医学纲目

结胸膈，揉而痛，不可抚近，宜

海蛤散

海蛤滑石甘草（炙。各一两）芒硝（半两）上末，每服二钱，鸡子清调下。

小肠通利则胸膈血散，膻中血聚则小肠壅，小肠壅，膻中血不流行，宜此方。若小便血散数行，更宜桂枝红花汤发其汗则愈。《活人书》云：此方疑非仲景，然其言有理，姑存之。

治结胸灸法。

巴豆（十四个）黄连（七寸，去皮用）上捣细，津唾和成膏，填入脐中，以艾灸其上，腹中有声，其病去矣。不拘壮数，病去为度。才灸了，便以温汤浸手帕拭之，恐生疮也。

〔《摘》〕伤寒结胸。先使人心蔽骨下正痛处左畔揉之，以毫针刺左畔支沟穴。（正坐侧臂，取之，二分。）次刺左间使，名曰双关刺，次左行间。（卧取之，针入六分。此支沟行间穴下针至分数内，捻针令病患五吸，次外捻针三呼，又次内捻针五吸讫，长呼一口气，出针，即左畔一壁结胸立效。右畔根据上刺之，慢慢呼吸停针用针，获时而愈，无有不效。）〔云〕伤寒结胸痞气。

胸中结痞：涌泉太溪中冲大陵心中结痞：隐白太白少冲神门胃中结痞：少商太渊大敦太冲并上下中脘泻之。

〔通玄〕结胸身黄：涌泉〔《摘》〕血结胸，面赤，大燥口干，消渴，胸中疼痛不可忍：期门大陵关元（妊娠不得刺关元，胎死不出，子母俱亡，慎之。）〔《集》〕伤寒胸膈痛：期门大陵〔《活》〕近世治结胸多用金针，并用硫黄、阳起石者，若寒实结胸，或有瘥者，若热实结胸，必死也。

卷之三十二伤寒部合病并病汗下吐后等病

痞

心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（《活人》云：结胸与痞，关脉须沉。

若关脉浮者，大黄黄连泻心汤。）

大黄黄连泻心汤

大黄黄连（各二两）黄芩（一两）上咀，以麻沸汤二升渍之一时，良久绞去渣，分温再服。

心下痞而复恶寒汗出者，宜

附子泻心汤

大黄黄连黄芩（各一两）附子（一枚，炮去皮脐破，别煮取汁）上咀，百沸汤二大盏，热渍之一时久，绞去渣，纳附子汁，分温再服。

伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝汤，攻痞，宜大黄黄连泻心汤。（《活人》云：表症未解，心下妨闷者，非痞也，谓之支结，柴胡桂枝汤主之；胸胁满微结，小柴胡加干姜牡蛎汤主之。）伤寒呕而发热者，柴胡汤症具，而以他药下之，若心下满而不痛者，此为痞，宜半夏泻心汤。（论见结胸痞同异。）

半夏泻心汤

半夏（汤洗七次，一两）黄芩人参甘草（各一两半）黄连（半两）大枣（六枚）干姜（一两）上咀，每服五钱，每一盏半，煎至八分，去渣温服。

半夏泻心汤若加甘草，即后条甘草泻心汤，治痞硬呕吐利也。若加生姜，即后条生姜泻心汤，治痞硬噫气下利也。

伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，宜

甘草泻心汤

甘草（炙，二两）黄芩干姜（各一两半）半夏（一两）大枣（六个）黄连（半两）人参（一两）上咀，每服五钱，水一盏半，煎至八分，去渣温服。（《活人》云：伊芳尹《汤液》论甘草泻心七味，旧本无人参。）伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。心下痞硬，呕逆下利，若表解身凉，胁痛，十枣汤主之。（方论并见胁痛。）伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，宜

生姜泻心汤

生姜（二两）黄芩甘草（炙）人参（各一两半）干姜（半两）半夏（一两）黄连（半两）大枣（六个）上咀，每服五钱，水一盏半，煎至七分，去渣温服。

太阳病，外症未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，宜

桂枝人参汤

桂枝（另锉）甘草（炙。各一两三钱）白术人参干姜（各一两）上咀，每服五钱，水二盏，煎至一盏，纳桂更煮取七分，去渣温服，日再服，夜一服。

伤寒发汗若吐若下解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭石汤主之。（《活人》云：有旋复代赭石汤证，其人或咳逆气虚者，先服四逆汤；胃虚者，先服理中丸，次服旋复代赭石汤为良。）

