医家秘奥之脉法解

又恐人以脉数不敢用桂、附，故断之曰阴中无阳，俱是教人细心体贴处。

（二五）右尺浮而有力，系邪脉，后必喘促泄泻而亡。浮而虚，补中益气汤；沉而迟弱无力．命门无火，宜大补阳气；数为虚损，难治之症。人身根本在于两尺，滑。”为水中伏火之象，真水真火系焉。故《 经》 云：是为平脉。故尺脉宜沉不宜浮也。肾脉沉濡而右尺属火，更不宜浮。若右尺脉浮而有力，则为阴虚阳脱之象。盖真阳之火，如灯中之焰，油愈多而焰愈小；又如炉中之炭，灰愈厚而火愈藏。灰也、油也，乃人身之真阴也，故必真阴充足，而后此火不炽。若以房欲竭其真精，如油千灰少，此火遂呈露于外，而尺脉必浮，更兼有力，则元阳亦从而下陷，两阳相合则为邪火。《 经》 曰：“壮火食气。”其真阴不久消烁尽矣。后必喘促者，肾水既枯，火游行于肺也；泄泻者，肾失闭藏之职，真气从下脱也。根水既伤，不亡何待。故前条用八味丸之时，尚在沉中见数，虽难犹为可救。此之浮而有力，必兼数象在内，故直断后必亡也。真火之不可妄动如此。

若浮而虚，虽为阴虚阳凑，尚可用补中之法，提住上焦元气。至真火，则不可旺．亦不可无。设命门无火之人，脉必沉迟弱而无力，此症全体皆阴，犹之冷灶无烟，中焦水谷何以腐熟？上焦阳气何以发生？故宜大补阳气以救之也。设沉弱之中，不迟而数，则真精既尽，邪火内蟠，已烁及骨髓矣。虚损实由于此，治之将安治乎？益见人身根本在于命门，平日当宝惜精元，弗致病势已成，而徒乞灵于草木也。吕祖云：“真精送与粉骼镂，却向人间买秋石。”读之可为惕然。

（二六）右尺洪而有力，六味地黄丸；无力十全大补汤；沉细八味地黄汤。

然虚损之症虽云难洽，若能救之于早，或病者知所畏忌，十犹可全其四五也。试言之，右尺洪而有力，洪浮之甚者，已知其将来必变喘促泄泻之症矣。然当未变喘泻之时，或用六味救其真阴，水足则火自敛，肾关自闭也。盖获荃、山药实脾，能使火不炎上，而泽泻自能分清水道，必能防其后患矣。其浮而无力之脉，即浮而兼虚之意，前之用补中益气汤．乃安上焦元阳之法，恐有不可升提者，则十全大补汤，阴阳两停之治，未尝不可酌用也。日沉细，即迟弱之别名，命门无火之症，是为重阴，大补阳气唯六味加桂、附，水火兼济而已。三症俱将成虚损之脉，若急从此施治，所谓见之于早，犹有挽回之机，否则或以清凉降火，或以分利亡阴，或用破气损阳，病者又不知禁忌，则气血日削变而成虚损之症，难治必矣。

（二七）左尺沉细数，亦用六味地黄丸。两尺浮大，肺气先绝，金不生水，故尺浮大。

（二八）左尺微细不起，右尺带数，或浮大，病名虚损，调理二三年方愈。

右尺沉数，固为虚损难治之症，即左尺沉细数，亦未尝不为虚损也。左尺为天一水位，其性沉，其象滑，一变细数，则真水全枯。火从空发，焦筋烁骨，靡不由之。欲救此水，六味之外无他法矣。若究尺脉所以浮大之故，总由人不爱其生，或房欲以竭其精，或怒动肝火，或劳役以伤脾土，或忧虑以伤心神，以致土不生金，木无所畏，火反克金，肺家成一枯燥之藏，自顾不暇，焉能生水哉。是肾水之上源已绝，更加五志之火蟠灼，水必立涸，脉遂浮大；欲其不成虚损，不可得也。故或微细，或浮大，或带数，皆谓虚损。若医家善于调治，病者善于调养，必待二三年方愈。盖一年之间，五藏各有得令之时，如春木旺，夏火旺，长夏土旺，秋金旺，冬水旺，能于此处着意，则五藏遂有相生之益。调二三载，而五藏始坚牢无患。若欲责效于一时，或行某令而不知自和，某藏贼邪必乘虚而入，反有栽贼之害，焉能相益哉，欲病之全廖难矣。

