伤寒证治准绳

寒壅遏里热火邪不得舒伸故血出于口因思仲景治伤寒脉浮紧当以麻黄汤发汗而不与之遂成衄血却与麻黄汤立愈与此甚同因与麻黄人参芍药汤麻黄人参芍药汤方麻黄（一钱去外寒） 桂枝（半钱补表虚） 白芍药（一钱） 黄 （一钱实表益卫） 炙甘草（一钱补脾） 五味子（五粒安肺气） 麦门冬（三分保肺气） 人参（三分益三焦元气不足而实其表） 当归（五分和血养血）上 咀作一服水三盏煎麻黄令沸去沫至二盏入余药同煎至一盏去滓热服临卧一服愈观此一方足以为万世模范也盖取仲景麻黄汤与补剂各半服之但凡虚人合用仲景方者皆当以此为则也活 伤寒吐血诸阳受邪初热在表应发汗热毒入经结于五脏内有瘀积故吐血也瘀血甚者抵当汤也轻者桃仁承气汤兼服犀角地黄汤三黄丸

卷六

便脓血

便脓血热病也其在太阳者误发淋家汗因便血猪苓汤此坏病也由小便淋沥所致故利其小便而愈阳明病下血谵语此热入血室刺期门以散其热也无表里证因下后协热便脓血者热势下流故也其在少阴下利便脓血又有至四五日腹痛便脓血治以桃花汤成氏释为里寒非也桃花汤虽犯干姜然分两最微赤石脂粳米居多盖调正气涩滑脱佐用辛以散之之义又八九日一身尽热必便血也又便脓血者可刺厥阴又伤寒先厥后热必便脓血又伤寒厥少热微后必便血又下利脉数而渴必清脓血是数者皆传经之热邪也各随其轻重或用微凉或用疏导无不愈者误用辛热罔或得痊世因以为难疗之疾殊不知仲景着便脓血别无死候学人宜究心焉太阳 病以火熏之不得汗其人必躁再到太阳经不解必清血为火邪（此火邪迫血而血下行者也）太阳病下之其脉促不结胸者为欲解脉沉滑者协热利脉浮滑者必下血淋家不可发汗发汗必便脓血太阳病外已解但少腹急结者桃仁承气汤证也（详蓄血）

阳明 病患无表里证发热七八日虽脉浮数者可下之假令已下脉数不解下不止协热而便脓血也阳明病下血谵语此热入血室但头汗者刺期门冲脉为血海即血室也男女均有之男子下血谵语妇人寒热似疟皆为热入血室迫血下行则为协热而利挟血之脉乍涩乍数或沉或伏血热交并则脉洪盛大抵男多在左手女多在右手见之也又有阴寒为病下利脓血者乃下焦虚寒肠胃不固清浊不分而便下脓血也二者一为血热一为血寒临病宜详审之少阴 病八九日一身手足尽热以热在膀胱必便血也少阴病下利便脓血者可刺厥阴 伤寒先厥后发热下利必自止若不止必便脓血 伤寒热少厥微指头寒默默不欲食烦躁小便利色白者此热除也欲得食为欲愈若厥而呕胸胁烦满者其后必便脓血伤寒厥少热多其病当愈四日至七日热不除者必便脓血下利脉数而渴者令自愈设不瘥必清脓血下利寸脉反浮数尺中自啬者必清脓血吴 凡下血便脓血有阴阳冷热之不同要详辨之古人云见血无寒又言血得热而行此大概之言也大抵属热者常八九属寒者才一二不可拘泥谓无寒也要略曰阳证内热则下鲜血阴证内寒则下紫黑如豚肝也且夫阳证脉数而有力者为实热苦寒之药可投若数而无力者虚热当甘温养血药中少佐寒药可也若阴证则脉迟而有力者为有神可治无力者难治也凡下利脓血身热脉大者为难治身热脉小者为易治也