旋复代赭石汤

旋复花（一两）人参（半两）生姜（一两半）代赭石（三钱）甘草（炙，一两）半夏（汤泡，八钱）大枣（六个）上咀，每服五钱，水一盏，煎至八分，去渣温服。

病解后，心下痞硬噫气，若不下利者，此条旋复代赭石汤也。若下利者，前条生姜泻心汤也。

胸中痞硬，气上冲咽不得息者，瓜蒂散。若心下痞硬，胁痛，气上冲咽眩冒者，成痿。（方论并见气上冲心。）本以下之，故心下痞，与泻心汤痞不解，其人渴而口烦躁，小便不利者，五苓散主之。

发热恶寒，身痛表症未解，若心下支结妨闷者，柴胡桂枝汤也。（方见发热。）若心下痞而腹满者，即前条先以桂枝汤，解后用大黄黄连泻心也。）心下满似痞，而手足厥冷，若脉乍结乍紧，心烦，饥不欲食者，瓜蒂散。若脉沉细，头汗恶寒，大便硬者，小柴胡汤。（论见厥。）太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤者难治，今色微黄，手足温，易愈。

脉浮而紧而反下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。

脉浮而大，心下反硬，有热，属脏者，攻之，不令发汗；属腑者，不令溲数。溲数则大便硬，汗多则热愈甚，汗少则便难。若脉迟，尚未可攻。阳明痞，胃实，心下硬满者，不可攻之。（论见胃实。）

卷之三十二伤寒部合病并病汗下吐后等病

痞续法

〔《活》〕伤寒本无痞，应发汗，医反下之，遂成痞，枳实理中丸最良。审知是痞，先用桔梗枳壳汤，尤妙。

缘桔梗、枳壳行气，先用之，无不验也。

桔梗枳壳汤

治伤寒痞气，胸满欲绝。

桔梗枳壳（麸炒，去穣。各二两）上咀，以水二盏，煎至一盏，去渣分二服。

卷之三十二伤寒部合病并病汗下吐后等病

烦

发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心下懊，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。阳明病，脉浮紧，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊，舌上白胎者，宜栀子豉汤。（论见自汗。）下利后烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜

栀子豉汤

肥栀子（四个，破）香豉（半两）上水二盏，先煎栀子一盏，纳豉同煎，取七分，去渣温服。得快吐，止后服。

栀子甘草豉汤

于栀子豉汤中加甘草半两，余根据前法，得吐止服。

栀子生姜豉汤

于栀子豉汤中加生姜一两二钱，余根据前法，得吐止后服。

伤寒医以丸药大下之，身热不去，微烦者，

栀子干姜汤

主之。

栀子（四两，破）干姜（半两）上二味，以水一盏半，煎取八分，去渣温服。得吐者，止后服。

发汗吐下后，心中懊而烦，若无燥屎，大便者，此条栀子豉等汤也；若有燥屎不大便者，后条小承气汤也。

太阳病，若吐若下若发汗，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。

阳明病下之，心下懊而烦，胃中有燥屎者可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。（方见阳明潮热。）胃实不大便，心烦，若吐下后者，此条大小承气汤也；若不吐不下者，调胃承气也。

〔许〕有人病伤寒八九日，身热无汗，时时谵语，时因下后大便不通三日矣。非躁非烦，非寒非痛，终夜不得卧，但心中无晓会处，或时发一声如叹息之状，医者未知是何症。予诊之曰：此懊怫郁二症俱作也，胃中有燥屎者，服承气汤，下燥屎二十枚，得利而解。仲景云：阳明病下之，心中懊，微烦，胃中有燥屎者，可攻。又云：小便不利，大便乍难乍易，时有微热，怫郁不卧者，有燥屎也，承气汤主之。《素问》云：胃不和则卧不安，此夜所以不得眠也。仲景云：胃中燥大便坚者，必谵语，此所以有时发谵语也。非烦非躁，非寒非痛，所以心中懊也。声如叹息而发一声，所谓外气怫郁也。燥屎得除，大便通利，胃中安和，故其病悉去也。

不得眠而烦。（论见不得眠。）胸满而烦，若不经汗，兼往来寒热者，小柴胡汤。（方论见往来寒热。）兼下利咽痛者，猪肤汤。（方论见下利。）若汗下后，往来寒热者，柴胡桂枝干姜汤。（方论见往来寒热。）兼身重不可转侧者，柴胡龙骨牡蛎汤。（方论见惊。）发汗若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。

