医宗金鉴

减不过稍减，不足言减也。虚满当温，实满当下，故宜大承气汤下之，此治实满之法也。

【集注】

尤怡曰：减不足言，谓虽减而不足云减，所以形其满之至也，故宜大下。所谓中满者泻之于内也。

大承气汤方（见前痉病中）病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。

【注】

前条腹满，以时减、时不减别虚实；此条腹满，以痛、不痛辨有余不足也。腹满按之不痛为虚，虚者脾虚也，可温之，则当与厚朴生姜甘草半夏人参汤也。按而痛者为实实者胃实也，可下之，当与大承气汤。胃实者舌胎必黄，若未下者，下之黄胎自去也。

【集注】

赵良曰：腹满亦有属实，实则非虚寒也明矣，岂概以温药治之乎？故有试之之法，在痛与不痛之分，虚实较然矣。盖胃实必热，热蒸必舌黄，下其实热，舌黄不自已乎？有此一辨，并虚者愈审已。

魏荔彤曰：无形之虚气作痞塞，则按之无物，何痛之有？倘挟有形之实物为患，如宿食在胃，疝气在少腹等是也。按之有物阻碍于藏府之侧焉，有不痛者乎？是于按之痛否，以决其虚实之法也。

病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实而利不止者，死。

【按】

躁而不渴，当是「燥而不渴」，文始通顺。胸中寒实，当是「胃中寒实」，若是胸中寒实，如何曰下利不止者死？皆是传写之□。

【注】

病者面色痿黄，若口燥而渴者，热实也；今痿黄口燥不渴，寒实也。寒实者当不下利若下利是寒虚也；今下利不止，乃寒虚胃气下脱，故死也。

【集注】

程林曰：痿黄者，脾胃病也，见燥而渴者为热，不渴者为寒。病人既痿黄，又兼下利不禁，则脾气衰绝，故死。

李□曰：下利若燥而渴者为热，阳气尚存，犹为可治。今燥而不渴，胃中寒邪盛也若利不止，则阴盛阳衰，气下脱矣，故死。

夫瘦人，绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞。

【注】

此承上条寒实证误以寒药下之之义也。瘦人形气虚弱，难御外邪，若绕脐痛，必有风冷伤胃，致令谷气不行也。绕脐疼痛，虽属实邪，但因风冷则为寒实，医者当温而行之。今反以寒药下之，其风冷之邪，若上虚则气上冲，中虚则痞结心下，理必然也。

【集注】

尤怡曰：瘦人藏虚气弱，风冷易入，入则谷气留滞不行，绕脐疼痛，有似里实而实为虚冷，是宜温药以助脾之行。乃反下之，谷出而风冷不与俱出，正乃益虚，邪乃无制势必上冲，若不冲者，心下则痞。

寸口脉弦者，即□下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。

【注】

此详申首条，两胠疼痛属寒之义也。寸口脉弦，即首条之弦也。□下拘急而痛，即首条之两胠疼痛也。何以知其为寒也？然必其人有阳虚啬啬恶寒之证，始为肝寒而痛也即有腹满，亦当温之可也。

【集注】

程林曰：弦，肝脉，阴也。肝脉循□里，寒主收引，故□下拘急而痛，以寒胜于内而阳气不行于外，故外亦啬啬而恶寒也。

夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。

【注】

中寒家，谓素有中寒病之人也。前以时减辨腹满之中寒，又以恶寒辨□痛之中寒，此以喜欠清涕出而辨心胸之中寒也。欠者，呵欠也。夫人欲睡喜欠者，阴引阳入也；睡觉喜欠者，阳引阴出也。今中寒喜欠者，是阴盛引阳也。年老之人清涕出者，是阳虚也；遇寒之人清涕出者，是寒盛也。今中寒而清涕出者，是阳气虚寒也。若发热色和者，非为中寒也，乃为外寒所搏，虽有清涕出，亦因善嚏而出也。

