医宗金鉴

令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。

【集注】

徐彬曰：药用□甲煎者，□甲入肝，除邪养正，合煆灶灰所浸酒，去瘕，故以为君。

小柴胡汤、桂枝汤、大承气汤为三阳主药，故以为臣。但甘草嫌柔缓，而减药力，枳实嫌破气而直下，故去之，外加干姜、阿胶、助人参、白术温养为佐。瘕必假血根据痰故以四虫、桃仁合半夏消血化痰；凡积必由气结，气利而积消，故以乌扇、葶苈、利肺气，合石苇、瞿麦，清邪热而化气散结血。因邪聚则热，故以牡丹、紫葳去血中伏火，膈中实热，为使。『千金方』去鼠妇、赤硝，而加海藻、大戟，以软坚化水更妙。

师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气、烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟；若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄肌肉。

【按】

此言瘅疟，其文脱简，『内经』已详，不复释。

温疟者，其脉如平，身无寒，但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。

【按】

此言温疟，其文脱简，『内经』已详，不复释。

卷二\疟病脉证并治第四

白虎加桂枝汤方

知母六两甘草（炙）二两石膏一斤粳米二合桂枝三两右剂，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。

疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。

【按】

此言牝疟，其文脱简，『内经』已详，不复释。

卷二\疟病脉证并治第四

蜀漆散方

蜀漆（洗去腥）云母（烧二日夜）龙骨等分右三味，杵为散，未发前，以浆水服半钱匕。温疟加蜀漆半分，临发时服一钱七分。

【集注】

李□曰：牝疟证多阴寒，治宜助阳温散为主。云母之根为阳起石，下有云母，上多云气，性温气升，乃升发阳气之物；龙骨属阳，能逐阴邪而起阳气；蜀漆乃常山之苗功能治疟，不用根而用苗者，取其性多升发，能透达阳气于上之义也。温疟加蜀漆亦取其升散之功。

卷二

中风历节病脉证并治第五

夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然。

【注】

风病，『内经』论之详矣。但往往与痹合论，后人惑之，故仲景复言之曰：风之为病当半身不遂，即经所谓偏枯也，或但两臂不遂者，非中风也，即痹病也。盖痹为阴病，脉多沉涩，风为阳病，脉多浮缓，今脉微而数，中风使然。其脉微者，正气虚也数者，邪气胜也。故病风中之人，因虚而召风者，未有不见微弱之脉者也；因热而生风者，未有不见数急之脉者也。

【集注】

沈明宗曰：此分中风与痹也。风之为病，非伤于卫，即浸于荣，故当半身不遂，谓半身之气伤而不用也。若但臂不遂，此为痹；痹者，闭也，谓一节之气，闭而不仁也。

于是诊之于脉，必微而数；微者，阳之微也；数者，风之数也，此中风使然，谓风乘虚入，而后使半身不遂也。

寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相抟，邪在皮肤，浮者血虚，络脉空虚贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌则难言，口吐涎。

【按】

「寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相抟，邪在皮肤，」此五句与本条文义不属，当在后条之首。后条「寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；荣缓则为亡血卫缓则为中风；邪气中经，」此六句亦与本条文义不属，当在此条之首，文气相属必是错简。其中有「浮者血虚」一句，必是衍文。浮则为虚，寒虚相抟，二「虚」字当是「风」字，是传写之□。

【注】

中风虚邪之脉，皆当浮缓，以浮主风，缓主虚也。荣分见缓，经络之血亡也；卫分见缓，经络之气空也，盖邪风中人，未有不由经络血气空虚而中也。贼邪不泻，留而不去，在左则病左，在右则病右，浅则病经络，深则病藏府。邪在于络，则为病肌肤麻木不仁也；邪在于经，则为病身肢偏重，喎斜不遂也；邪入于府，则为病九窍闭不识人也；邪入于藏，则为病舌瘖难言唇缓吐涎也。

寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓为为虚；荣缓则为亡血，卫缓则为中风；邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而气短。