（二九）凡浮大之脉，见于右尺者，俱是假火，按内伤施治。

所以尺脉不宜浮大。而分左右者，左属水位，浮为水虚，火尚未动，又有外感之症，左尺亦浮，从外施治可也。若右尺亦浮大，则命门之相火亦离其位，不久上升，故识者知其为假火。龙雷之火为假火，非凡水所可灭，宜按内伤施治，急用八味敛其阴阳，犹为可救。设作外感，有余症治，或用寒凉降火之法，其火乘发散之药，直升巅顶，遂至面红耳赤，烦躁不已，大汗如油，脱阳而死。盖凉寒降火，唯实火见之则灭，肾中之火得寒凉而愈炽矣。故浮大之脉，一见于右尺，即当作内伤施治，此为秘法。

（三十）凡虚损病病俱见于右尺，伤风外感俱见于左尺。左尺不见太阳，内伤劳役无疑。

大凡右尺之脉宜沉软而滑，水中伏火方为正脉。或浮，或细数，或有力、无力，皆病脉也。故命门不伤必不成劳，劳若已成，当子右尺脉参详之，以定真确。盖右尺与左尺不同，左部只算得表，故伤风外感之证只于左尺。见浮洪、浮紧，即两尺俱兼见浮者，若有外感伤风之证在，亦算不得虚劳。至左尺无邪，而又不见太阳头痛、发热、恶寒等症，独右尺见浮虚、细数之脉，则为劳役内伤无疑。此时犹不急作内伤治疗，误认发热、恶寒、口渴为有余，而用清火发散等剂，命将安保哉？此三条独提出右尺言，以示人认病之法，最为神秘，学者当默识而深思也。

（三一）脉沉而有力，大便秘者，用承气汤；沉而无力，大便秘者芍归积壳汤。

此概举三部而言。盖大便秘一症，有虚有实，最宜从脉生参看。如三部沉而不浮，且有力，脉实矣；而大便又秘，必有燥粪实火停滞三焦，所谓痞实坚满具备，即当用承气汤下之，行去宿物，使火不闭结，津液得以保全。如伤寒有跌阳负少阴之症，跌阳胃土，少阴肾水，土太实则肾水受克，立致枯搞，故用大承气汤急下泻胃，以救肾家津液，此条即其法也。若脉虽沉而按之无力，是内无有形之物停滞，而亦大便秘者，即知其血燥津千，不能滋润大肠，故呈此虚象耳。若用此承气汤，则关防一撤之后，必将洞泄不止，元气立倾。故只用芍、归以润燥益血，而以枳壳调气，使气血流通，不治便而便自通。病有虚实，必当于脉中分晓也。