卷六

蓄血

身黄如狂屎黑喜忘皆蓄血之证也许学士云血在上则喜忘在下则发狂成 血留下焦而瘀者蓄血也大抵伤寒先看面目次观口舌次观心下至少腹以手揣之若少腹硬满若小便不利者是津液留结可利小便若小便自利者是蓄血证可下瘀血其阳明病有蓄血而喜忘者证之甚也宜抵当汤太阳有热结膀胱如狂者证之轻也宜桃仁承气汤经云病患无表里证发热七八日脉虽浮数可下之假令已下脉数不解胃热则消谷善饥至六七日不大便者此有瘀血抵当汤主之若脉数不解而下不止必协热而便脓血也此证当不大便六七日之际又无喜忘如狂并少腹硬满之候与承气下者多矣何以知为蓄血盖脉浮而数浮则热伤气数则热伤血因下之后浮数俱去则已若下后数去而脉但浮者则荣血间热去并于卫气间热心中则饥也邪热不杀谷则有潮热发渴之证也及下之后浮去而数不解者则卫气间热去合于荣血间之热热气合并逼血下行胃虚协热消谷善饥血至下焦若下不止则血得以去泄必便脓血也若不大便六七日则血不得出泄蓄在下焦为瘀血须抵当汤下之此实证之奇异治法之元微也太阳 病六七日表证仍在脉微而沉反不结胸其人发狂者以热在下焦少腹当硬满小便自利者下血乃愈所以然者以太阳随经瘀热在里故也抵当汤主之（成 太阳经也膀胱府也此太阳瘀热随经入腑者也六七日者邪气传里之时也脉微而沉邪气在里之脉也表证仍在者则邪气犹浅当结于胸中若不结于胸中其人发狂者热结在膀胱也经曰热结膀胱其人如狂此发狂则热又深也少腹硬满小便不利者为无血也小便自利者血证谛也与抵当汤以下蓄血案坑仍在字则邪气为不传于里非犹浅也膀胱为太阳本经曰热在下焦曰少腹硬满曰小便自利皆膀胱之证故总结曰随经瘀热也在里二字要看得活非三阴之里乃随经膀胱之里也）太阳病身黄脉沉结少腹硬小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛也抵当汤主之（身黄脉沉结少腹硬小便不利者胃热发黄也可与茵陈汤身黄脉沉结少腹硬小便自利其人如狂者非胃中瘀热为热结下焦而为蓄血也与抵当汤以下蓄血）

抵当汤方水蛭（三十个熬） 虻虫（三十个去足翅熬） 桃仁（二十个去皮尖） 大黄（酒浸三两）上四味为末以水五升煮取三升去滓温服一升不下再服（苦走血咸胜血虻虫水蛭之咸苦以除蓄血甘缓结苦泄热桃仁大黄之甘苦以下结热）人之所有者气与血也气为阳气留而不行者则易散以阳病易治故也血为阴血蓄而不行者则难散阴病难治故也血蓄于下非大毒驶剂则不能抵当故治蓄血曰抵当汤内经曰咸胜血血蓄于下必以咸为主故以水蛭咸寒为君苦走血血结不行必以苦为助是以虻虫苦寒为臣肝者血之源血聚则肝气燥肝苦急食甘以缓之散血缓肝是以桃仁味苦甘平为佐大黄味苦寒湿气在下以苦泄之血亦湿类也荡血逐热是以大黄为使四物相合虽苛毒重病亦获全济伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有血也当下之不可余药宜抵当丸成 伤寒有热少腹满是蓄血于下焦若热蓄津液不通则小便不利其热不蓄津液而蓄血不行小便自利者乃为蓄血当与桃仁承气汤抵当汤下之然此无身黄屎黑又无喜忘发狂是未至于甚故不可与其余驶峻之药也可与抵当丸小可下之也案身黄屎黑喜忘发狂亦是推展之词若根据上文只是满而不硬耳）

抵当丸方水蛭（二十个） 虻虫（二十五个） 桃仁（二十个去皮尖） 大黄（三两）上四味杵分为四丸以水一升煮一丸取七合服之 时当下血若不下者更服太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻当先解外外解已但少腹急结者乃可攻之宜桃核承气汤（按犀角地黄汤以治上血如吐血衄血为上血也桃仁承气汤治中血如蓄血中焦下利脓血之类为中血也抵当汤丸治下焦血如血证如狂之类是下血也上中下三焦各有主治此条当作三证看至下者愈是一证谓其血自下也疑有缺文至当先解外是一证盖其人如狂是下焦血非桃仁承气证也自外解至末又是一证恐是自下只去得下焦血而中焦道远未能尽去故尚留于少腹耳又抵当汤丸其中虻虫水蛭性为猛厉不若四物汤加酒浸大黄各半下之妙见汤液本草水蛭条下）

