医学摘粹

止脾阳之虚，而肾阳以败，故加附子之辛温以驱里寒也。

麻黄附子细辛汤麻黄（二钱） 细辛（二钱） 附子（一钱炮） 水煎麻黄去沫，入诸药同煎，温服。按寒邪已传肾脏，而犹带表寒，内有少阴，则宜温里；外有太阳，则宜发表；故用麻黄散太阳之外寒，附子温少阴之内寒，细辛降阴邪之冲逆也。

麻黄附子甘草汤麻黄（二钱） 附子（一钱） 甘草（二钱炙） 水煎麻黄去沫，纳诸药同煎，温服。按此方用麻黄发太阳之表，用附子甘草温癸水而培己土也。

伤寒十六证类方　伤寒十六证类方

表里俱热证

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。

按此证脉促，外有表热；喘汗，内有里热；故以表里俱热证属之。

葛根黄连黄芩汤葛根（四钱） 甘草（一钱炙） 黄连（一钱） 黄芩（一钱五分） 先煮葛根去沫，后入诸药同煎服。按脉促表邪未解，内而喘汗，是胸膈有热，故用葛根之辛凉以达阳明之郁，用芩连之苦寒，以清君相之火也。

伤寒十六证类方　伤寒十六证类方

表里俱虚证

伤寒脉结代、心动悸者，炙甘草汤主之。少阴病，身体疼，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

少阴病得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

按以上诸证，或脉结代而气血两虚，或脉沉恶寒而真阳已败，故以表里俱虚证统之。

炙甘草汤甘草（二钱） 桂枝（一钱五分） 生姜（一钱五分） 人参（一钱） 阿胶（二钱）

大枣（二枚） 麻仁（一钱五分） 麦冬（一钱五分） 生地（六钱） 水二杯，清酒一杯，煎八分，入胶烊，温服。按此证相火上燔，辛金受刑，甲木上郁，戊土被克，土金俱败，则病传阳明，而中气伤矣。故用参甘大枣益胃气而补脾精，胶地麻仁滋经脉而泽枯槁，姜桂行营血之瘀涩，麦冬清肺金之燥热也。

附子汤附子（二钱） 茯苓（三钱） 人参（二钱） 白术（四钱） 芍药（三钱） 水二杯，煎八分，温服。按水寒木陷，生气欲绝，故用附子温癸水之寒，芍药清乙木之风，参术茯苓培土而泄水也。

伤寒十六证类方　伤寒十六证类方

表里俱实证

中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，躁烦不得眠，欲得饮水者，少少与之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，热微消渴者，五苓汤主之。发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解。其人渴而口烦躁，小便不利者，五苓汤主之。太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也，渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。伤寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当与茯苓甘草汤。太阳病下之微喘者，表未解故也，桂枝加浓朴杏仁汤主之。喘家作桂枝汤，加浓朴杏子佳。本太阳病，医反下之，因而腹满大实痛者，桂枝加大黄汤主之。伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噫，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之。服汤已，渴者，此寒去欲解也。伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，大柴胡汤下之则愈。伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。伤寒后，脉沉沉者，内实也，下解之，宜大柴胡汤。伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之而不利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，先宜大柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝主之。

按以上诸证，均系表证未解，而里证或有积水，或有停痰，或有宿食，或有蓄热，表实而里亦实，故以表里俱实证统之。

五苓散猪苓（十八铢） 泽泻（一两六钱） 白术（十八铢） 桂枝（半两） 茯苓（十八铢）

（注：一两二十四铢，十八铢即七钱五分。） 共为末，以白饮和服，三钱，日三服，多饮暖水，汗出愈。

按表邪未解，而里有水气停瘀，故用桂枝行经而发表，白术燥土而生津，二苓、泽泻行水而泄湿也。

茯苓甘草汤茯苓（二钱） 桂枝（二钱） 甘草（二钱） 生姜（三钱） 水煎服。按不渴者，湿邪较轻，故用苓桂姜甘泄水而疏木，和中而培土，防其湿动而生水瘀也。

桂枝加浓朴杏仁汤桂枝（三钱） 甘草（二钱） 芍药（三钱） 大枣（四枚） 杏仁（十四枚）

浓朴（一钱五分） 生姜（三钱） 水煎服，取微似汗。按表邪未解，而里气郁阻，故用桂枝解表，加朴杏降逆而破壅也。

桂枝加大黄汤桂枝（三钱） 芍药（六钱） 甘草（二钱） 生姜（三钱） 大枣（四枚） 大黄（七分） 水煎服。按表证不解，而反下之，因而腹满大实痛，故用桂枝解表，倍芍药以渍（清）木燥，加大黄以泄土郁也。

