医学正传

，用此以燥下湿而实大肠。

樗根白皮（不拘多少，细切，略炒）

上一味，研为细末，米糊为丸，如梧桐子大，每服三、五十丸，陈米饮送下，或用炒芍药、炒白术、炙甘草、陈皮、茯苓煎汤下。

（以上丹溪方法凡四十二条）

芍药汤

行血则便脓自愈，和气则后重自除，此药是也。

白芍药（二钱） 当归尾 黄连 黄芩（各一钱） 大黄（七分） 甘草 槟榔 木香 桂心（各五分）

上细切，作一服，水一盏半，煎一盏，空心服。如初病，后重窘迫甚者，倍大黄，加芒硝一钱。如痞满，气不宣通，加枳实一钱。如脏毒下血，加黄柏一钱。

黄芩芍药汤

（河间） 治泻痢腹痛，或后重身热，久而不愈，脉洪数者，及脓血稠粘者。

黄芩 芍药（各二钱） 甘草（一钱）

上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，温服。腹痛甚，加桂二分，稍热服之。

黄连汤

（河间） 治大便后下血，腹中不痛，谓之湿毒下血。

黄连 当归（各二钱）

上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。

芍药黄连汤

（河间） 治大便后下血，腹中痛者，谓之热毒下血。

芍药 川归 黄连（各一钱五分） 大黄（三分） 桂心（一钱五分） 甘草（三分）

上细切，作一服，水一大盏，煎七分，温服。

大黄汤

（河间） 治痢久不愈，脓血稠粘，里急后重，日夜无度，脉沉实，人不甚困倦者，或初得腹痛甚者，窘迫不安者。

大黄（一两）

上细切，作一服，用好酒二大盏浸半日，煎至一盏半，去渣，分作二服，顿饮之。如痢未止，再进后服。后以芍药汤和之，又再服黄芩芍药汤以彻其邪。此乃荡涤邪热之剂，用酒煎者，盖欲其上至顶巅，外彻皮毛也。

香连丸

（局方） 治下痢脓血，赤白相杂，里急后重。

黄连（二十两，与吴茱萸十两二味各以好酒拌湿同炒，去茱萸） 木香（四两八钱，不见火）

上为细末，醋调面糊为丸，如梧桐子大，每服三、五十丸，清米饮送下。一方加石莲肉半斤，治噤口痢尤佳。

益元散

（河间）谓此为治痢之圣药也，其功不能尽述。

桂府 腻白 滑石（六两） 粉甘草（炙，一两）

上二味，共为极细末，每服三钱，白水调，无时。

神效参香散

治痢疾日久，秽积已少，腹中不痛，或微痛，不后重窘迫，但滑溜不止，乃收功之后药也。

粟壳（去穣蒂，醋炙，一两二钱） 陈皮（一两三钱） 肉豆蔻（面裹煨，四钱） 茯苓（去皮） 白扁豆（炒，各四钱） 木香 人参（各二钱）

上为细末，每服一钱匕，清米饮调下，食远。

（丹溪活套）云：痢疾乃外感兼内伤之候之，须分表里治之，在表者，必恶寒发热，身首俱痛，宜以小柴胡汤，去人参、枣子，加苍术、川芎、陈皮、生芍药，微汗以散之。在里者，必后重窘迫腹痛，下积早宜以大小承气汤、河间酒煎大黄汤之类下之。余邪未尽，更以芍药汤、香连丸之类以彻其邪。秽积已尽而更衣未息者，此大肠不行收令故也，宜以固肠丸、参香散之类以止涩之。噤口者，须详证按法调治，切不可轻用粟壳、肉豆蔻、诃子之类以试之，杀人于反掌之间也。但凡痢证不问轻重，若邪气正盛而以粟壳之类止遏之，虽不死亦成休息痢，二、三年不能愈也。又不可轻用巴豆、牵牛等热毒之剂攻之，盖病因热毒，又得热毒之剂，以火济火，不死何待。

（祖传方）

和中饮

治痢疾，不分赤白久近，服之无有不效者。但发热噤口不食者，不可服。

陈皮 白术 茯苓 白芍药（各一钱） 草果仁（七分） 甘草（三分） 陈仓米（二钱） 砂糖（三钱） 粟壳（醋炙，一钱五分） 乌梅（一个）

上细切，作一服，加生姜三片，大枣一枚，水二盏，煎至一盏，去渣温服。

三根饮

治休息痢年久不愈者，其效如神。

五倍木根 苍耳草根 臭樗木根（刮取白皮）

上各等分，细切，每服七钱重，加生姜三片，大枣一枚，大黑豆三十六粒，糯米四十九粒，水二盏，煎至一盏，去渣温服。

二防饮

治痢后不谨，感冒寒湿，或涉水履霜，以致两足痛痹，如刀 虎咬之状，膝膑肿大，不能行动，名鹤膝风，此药神效。

人参 白术 黄 （各一钱） 甘草（炙五分） 川归 川芎 芍药 熟地黄（各一钱） 防风 防己 羌活 牛膝（各七分） 杜仲（姜汁拌炒） 萆 （各一钱） 附子（童子尿浸三日，去皮脐，七分，冬月一钱）