桃核承气汤方桃仁（五十个去皮尖） 桂枝（去粗皮） 芒硝 甘草（炙各二两） 大黄（四两）上五味以水七升煮取二升半去滓纳芒硝更上火微沸下火先食温服五合日三服当微利（甘以缓之辛以散之少腹急结缓以桃仁之甘下焦蓄血散以桂枝辛热之气寒以取之热甚搏血故加二物于调胃承气汤中也按以上证玩之当是桂非桂枝也盖桂枝轻扬治上桂浓重治下成氏随文顺释未足据）

阳明 阳明证其人喜忘者必有蓄血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎虽硬大便反易其色必黑宜抵当汤下之（成 内经曰血并于下乱而喜忘此下焦本有久瘀血所以喜忘也津液少大便硬以蓄血在内屎虽硬大便反易其色黑也与抵当汤以下瘀血）

海 初便褐色者重再便深褐色者愈重三便黑色者为尤重色变者以其火燥也如羊血在日色中须臾变褐色久则渐变而为黑色即此意也当详察之）

病患无表里证发热七八日虽脉浮数者可下之假令已下脉不解胃热则消谷善饥至六七日不大便者有瘀血宜抵当汤若脉数不解血下不止必协热而便脓血也成 当不大便六七日之际无喜忘如狂之证又无少腹硬满之候何以知其有蓄血盖以其脉浮数故也浮则热客于气数则热客于血下后浮数俱去则病已若下后数去而浮仍在则荣血中热去而卫气中热在为邪气独留心下善饥邪热不杀谷潮热反渴也若下后浮去而数不解则卫气中热去而荣血中热在血热合并迫血下行胃虚协热消谷善饥血至下焦若下不则止血得以泄必脓血也若不大便六七日则血不得出泄必蓄在下焦为瘀血故须以抵当汤下之张 或问攻下之法须外无表证里有下证然后可攻上言无表里证况脉更浮数何故言可下之曰此非风寒之所病是由内伤而致然也若外不恶寒里无谵语但七八日发热有烁津液乃阳盛阴虚之时苟不攻之其热不已而变生焉故云虽脉浮数可下不待沉实而攻之夫内伤者经曰趺阳脉浮而数浮则伤胃数则伤脾此非本病医特下之所为也仲景之意不外是理凡伤寒当下之证皆从太阳阳明在经之邪而入于腑故下之今不言阳明病而止云病患无表里证此非自表之里而病也但为可下故编于阳明篇中学人宜详玩焉病者胸满痞痿舌青口燥但漱水不欲下咽无寒热脉微大来迟腹不满其人言我满为有瘀血（海云漱水不咽胸满心下手不可近者桃仁承气汤主之）病者如热状烦满口干燥而渴其脉反无热此为阴伏是瘀血也当下之活 前集云伤寒失汗热蓄在里热化为血其人善忘而如狂血上逆则善忘血下蓄则内急甚者抵当汤丸桃仁承气汤犀角地黄汤取尽黑物为效又云若用抵当汤丸更宜详慎审其有无表证若有蓄血而外不解亦未可便用宜先用桂枝汤以解外缘热客膀胱太阳经也吴 凡蓄血者瘀血留结于内盖伤寒病在太阳当汗不汗则瘀血在里必血结也大抵看伤寒病患心下两胁少腹但有硬满处以手按则痛者盒饭问其小便何如若小便不利乃水与气也若小便自利者为有血也陶 以手按之小腹若痛而小水自利大便黑兼或身黄谵妄燥渴脉沉实者为蓄血桃仁承气汤下尽黑物则愈若按之小腹胀满不硬痛小水不利则溺涩也五苓散加减利之不可大利恐耗减津液也若按小腹绕脐硬痛渴而小水短赤大便实者有燥屎也大承气汤下之附海 血证古人用药虽有轻重之殊而无上下之别今分作上中下三等以衄血呕血唾血吐血为上部血结胸中为中部蓄血下焦为下部夫既有三部之分故药亦当随其轻重也汗多为衄血脉浮灸之咽燥为唾血当汗不汗热入于里者为呕血吐血此在上也犀角地黄汤主之凉膈散加生地黄亦可然衄唾呕吐俱在上亦当以轻重分之大凡血证皆不饮水惟气证则饮之宜详审此证乃足太阴所主脾所不里越而上行所以有吐血呕血之候也实者犀角地黄汤虚者黄芩芍药汤凡病呕吐者以脾所主故咸用芍药主之是知太阴药也血结胸中头痛身痛漱水不欲咽者衄无热胸满漱水不欲咽者喜忘昏迷其人如狂心下手不可近者血在中也桃仁承气汤主之蓄血下焦其人发狂小腹满硬小便自利大便反黑及脐下疼者抵当汤丸主之如狂者在中发狂者在下抵当汤丸药味同剂如何是二法盖喜忘发狂身黄屎黑者疾之甚也但小腹满硬小便利者轻也故有汤丸之别桃仁大黄等分水蛭虻虫多者作汤三之二者作丸丸之名取其数少而缓也故汤用煎服一升丸止服七合也生地黄汤 病患七八日后两手脉沉细微肤冷脐下满或狂或躁大便实而色黑小便自利者此蓄血证也若老幼气虚弱者宜此丸主之生地黄（取自然汁一升如无只用生干地黄二两） 干漆（半两炒烟尽） 生藕（自然汁半升如无藕用剌蓟汁一升半）