小青龙汤麻黄（二钱） 芍药（二钱） 细辛（一钱） 干姜（二钱） 桂枝（二钱） 甘草（二钱） 五味（一钱） 半夏（一钱五分） 先煮麻黄去沫，后入诸药，煎服。若微利者，去麻黄，加荛花，今以茯苓代之更稳。若渴，去半夏，加栝蒌根二钱。若噎者，去麻黄加炮附子一钱。若小便不利，小腹满，加茯苓三钱。喘者，去麻黄，加杏仁十三枚。按表证未解，而水气瘀格，故用甘草培其中气，麻桂发其营卫，芍药清其风木，半夏降逆而止呕，五味、细辛、干姜降逆而止咳也。

麻黄连轺赤小豆汤麻黄（二钱） 连轺（二钱） 甘草（二钱） 赤小豆（三钱） 生梓白皮（二钱） 杏仁（三钱） 大枣（三枚） 生姜（二钱） 以潦水二杯半，先煮麻黄至二杯，去滓，入诸药，煎八分，温服。按伤寒表病，湿瘀而生里热，不得汗尿疏泄，身必发黄。故用麻黄泄皮毛之郁，杏仁降肺气之逆，生梓白皮清相火而疏木，连翘、小豆泄湿热而利水，姜、甘、大枣和中气而补脾精也。发汗利水，而黄自消矣。

葛根加半夏汤葛根（四钱） 麻黄（三钱） 芍药（二钱） 生姜（二钱） 甘草（二钱） 桂枝（二钱） 大枣（四枚） 半夏（二钱） 先煮麻黄、葛根去沫，入诸药，煎服。按二阳合病，经迫腑郁，不能容纳水谷未化之食，必当涌吐而上。故用葛根、麻黄泄二阳之卫郁，加半夏降胃逆而止呕吐也。

大柴胡汤柴胡（四钱） 半夏（一钱五分） 芍药（一钱五分） 黄芩（一钱五分） 生姜（二钱五分） 枳实（一钱五分） 大黄（二钱） 大枣（二枚） 水二杯，煎一杯半，去滓，再煎八分，温服。

