医学正传

之药，茯苓、泽泻、琥珀、灯心、通草、车前子、瞿麦、 蓄之类，以清肺金之气，泻其火以滋水之上源也。不渴而小便不利者，热在下焦血分，肾与膀胱主之，宜用气味俱阴之药，知母、黄柏之类，滋肾丸是也。除其热，泄其闭塞，以滋膀胱肾水之下元也。治淋之法，无越于此，学人不可不知。

脉法

《脉经》曰：少阴脉数，妇人则阴中生疮，男子则为气淋，脉细而数。脉盛大而实者生，虚细而涩者死。

方法

丹溪曰：淋虽有五，皆属于热，宜解热利小水，山栀子之类。不可发汗，汗之必便血。

老人气虚淋闭，参、术中带木通、栀子之属。

有肾虚极而淋者，当补肾精而利小便，不可独用利水药。

有死血作淋者，用牛膝膏。（一云：牛膝膏能损胃不食，宜斟酌用之。）

一方

治淋，用益元散加栀子仁、木通。或用栀子一合炒为末，白汤调下。夏月以茴香煎汤调益元散服效。

痰热隔滞中焦，淋涩不通，二陈汤煎大碗顿服，探吐之以提其气。

淋涩有血因火燥，下焦无血，气不得降，而渗泄之令不行也，宜补阴降火，以四物汤加知母、黄柏，或用四物汤煎下滋肾丸。

阴茎痛，乃厥阴气滞兼热，用甘草梢，盖欲缓其气耳。

小便因热郁成淋不通，用赤茯苓、黄芩、泽泻、车前子、麦门冬、肉桂、滑石、木通、甘草梢。气虚者，加黄 、木香。淋痛，加黄柏、生地黄。夏月煎调益元散。

（以上丹溪方法凡九条）

参苓琥珀汤

治小便淋涩，茎中痛，相引胁下痛，不可忍者。

人参 茯苓（各五分） 川楝子（去核） 生甘草梢 玄胡索（各七分） 琥珀 柴胡 川归尾 泽泻（各三分）

上细切，作一服，水一盏半，加灯心十数茎，煎至一盏服。

琥珀散

（济生） 治五种淋涩疼痛，小便有脓血出证。

琥珀 没药 海金砂 蒲黄（各一两）

上为细末，每服三钱，空心煎萱草汤调下。

伤寒后脱阳，小便不通，用生姜自然汁，调茴香末，敷贴小腹上。又服益智茴香丸，调益元散送下。（丹溪）

老人气虚而小便不通，四物汤加黄 、人参，吞滋肾丸，下焦血气干者死。（丹溪）

小便黄，用黄柏。如涩数，加泽泻。若湿热流注下焦而小便黄赤涩数，用栀子、泽泻切当。湿多者，宜用滑石利之。

下焦无血，小便涩数而黄者，用四物汤加黄柏、知母、牛膝、甘草梢。

通关丸

（即滋肾丸，东垣） 治不渴而小便闭，热在下焦血分。

黄柏（酒洗焙干） 知母（酒洗焙干，各一两） 肉桂（五分）

上为细末，熟水丸如梧桐子大，每服一百丸，空心白汤下。服后须顿两足，令药易下行也。如小便已利，茎中如刀刺痛，当有恶物下为验。

清肺饮子

（东垣） 治渴而小便闭涩不利，邪热在上焦气分。

灯心（一分） 通草（二分） 泽泻 瞿麦 琥珀（各五分） 蓄 木通（各七分） 车前子（炒另研） 茯苓（去皮） 猪苓（去皮，各一钱）

上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，空心稍热服。

导气除燥汤

（东垣） 治小便闭塞不通，乃血涩致气不运而窍涩也。

茯苓（去皮） 滑石（各一钱） 知母（去毛，酒浸炒） 泽泻（各一钱五分） 黄柏（二钱，酒炒）

上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，空心稍热服。

肾疸汤

（东垣） 治肾疸目黄，甚至浑身黄，小便赤。

羌活 防风 本 独活 柴胡（各五分） 升麻（一钱，以上治目黄浑身黄） 白茯苓（二分） 泽泻（三分） 猪苓（四分） 白术（五分） 苍术（一钱，以上治小便赤涩） 黄柏（二分） 人参（三分） 葛根（五分） 神曲（六分） 甘草（五分）

