医宗金鉴

五味甘草汤，先通阳和阴，俟上冲气平，再议他法也。今气冲虽下而反更咳嗽胸满者，则知寒饮贮胸，故嫌桂枝偏于走表，加干姜、细辛独胜中之寒饮也。服之欬满即止，而更复渴冲气复发，则知阴火上逆，为干姜、细辛热药所动故也。若服之时遂渴，稍时而渴反止者，则为其人素有支饮也。支饮者，法当冒，冒者是因饮逆胸中作呕而冒，非阳虚为饮所阻不升之冒也。故仍以本方复加半夏者，以去水也，更去甘草者，恐甘助呕也。水去呕止，其人面形肿者，加杏仁以降呕欬，上逆之余邪若不因呕欬面肿，则为风邪所袭，应加麻黄。今其人血虚手足痹，阳虚手足厥，且因呕欬后而肿，故不加也。若兼有面热如醉，此为胃热上冲熏其面，更加大黄以利胃热可也。

卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三

苓桂五味甘草汤方

茯苓四两桂枝四两甘草（炙）三两五味子半升右四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。

卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三

苓甘五味姜辛汤方

茯苓四两甘草干姜细辛各三两五味子半升右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。

卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三

苓桂五味甘草去甘草去桂加干姜细辛半夏汤方

茯苓四两细辛干姜各二两五味子半夏各半升右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。

卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三

苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方

茯苓四两甘草三两五味子半升干姜三两细辛三两半夏三两杏仁（去皮、尖）半升。

右七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。

卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三

苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方

茯苓四两半夏半升甘草三两五味子半升干姜三两细辛三两杏仁（去皮、尖）半升大黄三两右八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。

卷三

消渴小便利淋病脉证并治第十四

厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔，下之利不止。

【按】

此条是『伤寒论』厥阴经正病，与杂病消渴之义不同，必是错简。

寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则荣气竭。

【按】

此条当在『虚劳篇』中，错简在此。

【注】

寸口，通指左右三部而言也。浮而有力为风，浮而无力为虚，按之兼迟，即为虚劳之证，故主卫外荣内虚竭也。

趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚，气盛则溲数，溲数即坚，坚数相抟，即为消渴。

【按】

「而大坚」句不成文，「大」字之下当有「便」字，必是传写之遗。

【注】

趺阳胃脉也。胃脉浮盛，按之而数，为胃气热，故善消谷也。火盛消谷，则大便必坚气盛消水，则小便必数，故溲数即坚也，坚数相抟，即为消谷消渴之病。

趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。

【注】

此复申上条大便坚、小便数之义也。

男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。

【注】

饮水多而小便少者，水消于上，故名上消也；食谷多而大便坚者，食消于中，故名中消也；饮水多而小便反多者，水消于下，故名下消也。上、中二消属热，惟下消寒热兼之，以肾为水火之藏也。饮一溲一，其中无热消耗可知矣。故与肾气丸从阴中温养其阳，使肾阴摄水则不直趋下源，肾气上蒸则能化生津液，何消渴之有耶！

【集注】

程林曰：小便多则消渴，经曰：饮一溲二者不治。今饮一溲一，故与肾气丸治之。肾中之动气，即水中之命火，下焦肾中之火，蒸其水之精气，达于上焦，若肺金清肃如云升而雨降，则水精四布，五经并行，自无消渴之患。今其人必摄养失宜，肾水衰竭，龙雷之火不安于下，但炎于上而刑肺金，肺热叶焦，则消渴引饮，其饮入于胃游溢渗出，下无火化，直入膀胱，则饮一斗，溺亦一斗也。故用桂附肾气丸，助真火蒸化，上升津液，何消渴之有哉！沈明宗曰：「男子」二字，是指房劳伤肾，火旺水亏而成消渴者。

卷三\消渴小便利淋病脉证并治第十四

肾气丸方

（见妇人杂病中）脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便，发汗，五苓散主之。

【注】

脉浮，病生于外也；脉浮微热，热在表也；小便不利，水停中也；水停则不化津液故消渴也。发表利水止渴生津之剂，惟五苓散能之，故以五苓散主之也。于此推之曰脉浮，可知上条脉沉也；曰微热，可知上条无热也。且可知凡脉沉无热之消渴，皆当用肾气丸方也。