中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。（一云痛）

【注】

上条以喜欠清涕自出，辨心胸之中寒；此条以下利欲嚏不能嚏，而辨腹中寒也。其人下利里气素虚也，欲嚏不能嚏，何以知此人腹中寒也？盖喷嚏者，雷气之义也，其人内阳外阴阳气奋发而为嚏也。今欲嚏而不能嚏，是阳欲出而复留，阴气盛也，故知腹中寒也。

【集注】

沈明宗曰：此脾经受寒现证也。寒中太阴，阴寒湿盛，阳虚不固，其人下利，但通多不足，故为里虚。盖阳和则嚏，而欲嚏不能，乃阴寒凝滞于里，所以肚中病也。

腹中寒气雷鸣切痛，胸□逆满，呕吐，附子粳米汤主之。

【注】

腹中切痛寒也，腹中雷鸣气也，腹中寒气，故雷鸣切痛。而胸□逆满者，肠胃之外寒气为之也；腹痛雷鸣呕吐者，肠胃之中寒气为之也。主之以附子粳米汤，胜寒气，和内外，此治腹中寒之法也。

卷二\腹满寒疝宿食病脉证并治第十

附子梗米汤方

附子（炮）一枚半夏半升甘草一两大枣十枚粳米半升右五味，以水八升，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲，皮起出见有头足，上下痛不可触近，大建中汤主之。

【注】

心痛中大寒痛，谓腹中上连心胸大痛也，而名大寒痛者，以有厥逆脉伏等大寒证之意也。呕逆不能饮食者，是寒甚拒格于中也。上冲皮起，出见头足者，是寒甚聚坚于外也。上下痛不可触近，是内而藏府，外而经络，痛之甚亦由寒之甚也。主之以大建中汤，蜀椒、干姜大散寒邪，人参、胶饴大建中虚，服后温覆，令有微汗，则寒去而痛止。此治心胸中寒之法也。

卷二\腹满寒疝宿食病脉证并治第十

大建中汤方

蜀椒（去汗）二合干姜四两人参二两右三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服，如一爨顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜温覆之。

寒气厥逆，赤圆主之。

【按】

此条之文、之方，必有简脱，难以为后世法，不释。

卷二\腹满寒疝宿食病脉证并治第十

赤圆方

茯苓四两半夏（洗）四两（一方用桂）鸟头（炮）二两细辛一两右四味，末之，真朱为色炼丸，丸如麻子大，先食，酒饮下三丸，日再夜一服。不知稍增之，以知为度。

痛而闭者，厚朴三物汤主之。

【注】

腹满而痛下利者，用理中汤，所以温其中也。腹满而痛便闭者，用厚朴三物汤，所以开其下也。

卷二\腹满寒疝宿食病脉证并治第十

厚朴三物汤方

厚朴八两大黄四两枳实五枚右三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升，以利为度。

其脉数而紧，乃弦，状如弓弦，按之不移。脉弦数者，当下其寒。脉紧大而迟者，必心下坚。脉大而紧者，阳中有阴，可下之。

【按】

「其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移，脉弦数者」之十九字，当是衍文，阅『伤寒论　辨脉法』自知。「当下其寒」之四字，当在「必心下坚」之下，文义始属。

【注】

脉紧大而迟者，必心下坚□，乃寒实也，当下其寒。脉大而紧者，阳中有阴也，大者阳实，紧者阴实也，故可下之。

□下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。

【按】

□下偏痛之「偏」字，当是「满」字，必是传写之□。

【注】

腹满而痛，脾实邪也；□下满痛，肝实邪也。发热若脉数大，胃热实邪也。今脉紧弦脾寒实邪也，当以温药下之，故以大黄附子汤下其寒实。方中佐细辛者，以散其肝邪，此下肝脾寒实之法也。