（三二）凡脉，沉而带数，阴中伏火也，宜泻阴中伏火，六味地黄丸之类；豁大无力，阴气犹未绝也；俄豁大有力，三月后必亡不治；泄泻见此脉者，亦不治。

前辨有力为实，无力为虚，言之详矣。然有力中又分吉凶，须详求证状而合之，不可据作实治也。即以前之沉脉论之，凡三部脉，沉即为病在阴分，沉中带数，即为阴中伏火。此火非真火，乃耗阴之火也，若不泻之，必燥阴血而枯津液，故用六味养阴之药以泻之，使阴血足而火自退。此泻法，较前承气之泻大不相同。承气汤以泻为泻，脉有力故也。此以补为泻，阴中有火，脉沉无力故也。但多一数象，故不可作实火治。设遇豁大无力之脉，豁大浮也，浮脉满指，豁大不能满指，假有余之脉也；无力者．火犹未动，阴血虽少，尚未绝也，已属难治。若豁大变为有力，则阴气绝矣。阴气已绝．元阳无附，不久外散，故知三月后必亡也。三月者约略之辞，言见此脉，在世不久。若见烦躁、喘促、发热、头汗等症，亡在数日。可见阴为阳之根蒂，阳宜调护，阴亦不可不设法调理。故更举泄泻一症以例之。泄泻，原肾虚不能闭藏之症，久而不已最能损阴，阴去则阳必外出，故脉见豁大有力也。前二十五条云：“右尺浮而有力系邪脉，后必泄泻、喘促而亡。”正与此条互相发明。前条独见右尺，已知阴亏阳脱，此条兼见三部，其凶犹甚。可见同一有力之脉，在内者犹云可泻，在外者已属无根，可漫从实治乎？又伤寒脉，亦浮紧有力，然紧中原有沉意，又必候尺脉不虚，方可表散。此之豁大，重按全空，即非伤寒发散脉也。此等脉甚多，泻之不可，散之不能，补阴无及，辞以不治，不旬日而段，有必然者。

（三三）凡杂病伤寒老人，见歇止脉者，俱将愈之兆。惟吐而见歇止脉者死。

又有一种歇止之脉，人皆断为凶者，不知反为吉兆也。盖歇止有结、促两种，结者，迟而止也，病后阴血方生，阳气尚未充足，不能协济其阴，故有迟滞之象，缓行略止，侯阳气一充，全体皆春矣。促者，数而止也，以阳气犹旺，阴分少亏，不能调燮其阳，故有奔迫之势，急行一止，侯阴血渐生，则五藏自然畅遂矣。此皆将愈未愈之时，故见此疲困之象，待愈后即无是脉矣。故杂病、伤寒，庸医误治，或损其阳，或亏其阴，往往轻病变重；然而未至过伤，久之，元气藉谷气以生，辄见此等之脉，乃阴阳渐长之机，非气血全亏之候也。至老人年力渐衰，或病后见歇止之脉，不过阴阳两亏，非凶脉也。可见诸症俱不妨于歇止也，唯呕吐一症不然。吐者胃气逆而上行，将胃中有形之物尽情吐出，此时元气已泄尽无余，脉若平和犹可保元降气，倘一见歇止，是肾气己绝于下，不能上供医乏。凡益阴、降气、扶阳等法俱无所用，虽用胃必不纳，仍复吐出，是生气已绝于内矣，故日必死。

（三四）胃脉见豁大，保元汤加麦冬、五味子。见于脾脉，保元汤加干姜、白术。见于大肠脉，八珍汤加黄柏、知母。见于肺脉，八味地黄丸。见于小肠，六一散或车前子、木通等药。见于心脉，大补阴丸。见于肝部，四物汤加柏母。见子胆部，黄连泻心汤。

豁大有力既断为凶，则前所云：“豁大无力者，以其阴气犹未绝也。”此阴气未绝，即有下条沉缓字在内，故分经用药，冀图一获。既未尽凶，则不可不细商治法矣，请于各部详论之。胃者，五藏六府之大源，此而一虚，则仓康之防必弛，而失其受纳之职，故右关必豁大无力，唯保元汤，参、术、陈、草以大补其中气，而加麦冬、五味以收其胃阳。脾者，运化五谷，升清降浊，皆其职也，此而豁大，脾虚无疑，治法亦同，用保元汤安中土，而易干姜、白术暖其脾阴也。至于大肠脉亦于尺脉诊之，此而豁大，虽云大肠失传送之职，又恐命门之火因而脱出，故急用四君、四物以两补阴阳，加人黄柏、知母以坚水而泻火也。若见于肺部，恐火乘金衰，不能生水，失其治节之令，故用八味地黄丸，养阴而兼引火下行。见于小肠，小肠为火府，主变化糟粕，分别清浊之处，故必用滑石、车前、木通利水之剂，清火而人自安。至若心君无为之藏，亦见豁大之脉，必系相火上干，故以大补阴丸，知、柏、地黄、龟板，味厚质重者敛而降之。若肝者，藏血之海，此而豁大，血不足也，相火寄于肝位，火跃跃欲起，急以四物养肝，知柏坚肾，血足而火不起矣。胆为肝府，胆虚则相火亦起，势必延及心君，故用黄连泻心汤，凉其肝胆，且泻其子，方为无恙。以上六条，各分治法，不必拘执，各有其妙，于此而变通之能事毕矣。