心下硬满而烦，若满而不痛，腹中雷鸣下利者，甘草泻心汤。胁痛气冲咽，冒眩者成痿。（方论见痞。）若满痛下利不止，水浆不下者，并病。（方论见痞。）伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，宜

栀子浓朴汤

栀子（去壳，四两）浓朴（姜制，一两）枳实（切，一枚）以上三味，用水一盏半，煎取八分，去渣温服。得吐者，止后服。

腹满而烦，若有燥屎者，前条大承气汤也；若大便溏，胸痛欲吐，先此时极吐下者，调胃承气汤也。（论见呕。）太阳病吐之，但太阳当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。脉之微数，不可灸，灸则烦逆。（论见大法。）呕时郁郁微烦，若与小柴胡汤呕不止者，大柴胡汤也；若极吐下后，胸满便溏腹痛者，调胃承气汤也。

病欲解者，必当先烦，乃有汗而解。（论见大法。）太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。伤寒发热汗解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤主之。

病患脉已解，而日暮微烦，以病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微热烦，损谷则愈。吐利汗后，脉平小烦者，以胃虚不胜谷气也。（论见吐利。）心悸而烦，若少阳汗后，谵语，胃不和烦悸者，《活人》用调胃承气汤。（论见口苦。）若二三日心中悸而烦者，宜小建中汤。（论见悸。）心烦而渴。（方论见渴。）少阴病，但欲寐而烦，若自利而渴，小便白者，《活人》用四逆汤。（论见欲寐。）若与白通汤后，下利不止，厥逆无脉干呕者，白通汤加猪胆汁。若恶寒身倦，时烦欲去衣者，可治也。（论见但欲寐。）手足厥冷而烦，若脉乍结乍紧，及心中满，饥不能食者，宜瓜蒂散吐之。若脉紧，至七八日自利，脉紧变暴微，手足反温者，欲解也。（方论并见下利。）若下利，无脉干呕者，白通汤加猪胆汁也。（论见下利。）

卷之三十二伤寒部合病并病汗下吐后等病

烦躁

烦躁有表证，发热恶寒，体痛脉浮紧者，大青龙汤也。（方论见发热条。）若发汗不彻，太阳证不罢，其人面赤，躁烦短气者，更发汗则愈。（论见短气。）得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡症，烦躁，心下硬，至四五日虽能食，以小承气汤少少与微和之，令小安。至六日，与承气汤一升，若不大便，六七日小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。（王注云：无太阳证为无表证也，无柴胡症为无半表半里证也。）烦躁不大便，续脐痛，发作有时者，有燥屎也。下之后复发汗，日夜烦躁不得安，眠时安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，宜

干姜附子汤

干姜（一两）附子（生用，一枚）上二味，以水三升，煮取一升，去渣顿服。

〔海〕服姜附汤有二法：一法当热服，手少阴心也，水包火，热服以接心火，身表寒盛，外火少也，寒从外生，热从内消，譬如冻死，寒在外也；一法当寒服，足少阴肾也，寒邪入水，冷服以类肾水，身表微热，内水多也，热从外生，寒从内消，譬如饮冷，寒在内也。

发汗若下之，病仍不解，烦躁者，宜

茯苓四逆汤

茯苓（一两）人参（六钱）附子（一枚，生用，去皮脐，作八片，只用二片）甘草干姜（各二钱）上锉，如麻豆大。作一服，水一盏半，煎至八分，去渣温服。

烦躁心下硬，若未曾下者，即前条无太阳、柴胡症，以小承气少少微和之也。若已曾下，心下硬痛，短气躁烦者，大陷胸也。若结胸证悉具，烦躁者死也。（方论见结胸。）火逆下之，因烧针烦躁者，宜

桂枝甘草龙骨牡蛎汤

桂枝（去皮，半两）甘草（炙）牡蛎（熬）龙骨（各一两）上锉，如麻豆大。每服五钱，水一盏半，煎至八分，去渣温服。

太阳病，以火熏之不得汗，其人必躁。如不解必清血，名为火邪。

太阳病，火熨其背，大汗出，火热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语，十余日振栗下利者，欲解也。