【集注】

尤怡曰：□中满痛而脉紧弦，阴寒成聚也，虽有发热，亦有阳气被郁所致。是以非温不能已其寒，非下不能去其结，故曰：宜以温药下之。

卷二\腹满寒疝宿食病脉证并治第十

大黄附子汤方

大黄三两附子（炮）三枚细辛二两右三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四、五里，进一服。

病腹满，发热，十日脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。

【注】

病腹满，里证也。发热，里热也。然十日脉浮而数，表热亦未已也，饮食如故，胃热能消谷也。因胃热里实，表热发热，故用厚朴七物汤，表里均解，腹满发热两除也。

此桂枝汤、小承气汤之复方也。

【集注】

程林曰：腹满者，内有实热也。十日脉尚浮而数，浮为在表，表热邪未已，故发热数为在里，里热能消谷，故饮食如故，与此方荡腹满而除表热。夫表里俱实，当先解表，乃可攻里，今表邪微而里邪甚，故用承气桂枝二汤，相合以和表里，如伤寒之用大柴胡，此其义也。

卷二\腹满寒疝宿食病脉证并治第十

厚朴七物汤方

厚朴半筋甘草三两大黄二两大枣十枚枳实五枚桂枝二两生姜五两右七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合。下利去大黄。

寒多者，加生姜至半筋。

按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。

【按】

按之心下满痛之下，当有「有潮热」之三字，若无此三字，则不当与大柴胡汤，是必传写之遗。

【注】

按之心下满痛，有潮热者，此为表里俱实，当下之，宜大柴胡汤两解之。此二治皆下实满之法也。

卷二\腹满寒疝宿食病脉证并治第十

大柴胡汤方

柴胡半筋黄芩三两芍药三两半夏（洗）半筋枳实（炙）四枚大黄二两大枣十二枚生姜五两右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。

腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相抟，即为寒疝。绕脐痛苦，发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。

【按】

此条脉重出，下条有证无脉，「其脉沉紧者」之五字，当在下条里急之下。然脉弦而紧，是劲急之甚，当属寒疝之重者。其白汗之「白」字，当是「自」字。下条其脉沉紧是里痛之脉，当属寒疝之轻者，必是传写之□。

【注】

疝病犯寒即发，故谓之寒疝也。其病发则绕脐少腹急痛，恶寒汗出，手足厥冷，不欲饮食，脉弦而紧，主急主痛，此寒疝应有之证脉也。主之乌头煎者，是专以破邪治标为急，虚实在所不论，故曰：强人服七合，弱人服五合也。

卷二\腹满寒疝宿食病脉证并治第十

乌头煎方

乌头（熬，去皮，不□咀）大者五枚右以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合，不差明日更服，不可一日再服。

寒疝，腹中痛，及□痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。

【按】

□痛里急之下，当有上条「其脉沉紧」四字。

【注】

寒疝腹中痛及□痛里急，脉见沉紧，较之绕脐苦痛轻矣。且无恶寒汗出，手足厥冷故不用乌头煎之大温大散，而用当归生姜羊肉汤，养正为本，散寒为次，此治寒疝之利剂也。服乌头煎病势退者，亦当与之。

【集注】

李□曰：疝属肝病，肝藏血，其经布□肋，腹□并痛者，血气寒而凝涩也。当归通经活血，生姜温中散寒。里急者，内虚也，用羊肉补之，『内经』云：形不足者，温之以气，精不足者，补之以味是也。

沈明宗曰：按此连冲脉为疝，治当温补也。肝木受邪，乘脾则腹中痛，本经之气不舒故□亦痛，连及冲脉则里急矣。所以当归补养冲任而散风寒，羊肉温补荣卫之气脾邪散而痛自止。方后云：痛而多呕，乃肝气上逆临胃，故加橘、术补之。

卷二\腹满寒疝宿食病脉证并治第十

当归生姜羊肉汤方

当归三两生姜五两羊肉一筋右三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一筋。痛多而呕者，加橘皮二两，白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。

寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺、诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。

【按】

「抵当」二字，衍文也。

【注】

寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，身体疼痛，此疝之寒重者也。灸刺、诸药不能取效则急以乌头煎加桂枝汤五合，以解内外之盛寒也。

【集注】

徐彬曰：起于寒疝腹痛，而至逆冷，手足不仁则阳气大痹，加以身疼痛，荣卫俱不和更灸刺诸药不能治，是或攻其外，或攻其内，邪气牵制不服也。故以乌头攻寒为主而合桂枝全汤以和荣卫，所谓七分治里、三分治表也。