（三五）凡豁大之脉，须沉缓可治，沉则胃不绝，缓则脾不绝；愉非沉缓，药必不效。以上之用诸药分治者，非谓豁大无力之脉必无害也，又必于中侯得沉缓之象方为可治，何也？六脉皆以胃气为本，四时亦然。今中候正胃之所在，脉于中候见缓大而敦，是为脾胃之气不绝。《 经》 日：“有胃气则生，无胃气则死。”故断其可治也。虽然豁大之脉，外侯尚不满指，更兼无力，则奄奄一息，已在虚虚之列，何能沉侯见缓脉哉。倘非沉缓．虽多方按部位用药，亦必不效。可见阳必以阴为根，五藏又以胃为本。胃者中也，阴者内也，中内不伤，阳气必不外散而成豁大也。诊家当三复斯言。

（三六）凡脉豁大，外有火；沉细，里有火。六脉俱有火者，宜八珍汤和之。

其用药不效何也？脉见豁大，阳已脱空向外，为无根之火，则为壮火。《 经》 日：“壮火食气。”非惟不能固护元阳，而元阳反为所蚀，不久变为有力之脉，虽欲敛阴，阴以无根，不效一也。若内见沉细之脉，细与缓不同，缓为荣血有余，细则阴精枯竭，亦能生火内烁真阴，不久变为细数，即成虚损，无药可治，不效二也。以上或在外豁大，或在内沉细，俱为难治。唯六脉俱有火者，所谓豁大而沉缓，此则阳虽外向，阴尚充足，当以八珍汤和其内外，使阴阳得补，气血自安，然后求其孰有孰无，以为善后之计耳。《 经》 日：“有者求之，无者求之。”豁大之脉，前后再三调停，斟酌如此。人可不于未病之先，思宝其气血，岂可于既病之后，而妄施汗下，以两损其阴阳，致内外既伤，病邻虚损，不可救矣。

（三七）凡诸脉，不大不小，不长不短，无数短、紧细、豁大，易治。

夫人病脉不病，虽困无害，脉病人不病，名曰行尸。可见凡人皆以脉为主。故有或大或小者，大为有余，小为不足也；或长或短者，长则气治，短则气病也；或数或紧细者，数为有热，紧为有寒，细为内不足也；而豁大之脉，则外假有余，而中藏不足，凡此诸象，皆为病脉。又或有病之人，脉中无大、小、长、短、数、紧、细、豁诸象，是虽一时有诸病苦，而胃中天真之气无伤，焉能为害哉，易治必矣。夫脉者血气之先，虽五藏各具一象．然总不离乎胃气者近是。（素问》 云：“四时皆以胃气为本。”胃气云何？不疾不徐、不大不小、不浮不沉、悠悠扬扬，如春风杨柳之状是也。即有病之人，而见大、小、滑、数等脉，然细细寻求，此中必带缓象，方为有胃气，凶者犹可返而为吉。若但见刚牢坚劲，或如蛛丝羹肥（羹肥二字出仲景脉书，阳虚之极也），是绝无胃气矣，焉望其能生哉。故《 经》日：“有胃气则生，无胃气则死。”旨哉斯言。