蓝叶（一握切细干者用末半升） 虻虫（二十个去翅足麸内炒黄色） 水蛭（十个炒） 大黄（一两锉如豆大） 桃仁（研碎半两） 上八味同一处入水三升慢火熬及二升放冷分二服先投一服至半日许血未下再投之此汤比抵当汤丸其势甚轻如无地黄与藕汁照升数添水同煎抵当丸恐用之太过不止损血故以此汤主之

卷六

腹中雷鸣

成 腹中雷鸣有二证坏病也其一由伤寒反下之而致者（甘草泻心汤）以误下损阴气故耳其一由伤寒汗出解之而生者（生姜泻心汤）以误汗损阳气而然盖用此二汤以复阴阳之气耳伤寒中风医反下之其人下利日数十行谷不化腹中雷鸣心下痞硬干呕心烦不得安医见心下痞复下之其痞益甚此非结热以胃虚客气上逆故便硬也甘草泻心汤主之（详下利）

伤寒汗出解之后胃中不和心下痞硬干噫食臭胁下有水气腹中雷鸣下利者生姜泻心汤主之（详痞）

卷六

蜷

成 蜷者屈缩不伸是也皆阴寒之极虽在阳经见是证者然有表证亦宜用温经之剂桂枝附子是也况在三阴里寒下利厥逆者乎四逆之类其可缺诸若有阴无阳者为不治少阴病下利若利自止恶寒而蜷手足温者可治（或云四逆汤真武汤）少阴病恶寒而蜷时时自烦欲去衣被者可治（活人用小柴胡汤）少阴病恶寒身蜷而利手足逆冷者不治少阴四逆恶寒而身蜷脉不至不烦而躁者死

卷六

四肢拘急

成 拘急者拘强难以屈伸也不拘病证在何经凡见是证皆阴寒所致寒主收引故也仲景之法虽太阳证及风湿相搏而见挛急者亦处以桂枝加附子汤甘草附子汤之类况阴经里病霍乱之候四逆之剂其可缺诸太阳病发汗漏不止其人恶风小便难四肢微急难以屈伸桂枝加附子汤（方见自汗）风湿相搏骨节烦疼不得屈伸汗出短气小便不利恶风或身微肿甘草附子汤（方见身体痛）伤寒脉浮自汗小便数心烦微恶寒脚挛急本桂枝加附子汤反用桂枝汤攻表误也作甘草干姜汤以复其阳若愈足温更作芍药甘草汤以伸脚大汗出热不去内拘急四肢疼又下利厥逆恶寒者四逆汤阴阳易病身体重少气少腹里急膝胫拘急者烧 散附吴 凡伤寒大汗已出因而露风则汗不流通风邪乘虚袭于经络故手足挛搐不能屈伸筋脉拘急也宜牛蒡根散生之牛蒡根散方牛蒡根（十段） 麻黄（去根节） 川牛膝 天南星（各六钱）上细锉于石器内入好酒一升同研细另用炭火半秤烧一黄土地坑令通赤去火扫净投药于坑内再用炭火烧令黑色取出研为细末每服一钱以好酒温热调下日三服效外以百草膏贴之良

卷六

螈

成 螈者筋急而缩也 者筋缓而伸也或伸缩而不止者螈 也俗谓之搐搦乃风热甚之病宜以祛风涤热之凉剂或有可生若妄加灼火及发表之药则祸不旋踵太阳发汗已身犹灼热名风温脉阴阳俱浮自汗身重多眠鼻鼾语言难出不可下不可火若被火者微则发黄剧则惊痫螈 （防风通圣散）