按表证未解，而里热内发，故用柴、芩、芍药清少阳之火，枳实、大黄泄阳明之热，生姜、半夏降胃逆而止呕吐也。

柴胡加芒硝汤柴胡（一钱二分） 半夏（七分） 黄芩（一钱） 甘草（一钱） 生姜（一钱）

人参（一钱） 大枣（一枚） 芒硝（一钱） 水煎，后入芒硝。一二沸，服。按经邪束迫，府热日增，故用柴胡解外而清其表，加芒硝者专清腑热也。

伤寒十六证类方　伤寒十六证类方

杂治方

服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

桂枝去桂加茯苓白术汤芍药（三钱） 甘草（二钱） 生姜（三钱） 茯苓（三钱） 白术（三钱）

大枣（三枚） 水煎服，小便利则愈。按此证非风邪之外束，实湿邪之内动，故去桂枝之解表，加茯苓、自术泄湿而燥土也。

伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

茯苓桂枝白术甘草汤茯苓（四钱） 桂枝（二钱） 白术（二钱） 甘草（二钱） 水煎服。按此证缘于水旺土湿，而风木郁动，故用苓术泄水，桂枝疏木，而甘草补中也。

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

桂枝甘草汤桂枝（四钱） 甘草（二钱炙） 水煎服。按此证乃土败木郁，神宇不宁，故用桂枝疏木而安动摇，甘草补土以培根本也。

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

茯苓桂枝甘草大枣汤茯苓（八钱） 桂枝（四钱） 甘草（二钱） 大枣（二枚） 取水扬三五百遍，名甘澜水，三杯，先煮茯苓至二杯，入诸药，煎七分，温服。

按此证纯是肝气，木气奔冲，原于阳亡而水寒，故用茯苓、桂枝泄癸水而疏乙木，甘草、大枣补脾精以滋肝血也。

烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上，各一壮，与桂枝加桂汤。

桂枝加桂汤桂枝（六钱） 芍药（三钱） 甘草（二钱炙） 生姜（三钱） 大枣（四枚） 水煎服。按汗后阳虚脾陷，木气不舒，奔豚发作，故加桂枝以疏风木，而降奔豚也。

伤寒脉浮，医以火迫劫之亡阳，必惊狂起卧不安者，桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤桂枝（三钱） 甘草（二钱） 大枣（四枚） 生姜（三钱） 牡蛎（四钱） 龙骨（三钱） 蜀漆（二钱） 先煮蜀漆，后入诸药，煎温服。按汗多亡阳，君火飞腾，神魂失归，是以惊生；浊气上逆，化生败浊，迷塞心宫，是以狂作。故用桂枝、甘草疏木而培中，生姜、大枣补脾而降逆，蜀漆吐腐瘀而疗狂，龙骨、牡蛎敛神魂而止惊也。

水逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝（一钱） 甘草（二钱） 龙骨（三钱）

牡蛎（三钱） 水煎服。按火逆下之，亡其里阳，又复烧针发汗，亡其表阳，神气离根，因而烦躁不安。故用桂枝、甘草疏乙木而培中脘，龙骨、牡蛎敛神气而除烦躁也。

伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽肿，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡 龙骨 黄芩 生姜 人参 茯苓 铅丹 牡蛎 桂枝 半夏（各一钱五分）

大枣（二枚） 大黄（二钱） 水煎，入大黄二三沸，温服。按下伤中气，土湿木郁，胆火上逆，故用大枣参苓补土而泄湿，大黄柴胡泄火而疏木，生姜半夏下冲而降浊，龙骨牡蛎铅丹敛魂而镇逆也。

病在阳，应以汗解之，反以冷水 之，灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不瘥者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。

文蛤散文蛤（一钱） 为散，以沸汤和服。按烦热作渴，因内有停水，故用文蛤利水而解渴也。

白散桔梗（四钱二分） 贝母（四钱二分） 巴豆（一钱二分去心熬黑） 余各为末，以白饮和服八分，羸者减之。病在膈上必吐，病在膈下必利，不利进热粥一杯，利不止，进冷粥一杯，按寒邪上逆，实结胸膈，肺郁生热，故用桔梗、贝母清降其虚热，巴豆温破其实寒也。

阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，以为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导之，通之。若土瓜根及与大猪胆汁，皆可为导。

蜜煎导方蜜一杯上一味，入铜器中，微火煎之，稍凝似饴状，搅之勿令焦着，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则硬，以纳谷道中，以手急抱，欲大便时去之。

猪胆汁方猪胆（一枚） 上一味，泻汁和醋少许，以灌谷道中，如一食顷，当大便出。

伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。

理中者，理中焦，此利在下焦。赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。

赤石脂禹余粮汤赤石脂 禹余粮（各二两六钱） 水三杯半，煎一杯服，日三服。按下利由于下焦滑脱，故用赤石脂、禹余粮固下焦之滑脱，利乃可止也。

少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤。不瘥，与桔梗汤。

甘草汤甘草（六钱） 水三杯，煎一杯，分两次服。按少阴水旺，君相皆腾，二火逆冲，故用甘草泄热而缓急迫也。

桔梗汤桔梗（三钱） 甘草（六钱） 水三杯，煎一杯，分两次服。按加桔梗者，降逆而开结滞也。

少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

半夏散及汤半夏 桂枝 甘草（各等分） 为末，白饮和服三钱，日三服。不能服散者，水煮七沸，入散三钱，更煎三沸，少冷，少少咽之。按浊阴上逆，冲击咽喉，因而作痛。故用桂枝、半夏降其冲气，甘草缓其迫急也。