（三八）浮沉迟数弦紧洪，有力为实无力虚；狂言乱语沉细死，无言无语缓莫疑。

又有同一脉象，而分虚实者，其要诀只在有力、无力上辨也。如浮、沉、迟、数、弦、紧、洪七脉，乃常见于指下者，皆可断为实脉也，非比细、短、微、虚、散、涩诸脉，而知其不足也。然不知从有力无力上分虚实，其误人不浅矣。请详言之。浮为在表，有力为风，无力则为血虚（仲景云：浮大为血虚。他书俱作气虚，非也）。沉为在里，有力为积，无力则为气虚（此沉而无力，古人亦作血虚，虽似近理，然沉在里，里扰有存，浮候全无，气将安在？且浮无力作血虚断矣，则沉无力自当作气虚断为妥。然又必与症合看，方为不谬。神而明之，存乎其人耳）。迟为寒，有力为寒实，无力则为阳虚。数为热，有力为实热，无力则为阴虚。弦而有力则为风痰疟疾，无力则为中气虚寒。紧脉有力、无力与弦脉同断。洪而有力为实火，无力则为虚阳上泛。即此七脉之中，其虚实径庭如此，于此一差，生杀反掌，可不明辨而致慎驮。然此犹有症可合也。如脉实症，实则从有余；脉假实而症虚，则从不足。胸中了了，指下详明．犹可不致债事。设病与脉不合，又将何以措手？故指出一狂言乱语症以例其余。狂言乱语，实症也，《 经》 曰：“重阳则狂。”脉必洪大坚实方为合法；设或得沉细之脉，是阳病见阴脉者，死矣。盖内里真阴耗尽，神明无主，仅存一线之阳在于上焦，故作此躁扰不宁之象，不久此阳亦去，不死奚侯哉。此症救阴救阳，两无所施，故知为必死症也。若无言无语之症，此为虚寒无疑，而脉又缓而不躁，则为脉与症合，一用扶阳之药立可回春，又何疑哉。故先辨其孰为虚，孰为实，又必脉与症合，而用药始无差误也。浮大，有云气虚者，有云血虚者；沉细，有云血虚者，又有云气虚者，使后人何从着手耶？予为解之云：浮大有力为血虚，无力为气虚；沉细有力为气虚，无力为血虚。于此中细细参悟，其理与症合。后凡言阴虚阳虚，错综不等者，皆于此中合看，弗谓其自相矛盾致生抵悟也。

（三九）凡病前宜表里和解及归脾，再调气血痰。任意治之，不外参等芍归，再加术草芍地，应陈皮倚着八珍用。夫人百病之生，有在表者，有在里者；见表治表，见里治里，犹易也；惟表里夹杂之症，最难详悉。故表有余而夹内虚，则解表之中必先固里，恐中气不足，汗泄遂脱。又有内虚症，纯是不足急当用补者，而其中带一二分表症，倘不于补药内略兼散邪，则邪气得补而遂锢，乘虚内攻，耗血生痰无所不至，病遂久而不能愈矣。故于洽病之初．必审其里虚、里实。实者无论矣，倘里虚当补之症，其间夹杂一二分外邪，必于补药中加一二味和解之药，使外邪尽去，然后专一调理，其内方为无患。故东垣补中益气汤，用六味补元健脾之药，而加升麻、柴胡，以祛其未尽之邪，正是此意。东垣自注云：“有虚人不任解散者，可用此方。”此即表里和解及归脾汤之义也。然后再审其孰有孰无而治之，谓气虚则补气，血虚则养血，有痰则消痰是也。至调和气血之法，不外参等芍归，参以补元，菩以利水，芍、归以活血。若欲调里，益脾无过术、草；滋阴无过芍、地而已，合之则为八珍汤也。而虚人往往有痰，故八珍大补之中，略加以陈皮利气，斯为善治耳。按芍、归、芍、地乃血分药也，而芍、归味辛善行上部，故慎斋采之以补气；参、芬、术、草乃气分药也，而术、草善补脾阴，故慎斋采之同芍、地以补阴。从前未经道破，得慎斋错综变化，更觉其中理趣之妙。

（四十）凡脉浮大数，或两手浮大数；或轻按浮，重按虚小；或肾脉重按无力不清，皆中气不足。微紧、微弦、微数，皆系脾胃不足。前条里症夹表邪，故略用和解之后，即专意治里矣。然有纯是表脉．而与表绝不相干者，又不可不知也。表脉无过浮大数，或一手浮大数，尚属可疑，若两手俱然，鲜有不作外感有余治者。然有辨焉，浮大有力为外感，浮大无力则为内伤。故仲景日：“平人脉大为劳。”又日：“浮大为血虚。”以营血空虚，内无所守，故阳气外散而发热，上攻而头痛也，况又有“尺虚不可发汗”之戒。此而重按无力不清，非中气不足及血衰之故软？若误用发散之药，而其汗不出，则发热头痛更甚，以血少不能酿汗也；设大汗出，则阳气又随之而去矣。毫厘之差，千里之谬也。更有紧、弦、数三脉，人阁不日紧为寒，弦为风，数为热，不知有微脉兼之，则均为脾胃不足也。紧为胃寒，弦为木克土，数为胃津枯，此等症急以补中气，养营血，理脾胃为治，则邪火退去，精血日渐以生．久之自痊，医者可不知之？