上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，食前稍热服。

小蓟汤

（东垣） 治下焦热结血淋。

生地黄 小蓟根 通草 滑石 栀子仁 蒲黄（炒） 淡竹叶 当归梢 生藕节 甘草梢（各五分）

上细切，作一服，水煎，空心服。

八正散

（局方） 治大小便俱闭。

大黄 瞿麦 木通 滑石 蓄 车前子 栀子仁 甘草（各等分）

上细切，每服五钱重，入灯心七茎，水煎服。

牛膝膏

用川牛膝一合细切，以新汲水五大盏煎耗其四，入麝香少许，空心服。或单以酒煮，亦可。

茯苓汤

（东垣） 治胃疸，阳明积热，食已辄饥，面色黄瘦，胸满胁胀，小便闭涩。

赤茯苓 陈皮（去白） 泽泻 桑白皮（各三分） 赤芍药 白术 人参 官桂（各二分） 石膏（八分）

病甚者，加大黄、朴硝各一钱。

上细切，作一服，加生姜五片，水一盏半，煎至一盏，温服。

倒换散

（河间） 治无问久新癃闭，大小便不通，小腹急痛，肛门肿痛。

大黄（小便不通减半） 荆芥穗（大便不通减半，各等分）

上各别研为细末，每服二钱，温水调下，临时加减服。

葵子散

（河间） 治小便不通。

黄蜀葵子（研细） 赤茯苓（各二钱）

上作一服，水一盏，煎二、三沸，食前服。

葵子汤

（济生） 治膀胱实热，小便不通。（方见疝气门。）

琥珀散

（河间） 治五淋。

滑石（二钱） 木通 当归 木香 郁金 蓄（各一钱） 琥珀（五分，研）

上作一服为末，用芦苇叶同煎，水一盏半，煎数沸，食前温服。

铁服丸

（河间） 治大小便不通神效。

大皂角（烧存性）

上一味，不拘多少，细研，炼蜜丸如梧桐子大，每服七十丸，白汤下。

广济鸡苏饮子

（外台） 治小便不通。

鸡苏（二握） 生地黄 通草（各四两） 滑石 杏仁（去皮尖，各二两） 冬葵子（一两五钱） 石苇（炙，去毛，一两）

上七味细切，以水六升，煎至二升半，去渣分三服，空心进一服，如人行四、五里，又进一服，必通。

又方

（外台） 治小便不通。

冬葵子 滑石（各三两） 通草 赤茯苓（各一两） 茅根（二两五钱） 芒硝（一两五钱）

上细切，以水六升，煎取二升，去渣纳芒硝，分作三服，连进即通。

集验方

（外台） 治小便淋沥不通。

滑石（半斤） 石苇（三两） 通草（四两） 榆荚 冬葵子（各一斤） 一方加黄芩（三两）

上细切，以水一斗，煎取三升，分作三服，顿饮。

石苇散

（河间） 治小便不利，茎中作痛。

石苇（去毛，二两） 瞿麦（一两） 滑石（五两） 车前子（三两） 冬葵子（二两）

上为细末，每服方寸匕，日三服。

（祖传方）

治小便淋闭，茎中作痛神效。

石苇（去毛） 滑石 瞿麦 蓄 冬葵子 木通 王不留行 地肤草（各等分）

上为细末，每服三钱，白汤调下。

又方

治小便溺血立效。

金陵草（一名旱莲草，一名墨斗草） 车前子（俗云虾蟆衣）

上二物各等分，杵自然汁，每服半茶盏，空腹服。

又方

治前证。

用壮年无病患头发，不拘多少，烧灰存性，以侧柏叶捣汁，入糯米糊为丸，如梧桐子大，每服一百丸，白汤下，或四物汤下尤妙。

又方

治沙淋，乃茎中有砂作痛。

石首鱼脑骨（五对，火 ，出火毒。即白鲞脑中骨也） 滑石（五钱）

上共研为细末，分作二服，煎木通汤调下。未愈，再服数剂，必待砂出尽乃安。

又方

治孕妇转胞，小便不通，及男子小便不通，皆效。

冬葵子（五钱） 山栀子（五钱，炒研） 木通（三钱） 滑石（五钱，研）

上作一服，水一盏半，煎八分，温服。外以冬葵子、滑石、栀子为末，田螺肉捣膏，或生葱汁调膏，贴脐中，立通。

又方

治血淋。

侧柏叶 藕节 车前草（各等分）

上三味，同捣取其汁，调益元散，神效。

附：关格证《难经》曰：关则不得小便，格则吐逆。脉两寸俱盛曰关格。其证呕逆而小便不通者是也。按《素问》谓人迎大四倍于气口名曰格，气口大四倍于人迎名曰关，乃二证也。盖有格而不关者，亦有关而不格者，又或有人迎气口俱盛而吐逆不便者，故丹溪总而言之曰关格者，是也。

