医学纲目

烦躁数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。苦厥而呕，胸膈烦满者，其后必便血。少腹满痛而厥，为冷结关元。（论见少腹痛。）少阴四逆，恶寒身蜷，无脉，不烦而躁，死。（论见欲寐。）少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血。（论见欲寐。）诸四逆厥者，不可汗之，诸虚家亦然。伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此为亡血，下之者死。

上厥逆皆忌下，惟前条先热者必厥，厥应下之，而反发汗者，一法，宜下，忌汗之。

卷之三十一伤寒部厥阴病

厥续法

〔《活》〕冷厥者，初得病日，便四肢逆冷，脉沉微而不数，足多挛，卧时恶寒，或自引衣盖覆，不饮水，或下利清谷，或清便自调，或小便数，外症多惺惺而静，脉虽沉实，按之迟而弱者，知其为冷厥也，四逆汤、理中汤、通脉四逆汤、当归四逆汤、当归四逆加茱萸生姜汤、白通加猪胆汁汤随症用之。

热厥者，国中病，必身热头痛，外别有阳症，二三日至四五日方发厥。兼热厥者，厥至半日，却身热，盖热气深，方能发厥，须在二三日后也。若微厥却发热者，热深故也。其脉虽伏，按之而滑者，为里热，其人或畏热，或饮水，或扬手掷足，烦躁不得眠，大便秘，小便赤，外症多昏愦者，知其热厥也，白虎、承气汤随症用之。

又有下症悉具，而见四逆者，是失下后血气不通，四肢便厥，医人不识，却疑阴厥，复进热药，祸如反掌。

大抵热厥须脉沉伏而滑，头上有汗，其手虽冷，时复指爪温，须便承气汤下之，不可拘忌也。

〔海〕厥阴症，四肢厥冷，爪甲青，脉沉疾，按之有力者，为阳，则当下，宜大承气汤。如脉沉迟，按之无力者，为阴，则当温，宜四逆汤，更须速灸之。

〔罗〕省掾曹德裕男妇，二月初，病伤寒八九日，请予治之。脉得沉细而微，四肢逆冷，自利腹痛，目不欲开，两手常抱腋下，昏昏嗜卧，口舌干燥。乃曰：前医留白虎加人参汤可服否？予曰：白虎虽云治口燥舌干，若只此一句，亦未然。今此症不可服白虎者有三：伤寒症云，立夏以前，立秋以下，不可妄用，一也；太阳症无汗而渴者，不可用，二也；况病患阴症悉具，其时春气尚寒，三也。仲景云：下利清谷，急当救里，宜四逆汤五两，人参一两，生姜十余片，连须葱白九茎，水五大盏，同煎至三盏，去渣，分三服。一日服之，至夜则止，手足温，翌日大汗而解。继之以理中汤数服而愈。孙真人习业论云：凡欲为太医，必须精读《甲乙》、《素问》、《黄帝针经》、《明堂流注》、十二经络、三候九部、本草药性，仲景、叔和，并须精熟，如此方为太医。不尔，犹无目夜游，动致颠殒，执此用药者，再思可矣。

阳症治验真定府赵吉夫年三十三，至元五月间，因劳役饮食失节，伤损脾胃，时发烦躁而渴，又食冷物过度，遂病身体困倦，头痛，四肢逆冷，呕吐而心下痞。医人不察，见其四肢逆冷，呕吐而心下痞，乃用桂枝末三钱匕，热酒调下，仍以绵衣覆之，作阴毒伤寒治之，须臾汗大出。汗后即加口干舌涩，眼白时红，项强硬，肢体不柔和，小便淋赤，大便秘涩，循衣摸床，如发狂状。问之则言语错乱，视其舌则赤而欲裂，朝轻暮剧，凡七八日。家人辈悉谓危殆，不望生全，邻人吉仲完举予治之。诊其脉七八至，知其热症明矣。遂用大承气汤苦辛大寒之剂一两，作一服服之，利下三行，折其胜势，翌日以黄连解毒汤大苦寒之剂二两，徐徐服之，以去其热，三日后病十分中减五六，更与白虎加人参汤约半斤服之，泻热补气，前症皆退。戒以慎起居，节饮食，月余渐得平复。《内经》曰：凡用药者无失天时，无逆气宜，无冀其胜，无赞其复，是谓至治。又云：必先岁气，无伐天和。当暑气方盛之时，圣人以寒凉急救肾水之原，补肺金之不足，虽有客寒伤人，仲景云：用麻黄汤内加黄芩、知母、石膏之类，恐发黄发斑。又用桂枝汤之戒，况医以桂末热酒调服，所谓差之毫厘，谬以千里，逆仲景之治法。经云：不伐天和，不赞其复，不翼其胜，不失气宜。不然，则故疾未已，新病复起矣。