卷二\腹满寒疝宿食病脉证并治第十

乌头桂枝汤方

乌头五枚右一味，以蜜二筋，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升，初服二合不知即服三合；又不知，复加至五合。其知者如醉状，得吐者为中病。

【方解】

以桂枝汤五合解之者，溶化也。令得一升，谓以乌头所煎之蜜五合，加桂枝汤五合溶化，令得一升也。不知，不效也；又不知，又不效也；其知者，已效也。如醉状，外寒方散。得吐者，内寒已伸，故为中病也。

问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。

【按】

尺中亦微而涩之「微」字，当按『伤寒论』作「大」字是。

【注】

宿食病，即今之伤食病也，谓食隔宿不化也。人病腹满而痛，何以别之为宿食也？寸口脉浮而大，按之反涩，谓按且大、且涩、且有力也，关上尺中亦然。大涩有力为实而不利，故知有宿食也。当下之，宜大承气汤。

脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。

【注】

腹满而痛，脉数而滑者，实也，此有宿食，故当下之。

【集注】

李□日：滑者，水谷之气胜也，若滑而兼数，则实热已入胃府矣。故云：有宿食可下之。

下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。

【注】

初下利不欲食者是伤食，恶食不欲食也；久下利不欲食者，是伤脾不能食也。今初下利即不欲食，以有宿食故也。当下之，宜大承气汤无疑矣。

【集注】

沈明宗曰：此伤食而致下利也。骤伤宿食，停滞胃中，壅遏升降之机，不转肠中，水谷不分而下奔则利，宿食在胃，故不欲食。必当攻去宿食，利得止而欲食，故宜大承气汤。

宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。

【注】

胃有三脘，宿食在上脘者，隔间痛而吐，可吐不可下也；在中脘者，心中痛而吐，或痛不吐，可吐可下也；在下脘者，脐上痛而不吐，不可吐可下也。今食在上脘，故当以瓜蒂散吐之也。

卷二\腹满寒疝宿食病脉证并治第十

瓜蒂散方

瓜蒂（熬黄）一分赤小豆（煮）一分右二味，杵为散，以香鼓七合煮取汁，和散一钱匕温服之，不吐者少加之，以快吐为度而止。亡血及虚者，不可与之。

脉紧如转索无常者，有宿食也。

【注】

转索无常，紧脉之状也。若浮紧伤寒，沉紧冷痛，冷犯胃脘，谷气不行，故曰：有宿食也。

脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。（一云寸口脉紧）

【注】

脉紧头痛，是外伤风寒病也，脉紧腹痛，是内伤宿食病也。

【集注】

李□曰：按此脉与证，似伤寒而非伤寒者，以身不疼、腰脊不强故也。然脉紧亦有辨浮而紧者，为伤寒；沉而紧者，为伤食。『甲乙经』曰：人迎紧甚伤于寒，气口紧甚伤于食，则寒与食又以左右手为辨已，是以知腹中有宿食不化也。