上细切，作一服，加生姜三片，大枣二枚，水二盏，煎至一盏，去渣空心温服。

仁斋云：下痢噤口不食者，虽曰脾虚，盖亦热气闭隔心胸间所致也。俗用木香则失之温，用山药则失之闭，惟真料参苓白术散，加石菖蒲末，以道地粳米饮（多年陈仓米尤佳）温调下。或人参、茯苓、石莲子肉，入些少菖蒲，为末与之。胸次一开，自然思食。（其参苓白术散本方该有缩砂，或少入木香，见内伤门。）

（医案）

一子年将五十，夏秋间得痢疾，月余服药而少愈，秽积已，但尽糟粕，不食，昼夜五、六次入厕，兼脱肛不安，又半月诸药不效。予记祖传一方，用池塘中鳖一个，如法修事，多用生姜米 作羹，入沙糖一小块，不用盐酱熟煮，吃一、二碗，三日不登厕，大肠自此实矣，肛门亦收而不脱。夫此证盖因脾土受虚，致肺与大肠俱失化源之所滋养，是故大肠不行收令也，此母能令子虚耳。鳖乃介虫属金，而有土性温，能补脾肺。又况肺恶寒，先得芩、连等寒凉之味已多，今用生姜之辛以补肺金，用沙糖之甘以补脾土，肺气既实，其大肠亦随而实，故得以行收令也，故其功效如是之验焉。

卷之三

呕吐

论

《内经》曰：诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于火。东垣曰：夫呕、吐、哕三者俱属于胃，胃者 司也，以其气血多少为异耳。呕者阳明也，阳明多血多气，故有声有物，气血俱病也。吐者太阳也，太阳多血少气，故有物无声，血病也。

哕者少阳也，少阳多气少血，故有声无物，气病也。河间曰：胃膈热甚则为呕，火气炎上之象也。吐证有三，气、积、寒也，皆从三焦论之。上焦在胃口，上通于天气，主纳而不出。中焦在中脘，上通天气，下通地气，主腐熟水谷。下焦在脐下，下通地气，主出而不纳。是故上焦吐者，皆从于气，气者天之阳也，其脉浮而洪，其证食已即吐，渴欲饮水，大便燥结，气上冲胸而发痛，其治当降气和中。中焦吐者，皆从于积，有阴有阳，食与气相假为积而痛，其脉浮而长，其证或先痛而后吐，或先吐而后痛，治法当以毒药去其积，槟榔、木香行其气。下焦吐者，皆从于寒，地道也，其脉沉而迟，其证朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便秘而不通，治法当以毒药通其秘塞，温其寒气，大便渐通，复以中焦药和之，不令大便秘结而自愈也。外有伤寒，阳明实热太甚而吐逆者。有内伤饮食，填塞太阴，以致胃气不得宣通而吐者。有胃热而吐者。有胃寒而吐者。有久病气虚，胃气衰甚，闻谷气则呕哕者。有脾湿太甚，不能运化精微，致清痰留饮郁滞上中二焦，时时恶心吐清水者。宜各以类推而治之，不可执一见也。

脉法

《脉经》曰：呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治。

跌阳脉浮者，胃气虚，寒气在上，嗳气在下，二气相争，但出而不入，其人即呕而不得食，恐怖即死，宽缓即瘥。

脉阳紧阴数，其人食已则吐，阳浮而数亦为吐。

寸口脉紧而芤，紧则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，脉为阴结而迟，其人则噎，关上脉数，其人则吐。

脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，暮食朝吐，变为反胃。寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰虚。

寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷，故吐。

方法

丹溪曰：胃中有热，膈上有痰，二陈汤加炒栀子、姜炒黄连、生姜，煎服。

凡呕吐者，切不可下，逆之故也。

有久病吐者，胃气虚不纳谷也，生姜、人参、黄 、白术、香附治之。凡痞满短气而呕，宜补中气，止可用调中益气汤。

肝火出胃，逆上呕吐，抑青丸。（方见火门。）

夏月呕吐不止，五苓散加姜汁，入汤调服。

吐虫而呕，用黑锡炒成灰，槟榔末、米饮调服。

恶心吐清水者，有热有痰有虚，皆用生姜，随证佐药治之。

胃中有热者，二陈汤加姜汁制炒黄连、黄芩。挟虚者，加人参、白术。又云：胃虚弱，呕者，二陈汤加砂仁、藿香、白术。

痰饮为患，或因多食生冷，脾胃不和，以致呕吐恶心，或头眩，或胃脘懊 不快，或发寒热，二陈汤加丁香、乌梅、生姜，煎服。心下痞而痛者，加草豆蔻仁。

痰热恶心呕吐气盛者，导痰汤加缩砂、姜炒黄连、竹茹。

（以上丹溪方法凡十条）

藿香安胃散

（河间） 治胃气虚弱，不能饮食，时时呕吐恶心者。

藿香 人参 陈皮（各一钱） 丁香（五分）

上细切，作一服，水一盏，煎至七分，温服。

和中桔梗汤

（河间） 治上焦热气上冲，食已暴吐，脉浮而洪，宜先和中。

桔梗（一钱五分） 半夏曲（二钱） 陈皮（去白，一钱） 枳实（麸炒黄色，一钱） 白茯苓（一钱） 白术（一钱五分） 浓朴（姜汁拌炒，一钱）

上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣，取清汁调木香散二钱，空腹服。三服后，气渐下，吐渐止，然后去木香散，加芍药二钱，黄 一钱半，煎服，病愈则已。如大便燥结，食不尽下，以大承气汤去芒硝微下之，再服前药补之。如大便复结，又根据前微下之。

木香散

（河间）

木香 槟榔各等分，为细末，前药调之服。

荆黄汤

（河间） 治暴吐，上焦热气所冲，脉浮而洪者。

荆芥穗（五钱） 人参（二钱五分） 甘草（一钱） 大黄（一钱五分）

上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，调槟榔散二钱，空腹服。

槟榔散

（河间）

槟榔（三钱） 木香（一钱五分） 轻粉（少许）

上为细末，用前药调服。为丸亦可，用水浸蒸饼丸如小豆大，每服二十丸，食后服。

清镇丸

（河间） 治上焦吐，头痛发热，有汗脉弦。

柴胡（二两，去芦） 黄芩（七钱五分） 甘草（五钱） 半夏（五钱） 青黛（二钱五分） 人参（五钱）

上为细末，姜汁浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十丸，生姜汤送下，食后服。

白术汤

（河间） 治胃中虚损及有痰而吐者。

半夏曲（五钱） 白术（二钱） 槟榔（二钱五分） 木香（一钱） 甘草（一钱） 茯苓（二钱）

上为细末，每服二钱，生姜汤调下，食前服。

金花丸

（河间） 治吐食脉弦者，肝乘于脾而吐，乃由脾胃之虚，宜治风安脾。

半夏（汤泡七次，一两） 槟榔（二钱） 雄黄（一钱五分）

上为细末，姜汁和蒸饼为丸，如梧桐子大，小儿丸如黍米大，生姜汤送下，从少至多渐加服之，以吐止为度。无羁绊于脾，故饮食自下。

紫沉丸

（河间） 治中焦吐食，由食积与寒气相假，故吐而痛，宜服此药。

半夏曲（二钱） 乌梅肉（二钱） 代赭石（三钱） 杏仁（去皮尖，另研，一钱） 砂仁（三钱） 丁香（二钱）

沉香（一钱） 槟榔（二钱） 木香（一钱） 陈皮（五钱） 白豆蔻（五分） 白术（一钱） 巴豆霜（另研，五分）

上为细末，入巴豆霜和匀，醋面糊为丸，如黍米大，每服五十丸，食后生姜汤下，吐愈则止。小儿另丸如芝麻大，治小儿食积吐食亦大妙。

小半夏汤

（仲景） 治阳明伤寒，不纳谷而呕吐不已者。

半夏（汤泡七次，一两） 生姜（二钱）

上细切，水三盏，煎至一盏，去渣，分作二服服之。

生姜汁半夏汤

（活人） 治胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心愦愦然无奈者。

半夏（汤泡洗七次，一两）

上细切，水一盏半，生姜自然汁半盏，同煎至一盏，温服。仲景曰：呕多，虽有阳明证，慎不可下。孙思邈曰：呕家多服生姜，乃呕家之圣药也。气逆者以辛散之，故以生姜为主治之。

