医法圆通

超，颠扑不破，神曲、麦芽、槟榔、山楂可以扫除，而干姜、附子又能治食矣，可发一噱。

脱肛

按脱肛一证，有下焦阳衰，而不能统束者，有三焦火旺而逼出者。

因下焦阳衰而致者，由其人或房劳过度，或大吐大泻大病后，元气损伤，不能收束。其人定见少气懒言，精神萎靡，面白唇青，喜食辛竦热物者是也。法宜温固脾肾之阳，阳回气足，肛脱自收，如附子理中汤加葛根，黄芪建中汤，与市习之补中益气汤之类。

因火旺逼出者，或由过食厚味、醇酒、椒、姜辛辣之物，热毒流注下焦，或感受外热燥热邪，流注肠胃，热邪从下发泄，火气下趋，渐渐副迫，直肠遂出。其人定见躁烦，善饮［］清凉，或大便不利，或小便赤热，或善食易饥，种种病情者是也。法宜清热，如黄连解毒汤，三黄石膏汤之类，专清肠胃之热，热清而肠自收矣。［眉批］知非氏曰：巽为股，为风。风性属阳，主升。平人不脱肛者，风木之气生升不已民。今病脱肛，生升之气机失权。钦安

[] 饮 原本作"分"，据文义改。

参悟其理，指出温升之法。所谓火旺者，火急风生，直步广肠，肛头顺势脱出，亦当升阳散火，桃花汤可用。必见实热之病情，方可直折，火熄风平，遂其升达之性，其肛自举。一二［］剂即止，所谓中病即已，安过用以伤生气。否则旋举旋脱，久久遂漏，又不可不知也。

近来市习，多用补中益气倍升麻，或用槟、麻仁捣泥涂囟门穴，亦多见效。但于阴阳攸分，全无定见，终不若握此阴阳法度，治之庶可无差。第所列药方，亦未尽善。不过明其理法之当然，学者从中神而明之，自然发无不中也。

痔疮

按痔疮一证，诸书分别牡痔、牝痔、气痔、血痔、酒痔、脉痔、内痔、外痔。又俗称：翻花痔、鸡冠痔、营花痔、蜂窠痔、鼠奶痔、牛奶痔，种种不一。予谓形象虽异，其源则同，不必细分，总在阳火、阴判之而已。

因阳火而致者，或平素喜食厚味、醇酒、椒、姜，一切辛辣之物，热积肠胃，从下发泄。肛门乃属下窍，终非时刻大开邪下趋，发泄不畅，蕴积而痔乃生焉。其痔定然痛甚，肛门红肿，精神不衰，饮食如常，粪硬溺赤，喜饮清凉者是也。法宜专清肠胃之热，如大小承气，调胃承气，葛根芩连等汤，皆可酌用。又或燥邪发泄不畅，辩认与上同，而时今不同，法宜清燥为主。如黄连玉竹阿胶汤，清燥汤，甘桔二冬汤之类。

因阴火而致者，或由房劳过度，君火下流，前阴发泄不畅，直逼的，蕴积亦能生痔。又或火病，用心过度，忧思过度，元气虚极，涣散欲从下脱，而不得即脱，蕴积亦能生痔。其痔我青色、黑色、白色，微痛微肿，坐卧不安，人必无神，困倦喜卧，畏寒身重，面色唇口青白，脉或浮空，两

[] 二 原本作"立"，据文义改。

尺或弦劲，此是元气发泄不藏之故，不得照寻常通套等方施治。法宜收固，如附子理中汤加葛根，潜阳丹，回阳饮，封髓丹倍砂、草之类。

近来治论纷纷，愈出愈奇，理法将泯，不得不为之一正。［眉批］知非氏曰：治疮亦贵理法明晰。钦安兼习外证，的是妙人。

赤 白 浊

按赤白浊一证，诸书所载，有云赤属血，白属气。有云败精流溢，乃谓白浊；血不及变，乃为赤浊。有云入房太甚，发为白淫。有云脾移热于肾。有云白浊乃劳伤肾。肾冷所致。种种分辩，果从谁说？予谓不必拘分，握定阴阳，治之便了。［眉批］析言居要。