卷三\消渴小便利淋病脉证并治第十四

五苓散方

（见痰饮中）脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

【注】

此与上条文同义异。文同者，脉浮小便不利，发热、微热、渴欲饮水、消渴也。而义异者，一以五苓散利水发汗，一以猪苓汤利水滋干也。审其所以义异之意，必在有汗、无汗之间也。何以知之？一以发汗为主，其因无汗可知；一以滋干为主，其因有汗可知。故文同而义异，病同而治别也。仲景之书，言外寓意处甚多，在学者以意会之自识也。

卷三\消渴小便利淋病脉证并治第十四

猪苓汤方

猪苓（去皮）茯苓阿胶滑石泽泻各一两右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内胶烊消，温服七合，日三服。

渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

【注】

消渴则渴欲饮水，水入即消，而仍口干舌燥者，是热邪盛也，故以白虎加人参汤，清热生津也。

卷三\消渴小便利淋病脉证并治第十四

白虎加人参汤方

（见中暍中）渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

【注】

渴欲饮水，水入即吐，名水逆者，是里热微而水邪盛也，故以五苓散利水止吐也。

【集注】

李□曰：内有积水，故水入则拒格而上吐，名水逆也，五苓散利水，故主之。

渴欲饮水不止者，文蛤散主之。

【注】

渴欲饮水，水入则吐，小便不利者，五苓散证也。渴欲饮水，水入则消，口干舌燥者白虎人参汤证也。渴欲饮水而不吐水，非水邪盛也；不口干舌燥，非热邪盛也。惟引饮不止，故以文蛤一味，不寒不温，不清不利，专意于生津止渴也。或云：文蛤即今吴人所食花蛤，性寒味咸，利水胜热，然屡试而不效。尝考五倍子亦名文蛤，按法制之名百药煎，大能生津止渴，故尝用之，屡试屡验也。

卷三\消渴小便利淋病脉证并治第十四

文蛤散方

文蛤五两右一味，杵为散，以沸汤五合，和服方寸匕。

小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦圆主之。

【注】

小便不利，水蓄于膀胱也，其人苦渴，水不化生津液也。以薯蓣、花粉之润燥生津而苦渴自止，以茯苓、瞿麦之渗泄利水，而小便自利；更加炮附宣通阳气，上蒸津液下行水气。亦肾气丸之变制也。然其人必脉沉无热，始合法也。

卷三\消渴小便利淋病脉证并治第十四

栝蒌瞿麦丸方

栝蒌根（即花粉）二两茯苓三两薯蓣二两附子（炮）一枚瞿麦一两右五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利腹中温为知。

【集解】

李□曰：此方与五苓散同为利水生津之剂，此用薯蓣即五苓用白术之义也。但五苓兼外有微热，故用桂枝走表；此内惟水气，故用附子温下也。

尤怡曰：此下焦阳弱气冷，而水气不行之证，故以附子益阳气，茯苓、瞿麦行水气观方后云：腹中温为知，可以推矣。其人苦渴，则是水气偏结于下，而燥火独聚于上夫上浮之焰，非滋不熄；下积之阴，非暖不消；而寒润辛温，并行不悖，此方为良法也。求变通者，于此三复焉。

小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散，茯苓戎盐汤并主之。

【注】

无表里他证，小便不利而渴者，消渴水邪病也；小便不利不渴者，小便癃闭病也。主蒲灰散、滑石白鱼散者，蒲灰乱发血分药也，滑石白鱼利水药也，然必是水郁于血分故并主是方也。观东垣以通关丸，治热郁血分之小便不利，则可知在血分多不渴也主茯苓戎盐汤者，茯苓淡渗，白术燥湿，戎盐润下，亦必是水湿郁于下也。盐为渴者之大戒，观用戎盐则不渴可知也。