用热远热从乎中治友人刘巨源，年六十五岁，至正夏月，因劳役饮食失节，又伤冷冻饮料得疾，医者往往以为四时症，治之不愈。逮十日，请予治之。曰：右手三部脉沉细而微，太阴症也，左手三部脉微浮而弦，虚阳在表也。大抵阴多而阳少，今所苦身体沉重，四肢逆冷，自利清谷，引衣自覆，气难布息，懒言语，此脾受寒湿，中气不足故也。仲景言下利清谷，急当救里，宜四逆汤温之。《内经》有用热远热之戒。口干但漱水不咽，早晨身凉而肌生粟，午后烦躁不欲去衣，昏昏睡而面赤，隐隐红见于皮肤，此表实里虚故也，内虚则外症随时而变。详内外之症，乃饮食劳倦，寒伤于脾胃，非四时之症明矣。治病必察其下，今适当大暑之时，而得内寒之病，以标本论之，时为标也，病为本也，用寒药则顺时而违本，用热药则从本而逆时，此乃寒热俱伤，必当从乎中治，中治者，温之是也。遂以钱氏白术散加升麻，就本方加葛根、甘草以解其斑，少加白术、茯苓以除湿而利小便，人参、藿香、木香和脾胃，进饮食，咀一两，煎服。再服退而利止，身温而神出。次服异功散、治中汤辛温之剂一二服，五日得平，止药。或曰：病虽少愈，勿药可乎？予曰：药攻邪也。《内经》曰：治病以平为期，邪气既去，强之以药，变证随起，不若以饮食调养，待其真气来复，此不药而药，不治而治之理，旬日良愈。必察其下者，谦甫谓时下之宜也。

〔《活》〕若病患寒热而厥，面色不泽，冒昧而两手忽无脉，或一手无脉者，必是有正汗也。多用绵衣裹手足，令温暖，急服五味子汤，或兼与麻黄细辛甘草汤之类服之，时必有大汗而解矣。

五味子汤

治伤寒喘促，脉伏而厥。

人参（一分）五味子（半两）麦门冬（去心）杏仁（去皮尖）生姜陈皮（各一分）枣子（二枚）上咀，水煎服。

〔摘〕治伤寒手足逆冷：大都（一分。）〔《集》〕伤寒六脉俱无：复溜（补，大回六脉）合谷中极支沟（一寸半，此穴和脉绝穴）复溜（顺骨而下）巨阙（三寸三分）气冲（灸七壮）〔《活》〕诸手足逆冷，皆属厥阴，不可汗下，然有须汗须下者，谓手足虽逆冷，时有温时，手足掌心必暖，非正厥逆也，当消息之。

〔《脉》〕病若四肢厥逆，脉反浮大而短者死。

卷之三十一伤寒部厥阴病

少腹满囊缩

尺寸脉微缓者，厥阴受病也，当六七日发，其症少腹烦满而囊缩。（论见大法。《活人》云：脉沉短囊缩者，承气汤下之。）病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

少腹硬满，小便利者，为蓄血。若兼身黄发狂者，抵当汤主之。不身黄发狂者，抵当丸。但少腹急结者，宜桃仁承气汤。（详见蓄血门。）伤寒表不解，干呕，发热而咳，或小便不利，少腹满者，小青龙去麻黄加茯苓汤主之。（论见咳。）不大便，日晡潮热，从心至少腹硬满而痛者，宜大陷胸汤。