（论见谵语。）烦躁厥逆，若吐利者，吴茱萸汤也。（论见吐利。）若不烦而躁，四逆，脉不至，死也。（论见厥。）不得卧者，死也。（论见下利。）〔成〕所谓烦躁者，谓先烦渐至躁也。所谓躁烦者，谓先发躁而迤逦复烦者也。从烦至躁为热，未有不渐烦而躁者也。先躁后烦，谓怫怫然更作躁闷，此为阴盛隔阳也，虽大躁欲于泥水中卧，但饮水不得入口是也，此气欲脱而争，譬如灯将灭而暴明也。盖内热曰烦，谓心中郁烦也；外热曰躁，谓气外热躁也。内热为有根之火，故但烦不躁，及先烦后躁者，皆可治；外热为无根之火，故但躁不烦，及先躁后烦者，皆不可治也。脏厥蛔厥烦躁。（方论见厥。）躁无暂定而厥者，为脏厥。静而复烦，吐虫而厥者，为蛔厥，乌梅丸主之。

（方论见厥。）热少厥微，不欲食，烦躁数日，小便白者，热除也，若欲食者愈，若厥而呕，胸胁烦满者，便血。（论见厥。）少阴病，但欲寐不烦，至五六日变自利，烦躁不得卧者死。（论见欲寐。）

卷之三十二伤寒部合病并病汗下吐后等病

烦躁续法

〔《活》〕病患身冷，脉沉细疾，烦躁而不饮水者，阴盛隔阳也，宜服霹雳散，须臾躁止得睡，汗出即瘥。

火焰散、丹砂丸并主之。（丹砂丸方见《活人书》。）

霹雳散

治阴盛隔阳，烦躁不饮水。

附子（一枚，炮熟取出，用冷灰挹，细研，入真腊茶二钱和匀。）上为细末，分作二服，水二盏，煎至六分，临熟入蜜半匙，放温或冷服之，须臾躁止得睡，汗出即瘥。

〔海〕已寒丸此丸不僭上，阳生于下，治阴症服四逆辈，胸中发躁而渴者，或数日大便秘，小便涩，亦服此丸。

上不躁，大小便自利。

肉桂茯苓（各五钱）良姜乌头（炮。各七钱）附子（炮）干姜（炮）芍药茴香（炒。各一两）上等分，为细末，糊为丸，如桐子大。温酒下，空心服五七十丸，八九十丸亦得，酒醋为糊俱可。

〔《本》〕破阴丹治阴中伏阳烦躁，六脉沉伏。（方论见阴毒。）顷年乡人李信道得疾，六脉沉伏不见，深按至骨则若有力，头疼身温，烦躁，指末皆冷，胸中满，恶心。

更两医矣，皆不识，止用调气药。予诊之曰：此阴中伏阳也，仲景法中无此证，世人患此者多。若用热药以助之，则为阴所隔绝，不能导引真阳，反生客热；用冷药则所伏真火愈见消烁，非其治也。须用破散阴气，导达真火之药，使火升水降，然后得汗而解矣。予授此药二百粒，作一服，冷盐汤下，不时烦躁狂热，手足躁扰，其家大惊。予曰：俗所谓换阳也。须臾稍定，略睡，身已中汗，自昏达旦方止，身凉而病除矣。

卷之三十二伤寒部合病并病汗下吐后等病

咳

伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满或喘者，宜

小青龙汤

麻黄芍药（各三钱）五味子（半两）干姜甘草细辛桂枝（去皮）半夏（各三钱）上咀，每服五钱，水盏半，煎八分，去渣温服。若微利者，去麻黄，加芫花如弹子大，熬赤色。若渴者，去半夏，加栝蒌根三分。若噎者，去麻黄，加附子一钱五分，炮。若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓一两。若喘者，去麻黄，加杏仁三分，去皮尖。

咳而往来寒热，胸满，心烦喜呕者，小柴胡去人参、姜、枣，加五味、干姜也。（方论见往来寒热。）咳而表解，胃实，属阳明病。若反无汗，小便利而呕，手足厥者，必头痛。若头眩不恶寒，能食者，必咽痛。（论见胃实。）咳而但欲寐，属少阴病。若下利腹痛，小便不利，四肢重痛者，用真武汤加五味子、细辛、干姜也。若下利六七日，变咳呕，渴不得眠者，猪苓汤也。若下利谵语，小便难者，被火气劫也。若四逆者，用四逆散加五味子、干姜也。（方论并见欲寐。）伤寒咳逆上气，其脉散者死，谓其形损故也。咳而失小便者，不可发汗，汗出则四肢厥冷。（论见遗尿。）