夫赤浊、白浊，俱从溺管而出，有云败精流溢。既云败精，不过一二次见之，未必日日见之，况精窍与尿窍不并开。即云元阳不固，关锁不牢，而败精有如此之多，不几元阳有立绝之势乎。予亦常见患浊证之人，精神不衰者亦多，可知其非败精也明矣。予细维此证，总缘二气不调，中宫运化机关失职。所以然者，先天赖后天以生，水谷之精气生血，水谷之悍气生精，血入于营，精行于卫，皆从中宫转输，转输失权，或精或血，流注阑门，阑门乃秘清别浊之所，从此渗入膀胱，渗入者赤，溺便赤，渗入者白，溺便白，非膀胱之自能为赤白也。方书多用利水，尚未窥透此中消息。又有云湿热流注于下，此说实为有理，卓见颇超，清热利水，大约从此。须知中宫不调，有寒热之别。寒主胃阳之不足，阻滞中宫，转输即能失职。其人定见面白无神，饮食短少，因倦嗜卧，不问赤白，但以温暖中宫，俾寒邪去而转输复常，如香砂六君，附子理中之类。［眉批］知非氏曰：阳虚不能运动精微，一语

可补钦安之注脚。热主胃气之过旺，盘踞中宫，转输亦能失职。其人多烦躁好动，精神不衰，言语、脉息，一切有神，不问赤白，便以清胃为主，俾热云而转输复常，如导赤散加茯苓前仁，清胃散，凉膈散之类［］。

血 证 门吐血、鼻血、牙血、毛孔血、耳血、二便血。

按血证虽云数端，究意不出阴阳盈缩定之矣。予于《医理真传》分辩甚详。查近市风，一见血出，红光遍地，人人皆谓之火，医生亦谓之火。细阅其方，大半都是六味地黄汤、回龙汤、生地四物汤加炒芥、藕节、茜草、芧根、牛膝、大黄之类，专主滋阴降火。曷不思火有阴阳之别？血色虽红，由其从火化得来，终属阴体。气从阳，法天居上。血从阴，法地居下。天包乎地，气统乎血，气过旺，可以逼血外越，则为阳火。气过衰，不能统血，阴血上僭外溢，则为阴火。阳火，其人起居，一切有神。阴火，动静起居，一切无神。阳火始可用以上市习之方，阴火决不可用，当以《医理真传》之法为是。［眉批］知非氏曰：火是阴，《内经》曰：阴病治阳，当用阳药。夫火何以能阴？孔子曰：离为火，离是阴卦，火是红色，血亦是红色，故知火盛吐血，正是阴盛，必用阳药而始能愈。此儒者之权衡，非俗子所能窥测，而医亦是名医，故敢论血。要知人周身躯壳，全赖一气一血贯注之而已，不必区分血从何出，当何治，血是某经，主某方。分解愈多，源头即失。予治一切病证与此血证，只要无外感病形，即握定阴阳盈缩治之，见功屡屡，获效多多，真不传之必发秘法，实度世之金［］针。予经验多年，不了隐秘，故罄［］所知，以告将

[] 况精窍与尿窍………凉膈散之类，此段文字原本脱，据光绪丁亥年()五福堂刊本补。

［］金原本作"食"，据文义改。

［］罄原本作"馨"，据文义改。

来。［眉批］老实人说老婆话，知著书之婆心，更知评者之婆必，有同心焉，以为邀誉则非矣。

发斑

按发斑一证，有由外入而致者，有由内出而致者。

由外入而致者，由外感一切不正之气，伏于阳明。阳明主肌肉，邪气遏郁，热毒愈旺，忽然发泄，轻则疹痒，重则斑点，或如桃花瓣，或如紫云色，大小块片不等。其人口臭气粗，壮热饮冷，脉大而实，或周身疼痛，二便不利者，此为外感，阳证发斑是也。法宜随其机而导之，如升麻葛根汤，举斑、化斑、消斑等汽，皆可酌用。