卷之三十一伤寒部厥阴病

少腹满囊缩续法

〔《活》〕伤寒六七日，烦满囊缩，其脉尺寸俱微缓者，足厥阴肝经受病也。厥阴病，其脉微浮为欲愈，不浮为未愈，宜小建中汤。脉浮缓者，必囊不缩，外症必发热恶寒似疟，为欲愈，宜桂枝麻黄各半汤。若尺寸俱沉短者，必是囊缩，毒瓦斯入腹，宜承气汤下之。大抵伤寒病脏腑传变，阳经先受病，故次传入阴经，以阳主生，故太阳水传足阳明土，土传足少阳木，为微邪也。阴主杀，故木传足太阴土，土传足少阴水，水传足厥阴木，至六七日当传厥阴肝木，必移气克于脾土，脾再受邪，则五脏六腑，皆因而危殆，荣卫不通，耳聋囊缩，不知人而死矣。速用承气汤下之，可保五生一死。古人云：脾热病则五脏危。又，土为木贼则死。若第六七日传厥阴，脉得微缓微浮，为脾胃脉也，故知脾气全不受克，邪无所容，否极泰来，荣卫将复，水升火降，则寒热作而大汗解矣。

〔海〕厥阴症者，烦满囊缩，大小便不通，发热引饮，腹满，尺寸脉微缓。烦者火也，满者木也，虽不吐蛔，囊缩但急者，亦木也。火与木相合，四肢厥逆而爪甲青，大小便不通，地道塞也。发热引饮，邪气在里，宜温之下之。

以上诸症，大小便俱通，地道不塞，不发渴，不引饮，邪不在里，则宜温之灸之，则里外相接，以复阳气。宜服

正阳散

麝香（一钱。细研，性辛温，治腹急满痞风毒）干姜（炮）甘草（炙。各二钱半）附子（一两。

炮，去皮脐，味辛咸温，治风利窍，疗腹满囊缩）皂角（二两，酥炙，去皮弦，味咸温）上为细末，每服二钱，白汤下，温服。

回阳丹

硫黄（半两，味酸温大热，治心腹肿聚邪气，冷癖左胁气咳上气，脚冷无力）附子（炮，半两）干姜（炮，二钱半）木香（半两，味辛温，疗肌中偏寒、主气不足乏精）全蝎（半两，味甘辛，治一切风）荜澄茄（半两，味辛温，治皮风心腹气胀）吴茱萸（半两洗炒，味辛温大热，治中风逐邪，诸食不消，气逆，利五脏顺气。）上为末，酒糊丸，如桐子大。生姜汤下三五十丸，并二三服，以热投之，衣被取汗。

卷之三十一伤寒部厥阴病

阴气毒盛变阴毒

阴毒之为病，面青身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。（升麻鳖甲汤方见阳毒。）

卷之三十一伤寒部厥阴病

阴毒续法

〔《活》〕

阴毒甘草汤

治伤寒时气，初得病一二日，便结成阴毒，或服药后六七日以上至十日，变成阴毒，身重背强，腹中绞痛，咽喉不利，毒瓦斯攻心，心下坚强，短气不得息，呕逆，唇青面黑，四肢厥冷，其脉沉细而疾，身如被杖，咽喉痛，五六日可治，七日不可治。

甘草（炙）升麻当归（各五钱）雄黄（二钱半）桂枝（去皮，五钱）蜀椒（炒，去汗并闭口者及子二分）鳖甲（酥炙，一两半）上咀，水煎服，如人行五里许，更进一服，覆取汗，毒从汗出，汗出即愈。若未汗，再服。