【集注】

魏荔彤曰：小便不利者，所因有不同，治法亦不一，仲师并列三方，以俟主治者择其善而从之。

卷三\消渴小便利淋病脉证并治第十四

蒲灰散方

蒲灰七分滑石三分右二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

卷三\消渴小便利淋病脉证并治第十四

滑石白鱼散方

滑石二分乱发（烧）三分白鱼二分右三味，杵为散，饮服半钱匕，日三服。

卷三\消渴小便利淋病脉证并治第十四

茯苓戎盐汤方

茯苓半筋白术二两戎盐弹丸大一枚右三味，以水五升，煮取三升，分温三服。

淋之为病，小便如粟状，少腹弦急，痛引脐中。

【注】

小便不利及淋病，皆或有少腹弦急，痛引脐中之证。然小便不利者，水道涩少而不痛淋则溲数水道涩少而痛，有不同也。小便溺出状如粟米者，即今之所谓石淋也。

淋家不可发汗，发汗必便血。

【注】

淋家，湿热蓄于膀胱之病也。若发其汗，湿从汗去，热则独留，水府告匮，热迫阴血从小便出，即今之所谓血淋也。

【集注】

高世栻曰：淋家之膀胱津液先虚，故不可发汗，若发汗更夺其津液，则膀胱气竭，胞中并虚，故必便血，便血溺血也。

卷三

水气病脉证并治第十五

少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难，脉得诸沉者，当责有水，身体肿重

【按】

脉得诸沉者一条，乃始论水气病之脉，当列于篇首。但古本脉得诸沉之上，有「少阴脉紧而沉……」四句，文义不属，并有脱简，不释。

【注】

欬喘而不肿胀，谓之痰饮：肿重而不欬喘，谓之水气。沉脉得于诸部，身体不肿重者当责为气也；肿重者当责有水也。以水蓄于里，故脉沉；水溢于表，故肿重也。

水病脉出者，死。

【注】

水病肉肿，脉当不见，今脉出者，是气外散也，故死。

【集注】

沈明宗曰：脉得诸沉，沉为气郁，不行于表，则络脉虚，虚即水泛皮肤肌肉，故身体肿重，当责有水。但沉为正水，而正水乃阴盛阳郁，脉必沉极，若陡见浮起，是真气离根之象，故曰：水病脉出者死。若风、皮二水脉浮洪，不在此例。

问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满阴肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。

【注】

病下利则虚，其土伤其津也，土虚则水易妄行，津伤则必欲饮水。若小便自利及汗出者，则水精输布，何水病之有？惟小便不利，则水无所从出，故必病水。病水者脾必虚，不能制水，故腹满也；肾必虚，不能主水，故阴肿也。于此推之，凡病后伤津渴欲饮水，小便不利者，皆当防病水也。

【集注】

程林曰：病下利，则脾土衰而津液竭，故渴引饮；而土又不能制水，故小便不利，脾恶湿，故腹满；肾主水，故阴肿，此为病水无疑。若小便利则水行，汗出则水散，虽不药而亦自愈矣。

夫水病人，目下有卧蚕，而目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。

【按】

其人消渴之下，古本有「病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水可下之」四句，与上文义不属，当另分为一条，在本门五条之次，始合里水脉证。

【注】

目下窠，太阴也。目下微肿，水也。惟土不能制水，则水泛溢为病，故水始病必先见微肿于目下也。有卧蚕状，水病证也，面目鲜泽，水病色也；沉甚脉伏，水病脉也；消渴引饮，水病因也，此皆水病先见之征也。

【集注】

赵良曰：『内经』：色泽者，病溢饮，溢饮者，渴而多饮，溢于肠胃之外，又曰：水阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居也，故水在腹，便目下肿也。『灵枢』曰：水始起也，目下微肿如蚕，如新卧起之状，其人初由水谷不化津液，以成消渴，必多饮多饮则水积，水积则气道不宣，故脉伏矣。

沈明宗曰：水外走则泛溢于皮肤肌肉，内逆则浸淫于脏腑肠胃，相随胃脉上注于面目下如卧蚕之状；水主明亮而光润，故面鲜泽，为水病之验也。然水病因阳微阴盛经隧不利，所以脉伏，而胃中津液水饮，外溢皮肤肌肉，不溉喉舌，故作消渴，诚非真消渴也。