因内伤而致者，或饮食伤中，克伐过度；或房劳损阳，过于滋阴；或思虑用心过度；或偶感外邪，过于发散，以致元阳外越，或现斑点，或现通体紫红。其人懒言嗜卧，不渴不食，精神困倦。或现身热，而却无痛苦情状，行动如常。或身不热，而斑片累累，色多娇嫩，或含青色者是也。粗工不识，一见斑点，不察此中虚实，照三阳法治之，为害不浅。法宜回阳收纳为主，如封髓丹，潜阳丹，回阳饮之类。［眉批］知非氏曰：斑发于阳，因外感而致， 证为阳，能治者多，惟斑发于阴，因内伤而致，其证为阴，能识者少。钦安指出两法，重在人所难识一面，学者知其所难，作者之心苦矣。予曾经验多人，实有不测之妙。总之，外证发斑，在三阳，宜升散。内证发斑，在三阴，宜收纳。此二法乃万病治法之要。［眉批］知其要者，一言而终，不知其要者，流散无穷。不仅此证，学者须知。

痿躄

按痿躄一证，《内经》云：肺热叶焦，五脏因而受之，发

为痿躄。又云：治痿独取阳明。阳明为五脏六腑之海，主润宗筋，束骨利关节者也。阳明虚，则宗筋弛。李东垣、丹溪遵《内经》肺热一语，专主润燥泻火，似为有理。但《内经》称治痿独取阳明，乃不易之定法，此中必有定见，当是肺热叶焦之由，起于阳明也。阳明为五脏六腑之海，生精生血，化气行水之源也。《内经》谓阳明虚则宗筋驰。明是中宫转输精气机关失职，精气不输于肺，则肺痿生；精气不输于脉，则心痿生；精气不输于肉，则脾痿生；精气不输于脉，则心痿生；精气不输于肉，则脾痿生；精气不输于筋，则肝痿生；精气不输于骨，则肾痿生。以此分处，则治痿独取阳明一语方成定案，即不能专以润燥泻火为准。［眉批］知非氏曰：是何意态雄且杰，高淡雄辩惊四方。要知人身三百六十骨节，无论何节，精气一节不输，则一节即成枯枝。《黄庭经》曰：泥丸百节皆有神，一节无神，则阴邪起而为病，此理精粹。以此推求，方得痿证之由，肺热叶焦之实，即此可悟。治痿独取阳明一语，实握要之法。予思各经为邪火所侵，并未见即成痿证。即有邪火太甚，亦未见即成痿证，果系火邪为殃，数剂清凉，火灭而正气即复，何［］得一年半载而不愈。东垣、丹溪见不及此，故专主润燥泻火，是皆未得此中三昧。［眉批］一家之言，未窥全豹。法宜大辛大甘以守中复阳，中宫阳复，转输如常，则痿证可立瘳矣。如大剂甘草干姜汤，甘草附子汤，参附汤，芪附汤，归附汤，术附汤之类，皆可酌选。