吴 夫螈 者一缩一伸手足相引搐搦不已大抵与婴孩发搐相似古人以此证多属于风盖风主摇动也骆龙吉言心主脉肝主筋心属火肝属木火主热木主风风火相扇则为螈 也若夫不因汗下后所生者当平肝木降心火佐以和血脉之剂主之如羌活防风黄芩柴胡黄连芍药生地黄当归川芎天麻之类若兼有痰者必加竹沥天南星半夏如风邪急搐须加全蝎白僵蚕之类若伤寒曾经汗下后多日传变而得此证者为病势已过多难治也盖因虚极生风所致须用小续命汤或大建中汤增损一二味主之凡伤寒汗出露风则汗不通流遂变筋脉挛急手足搐搦者宜牛蒡根散主之又风温被火微发黄色剧如惊痫时发螈 者宜葳蕤汤主之若螈 戴眼反折绝汗乃出大如贯珠着身不流者此太阳终也不可治又有四肢 习动而不止似螈 而无力抽搐者此为肝绝盖汗下后变生此证者多死凡用小续命汤有汗去麻黄无汗去黄芩要在通变而已

卷六

风湿相搏

成 风湿相搏有二证其一则本是伤寒至八九日复遇风湿相搏者桂枝附子汤以散表中风湿其一则只是风湿相搏骨节烦疼等证宜甘草附子汤以散湿固卫能认此证妙在脉浮虚而涩脉若沉实滑大数者非也太阳 伤寒八九日风湿相搏身体烦疼不能转侧不呕不渴脉浮虚而涩者桂枝附子汤若大便硬小便自利者桂枝去桂加白术汤风湿相搏骨节烦疼掣痛不得屈伸近之则痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿者甘草附子汤

卷六

奔豚

奔豚有二皆坏病也一由误汗所致一由误加烧针所致太阳 发汗后其人脐下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大枣汤主之（方见悸）烧针令其汗针处被寒核起而赤者必发奔豚气从少腹上冲心者灸其核上各一壮与桂枝加桂汤更加桂二两吴 夫奔豚者如豕突之状气从少腹上冲心而痛也凡欲作奔豚者其气在脐下筑然而动也宜茯苓大枣汤主之或理中汤去白术加肉桂主之痛甚者更加吴茱萸亦佳凡烧针令其汗出者针处被寒核起而赤必发奔豚也宜灸其核上各一壮与桂枝加桂汤主之若痛甚手足厥逆者宜当归四逆汤加肉桂吴茱萸主之惟桂大能泄奔豚凡药中不可缺也茯苓桂枝甘草大枣汤方茯苓（半斤） 甘草（炙二两） 大枣（十五枚擘） 桂枝（四两）上四味以甘烂水一斗先煮茯苓减二升纳诸药煮取三升去滓温服一升日三服

卷六

肿

肿有三证太阳风湿相搏身微肿者宜治湿阳明中风耳前后肿者宜刺大病瘥后腰以下肿者宜利小便风湿相搏骨节烦疼掣痛不得屈伸近之则痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿者甘草附子汤主之阳明中风脉弦浮大而短气腹都满胁下及心痛久按之气不通鼻干不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便难有潮热时时哕耳前后肿刺之小瘥大病瘥后从腰以下有水气者牡蛎泽泻散主之牡蛎泽泻散方牡蛎（ ） 泽泻 蜀膝 商陆 葶苈（隔纸炒） 海藻 栝蒌根（各等分）上为末每服一钱或二钱米饮调下小便利为度身虚胃弱食少者以五苓加苍术陈皮木香砂仁之类主之若人不甚弱者以商陆一味煮粥食之亦佳凡病瘥后足肿者不妨但节饮食胃气强自消也一方用金毛狗脊煎汤洗之亦效

卷六

身痒

太阳病有身痒阳明病有身如虫行俱为荣卫气虚微邪在表无从而出故有为痒如虫行之状也悉宜各半汤太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热多寒少其人不呕清便欲自可一日二三度发脉微缓者为欲愈也脉微而恶寒者此阴阳俱虚不可更发汗更下更吐也面色反有热色者未欲解也以其不能得小汗出身必痒宜桂枝麻黄各半汤阳明病法多汗反无汗其身如虫行皮中状者此久虚故也（宜桂枝麻黄各半汤活人用术附汤黄 建中汤）