【按】

寸口脉迟而缓，迟则为寒，二「迟」字当是「浮」字，「寒」字当是「风」字，始得文义了然，且迟、缓二脉不能并见，必是传写之□。

【注】

上条发明虚邪贼风之为病，此条发明荣卫风寒之为病也。寸口脉浮而紧，紧则为寒浮则为风，风寒之邪，相搏于表，郁于皮肤经络，则令人身痒而发瘾疹也。若其人心气不足，谓心胸之气不足，而邪气入心胸，故令人胸满而短气也。

寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心历节黄汗出，故曰历节。

【注】

寸口脉沉而弱，肝肾之气不足也。盖肝主筋，肾主骨，肝肾不足，筋骨痿缓，一为风寒湿邪所乘，即病筋骨关节交会之处。夫人汗出时，腠理开，风尚易入，况入水中浴焉得不致寒耶！水伤心，心主汗，汗郁成湿，故风胜为历节，湿胜为黄汗出也。

【集注】

赵良曰：肾主水，骨与之合，故脉沉者，病在骨也。肝藏血，筋与之合，血虚则脉弱故病在筋也。心主汗，汗出入水，其汗为水所阻，水汗相抟，聚以成湿，久变为热湿热相蒸，是以历节发出黄汗也。

味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄，咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯；枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大黄汗出，胫冷，假令发热，便为历节也。病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。

【按】

名曰断泄之「泄」字，当是「绝」字，始与下文相属，必是传写之□。

【注】

此详申上条，互发其义，以明其治也。历节之病，属肝、肾虚，肝、肾不足于内，筋骨不荣于外，客邪始得乘之而为是病也。究其所以致虚之由，不止一端也。如饮食之味过伤，日久亦为是病也。味过于酸则伤肝，肝伤则筋伤，筋伤则缓不收持，名曰泄也。味过于咸则伤肾，伤肾则骨伤，骨伤则枯不能立，名曰枯也。枯泄相搏，名曰断绝，断绝者，即荣气不通，卫不独行，荣卫俱虚，三焦失所，四维断绝，身体羸瘦也若独足肿胫冷，寒胜凝于下也；黄汗自出，湿胜发于中也。假令发热，则属风，便为历节也。病历节者，历节疼痛不能屈伸也，故主之以乌头汤，通荣行卫，并驱风寒湿之邪也。以蜜制乌头，亦缓毒法耳！

【集注】

沈明宗曰：『金匮』补示饮食内伤脾、胃、心、肺、肝、肾致病，名曰历节。然出脉证，皆因饮酒，湿壅内热而招外邪合病。谓饮酒汗出当风所致，即邪之所凑，其气必虚是矣。或外风而合内湿，外寒而合内湿，内寒而招外湿，内热而招外湿，此等关头不可不晓。又当分别风、寒、湿气，偏多偏少，而处发表、温中、行阳、补虚、散邪之法，故治此当与『灵素』、『金匮』合看则备，若泛用成方，则非良工所为之事也。

卷二\中风历节病脉证并治第五

乌头汤方

麻黄芍药黄耆各三两甘草川乌（□咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头）五枚右五味，□咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合；不知尽服之。

诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

【按】

温温当是「嗢嗢」。

【注】

历节之证，诸肢节疼痛也。身体尪羸，即上条身体羸瘦，甚言其瘦之甚也。脚肿如脱即上条独足肿大，甚言其肿之甚也。头眩短气，阳气虚也。嗢嗢欲吐，寒邪盛也。

而不用乌头汤者，因无黄汗之湿胜也。用桂枝芍药知母汤者，以壮阳气，散寒湿为急也。故方中桂枝芍药倍于麻黄、防风，大加白术、附子，其意专在温行阳气，次在散寒湿也。多用生姜，因其欲吐；更佐知母、甘草者，以其剂过辛热，监制之也。

【集注】

李□曰：此历节病，由气血两虚而致者也。风湿相搏，四肢节节皆痛，即历节病也。

身体尪羸，邪胜正衰也。脚肿如脱，气绝于下也。头眩短气，气虚于上也。温温欲吐气逆于中也。此三焦气血两虚，故是汤主祛风湿而温气血。

卷二\中风历节病脉证并治第五

桂枝芍药知母汤方

桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防风二两附子（炮）二枚右九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。

趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。

【注】

趺阳胃脉也，谷气，胃气也，浮则为风外薄，滑则为胃实热，风热蒸于肌腠之间，故汗自出。此发明黄汗，亦有因风热之义也。

少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相抟，即疼痛如掣。

【注】

少阴心脉也，心主血，心脉浮而弱，弱则为血虚，浮则为风邪，风血相抟，而交争于经络之间，故疼痛牵引如掣也。此发明历节亦有因血虚之义也。

【集注】

李□曰：风在血中，则栗悍劲切，无所不至，为风血相搏。盖血主荣养筋骨者也，若风以燥之，则血愈耗而筋骨失其所养，故疼痛如掣。昔人曰：治风先养血，血生风自灭，此其治也。

盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。

【注】

盛人脉盛，不应涩小；盛人气长，不应气短。令盛人脉涩小，短气，是形气脉息不合也。审其证，自汗出，历节疼不可屈伸，询其由，得之于饮酒汗出当风也。此又发明历节不止一端之义也。

【集注】

徐彬曰：盛人，肥人也。肥人湿多，脉得涩小，此痹像也。于是气为湿所搏而短，因风作使而自汗，气血为邪所痹而疼痛不可屈伸。然肥人固多湿，何以脉骤涩小，岂非酒湿困之乎？何以疼痛有加而汗出不已，岂非湿而挟风乎？脉证不同，因风则一，故曰：此皆饮酒汗出当风所致。

卷二

血痹虚劳病脉并治第六

问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛重，因疲劳，汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。

【注】

历节属伤气也，气伤痛，故疼痛也。血痹属伤血也，血伤肿，故麻木也。前以明邪气聚于气分，此以明邪气凝于血分，故以血痹名之也。尊荣人，谓膏粱之人，素食甘肥故骨弱肌肤盛重，是以不任疲劳，疲劳则汗出，汗出则腠理开。亦不胜久卧，卧则不时动摇，动摇即加被微风，亦遂得以干之。此言膏粱之人，外盛内虚，虽微风小邪易为病也。然何以知病血痹也？但以身体不仁，脉自微涩，则知邪凝于血故也。寸口关上小紧，亦风寒微邪应得之脉也。针能导引经络取诸痹，故宜针引气血，以泻其邪，令脉不涩而和，紧去邪散，血痹自通也。

【集注】

周扬俊曰：天下惟尊荣人为形乐志苦，形乐故肌肤盛，志苦故骨弱，骨弱则不耐劳肌盛则气不固，稍有劳困，即汗出也，汗出而阳气虚，虽微风且得以袭之，则血为之痹。故一见脉微，则知其阳之不足，一见脉涩，则知其阴之多阻，此血痹之本脉也。

而其邪入之处，则自形其小紧，小为正气拘抑之象，紧为寒邪入中之征。然仲景明言微风，何以反得寒脉也？盖邪随血脉上下，阻滞汁沫，未有不痛者，故痛为紧脉也。

针以泄之，引阳外出，则邪去而正自伸也。

血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄耆桂枝五物汤主之。

【注】

此承上条互详脉证，以明其治也。上条言六脉微涩，寸口关上小紧，此条言阴阳寸口关上俱微，尺中亦小紧。合而观之，可知血痹之脉浮沉，寸口、关上、尺中俱微、俱涩、俱小紧也。微者虚也，涩者滞也，小紧者邪也，故血痹应有如是之诊也。血痹外证，亦身体顽麻，不知痛痒，故曰：如风痹状。但不似风痹历关节流走疼痛也。主黄耆桂枝五物汤者，调养荣卫为本，祛风散邪为末也。

【集注】

周扬俊曰：此申上条既痹之后，未能针引以愈，遂令寸口微者，今则阴阳俱微，且寸关俱微矣，且尺中小紧矣。夫小紧既见于尺，则邪之入也，愈深而愈不得出，何也？正虚之处，便是容邪之处也。脉经内外，谓之阴阳，上下亦谓之阴阳，今尺既小紧则微属内外也明矣。若言证以不仁概之，则疼痛麻木，每与我相阻，其为不仁甚矣故以风痹象之，非真风痹也。于是以黄耆固卫，芍药养阴，桂枝调和荣卫，托实表里驱邪外出，佐以生姜宣胃，大枣益脾，为至当不易之治也。