虚 劳

按虚劳一证，诸书分别五劳七伤，上损下损。陈修园先生《三字经》、《从众录》分辩甚详，可以熟玩。予思虚劳之人，总缘

[] 痿躄………火灭而正气即复，何此段文字原本脱，据光绪本《医法圆通》补。

亏损先天坎中一点真阳耳。真阳一衰，群阴蜂起，故现子午潮热，子午二时，乃阴阳相交之时，阳不得下交于阴，则阳气浮而不藏。故潮热生，阴不得上交于阳，则阴气发腾，无阳以镇纳，则潮热亦生。医者不得此中至理，一见潮热便称阴虚，用一派滋阴养阴之品，每每酿成脱绝危候，良可悲也。自汗盗汗出。凡自汗、盗汗皆是阳虚之征，各书具称盗汗为阴虚者，是言其在夜分也，夜分乃阳气潜藏之时，然而夜分实阴盛之候，阴盛可以逼阳于外，阳浮外亡，血液随之，故汗出，曰盗汗。医者不知其为阳虚，不能镇纳阴气，阴气外越，血液亦出，阴盛隔阳于外，阳不得潜，亦汗出。此旨甚微，学者务须在互根处理会。咳吐白痰，真阳一衰，则阴邪上逆，逆则咳嗽作。白痰虽非血，实亦血也，由其火衰而化行失职，精气不得真火煅炼，而色未赤也。近来多称陈寒入肺［］，实是可笑。腹满不实，阴气闭塞，阳微不运故也。面黄肌瘦，真火衰则脾土无生机，土气发泄，欲外亡，故面黄，土衰则肌肉消，以脾主肌肉故也。腹时痛时止，阳衰则寒隔于中，阻其运行之机，邪正相拒，故进痛时止，大便溏泄，胃阳不足，脾湿太甚故也。困倦嗜卧，少气懒言，皆气弱之征。种种病情，不可枚举，惟有甘温固元一法，实治虚劳灵丹。［眉批］知非氏曰：虚劳之人，五神无主，四大不收。夫五神者，五官之神也，五官不能自为用，其中有主之者，《仙经》曰：譬如弄傀儡，中有工机轴是也。四大者，地、水、火、风也。毛发爪指、皮肤者，地也：津、液、涎、沫者，水也：运转、运作者，风也：暖气者，火也。然此四大全要元神、元气为主宰收摄。虚劳之人，元神昏散，视听混淆，是五神无主宰。元气耗散，举止疲惫，是四大［］不收摄。夫人身元阳为本，是生真气，真气聚而得安，真气弱而成病，虚劳者，真气耗散，元阳失走，迨至元阳尽，纯阴成呜呼死矣。钦安指出大法，惟有甘温固元，是姜、附、草，不是参，芪、术，学者不可不知也。

昧者多作气血双补，有云大剂滋阴，有等专主清润，有等开郁行滞，不一而足，是皆杀人不转瞬者也。予非言大而矜，妄自争辩，实不得不辩也。

[] 肺 原本作""，据文义改。

[] 大 原本作"牙"，据文义改。

厥 证

按厥证一条，有阳厥，阴厥之别。阳厥者何？由其外邪入内，合阳［］经热化，热极则阴生，阳伏于内，阴呈于外，故现四肢冰冷，或脉如丝，或无脉，其人虽外见纯阴，而口气必蒸手，小便必短赤，精力不衰。法宜清热下夺为主，如大小承气，调胃承气汤等是也。

阴厥者何？由其正气已虚，阴寒四起，阴盛阳微，闭塞经络，阳气不能达于四肢，故见四肢冰冷，其人目瞑倦卧，少气懒言。法宜回阳祛阴，如四逆汤，回阳饮之类，此阴阳生死攸关，不容不辩。［眉批］知非氏曰：阴证发厥，内伤已极，诸人能认，治多不谬。惟阳证发厥，热极成寒，仲景有厥证用白虎之条，人多不辩。钦安此论，两两对言，重在热厥一面，学者能认出热厥，评者之心亦慰矣。

谵 语

按谵语一证，有阴阳之别，不可不知。阳证之谵语，由其外邪伏热，热乘于心，浊火乱其神明，神明无所主，蕻人口中妄言，必见张目不眠，口臭气粗，身轻恶热，精神不衰。轻者可用导赤散加黄连，重者可用大小承气汤，三黄石膏汤。

阴证之谵语，由其正气已衰，阴邪顿起，神为阴气蔽塞，则神识不清。其人多闭目妄言，四肢无力，倦卧畏寒，身重汗出，即有欲饮冷水一二口者，其人无神，定当以回阳为准，切不可以为饮冷，而即以凉药投之，则害人多矣。须知积阴在内，生有微热，积阴一化，热自消亡，此处下手，便是高一着法。

[] 阳 原本作"汤"，据文义改。

予曾经验多人，不问发热、汗出、谵语、口渴饮冷，但见无神，便以大剂回阳饮治之，百治百生。［眉批］知非氏曰：谵语本是神昏气沮，此论精当，治法绝妙，后言不问其证，决之早也。但见无神，眼之明也。便以大剂，手之快也。百治百生，效之必也。学者先要学此手眼。