少阴病，咽中伤生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

苦酒汤半夏 鸡子（一枚去黄） 半夏洗，枣核大七枚，切作十四片，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不瘥再服（苦酒即醋也）。按寒水下旺，火盛咽伤，故生疮不能语言，金被火刑，故声不出。故用苦酒败结而消肿，半夏降逆而驱浊，鸡子白清肺而发声也。

少阴病下利，咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。

猪肤汤猪肤（四两） 水七杯，煎三杯，入白蜜七钱，米粉四钱，熬香，分二三服（猪肤即猪皮）。按寒水侮土，肝脾郁陷，胆胃俱逆，相火炎升。故用猪肤、白蜜清金而止痛，润燥而除烦，白粉收泄利而涩滑溏也。

少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

四逆散甘草（一两） 枳实（一两） 柴胡（一两） 芍药（一两） 上为末，白饮和服，日二三服。咳者加五味子、干姜各五钱，并主下利。悸者，加桂枝五钱。小便不利者，加茯苓五钱。腹中痛者，加炮附子一枚。泄利下重者，先以水煮薤白，去滓，以散纳汤中，再煮，温服。按此证，总缘土郁而木贼，故用甘草、枳实培土而泄滞，柴胡、芍药疏木而清风也。

伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非为蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，令病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。

乌梅丸（又主久利方）

乌梅（九十三枚） 细辛（六钱） 干姜（一两） 黄连（一两六钱） 蜀椒（四钱炒） 当归（四钱） 桂枝（六钱） 附子（六钱） 人参（六钱） 黄柏（六钱） 各研末，以苦酒浸乌梅一宿，去核，饭上蒸之，捣成泥，和药令相得，入炼蜜，共捣千下，丸如桐子大，先饮食，白饮和服十丸，日三服，渐加至二十丸。按蛔厥，因脏寒不能安蛔，故用姜辛杀蛔止呕而降气冲，人参桂归补中疏木而润风燥，椒附暖水而温下寒，连柏泄火而清上热也。

大病瘥后，喜睡，久不了了者，胃上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

理中丸（方见霍乱）

伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。

竹叶石膏汤石膏（八钱） 半夏（二钱） 人参（一钱三分） 甘草（一钱炙） 麦冬（三钱）

粳米（四钱） 竹叶（十片） 水三杯，煎一杯半，去滓，纳米，煮半熟，汤成去米，温服，日三服。按火金不降，肺热郁生，故用石膏清金而润燥，参甘粳米半夏补中而降逆也。

大病瘥后，劳复者，枳实栀子汤主之。若有宿食者，加大黄如博棋子五六枚。

枳实栀子豉汤枳实（二钱） 栀子（五枚） 豆豉（一撮） 先以清浆水三杯，空煮至二杯，纳枳实、栀子，煎至一杯，纳豉煮五六沸，服。覆有微汗。若有宿食，纳大黄一钱五分。浆水，即淘米之泔水。

按劳复证，浊阴凝聚，清气堙郁，里热重生，壅闷又作，缘其中气新虚，易于感伤，故用枳实泄其壅满，栀子清其郁热，香豉散其滞气也。

伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中筋挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧 散主之。

烧 散裆上取妇人 ，近前阴处，剪烧灰为末，水和服一二钱，小便利，阴头微肿则愈。

妇人病，取男子 。按伤寒新瘥，男女交感，阴邪传染，是谓阴阳易。故用烧 散，同气感召，阴寒下泄，则复其和平之旧矣。

伤寒证辨

表热里热阴热阳热

发热翕翕无停止时，外覆之表热也。发热蒸蒸如炊笼，内越之里热也。表热尿白，里热尿赤。表热无汗，宜麻黄汤，有汗宜桂枝汤。里热轻者，宜凉膈散，重者宜三承气汤。发热兼口燥舌干烦渴者，为阳经之热，真热也，宜白虎等汤。发热兼厥冷下利清谷者，为阴经之热，假热也，宜四逆等汤。

伤寒证辨

恶寒背恶寒

发热恶寒，发于阳表也。有汗宜桂枝汤，无汗宜麻黄汤。无热恶寒，发于阴里也。有汗宜桂枝加附子汤，无汗宜麻黄附子细辛汤。背恶寒，口中不燥而和，属少阴，宜附子汤。背恶寒，口中燥而渴，属阳明，宜白虎加人参汤。