〔《本》〕阴毒本因肾气虚冷，因欲事或食冷物后伤风，内既伏阴，外又感寒，或先感外寒而后伏阴，内外皆阴，则阳气不守，遂发头痛，腰重，腹痛，眼睛疼，身体倦怠而不甚热，四肢逆冷，额上及手背冷汗不止，或多烦渴，精神恍惚，如有所失，或可起行，不甚觉重，诊之则六脉俱沉细而疾，尺部短小，寸口或无，六脉俱浮大，或沉取之，大而不甚疾者，非阴症也。若服凉药过多，则渴转甚，躁转急，有此症者，急服还阳退阴之药即安，惟补虚和气而已，宜服正元散、退阴散、五胜散。阴症不宜发汗，如气正脉大，身热未瘥，用药发汗无妨。

正元散

治伤寒如觉风寒吹着，四肢头目骨节疼痛，急服此药。如人行五里许再服，连进三服，出汗立瘥。若患阴毒伤寒，入退阴散五分同煎。或伤冷伤食，头昏气满，及心腹诸疾服之，无有不效。

麻黄（去节）陈皮大黄（生）甘草干姜肉桂芍药附子吴茱萸半夏（制。各等分）上咀，麻黄加一半，茱萸减一半，同为末，每服一钱，水一盏，姜三片，枣一枚，煎七分，热服，以衣被盖覆取汗，切须候汗干去之。如是阴毒，不可用麻黄，免更出汗。

退阴散

治阴毒伤寒，手足逆冷，脉沉细，头痛腰重，连服三次，小小伤冷，每服一字，入正元散同煎，入盐一捻。阴毒伤寒咳逆，煎一服，细细热呷，病止。

川乌干姜（等分）上为粗末，炒令转色，放冷再捣为细末。每服一钱，水一盏，盐一捻，煎至半盏，去渣温服。

五胜散

治伤寒头痛，壮热，骨节疼痛，昏沉困倦，咳嗽鼻塞，不思饮食。兼治伤寒夹冷气，并慢阴毒，神效。

白术（一两半）甘草五味子石膏（各一两）干姜（三两半）上咀，每服五钱，水一盏，入盐少许，同煎服。如冷气相夹，入姜、枣煎，或治阴毒病，入艾叶少许，煎服。

〔海〕

白术散

治阴毒伤寒，心闷烦躁，四肢厥冷。

川乌（炮，去皮脐）桔梗附子（炮）白术细辛（各一两）干姜（炮，半两）上咀，或末之，白汤调下一钱匕。

〔罗〕

正阳丹

治阴毒伤寒，手足厥冷，指甲青色，体冷，脉沉细而微，神效。

用憨葱四五枝，陈蜂房四五个，烧存性，为细末，用憨葱捣和丸，如弹子大，手心内握定，用手帕紧系定，须臾汗出，以绵被覆盖。如手心热甚，休教解开。如服药，先服升麻汤五钱，连须葱三茎，生姜五片，水二大盏，煎至一盏，去渣温服，被覆取汗则愈。

〔《本》〕阴毒渐深候积阴感于下，则微阳消于上，故其候四肢沉重，逆冷，腹痛转甚，或咽喉不利，或心下胀满结硬，燥渴，虚汗不止，或时狂言，爪甲面色青黑，六脉沉细而一息七至以来。有此症者，速宜于气海、关元二穴灸二三百壮，以手足温暖为效。仍服金液丹、来苏丹、玉女散、还阳散、退阴散。

