经之阳明上论。日脏寒，故可提出肝字。虫为阴类)“平脉篇”云：跌阳脉不出，脾不上下，身冷肤鞭。盖七八日当阳明主气之时，胃气已绝。以致肤冷。故前章曰：胃气尚在必愈。凡病之重胃气为本也。

伤寒热少厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁数日，小便利，色白者，此热除也。欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。

此寒邪之溜经而溜腑也。热少厥微，指头寒，牙n入于经也。默默不欲饮食，呕而胸胁烦满，皆少阳之经证。此邪入于经，而转溜于腑，盖脏腑经脉之相通也若烦躁数日，小便利而色白者，此经气化而热除也。欲得食，则里气已和，其病为愈。若厥而呕则里邪未清，胸胁烦满则经证尚盛，牙吓盛于经则热随经入里，而必便血炙。(眉批：热少厥微，指头寒，厥之轻者也。)本经凡日手足寒，皆在经荣上看。

病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

此言经脉之气不通，而手足厥冷也。前章谓阴阳气不相顺接，便为厥者，厥因在气也。此复论经络之气不通，而亦致手足厥冷焉。故曰病者，言我不结胸，皆为设辞。盖谓厥因之不在气也。夫太阳为诸阳主气，如有所结在气分则为结胸，在形脆则属于经络矣。膀胱者，胳之室，冲肪之所由生也。关元者，足三阴经脉之会亦冲脉之所由起。盖关元之内，即膀肤之分也。冲脉为十二经脉之海，王渗灌溪谷，冷结在膀胱关元，则通体之经气不通，而为手足厥冷炙。此言经络为病，亦致手足厥冷，而膀胱关元为经脉之原始也。(眉批：伤经血之原，则生气受亏故手足厥冷，如在经脉则曰厥寒。)本经几日不结胸三字，皆为分别在气在经而言也。

伤寒发热四日，厥反三日。复热四日，厥少热多者，其病当愈。四日至七日，热不除者，必便脓血

此承上文而复言热厥之在经也。伤寒发热四日，病发于阳也。厥反三日，邪入于阴也。后热四日，乃复回于阳，其病当愈。四日至七日，热不除者，其后必便脓血。盖热盛于经，则所生受病，而便脓血也。夫前章之热气有余，必发痈脓者，盖热在气而发痈脓也。此章之热不除，其后必便脓血者，盖热在经，故必便脓血也(眉批：经云：逆于肉理，则生痈肿。阴络阳，则便血。)夫七日，乃三阴三阳交接之期。以热四厥三，则为厥少热多，非复热四日之为热多也。复热四日，乃阴回于阳，直至七日不除，而方为热胜也

伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也

此论病发于阴，而寒热之胜复也。伤寒先厥四日，发于阴也。热反三日，虽阳复而阴已胜矣。如复厥，则四日而又当阳回，今厥至五日，此阳气退而不能回于阳矣。阳退阴盛，故其病为进。夫以六日论厥者，以经气之一周也。厥五日而复者，爪阴本气之自复也。以三四之论厥者，阴—Q伤寒论宗印卷七”阳之胜复也。失七日者，乃阴阳交接之期，始即厥四热三，是阳已却而阴已胜，故不能再为反复矣。夫病发于阴，偏于阳者不死，偏于阴则为病进病进之害莫大焉。以下死证三章，皆阳退之为害也。

伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者死。

此论生阳之气微也。夫阳生于阴，六七日当阴尽而阳生之时，脉微而手足厥冷，生气衰于下也。生气衰而上下之气不能交接，故烦躁也。当灸厥阴以回阳，厥不还者，生气已绝，是为死证。此当灸厥阴之荣穴会穴，而关元百会亦可。荣穴者，行穴问也，在足大指中缝间。盖荣者火也，以火而济火也。会穴者，章门穴也，在季胁之端，乃厥阴少阳之会，取其得中气之化也。关元在脐下三寸，足三阴经脉之会也。百会在项上中央，厥阴与督脉之会也。

伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者死。

此阳亡而阴脱也。伤寒发热，阳在外也。下利厥逆。里阴寒也。躁不得卧，乃孤阳外亡，阴无所附，而亦欲脱于下炙(眉批：经曰：阴者静则神藏，躁则消亡)上章论生气衰于内，以下三章论阳气亡于外。

伤寒发热，下利至甚，厥不止者死

此阴寒甚而阳气不能相接也。发热下利，阳外而阴内也。下利至甚，里寒剧也。厥不止者，阳微而欲绝于外，不能与里气相接矣

伤寒六七日不利，便发热而利。其人汗出不止者死，有阴无阳敌也。

此承上文而言发热下利，乃阳亡于外也。伤寒六七日不利，阳气在内也，六七日当经尽阳回。便发热而利者，此无根之阳出于外、而里气反阴寒矣。其人汗出不止者，外出之阳而又已外脱，无阳则阴独，独阴不生炎。

伤寒五六日，不结胸，腹a脉虚，复厥者，不可下。此为亡血，下之死

此论亡血而致厥也。夫阴阳气不相顺接便为厥，然又有因于血者，所当审别者也。盖血者，神气也。故曰：涩则无血，厥而且寒。夫伤寒病在气，而结于外者为结胸，结于里者Q下if满。不结r而腹濡，病不在气矣。脉虚而复厥者，此为亡血，不可下也。下之则阴亡，孤阳不长炎。此章盖论亡血之厥，故借结胸腹濡以分别之。(眉批：此论下焦之血亡，其血之源也。故曰不结胸、日腹濡、日厥，如经血则日手足厥寒，而成当归四逆证。血#'I在下焦，则少腹鞭。)

发热而厥，七日下利者为难治〕

发热而厥，表里阴阳之气不相顺接炎。七日来复而反下利者，里气反下泄矣。阴阳相离，故为难治。

伤寒脉促，手足厥者，可灸之

伤寒脉促，表阳盛而里之阴气不能外接也。手足厥者，里之生阳不ht外出也里之阴阳下陷，不得与表气相接，故当灸之。上章论表里之阴阳相离，此章论里之阴阳不能与表之阴阳相接

伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。