卷二\血痹虚劳病脉并治第六

黄耆桂枝五物汤方

黄耆三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚右五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。（一方有人参）夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

【注】

男子平人。应得四时五藏平脉，今六脉大而极虚，非平人之脉也。然大而无力，劳役伤脾气也，极虚者，内损肾阴精也，此皆欲作虚劳之候，故有如是之诊也。

【集注】

李□曰：平人者，形如无病之人，经云：脉病人不病者是也。劳则体疲于外，气耗于中，脉大非气盛也，重按必空濡，乃外有余而内不足之象，脉极虚则精气耗矣。盖大者，劳脉之外暴者也；极虚者，劳脉之内衰者也。

魏荔彤曰：夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳；脉大者，邪气盛也，极虚者，精气夺也。以二句揭虚劳之总，而未尝言其大在何脉？虚在何经？是在主治者，随五劳七伤之故而谛审之也。

人年五、六十，其病脉大者，痹侠背行。若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。

【按】

「若肠鸣」三字，与上下文不属，必是错简。侠瘿之「瘿」字，当是「瘰」字。每经此证，先劳后瘰、先瘰后劳者有之，从未见劳瘿先后病也，必是传写之□。

【注】平人年二、三十，常得大脉者，则多病劳。若人年已五、六十，其脉亦大，不即病劳者，以气血虽虚，而火自微也，火微故不病劳也。虽不病劳，然气血荣卫虚痹不行，故为马刀、鼠疮、侠瘰也。此发明脉大虽同，为病不同之义也。

劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，酸削不能行。

【按】

阴寒精自出之「寒」字，当是「虚」字，是传写之□。

【注】

此言浮大为劳，以详其证也。手足烦，即今之虚劳，五心烦热，阴虚不能藏阳也。阴虚精自出，即今之虚劳遗精，阴虚不能固守也。酸削不能行，即今之虚劳膝酸，削瘦骨痿不能起于床也。夫春夏阳也，阴虚不胜其阳，故剧；秋冬阴也，阴虚得位自起故差。

【集注】

徐彬曰：脉大既为劳矣，更加浮，其证则手足烦，盖阴既不足而阳必盛也。于是春夏助其阳则剧，秋冬助其阴则差。阴虚而精自出者，久则酸削不能行矣。

程林曰：「寒」字作「虚」字看，阴虚则气不守，而精自出矣。

李□曰：脉浮大者，里虚而气暴于外也。四肢者，诸阳之本，劳则阳耗，阴虚而生内热，故手足烦。凡劳伤多属阴虚，当春夏木火盛炎之际，气浮于外则里愈虚，故剧：秋冬金水相生之候，气敛于内则外不扰，故差也。肾藏精，精自出者，肾水不藏也肾主骨，故酸削而不能行也。

男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满，此为劳使之然。

【注】

此复申虚极为劳，以详其证之义也。脉虚沉弦，阴阳俱不足也；无寒热，是阴阳虽不足而不相乘也；短气面白，时瞑兼衄，乃上焦虚而血不荣也；里急，小便不利，少腹满，乃下焦虚而气不行也。凡此脉证，皆因劳而病也，故曰：此为劳使之然。

男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。

【按】

「脉浮者，里虚也」当是衍文。

【注】

此复申虚劳面色白，互详其证之义也。面色白不因衄者，是血不内生也；因衄者，是血亡于外也。今曰面色薄，谓面色浅淡不华，亦不足之色也。故主津液不足之渴及吐衄亡血气虚卒喘，血虚卒悸也。

【集注】

李□曰：此节以亡血为主。『内经』云：精明五色者，气之华也。又云：心之华在面其充在血脉，劳则气耗火动，逼血妄行，必致亡血。盖血主濡之，血亡则精采夺而面色薄，津液去而烦且渴矣。又劳者，气血俱耗，肺主气，气虚则喘，心主血，血虚则悸。卒者，卒然见此病也。