玉女散

川乌（去皮脐，冷水浸七日，薄切晒干，纸袋盛之。有患者，取研末一大钱，入盐一小钱，水一盏，煎至七分服。压下阴毒，所注如猪血相似。未已，再进一服，效。）

还阳散

治阴毒面青，四肢逆冷，心躁腹痛。

用硫黄末，新汲水调下二钱，良久，或寒一起，或热一起，更看紧慢再服，汗出瘥。

〔《活》〕

返阴丹

治阴毒伤寒，心神烦躁，头疼，四肢逆冷。

硫黄（五两）附子（炮，去皮脐）干姜（炮）桂心（各半两）硝石（另研）太阴玄精石（另研。各二两）上用生铁铫，先铺玄精末一半，次铺硝石末一半，中间下硫黄末，又着硝石一半，盖硫黄，却以玄精石末盖上，用小盏合著，用三斤炭火烧令得所，勿令烟出，细研似面，后三味捣罗为末，与前药同研令匀，软饭和丸，如桐子大，每服十五丸至二十丸，煎艾汤下，频服，汗出为度，病重则三十丸。此方甚验，喘促与吐逆者，入口便住，又服此药三五服不退者，更于脐下一寸灸之，须是昼夜大段不住手灸，不限多少壮数灸之，艾炷勿令小，小则不得力。若其人手足冷，少腹硬，即于脐下两边各开一寸，各安一道，三处齐下火灸之，仍与当归四逆汤，并返阴丹，亦须频服。内外通透，方得解。若迟误即死矣。又若阴症，加以少腹不通，及阴囊缩入，少腹绞痛欲死者，更于脐下二寸石门穴急灸之，仍须与返阴丹、当归四逆汤加吴茱萸、生姜，慎勿与寻常利小便冷滑药。

火焰散

治伤寒恶候。

舶上硫黄黑附子（去皮，生用）新腊茶（为细末，各一两）上为细末，先用好酒一升，调药摊入新碗中，于火上荡干，合在瓦上，每一碗下烧熟艾一拳大，以瓦起，无令着火，直至姻尽候冷，即括取研入瓷盒内盛，每服二钱，酒一盏，共煎七分，有火焰起，勿讶。伤寒阴毒者，四肢冷，脉沉细，或吐泻，五心烦躁，胸中结硬，或转早，伏阴在内，汤水不得下，或无脉，先吃一服，如吐，却更进一服。服后心中热，其病已瘥。下至脏腑中，表未解者，浑身壮热，脉气洪大，便宜用发表药。或表解者，更不发热，便得眠睡，浑身有汗，若少有痞结，脉实，方可用下膈行脏腑药，渐用调和元气，补治脾胃汤散。服此药三服不应者，不可治也。

〔《本》〕阴毒沉困之候，与前后渐染之候皆同，而更加沉重，六脉附骨，取之方有，按之即无，一息八至以上，或不可数。至此则药饵难为功矣，但于脐下灼火艾如枣大，三百壮以来，手足不和暖者，不可治也。倘复和暖，以前硫黄及热药助之。若阴气散，阳气来，则渐减热药而和治之，以取瘥也。

〔《活》〕治阴虚阳脱，体冷无脉，气息欲绝，不省人事，及伤寒阴厥，百方不效者。用葱以索缠如臂大，切去根及叶，惟存白长二寸许，如大饼样，先以火协一面，令通热，勿令着火，乃以热面熨病患脐上连脐下，又以熨斗满贮火熨之，令葱饼中热气郁入肌肉中，须更作三四饼，一饼坏不可熨，又易一饼，良久病患当苏，手足温，有汗即瘥，更服四逆汤以温其内。

〔海〕治阴症诸药不效，并汤水不下，身冷脉绝，气息短，不知人。用葱白熨法，莫若用酽醋拌麸皮炒熟，注布袋中，蒸熨，比上法尤速。

代灸涂脐膏

附子马蔺子蛇床子吴茱萸肉桂（各等分）上为细末，可用白面一匙，药末一匙，生姜自然汁煨成膏，摊纸上，圆三寸许，贴脐下关元、气海，自晚至晓，其火力可代灸百壮。腰痛亦可贴之。一法，用丁香、荜茇、干姜、牡蛎烧灰，放手心中，以唾津调如泥，以手掩其阴，至暖汗出为度。

阴毒伤寒，四肢逆冷者，用吴茱萸不拘多少，为细末，温酒和匀，生绢袋盛之，热熨脚心，令通畅愈。若以汤煎温药渫洗，以接四肢亦可。

《本》治阴中伏阳，

破阴丹

硫黄水银（各一两）陈皮青皮（各半两）上将硫黄先入铫子内熔开，次下水银，用铁杖子打匀，令无星，倾入黑茶盏内，细研，入二味，用面糊丸，如桐子大，每服三十丸。如烦躁，冷盐汤下。阴症，艾汤下。良效。