藿香平胃散

（东垣） 治内伤饮食，填塞太阴，呕吐不已。

藿香（一钱） 浓朴（姜制，一钱） 苍术（一钱五分） 陈皮（一钱） 甘草（炙，三分） 砂仁（五分，研） 神曲（五分，炒）

上细切，作一服，加生姜五片，大枣一枚，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。

胃苓汤

（局方） 治证同前。

平胃散加五苓散，加姜枣，水煎服之。

黄连六一汤

（丹溪） 治因多食煎 烧饼热面之类，以致胃脘当心而痛，或呕吐不已，渐成反胃。

黄连（六钱） 甘草（炙，一钱）

上细切，作一服，水一大盏，煎至七分，去渣温服。

丁附治中汤

（局方） 治胃伤寒冷之物，致心腹 痛而呕哕不止。

人参（五分） 白术（一钱） 干姜（一钱） 甘草（炙，三分） 陈皮 青皮 丁香（各一钱） 附子（二钱）

上细切，作一服，加生姜五片，大枣二枚，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。

加味二陈汤

（丹溪） 治胃中有伏火，膈上有稠痰，时常胃口作痛，及恶心吐清水不快。

陈皮（去白，一钱） 半夏（一钱五分，炮） 茯苓（一钱） 甘草（炙，三分） 栀子（炒，一钱） 黄连（姜汁拌炒，一钱五分） 川芎（一钱） 白术（一钱） 干姜（炒，五分） 苍术（一钱） 香附（一钱） 牡荆子（炒另研，一钱半） 挟虚者加人参（一钱）

上细切，作一服，水二盏，加生姜三片，煎至一盏，稍热服。如胃口痛甚，入生姜自然汁一合，和匀服。

丁香安胃汤

（东垣） 治呕吐哕，胃虚寒所致。

丁香（五分） 吴茱萸（一钱） 草豆蔻（一钱） 黄 （二钱） 人参（一钱） 柴胡（五分） 甘草（炙，五分） 升麻 当归身 陈皮（各五分） 黄柏（二分） 苍术（一钱）

上细切，作一服，水一大盏，煎至七分，食前温服。

茯苓半夏汤

（东垣） 治脾胃虚弱，身重有痰，恶心欲吐。风邪羁绊于脾胃之间，当先实其脾土。

白术（一钱） 茯苓（一钱） 半夏（一钱） 神曲（炒，一钱） 橘红（七分） 天麻（七分） 麦 面（炒黄色，一钱二分）

上细切，作一服，水一盏半，加生姜五片，煎至一盏，热服。

（丹溪活套）云：胃中有热，膈中有痰，令人时常呕吐清水，作嗳气吞酸等证，用二陈汤加姜炒黄连、栀子、苍术、川芎、香附、砂仁、神曲、山楂，少加木香以行滞气，加姜，水煎服。久病虚者，加人参、白术。胃寒者，加益智、草豆蔻、干姜、桂心之类，去黄连、栀子。又甚者，加丁香、附子。如胁痛或脾痛，右关脉弦，呕吐不已，此木乘土之分也，本方加人参、白术、升麻、柴胡、青皮、芍药、川芎、砂仁、神曲之类。如时常吐清水，或口甘不喜食，冷涎自下而涌上者，此脾热所致也，本方加白术、芍药、升麻、土炒黄连、栀子、神曲、麦芽、干生姜，或丸或煎皆可。如时常恶心吐清水，心胃作痛，得食则渐止，饥则甚者，此胃中有蛔也，本方加苦楝根、使君子，煎服即愈，或用黑锡灰、槟榔末等分，米饮调下。

（医案）

在城黄氏妇，年将三十，产后困食伤，致胃虚不纳谷，四十余日矣，闻谷气则恶心而呕，闻药气亦呕，求予治。予曰：药不能入口，又将何法以治之乎。恳求不已，遂制一方，用人参、白术、茯苓各五钱，甘草二分，陈皮、藿香、砂仁各五分，炒神曲一钱，十年以上陈仓米一合，顺流水二大白盏煎沸，泡伏龙肝研细，搅浑，放澄清，取一盏，加姜枣，同煎前药至七分，稍冷服。此药遂纳而不吐，别以陈仓米煎汤时时与之，日进前药二、三服，渐能吃粥而安。后以此法治十数人，皆验。