丹溪曰：寒在上而热在下，故多死，法当吐以提其气之横格，不必在出痰也。用二陈汤探而吐之，吐中便有降。

有气虚不运者，补气药中升降，用补中益气汤加槟榔，使清气升而浊气降也。

治关格证吐逆而小便不利，急宜先灸气海、天枢等穴各三七壮，其吐必止，然后以益元散等药以利小便。

（祖传方）

治关格吐逆，小便不通。

用藿香平胃散合五苓散，加姜枣煎服，立效。

（医案）

予长兄修德翁，年七十，秋间患小便不通，二十余日，百方不效，后得一方，取地肤草捣自然汁服之遂通。虽至微之物，而有回生起死之功，故录于此，以为济利之一助云。（地肤草，一云白地芎是也。）

卷之六

秘结

论

《内经》曰：北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾。夫肾主五液，故肾实则津液足而大便滋润，肾虚则津液竭而大便结燥。原其所由，皆房劳过度，饮食失节，或恣饮酒浆，过食辛热，饮食之火起于脾胃，淫欲之火起于命门，以致火盛水亏，津液不生，故传道失常，渐成结燥之证。是故有风燥，有热燥，有阳结，有阴结，有气滞结，又有年高血少，津液枯涸，或因有所脱血，津液暴竭，种种不同，固难一例而推焉。经云：肾恶燥，急食辛以润之，以苦泄之。

阳结者散之，阴结者温之。大法，治燥者润之，以大黄、当归、桃仁、麻子仁、郁李仁之类。风燥者，加以防风、羌活、秦艽、皂荚之类，为丸以炼蜜，取其润燥以助传道之势，故结散而疏通矣。仍多服补血生津之剂，助其真阴，固其根本，庶无再结之患。切弗以巴豆、牵牛等峻剂攻下，虽暂得通快，必致再结愈甚，反酿成病根胶固，卒难调治。或有血虚、脉大如葱管、发热而大便结燥者，慎不可发汗，汗之则重亡津液，闭结而死，此医杀之耳。《活人书》有脾约证，谓胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，故小便数而大便难，制脾约丸以下脾之结燥，使肠润结化，津流入胃而愈。丹溪曰：然既曰脾约，必阴血枯槁，内火燔灼，热伤元气，故肺受火邪而津竭，必窍母气以自救。夫金耗则土受木伤，脾失转输，肺失传化，宜其大便闭而难，小便数而无藏蓄也。理宜滋养阴血，使阳火不炽，金行清化，脾土健旺，津液入胃，大小肠润而通矣。今以此丸，用之于热甚而气实与西北人禀赋壮实者，无有不安；若用之于东南方人与热虽盛而气血不实者，虽得暂通，将见脾愈弱而肠愈燥矣。须知在西北以开结为主，在东南以润燥为要，学人其可不知此乎。

脉法

脉多沉伏而结。阳结，脉沉实而数。阴结，脉伏而迟或结。老人虚人便结，脉雀啄者，不治。

方法

丹溪曰：有虚有风，有湿有火，有津液不足者，有寒者，有气结者，切不可例用芒硝、大黄及巴豆、牵牛等利药。

久病，腹中有实热，大便不通，宜用润肠丸微利之，不宜用峻利之剂。

（以上丹溪方法凡二条）

脾约丸

麻仁（一两半，用生绢袋盛，百沸汤连袋泡浸，汤冷出之，垂井中，与水面差一指许，不着水，次日晒干砻之，粒粒皆完） 枳实（麸炒黄色） 浓朴（姜制炒） 芍药（各三两） 大黄（四两，酒蒸） 杏仁（去皮尖炒，另研，一两二钱）