卷二

五藏风寒积聚病脉证并治第十一

肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。

【按】

身运而重，当是「头运而身重」，冒而肿胀，当是「冒风而肿胀」，始与文义相合此必传写之□可知。

【注】

肺主气，外合皮毛，肺中风邪，风伤气则津结不行，故口燥；风伤肺则气逆上壅，故喘咳。头运而身重者，气伤而力乏也；冒风而肿胀者，皮伤风水也。

【集注】

李□曰：肺主气，风邪中之，则气壅而津液不行，故口燥气逆而呼吸不利，故气喘也肺中寒，吐浊涕。

【注】

肺中寒邪，胸中之阳气不治，则津液聚而不行，故吐浊涎如涕也。

【集注】

李□曰：五液入肺为涕，肺合皮毛，开窍于鼻，寒邪从皮毛而入于肺，则肺窍不利而鼻塞涕唾，浊涎壅遏不通，吐出于口也。

肺死藏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。

【注】

肺中风寒之邪，脉若见浮之极虚，按之弱如葱叶之空下无根者，乃肺藏之死脉也。以下五藏俱言浮者，是明外中之邪，应得之脉也。

【集注】

程林曰：真肺脉至，如以毛羽中人肤，非浮之虚乎？葱叶中空，按之弱如葱叶下又无根，则浮毛虚弱是无胃气也。此真藏已见，故死。

肝中风者，头目□，两□痛，行常伛，令人嗜甘。

【注】

肝主风，外合于筋，肝中风邪，风胜则动，故头目□动也。两□肝之部，肝受病故两□痛也。风伤筋，故行常伛偻也。肝苦急欲甘缓之，故令人嗜甘也。

【集注】

徐彬曰：高巅之上，惟风可到，风性动摇，故头目□动，肝脉上贯膈，今□肋有邪故痛。肝主筋，风胜则筋急故伛。人以脾胃为主，木邪甚而土负，甘益脾，嗜甘所以自救也。

肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。

【按】

两臂不举，舌本燥二句，「而汗出」三字，文义不属，必是错简，不释。

【注】

肝性条达，气行于胸侧，肝中寒邪，故有气抑不伸，喜太息，气滞不行，痛不得转侧也、食则吐，亦寒邪上逆也。

肝死藏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死。

【注】

肝中风寒之邪，若脉见浮之极弱，按之不弦，是失其肝之本脉也。今按之如索不来曲如蛇行而去，夫索曲蛇行，去而不来，非皆肝藏之死脉乎！

【集注】

周扬俊曰：按之如索，则弦紧俱见，脉有来去，乃阴阳往复之理。今曰：不来但去是无胃气也。否则真气将散，出入强勉，有委而不前，屈且难伸之状，故曲如蛇行也肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。

【按】

「旋覆花汤主之」六字，与肝着之病不合，当是衍文。

【注】

肝着者，为肝气着而不行，致胸痞塞不快也。故其人常欲按摩其胸，以疏通其气也。

其先未曾痞塞苦时，但欲饮热者，乃寒气为病也。

【集注】

李□曰：肝主□泄，着则气郁不伸，常欲人蹈其胸上，以舒其气，又以寒气固结于中欲饮热以胜其寒也。

心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。

【按】

翕翕发深，中风之本证也。不能起，心中饥，食即呕吐，文义不属，必是错简，不释心中寒者，其人苦病心如啖蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注，其脉浮者自吐乃愈。

【注】

其人苦病心如啖蒜状，谓辛辣刺心之状也。剧者心痛彻背，背痛彻心，谓心背相应而痛也。譬如蛊注，谓似虫之往来不已而痛也。此皆心中寒邪之证。若其脉浮，是心得本脉，为寒邪上越之候，故自吐则邪去乃愈也。

【集注】

徐彬曰：寒则为阴邪，外束之则火内郁，故如啖蒜状，其似辣而非痛也。剧则邪盛故外攻背痛，内攻心痛，彻者相应也，譬如蛊注状，其绵绵不息。若脉浮，是邪未结故自吐而愈。

心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心藏伤所致也。

【按】

其脉弦之「弦」字，当「沉」字，沉为肾脉，文义相属，必是传写之□。

【注】

心伤者，谓心伤病之人也。因其人劳倦则扰其心，心之阳盛于上，故头面赤也，上盛则下虚，故下重而无力也。心中痛，自烦发热，当脐跳，其脉沉，肾乘心伤之所致也

【集注】

尤怡曰：心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重。盖心虚者，其阳易浮，上盛者，其下必虚也。心中痛而自烦发热者，心虚失养而热动于中也。当脐跳者，心虚于上，而肾动于下也。

邪哭使魂魄不安者，血气少也，血气少者，属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠梦远行而精神离散，魂魄妄行，阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。

【按】

阴气衰者为癫之「癫」字，当是「狂」字；阳气衰者为狂之「狂」字，当是「癫」字『内经』曰：重阴者癫，重阳者狂。必是传写之□。

【注】

邪哭，谓心伤之人无故而哭也。邪哭则使人魂魄不安，心之血气少也。血气少而心虚则令人畏，合目欲眠则梦远行，此是精神离散，魂魄妄行也。心之血阴也，阴过衰则阳盛，阳盛则为病狂也；心之气阳也，阳过衰则阴盛，阴盛则病癫也。