卷之三

噎膈

论

《内经》曰：三阳结，谓之膈。子和云：三阳者，大小肠膀胱也。结，谓热结也。小肠热结则血脉燥，大肠热结则不能圊，膀胱热结则津液涸，三阳既结则前后闭塞，下既不通必反而上行，所以噎食不下，纵下而复出也。此阳火不下降而上行也，故经又曰少阳所至为呕涌，溢食不下，此理明矣。又先哲论膈噎反胃，大率以血液干槁。其或咽喉窒塞，食不能下，其槁在吸门；或食下则胃脘当心而痛，须臾吐出，食出痛止，其槁在贲门，此皆上焦之膈噎也。其或食物可不，良久复出，其槁在幽门，此中焦之膈噎也。其或朝食暮吐，暮食朝吐，其槁在阑门，大小肠之间，此下焦之膈噎也。

虽然，亦有斯须轻病而为医所误者，丹溪论之详矣。谓夫气之初病，其端甚微，或因些少饮食不谨，或外胃风雨，内伤七情，或食味过浓，偏助阳气，积成膈热，或资禀充实，表密无汗，或性急易怒，相火上炎，以致津液不行，清浊相干，惟气之为病，或痞或痛，或不思食，或噫腐吞酸，或嘈杂痞闷。医者不求其本，便认为寒，遽以辛香燥热之剂投之，时暂得快，以为神方。浓味仍前不节，七情反复相侵，旧病被劫暂开，浊液易于 聚，或半月，或一月，前证复作。如此蔓延，自气成积，自积成痰，此为痰为饮为吞酸之由也。良工未遇，谬药又行，痰挟瘀血，遂成窠囊，此为痞为痛为呕吐膈噎反胃之次第也。医者犹谓虚而积寒，非寻常草木可疗，竟以乌、附助佐丹剂，专意服饵。积而久也，血液俱耗，胃脘干槁。其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，间或可入，食亦不多，名之曰噎。其槁在下，与胃为近，食虽可下，难尽入胃，良久复出，名之曰膈，亦曰反胃，大便秘，小若羊屎。然名虽不同，病出一体。又曰：噎病生于血干，血阴也，阴主静，内外两静则脏腑之火不起，而金水二脏有养，阴血自生，肠胃津液传化合宜，何噎之有。医者当知此意，不可妄以燥热之剂，以火济火，则何以异刺人而杀之也，慎之慎之！

脉法

《脉经》曰：寸紧尺涩，其人胸满不能食而吐，吐止者为下之，故不能食。误言未止者，此为反胃，故尺为微涩也。

（误一作设。）

寸口脉紧而芤，紧则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，脉为阴结而迟，其人则噎。关上脉数，其人则吐。

脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，暮食朝吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰虚。

趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反，脉紧而涩，其病难治。

脉涩而小，血不足；脉大而弱，气不足。

方法

丹溪曰：大率属血虚、气虚、有痰。

戴氏曰：气虚者，脉必缓而无力。血虚者，脉必数而无力。痰者，寸关脉必沉，或伏而大。有气滞结者，寸关沉而涩。

张鸡峰曰：噎当是神思间病，惟内观以自养可安。此言深中病情。

屎如羊屎者，不治。（大肠无血故也。）年高者，不治。（年五十余，则不可治矣。）

戴氏曰：气血俱虚者，则口中多出沫。但见沫大出者，必死不治。

治法，用童便、韭汁、竹沥、姜汁、牛羊乳（一本有驴屎），气虚入四君子汤，血虚入四物汤。切不可用香燥药，宜薄滋味。

一法，用黄连三钱（姜汁炒），山楂肉二钱，保和丸二钱，同为末，糊丸麻子大，胭脂胚子为衣，人参汤入竹沥，下五十丸。

一方，用马匏儿烧存性，陈米汤调服。（即野田瓜，北方多有。原本书马剥儿，误也。）

一云，马匏儿烧存性一钱，好枣肉四枚，平胃散二钱，温酒调服，食即可下，然后随病源调理。

一方，用吴茱萸、黄连、贝母、栝蒌子、牛转草，丸服。

一方，用韭汁二两，牛乳一盏，生姜半两捣汁，和匀顿服，效。

有气结者，用开导之剂。有阴火上炎者，作阴虚治。有积血者，当消息去之，韭汁能下膈上瘀血。

古方用人参以补肺，御米以解毒，竹沥以清痰，干姜以养血，粟米以实胃，蜜以润燥，姜以去秽。有治寒者，必为当时有实因于寒者用之也，挟寒者间或有之。今人悉因痰气，久误于医，传变而成，其无寒也明矣。

（以上丹溪方法凡十一条）

栝蒌实丸

（局方） 治膈噎，胸膈痞，痛彻背胁，喘急妨闷。

栝蒌实（去壳别研） 枳壳（去穣麸炒） 半夏（汤泡七次） 桔梗（炒，各一两）