师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。

【注】

诸有水者，谓诸水病也。治诸水之病，当知表里上下分消之法。腰以上肿者水在外当发其汗乃愈，越婢、青龙等汤证也；腰以下肿者水在下，当利小便乃愈，五苓、猪苓等汤证也。

【集注】

赵良曰：身半以上，天之分，阳也；身半以下，地之分，阴也。而身之腠理行天分之阳，小便通地分之阴。故水停于天者，开腠理而水从汗散；水停于地者，决其出关而水自出矣。即『内经』开鬼门、洁净府法也。

尤怡曰：发汗利小便，因其势而利导之也。

病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。

【注】

上条为水之在外、在下者立法也。若水在里者，非其治矣。腹者至阴脾也，故病水必腹大也。水蓄于内，故小便不利也。其脉沉绝，即伏脉也。脉伏腹大，小便不利，里水已成，故可下之。十枣、神佑之类，酌而用之可也。

【集注】

程林曰：腹大者，为水在里，小便不利者，为水不行，是以脉必沉伏也，故宜下之以利其水。

里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水；假如小便自利，此亡津液故令渴也，越婢加术汤主之。

【按】

「越婢加术汤主之」七字，当在后「太阳病，脉浮而紧条，发汗即愈」之下，文义始属，必是错简。在此观其里有水之文，自可知非越婢加术汤发表之药所能治矣。

【注】

此承上条言里水未实，不可下、不可利之义也。里水者，谓里有水也。一身面目黄肿有水之证也；脉沉，有水之脉也。虽有是证脉，犹必渴而小便不利腹大者，始为里有水也。设不腹大满急，此里水未实，不可下也。若小便自利，此亡津液作渴，非里有水作渴，亦不可利小便也。

【集注】

尤怡曰：里水，水从里积，与风水不同，故其脉不浮而沉，而盛于内者，必溢于外故一身面目悉黄肿也。水病小盒饭不利，今反自利，则津液消亡，水病已，而渴病起矣。

卷三\水气病脉证并治第十五

越婢加术汤方

（见下）心下坚，大如盘边，如旋盘，水饮所作，枳实白术汤主之。

【注】

心下坚，大如盘边，如旋盘，此里水所作也。似当下而不可下者，以坚大而不满痛是为水气虚结，未可下也。故以白术倍枳实，补正而兼破坚，气行则结开，两得之矣此里水不可下之和剂也。

【集注】

赵良曰：心下，胃上脘也。胃气弱，则所饮之水入而不消，痞结而坚，必强其胃，乃可消痞。白术健脾强胃，枳实善消心下痞，逐停水，散滞气。

程林曰：此证如盘而不如杯，是水饮散漫之状也。以散漫于心下如盘，不必辛热之剂以发之，但用枳术以散之，得腹中耎而水自消矣。

沈明宗曰：见心下坚大如盘，当审虚实寒热，脉之浮沉、迟数、大小为异，毌得执方而误用也。

尤怡曰：言水饮所作者，所以别于气分也。气无形以辛甘散之，水有形以苦泄之。

卷三\水气病脉证并治第十五

枳实白术汤方

枳实七枚白术二两右二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中耎即当散也。

【集解】

李□曰：枳实消胀，苦以泄之也；白术去湿，苦以燥之也。后张元素治痞用枳术丸亦从此汤化出。但此乃水饮所作，则用汤以荡涤之；彼属食积所伤，则用丸以消磨之一汤一丸，各有深意，非漫无主张也。

趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，下之则胸满短气。趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。

【注】

此明里有水兼寒兼热，误下之义也。里水脉伏，非谓三部脉皆当伏，乃谓趺阳胃脉当伏也。若脉不伏反紧，其人必本自有寒也。水寒同病，则疝瘕腹中痛，医误以为里水而下之，水去寒留，更虚其中，故胸满短气也。若脉不伏反数，其人必本自有热也。