上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三十丸，温水下。

通幽汤

（东垣） 治大便难，幽门不通，上冲吸门不开，噎塞不便，燥闭气不得下，治在幽门，以辛润之。

炙甘草 红花（各一分） 生地黄 熟地黄（各五分） 升麻 桃仁泥 当归身（各一钱）

上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣，调槟榔细末五分，食前稍热服。

润燥汤

（东垣）

升麻（二分） 生地黄（二分） 熟地黄 当归梢 大黄（酒湿煨） 生甘草 桃仁泥 麻仁（各一钱） 红花（五分）

上除桃仁、麻仁另研细外，余细切，作一服，水一盏半，入桃仁、麻仁，煎至一盏，去渣空心稍热服。

润肠丸

（东垣） 治脾胃中伏火，大便闭涩，或干燥，闭塞不通，全不思食，及风结血闭皆能治之。

桃仁（汤泡去皮，略炒） 麻仁（去壳，各一两） 当归梢 大黄（酒湿煨） 羌活（各五钱）

上除桃仁、麻仁另研如泥外，其余杵为极细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三、五十丸，空心白汤下。如风湿而大便不行，加煨皂角仁、大黄、秦艽以利之。如脉涩，觉身有气涩而大便结者，加郁李仁、大黄以除气涩燥。

麻黄白术汤

（东垣） 治大便不通，五日一次，小便黄赤，浑身肿，面上及腹尤甚，其色黄，麻木，身重如山，沉困无力，四肢痿软，不能举动，喘促不安。

青皮（去穣） 酒黄连（各二分） 黄 人参 桂枝 白术 浓朴（姜制） 柴胡 苍术 猪苓（各四分） 酒黄柏 陈皮（去白） 甘草（半炙，半生） 升麻（各三分） 吴茱萸（去核） 白茯苓 泽泻（各五分） 白豆蔻炒神曲（各六分） 麻黄（一钱，不去节） 杏仁（四个）

上细切，分作二服，每服水二盏，先煎麻黄令沸，掠去沫，入诸药同煎，至一盏，去渣稍热服。

升阳泻热汤

（东垣） 治膈噎不通，逆气里急，大便不行。

青皮 槐子（各二分） 生地黄 熟地黄 黄柏（各三分） 当归身 甘草梢（各四分） 苍术（五分） 升麻（七分） 黄 （一钱） 桃仁（十个，去皮尖，另研）

上细切，作一服，入桃仁泥，水二盏，煎至一盏，食前热服。

活血润燥丸

（东垣） 治大便风秘血秘，常常燥结。

当归梢（五钱） 防风（三钱） 大黄（酒煨） 羌活（各一两） 皂角仁（烧存性，一两五钱） 桃仁（二两，去皮，另研） 麻仁（二两半，去壳，另研）

上除桃仁、麻仁另研外，共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服五十丸，白汤下。三两服后，须以麻子仁煮粥，每日早晚食之。大便虽日久，再不结燥也。此丸药以瓷罐盛之，纸包封，毋令见风。

润肠汤

（东垣） 治大便结燥不通。

生地黄 生甘草（各三分） 大黄（ ） 熟地黄 当归梢（各五分） 升麻 桃仁 麻子仁（各一钱） 红花（三分）

上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣空心服。

润体丸

（东垣） 能润血燥，治大便不通。

麻仁 当归梢 生地黄 桃仁 枳壳（各等分）

上为细末，炼蜜为丸服。

备急大黄丸

（东垣） 治胃中停滞寒凉之物，大便不通，腹痛。（方见内伤门。）

枳壳丸

（河间） 治三焦约，大小便不通，谷气不得下行。

枳壳（二两） 陈皮（一两） 槟榔（五钱） 木香（二钱五分） 黑丑（四两，一半生用，一半炒熟，杵头末一两半，余不用）

上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服五十丸，姜汤下。

枳实导滞丸

（东垣） 治伤热物，大便不行，气滞胸腹作痛。（方见内伤门。）

（医案）

本邑赵德秀才之母，年五十余，身材瘦小，得大便燥结不通，饮食少进，小腹作痛，召予延医，六脉皆沉伏而结涩。

予作血虚治，用四物汤加桃仁、麻仁、煨大黄等药，数服不通，反加满闷。与东垣枳实导滞丸及备急大黄丸等药，下咽片时即吐出，盖胃气虚而不能久留性速之药耳。遂以备急大黄丸外以黄蜡包之，又以细针穿一窍，令服三丸。盖以蜡匮者，制其不犯胃气，故得出幽门达大小肠取效也。明日，下燥屎一升许。继以四物汤加减作汤，使吞润肠丸。如此调理月余，得大便如常，饮食进而平安。