（四一）凡脉沉迟冷汗出，险；沉细冷汗出，死；洪大冷汗出，立死。前条因血虚而阳无所附，故显一假有余之象。然又有阴盛阳虚之候，不可专意于内，而竟遗其外也。即以沉迟之脉论之．沉为阴，迟为寒，固知阴寒在内矣。夫在外之阳气不衰，则在内之阴寒必不甚。此而冷汗出，是阳分衰微之极，不能固护膝理，阴邪直凌心君，以至犯上无等，诚险症也。此时若一意救阳，尚有寒谷回春之机，症虽犯手，犹为可救。倘不以救阳为急务，则脉必渐转而为沉细，非阴寒反退，直从皮毛泄尽无余，此时虽欲回阳难矣。设再变为洪大，则真阳尽出，内已离根，汗出而冷，则命根与此汗同行矣，故云立死。盖阳以阴为根，阴以阳为卫，救阴救阳，贵任匪小。医者不能认病真切，或救之不力，必致危险，无所措手，可不细辨其阴阳而慎之于始乎？

（四二）如脾脉顿数，肾脉重按无力不清，外无表症，宜补中益气。尺脉大于寸脉，阴盛阳虚，宜汗。寸脉大于尺脉，阳盛阴虚，宜下。尺脉浮而有力宜表，无力补中；沉而有力滋阴降火，无力地黄丸之类。脾脉顿数，向不数而忽然数也，系劳碌大过之脉。《 经》 曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上下不通。胃中热为中虚，肾脉重按无力不清为血虚，皆不足之症。而浮数则似乎外感，有重按字，故知脉浮却未有表症见于外，必用补中益气，以补中焦。脾胃充足，得以上升为元气，下降为阴血，不特中气足，而肾气亦平。设尺部有力，反大于寸脉，尺为阴，是为阴盛阳虚，可断为外感之症，‘宜汗之。《 经》 有“尺虚不可发汗”之戒，可见外感证虽具，必尺脉实而后可汗也。设寸部有力，反大于尺部，寸为阳，是为阳盛阴虚，阳旺则为火燥，烁胃中津液，大便必致坚硬，故宜下之，一下而热化津生，自不致伤阴矣。以上两条俱有余症，全在大字上看，以大必有力也；且阴阳不和，上下不能齐等，故只从实处治之，使阴阳和平而自愈。然云汗者，必有外感之证与脉合；下者，必有不更衣之症与脉合，方可放胆为之也。又医家往住以寸大为外感而汗，尺大为内实而下，以为阳邪在阳，阴邪在阴，亦似有理。然但语其常，未通其变，得慎斋错综变化之论，学者更增许多学识矣。故曰“尺脉浮而有力宜表”，此为妙法；设无力则宜补中，无疑矣。假使不浮而沉，直须丢去表病，一意于内商之；若沉而有力，则为实火在内，阴尚未亏，可用滋阴降火寒药，火去而阴自宁；若沉而无力，则阴血以虚，直以六味地黄之类．生阴血，补肾水而已。此条纬，足上文数条之意。故外感、内伤，虚实互呈，见病之变化不测如此，医者当用活法求之，不可胶于一定，而不知变通也。

（四三）凡脉洪滑系阳脉，无痰则为富者脉，洪大、浮大俱为病脉。沉细系阻脉，沉迟寒，沉数热，悄沉实、细、数，俱为病脉。洪为阳，滑为阳中之阴，脉得洪滑，阳气有余，而阴分亦无亏也。