赵 虫行皮中状者即经言身痒是也久虚者以表气不足津液不充于皮肤使腠理枯涩汗难出也若谓虚则当补毕竟阳明受邪为病邪可补乎如用术附黄 辈皆收汗药则荣卫郁闭邪无从出内热发矣何况其病又无吐利胃虚等证病不在里但皮肤中表气虚之理宜和解可也莫若除中借用各半汤或有热者柴胡桂枝汤庶乎甘辛之剂可以和其荣卫通行津液而解未审当否

卷六

除中

成 除中者藏寒应不能食今反能食者是也有二证悉属厥阴藏寒其一证由误服黄芩汤凉药而致期以必死其一则热少厥多胃气在者必愈恐暴来出而复去者死其热续在者生此不因药故也伤寒脉迟六七日而反与黄芩汤彻其热脉迟为寒今与黄芩汤复除其热腹中应冷当不能食今反能食此名除中必死眼睛不慧语言不出而谷食反多者此为除中口虽欲言舌不能言凡手足厥冷而利不当食而食者恐为除中试与索饼食之发热者除中不发热者非也（详见厥门）

卷六

下重

泄利下重若少阴证欲寐四逆者四逆汤加薤白散若热者白头翁汤（方论见下利）

脉浮宜以汗解用火灸之邪无从出因火而盛病从腰以下必重而痹名火逆也脉迟浮弱恶风寒者表证也医反下之遂不食胁痛身黄项强小便难复与柴胡汤必下重（论见胁痛）

下利脉沉弦者下重也

卷六

身热恶寒身寒恶热

病患身大热反欲得近衣者热在皮肤寒在骨髓也身大寒反不欲近衣者寒在皮肤热在骨髓也（成 皮肤言浅骨髓言深皮肤言外骨髓言内身热欲得衣者表热里寒也身寒不欲衣者表寒里热也）

丹 谨按身大热欲得衣盖人之身不能自温因表气之实足以自温虽遇风寒无所畏惮大热病表气当实而喜冷今反欲得衣者表气虚不足以自温故欲近衣恐是病患阴弱阳无所附飞越而出发为大热尔当作阴虚治之身大寒反不欲近衣者恐是邪在表不能自发而为热表虽无热邪郁肤腠表气大实故不欲近衣尔当作郁病治之注言表热里寒者当是热感得浅寒感得深而在内也言表寒里热者当是寒感得浅而在外热感得深而在内也表里之寒热为重感病耶重感之病必有其名如伤寒重感寒为温疟伤寒更遇风为风温伤寒更遇温热为温毒伤寒遇温气为温疫病湿更中 为湿温未尝有所谓表里寒热也然表热里寒表寒里热何病耶窃尝求之论意矣恐为寒热感之深者发也内经曰亢则害承乃制谓气盛之极则受胜已之化而为病也热感得深外必恶寒故曰寒在皮肤非寒也热也热在骨髓此火极似水证仲景曰人伤于寒则为病热热虽甚不死寒感得深外必发热故曰热在皮肤非热也寒也此伤于寒而热甚也内经曰甚者反治又曰寒因热用热因寒用病气深者正气虚也非反治因用邪何由伏病何由安赵 详仲景论中止分皮肤骨髓而不曰表里者盖以皮肉脉筋骨五者素问以为五脏之合主于外而充于身者也惟曰脏曰腑方可言表里可见皮肤即骨髓之上外部浮浅之分骨髓即皮肤之下内部深沉之分与经络属表脏腑属里之例不同况仲景出此证在太阳篇首其为表证明矣是知虚弱素寒之人感邪发热热邪浮浅不胜沉寒故外怯而欲得近衣此所以为热在皮肤寒在骨髓药宜辛温至于壮盛素热之人或酒客辈感邪之初寒未变热阴邪闭于伏热阴凝于外热郁于内故内烦而不欲近衣此所以寒在皮肤热在骨髓药宜辛凉必也一发之余既散表邪又和正气此仲景不言之妙若以皮肤为表骨髓为里则麻黄证骨节疼痛其可名为有表复有里之证耶活 热在皮肤寒在骨髓一条仲景无治法宜先与阳旦汤寒已次以小柴胡加桂温其里又云表热里寒者脉须沉而迟手或微厥下利清谷也所以阴证亦有发热者四逆汤通脉四逆汤主之寒在皮肤热在骨髓一条仲景亦无治法宜先以白虎加人参汤热除次以桂枝麻黄各半汤以解其外又云表寒里热者脉必滑而厥口燥舌干所以少阴恶寒而蜷时时自烦不欲浓衣用大柴胡下之而愈此皆仲景之遗意也