予族侄百一通判之子，因出痘大便闭结不通。儿医云：便实为佳兆。自病至痘疮愈后，不入厕者凡二十五日，肛门连大肠不胜其痛，叫号声达四邻外。医及予二、三人议药调治，用皂角末及蜜煎导法，服以大小承气汤及枳实导滞丸、备急丸皆不效，计无所出。予曰：此痘疮余毒郁热，结滞于大小肠之间而然。以香油一大盏令饮，自朝至暮亦不效。予画一计，令侍婢口含香油，以小竹筒一个套入肛门，以油吹入肛内。过半时许，病者自云：其油入肠内，如蚯蚓渐渐上行。再过片时许，下黑粪一二升止，困睡而安。

卷之六

黄胆

论

《内经》曰：中央黄色，入通于脾。又曰：诸湿肿满，皆属脾土。夫黄胆为病，肌肉必虚肿而色黄，盖湿热郁积于脾胃之中，久而不散，故其土色形于面与肌肤也。盖脾主肌肉，肺主皮毛，母能令子虚，母病子亦病矣。是故有诸中者，必形诸外耳。其证有五：曰黄汗，曰黄胆，曰酒疸，曰谷疸，曰女劳疸。虽有五者之分，终无寒热之异。丹溪曰：不必分五种，同是湿热，如 曲相似。正经所谓知其要者，一言而终是也。外有伤寒热病，阳明内实，当下而不得下，当汗而不得汗，当分利而不得分利，故使湿热怫郁内甚，皆能令人发黄病也。先哲制茵 五苓散、茵 汤、茯苓渗湿汤之类，无不应手获效。故曰治湿不利小便，非其治也。又曰湿在上宜发汗，湿在下宜利小便，或二法并用，使上下分消其湿，则病无有不安者也，学人详之。

脉法

《脉经》曰：凡黄候，寸口脉近掌无脉，口鼻冷，并不可治。

脉沉，渴欲饮水，小便不利者，必发黄也。

酒疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥，其脉浮者先吐之，沉弦者先下之。

酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心头如 蒜韭之状，大便正黑，皮肤四肢不仁，其脉浮弱，颜黑微黄，故知难治。

谷疸，寸口脉微而弱，微则恶寒，弱则发热，当发不发，骨节疼痛，当烦不烦，而黄汗出。趺阳脉缓而迟，胃气反强，饱则烦满，满则发热，客热消谷，食已则饥，谷强肌瘦，名曰谷疸。

阳明病脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩者，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。

趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食则满也。

尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾，风寒相搏，食已则眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。

方法

丹溪曰：不必分五，同是湿热，和 曲相似，轻者小温中丸，重者大温中丸，热多加黄连，湿多者茵 五苓散加食积药。

戴氏曰：食积者，量其虚实下之，其余但利小便，小便清利，则黄自退。或曰：黄胆宜用倒仓法。又曰：黄胆倦怠，脾胃不和，食少，胃苓汤。小便赤，加滑石。

一方

治黄胆。

黄芩 黄连 栀子 茵 猪苓 泽泻 苍术 青皮 草龙胆（各五分）

谷疸，加三棱、莪术、缩砂、陈皮、神曲。

上细切，作一服，水煎服之。

又方

治气实伤湿，浑身发黄，宜吐法。

抚芎 栀子 桔梗（各二钱）

上细切，作一服，加姜煎，入韭汁服，探吐之。

小温中丸

治黄胆与食积，又可制肝燥脾。脾虚者，须以白术作汤使下。

针砂（十两，醋炒七次令通红，另研） 苦参（夏加冬减） 山楂（各二两） 吴茱萸（一两，冬加夏减） 苍术（半斤） 白术（五两） 川芎（夏减） 神曲（各半斤）香附米（一斤，童便浸一宿）

上为细末，醋糊为丸，如梧桐子大，每服七、八十丸，食前盐汤下。一方，无白术、山楂、苦参、吴茱萸，有栀子。

大温中丸

针砂（十两，如前制） 陈皮 苍术 青皮 浓朴（姜汁制） 三棱 （醋煮一时） 莪术（同上制） 黄连 苦参白术（各五两） 生甘草（二两） 香附（一斤，童便浸一宿）

上为细末，醋糊为丸。（一方无黄连、苦参、白术，一方又无甘草，名温中丸。）

调胃承气汤

（活人，方见伤寒门。）

王叔和曰：腹满舌痿，烦躁不得睡，属黄家。又曰：病黄胆，发热烦喘，胸满口燥者，以发病时火劫其汗，两热相搏。然黄家所得从湿，故一身尽发热而黄。如肚热者，热在里也，当下之安，用调胃承气汤。

又曰：黄胆之病，当以十八日为期治之，十日以上为瘥，又剧者为难治。