水热同病，当消谷而小便数，不病水也，今小便反不利，此欲作水之病也。

【集注】

赵良曰：趺阳当伏者，非趺阳胃气之本脉也，为水畜于下，其气伏，故脉亦伏，脉法曰：伏者为水。

魏荔彤曰：趺阳有水邪，则当伏，以胃阳为衣，湿阴寒所固闭，故阳明之脉不出也。

今反紧，不惟水盛于里，而且寒盛于中矣。盖其人不止有水气之邪，而更兼平日有积寒疝瘕，腹中常常作痛，水邪中又兼寒邪也。医者不识其为阴寒，乃以为水邪可下虽水下沉，而寒邪上逆，故胸满短气矣。此病趺阳脉当伏，今反数，为本自有热。然本自有热，则当消谷，小便数，大便坚，如伤寒胃实之证也。今小便反不利，则知为欲作水，与湿热之邪无疑也。

肝水者，其腹大，不能自转侧，□下腹痛，时时津液微生，小便续通。

【注】

以上发明表里上下之水，以下发明五藏气血之水也。肝主筋，腹□是其部也，水邪干之，外则筋缓不能自转侧，内则腹大、□痛，淋溲也。

【集注】

魏荔彤曰：肝水者，水附肝，则肝水也。肝经有水，必存两□，故腹大而□下痛。少阳阴阳往来之道路，有邪窒碍，故不能自转侧。肝有水邪，必上冲胸咽，故时时津液微生，及上升而下降，小便不利者又续通，此水邪随肝木往来升降之气上下为患也。

见此知肝经有水，当于肝脏治之也。

尤怡曰：肝之府在□，而气连少腹，肝之水不行，则腹大不能转侧，□下腹痛也。时时津液微生，小便续通者，肝喜冲逆而主□泄，水液随之而上下也。

心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。

【按】

「其人阴肿」四字，当在肾水条内，错简在此。

【注】

心主脉，膻中是其部也。水邪干之，外则周身之脉不行，其身重也；内则少气心烦不得卧而躁也。

【集注】

程林曰：『内经』云：心主身之血脉。『上经』曰：水在心，心下坚筑短气，是以身重少气也。『内经』曰：诸有水病者，不得卧。夫心属火，水在心是以不得卧而烦躁也。

魏荔彤曰：夫水邪，亦积聚之类也。切近于其处，则伏留于是脏，即可以脏而名证。

水附于心，则心水也，心经有水，四肢百骸，皆可灌注，故身重；气为水邪所阻，故少气，水邪逼处，神魂不安，故不得卧；神明扰乱，故躁而烦。见此知心经有水，当于心经治之也。

脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，则小便难。

【注】

脾主腹，四肢是其部也，水邪干之，外则四肢苦重，内则腹大少气，小便难也。

【集注】魏荔彤曰：脾水者，水附于脾，则脾水也。脾专主腹，故腹大。脾主旋运又主四肢，旋运不利，故四肢苦重。津液不生，气不流行，上下则阻碍不通，故上则苦少气，下则小便难。见此知有水在脾，当于脾脏治水也。

尤怡曰：脾主腹，而气行四肢，脾受水气则腹大，四肢重。津气生于谷，谷气运于脾脾湿不运，则津液不生而少气，小便难者，湿不行也。

肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。

【注】

肺主气，皮毛是其部也。水邪干之，外则周身皮肿，内则不输小便，大肠乃其府，水走大肠，故鸭溏也。

【集注】

赵良曰：肺主皮毛，行荣卫与大肠合，今有水病，则水充满皮肤。肺本通调水道，下输膀胱为尿溺，今既不通，水不得自小便出，反从其合，与糟粕混成鸭溏也。

魏荔彤曰：肺水者，水附于肺，则肺水也。肺主气，气引水行，亦能使之周身浮肿。

肺不肃则气化壅，故小便难，小便难则清浊不分，故便鸭溏，此知为有水在肺，当于肺脏治水也。

尤怡曰：鸭溏如鸭之后，水粪杂下也。

肾水者，其腹大脐肿，腰痛不得溺，阴下湿，如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。

【按】

面反瘦之下，当有上条「其人阴肿」四字。