男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。

【注】

男子之脉浮大而虚者，为虚劳也。浮弱而涩者，则为精气清冷，故为无子也。

夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚，芤迟，为清谷亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。

【按】

此条亡血失精之下等句，与上文义不属，当另作一条在后。

【注】

失精家，谓肾阳不固精者也。少腹弦急，虚而寒也。阴头寒，阳气衰也。目弦，精气亏也。发落，血本竭也。若诊其脉极虚而芤迟者，当知极虚为劳，芤则亡血，迟则为寒，故有清谷、亡血、失精之证也。

【集注】

程林曰：肾主闭藏，肝主□泄，失精则过于□泄，故少腹弦急也。阴头为宗筋之所聚真阳日亏，故阴头寒也。目眩则精衰，发落则血竭，是以脉虚芤迟也。虚主失精芤主亡血，迟主下利清谷也。

李□曰：肝主藏血，肾主藏精，亡血失精，则肝肾俱虚矣。少腹者，肝、肾之部，今少腹弦急，以肝肾两亏，则里气虚而张急加弦也。肝主筋，前阴者，宗筋之所聚，肝衰故阴头寒也。肝藏血开窍于目，肾主骨，骨之精为瞳子，又肾之华在发，发者血之余，此肝肾两虚，故目眩发落也。芤脉者，浮沉有，中间无，似中空芤草，故名芤脉此亡血之脉，以脉者血之府，血虚则脉亦虚也。迟为在藏，迟则为寒，脉极虚芤迟则其证亦虚。清谷者，大便完谷不化也，此虚劳在肝、肾二经者也。

男子平人脉，虚弱细微者，善盗汗也。

【按】

此节脉证不合，必有脱简，故不释。

脉沉、小、迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也

【注】

脉沉、小、迟，则阳大虚，故名脱气。脱气者，谓胸中大气虚少，不充气息所用，故疾行喘喝也。阳虚则寒，寒盛于外，四末不温，故手足逆冷也。寒盛于中，故腹满溏泄，食不消化也。

【集注】

徐彬曰：脉沉、小、迟，其为阳衰无疑。沉、小、迟三脉相并，是阳气全亏，故名脱气。其躯为空壳，疾行则气竭而喘喝，四肢无阳而寒，腹中无阳而满，甚则胃虚极而溏泄，脾虚极而食不化也。

李□曰：此脾、肺、肾三经俱病也，肺主气，气为阳，沉、小、迟皆阳气虚衰之脉故为脱气。疾行则喘喝，以肺主出气，而肾主纳气，为生气之原，呼吸之门，若真元耗损，则气虚不能续息，肺无所出，肾无所纳，故喘喝，此肺肾病也。又脾主四肢四肢者，诸阳之本。逆寒者，阳虚不温四末也。腹满者，脾经入腹，阳虚中满也。溏泄食不化者，此脾虚不能运磨水谷，多见鹜溏飧泄之证也。

脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。

【注】

详见『伤寒论　辨脉法』中，不复释。

脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。

【注】

脉得诸芤动微紧者，谓概虚劳之诸脉而为言也，非谓芤动微紧，仅主男子失精，女子梦交之候也。通举男女失精之病，而用桂枝龙骨牡蛎汤者，调阴阳和荣卫，兼固涩精液也。

【集注】

徐彬曰：失精之家，脉复不一，苟得诸芤动微紧，是男子以虚阴而挟火则失精，女子以虚阴而挟火则梦交。主以桂枝龙骨牡蛎汤者，盖阴虚之人，大概当助肾，故以桂枝芍药通阳固阴，甘草姜枣和中，龙骨牡蛎固精也。

卷二\血痹虚劳病脉并治第六

桂枝加龙骨牡蛎汤方

桂枝芍药生姜各三两甘草二两大枣十二枚龙骨牡蛎各三两右七味，以水七升，煮取三升，分温三服。

虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之

【注】

虚劳云云者，概虚劳之证而言也，非谓虚劳之证，止于此也，故下文有诸不足之说也均主以小建中汤者，欲小小创建中虚之意，合下六节，皆论虚劳，各有所主之方也

卷二\血痹虚劳病脉并治第六