有人初得病，四肢逆冷，脐下筑痛，身疼如被杖，盖阴症也，急服金液、破阴、来复等丹，其脉遂沉而滑。

沉者阴也，滑者阳也，病虽阴症而见阳脉，有可生之理，仲景所谓阴病见阳脉者生。仍灸气海、丹田百壮，手足温温，阳回得汗而解。或问滑沉之状，如何便有生理？予曰：仲景云：翕奄沉，名曰滑，何谓也？沉为纯阴，翕为正阳，阴阳和合，故名曰滑。古人论脉滑，虽曰往来前却，流利旋转，替替然与数相似，仲景三语而足也。

此三字极难晓。翕，合也，言张而复合也，故曰翕为正阳；沉，言忽降而下也，故曰沉为正阴，方翕而合，俄降而沉；奄，为忽忽间。仲景论滑脉可谓谛当矣。其言皆有法，故读者难晓，宜细思之。

卷之三十二伤寒部

合病并病汗下吐后等病

太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

阳明与少阳合病，必下利，脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。（论见下利。）二阳并病，太阳出汗不彻，因转属阳明，自汗不恶寒，太阳症不罢，面赤躁烦短气者，更发汗则愈。

二阳并病，太阳症罢，潮热谵语者，下之则愈。（论见谵语。）太阳与少阳并病，项强眩冒，心下硬如结胸者，刺胸肝。（论见项强。）

卷之三十二伤寒部合病并病汗下吐后等病

喘

太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，麻黄汤主之。

〔许〕有人病伤寒，脉浮而长，喘而胸满，身热头痛，腰脊强，鼻干不得卧。予曰：太阳阳明合病。

仲景云：中有三证，下利，葛根汤；不下利呕逆者，加半夏；喘而胸满者，麻黄汤也。治以麻黄汤得解。

太阳病，头疼发热，身疼恶风，无汗而喘者，麻黄汤。（论见发热。）阳明病，脉浮无汗而喘者，麻黄汤。（论见不大便。）喘家有汗，桂枝汤加浓朴杏仁佳。

桂枝加浓朴杏仁汤

桂枝（去皮）芍药（各一两）甘草（炙）浓朴（各六钱）杏仁（去皮尖，二十一个）上咀，每服五钱，水一盏半，生姜五片，肥枣三枚，劈破同煎至八分，温服，覆取微汗。

表不解，干呕发热咳喘者，小青龙去麻黄加杏仁汤。（论见咳。）阳明病，潮热汗出，不恶寒，短气腹满而喘者，大承气汤。（论见不大便。注云：在里而喘者腹满，在表而喘者腹不满。）小便不利，大便乍难乍易，微热喘冒不能卧者，大承气汤。脉沉喘满，反发汗，大便难者，里实。（论见谵语。）发汗后不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与

麻黄杏仁甘草石膏汤

麻黄（四两）杏仁（五十个）甘草（二两）石膏（半斤）上四味，以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去渣，温服一升。

发汗后，饮水多，必喘，以水灌之，亦喘。汗后脉沉，喘满，大便难，谵语者，里实。（论见谵语。）下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。下后利不止，脉促而喘汗者，葛根黄芩黄连汤。（论见下利。）太阳病下之微喘者，表未解故也，桂枝加浓朴杏仁汤主之。

〔许〕有武臣为寇执，置舟中板下，数日得脱，乘饥恣食，良久，解衣扪虱，次日遂伤寒自汗，而膈不利。一医作伤食而下之，一医作解衣中邪而汗之，杂治数日，渐觉昏困，上喘息高。予诊之曰：太阳下之，表未解，微喘者，桂枝加浓朴杏仁汤，此仲景之法也。命令医者急治药，一啜喘定，再啜汗出，至晚身凉，脉已和矣。医曰：某平生不曾用仲景方，不知其神捷如此。

伤寒吐下后，不大便，潮热，若剧则不识人，循衣摸床，微喘直视，脉弦者生，涩者死。