卷之三十二伤寒部合病并病汗下吐后等病

咳续法

〔丹〕崇庆和尚因饱醉后发热，嗽而右胁痛，渴不安眠。

柴胡黄芩白术陈皮桔梗木通（各二钱）人参麻黄（各一钱半）甘草（三钱）上分三帖，水煎服。

〔云〕伤寒汗后，喘咳不止，恐传肺痿，

补肺散

人参（一两）五味子（五钱）桑白皮（二两）款冬花蛤蚧（一对）上为细末，每服五钱，沸汤一盏调服。

伤寒汗下后，咳嗽肺虚，声音嘶败者，宜

阿胶散

薯蓣阿胶（炒）五味子麦门冬（去心）白术（各一两）干姜（炮）桂枝（各二钱）杏仁（去皮尖，三钱）上锉细末，每服七钱，水二盏，入乌梅肉一钱，同煎服。伤寒汗下后，喘咳烦躁，气滞涩，邪气逆者，用

桔梗汤

桔梗桑白皮（各一两）甘草贝母诃黎勒（各五钱）上为细末，每服五钱，入五味子、乌梅肉各一钱，水二盏，同煎服。

卷之三十二伤寒部合病并病汗下吐后等病

小便不利

小便不利，表不解，若干呕发热而咳，少腹满者，小青龙汤去麻黄加茯苓也。（方论见效。）若汗下后，仍项强发热，心下满痛者，桂枝去桂加茯苓白术。（方论见项强。）小便不利，胸胁满，若往来寒热，未汗下者，小柴胡去黄芩加茯苓；汗下后者，加柴胡、桂、姜。（方论见往来寒热。）若烦惊谵语，身重不可转侧者，柴胡汤加龙骨、牡蛎也。（论见不得卧。）小便不利，大便乍难乍易，喘急不能卧者，大承气汤。（论见不得卧条）小便不利而渴，若脉浮数发热者，五苓散加猪苓汤。（方论见渴）若头汗者，柴胡桂姜汤加茵陈蒿汤。（方论见发黄。）小便不利，关节疼痛，若痛不得屈伸，汗出恶风，身肿者，属风湿，宜甘草附子汤；若脉沉缓，大便反快者，属湿痹，《活人》用五苓散也。（方论见身痛。）小便不利，头汗，若胁满者，柴胡姜桂也。（方论见往来寒热。）若发黄者，茵陈蒿汤也。小便不利，身发黄。（方论俱见发黄。）大下后复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。（《活人》云：若大渴引饮，须利之。）小便不利，但欲寐者，属少阴，若腹满下利脓血者，用桃花汤。腹痛下利，四肢重痛者，用真武汤也。（方论见下利。）若四逆者，用四逆散加茯苓。（方论见但欲寐。）阳明病，小便不利，然汗出者，若欲食者愈；不能食者，欲作痼瘕。痼瘕者，寒气积结也。

卷之三十二伤寒部合病并病汗下吐后等病

小便不利续法

〔《活》〕阴症小便不利，手足厥冷，脉微细者，不宜服利小便冷滑药，但服返阴丹，并取脐下石门穴灸之。（方论见阴毒返阴丹。）〔《集》〕伤寒小便不通，取阴谷、阴陵泉。

伤寒后，小便不利。（见小便不通门。）

卷之三十二伤寒部合病并病汗下吐后等病

小便难

汗后小便难，若太阳发汗，遂漏不止者，则恶风，小便难，四肢难屈伸，宜桂枝附子汤也。（方论自汗。）若太阳症中风，以火劫发汗，则邪风被火热，血气流溢，身黄，阳盛阴虚，欲衄，小便难也。（方论见头汗。）若少阴以火劫汗者，则咳而下利，谵语，小便难也。（论见胁痛。）下后小便难有二：若脉迟浮弱，恶风寒，下之者则胁满，身黄，项强，小便难也。（见胁痛。）若阳明胃实，发热恶寒，脉浮紧，下之者，则腹满，小便难也。（论见胃实。）胁痛，身黄，小便难，若阳明胃实未下者，宜小柴胡汤；若下后不食，项强者，忌柴胡。（论见胁痛。）

卷之三十二伤寒部合病并病汗下吐后等病

尸厥郁冒

少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，荣气反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥，当刺期门。