伤寒证辨

恶风

风寒二者，大率多相因，而少相离。有寒时不皆无风，有风时不皆无寒，故三阳俱有恶寒恶风同见也。恶风与恶寒，均属表病，法当从表。然风属阳，寒属阴，故三阴经证，有恶寒而无恶风也。

伤寒证辨

头痛

三阳经头痛，身皆发热，法当从三阳治。若不大便，小便赤，为里热已实，宜承气汤下之。若小便清白，即不大便，为里热未实，表尚未清，法当先从表治也。厥阴头痛，多厥而无热，呕吐涎沫，是厥阴挟寒邪上逆也，宜吴茱萸汤，温而降之。三阴经，无头痛，惟厥阴经有头痛，以其脉与督脉上会于巅也。三阴经，无发热，厥阴，少阴亦有发热，谓之反发热，以其脏有相火，阴盛格阳于外也。

伤寒证辨

项强

项强太阳病也，项背强，太阳阳明病也。脉浮无汗，是从伤寒传来，宜葛根汤。脉浮有汗，是从中风传来，宜桂枝加葛根汤。脉沉，邪已入里，宜栝蒌桂枝汤。结胸项强，背反张，有汗如柔痉之状，宜大陷胸丸。但见太阳少阳并病之项强，不可汗下，宜柴胡去半夏加栝蒌主之。

伤寒证辨

身痛

未汗身痛属表实，宜麻黄汤。汗后身痛属表虚，宜桂枝新加汤。身痛尺脉迟，是血少营气不足，虽未经汗，亦不可发汗，宜建中汤加黄 治之。身痛见少阴沉脉，四肢厥冷，宜附子汤。身痛见厥阴厥逆，汗出不止，下利清谷，宜四逆汤。一身尽痛，不能转侧，掣引烦痛，是风湿病、宜桂枝附子汤。

伤寒证辨

烦躁不眠懊

身为热动而不安，谓之躁。心为热扰而不宁，谓之烦。烦则扰于内属阳，躁则动于外属阴。若懊 心中，反复颠倒，烦不得眠。不与躁同见者，皆无冷病，惟躁则不然，当分表里阴阳取治。故太阳有不汗出之烦躁，谓之在表，大青龙证也。阳明有心下硬之烦躁，谓之在阳，白虎汤证也。三阴有吐利手足厥之烦躁，谓之在阴，四逆辈证也。诸烦无论汗吐下之前后，但大便不硬者，以竹叶石膏、温胆、栀子豉等汤主治。便硬者，量其热之浅深，以白虎、三承气汤主治。躁同三阴证见者，便属阴寒，宜四逆、理中、吴茱萸汤主治。

伤寒证辨

自汗头汗

自汗在太阳，谓之风邪，桂枝汤证也。在阳明，谓之热越，白虎汤证也。若大热蒸蒸，汗出过多，宜用调胃承气汤急下其热，以救其津也。若更兼发热，下利不休，内外两脱属凶。如头汗出，剂颈而还，则为热不得外越，是以上蒸于首也。或因黄郁未发，或因湿家误下，或因水结胸蒸，或因火劫热迫，或因阳明蓄血，或因热入血室，当分门施治。

伤寒证辨

手足汗

胃主四肢，为津液之主。如热聚于胃，蒸其津液，旁达于四肢，故手足 然汗出，且小便自利，胃中津液必干，大便必硬，本当攻也。若中寒胃阳土虚，脾不约束，津液横溢四肢，故汗出而冷；阳虚失运，中寒不化，故小便不利；今虽便硬，而手足汗，非为热越者比，慎不可攻，攻之必变生固瘕，泄泻澄清不止也。

伤寒证辨

潮热时热

潮热阳明腑证也，阳明旺于申酉，故潮热发于午后，是可下之证也。发热汗蒸蒸无休止时，亦属阳明内实，可下之证。时热谓发热时轻时重，而有自汗，必不兼里实可下之证，知风邪留连在表，可用桂枝汤主治。