女科门

按女科与男子稍有不同，以其质秉坤柔，具资生之德，而有经期、胎前、产后，病情与男子不同，其余皆同。诸书分辩详，实可择取。予于女科一门，亦稍有见解，因于闲暇，又从而直切畅言之，以补诸书未言之旨，恐见解不当，高明谅之。［眉批］知非氏曰：女子之病，多于男子，奈何多多一病耳。虽曰五漏成体一，两耳不须治一，两乳不须治一，经水则其要也。治之奈何，在知本，知本于太阴，无他谬巧矣。夫太阴者，月也。三五而盈，三五而缺。盈者，阴进，为阳，主长。缺者，阳退，为阴，主消。阳长阳消，以阳为运用。长者生之，徒升发不泄；消者死之，徒降下不留，月事以时下。一月一降，为不病之恒，降下无所苦，又不爽其期，谓曰月信。苟阳失健运，则坤中之阴精不藏，如先期而至，是月受日魂未足，阴中阳微，不得谓为有火，而用苓、连、知、柏。如后期而至，是月受日魂未足，阴中阳虚，阳虚阴亦无准，不得谓为有寒，而用四物、桂、附。淋漓不断者，少则非崩，崩者多而不止，皆由元阳行德不下，以致阴精流溢不守，不得仅以热论，色紫成块，色淡不鲜，同为阳气不足。将行腹痛，行后腹痛，均是阳虚气凝。至于处子、妇人经闭不通，皆由虚损，先宜扶阳，继须通利。通利之方，桃核承气汤，不遗余力，若姑息养奸，百日而劳瘵成，不可救药矣。非医之过而何？所有带证，处子、妇人，皆多患此，不在经证之例，亦非带脉为病。非白淫，即寒湿，浊恶不堪，法宜升散，不宜燥熯，致烁阴精，皆治本之决也。至于内伤外感，亦能伤太阴而有以上诸条，触类而伸之，比类而参之，有形证，有理路，何患无治法乎。钦安分门别类，博学而详说之，妙在窥透阳不化阴之玄理，反复论辩，只重一阳字，握要以图，立法周密，压倒从世诸家，何况庸手。知非良深佩服，而胎前不言证，归于六经矣，产后不言，法尽于阴阳矣，知非亦可无言矣。

经水先期而至或十七八九日，二十四王日者是也

按经水先期而来，诸书皆称虚中有热，为太过，为气之盈，多以四物汤加芩、连、阿胶之类治之，以为血中有热，热清而血不妄动，经自如常。予谓不尽属热，多有元气太虚，血稍存注，力不能载，故先期而下。其人定见面白无神，少气懒言，稍有劳动，心惕气喘，脉细而微，亦或浮空。此等法当温固元气为主，不得妄以芩连四物治之。果系可服芩连四物者，人必精神健旺，多暴怒，抑郁，言语、起居、动静一切有神，如此分处，用药庶不错误。

经水后期而至或三十七八日，四五十日，及两三月者是也

按经水后期而至，诸书称为虚中有寒，为不及，为气之缩，多以桂、附之类加入四物汤治之，以为血中有寒，寒得温而散，血自流通，经即如常。予谓不尽属寒。其中多有暗泄处，不可不知。暗泄者何？其人或常自汗不止，或夜多盗汗，或常流鼻血，或偶吐血，或多泄水，或饮食减少。如此之人，切不可照常通经、赶经法施治，当审其病而调之。如其人当经期将至，前四五日，常自汗出者，是气机上浮而不下降，汗出即血出也，察其是卫阳不固者固之，如芪附汤，建中汤是也。察其系内有热伏，热蒸于外，而汗出者，宜凉之，如益元散，生地四物之类治之。

若是盗汗，察其系阴盛隔阳于外，阳气不得藏，气机上浮，故盗汗出，法宜收纳，如封髓丹，潜阳丹之类。察其系血分有热，热蒸于外，盗汗亦作，法宜清润，如鸡子黄连汤之类。

若是鼻血、吐血、审是火旺，逼血外行，自有火形可征，

法宜清凉，如桃仁、地黄、犀角汤之类。审是阳虚不能镇纳阴气，阴血上僭外越，自有阳虚病情可考，不得即为倒经，而妄用通经凉血止血之方，惟有扶阳抑阴，温中固土为准，如甘草干姜汤，潜阳，建中等汤。

若是时常泄水，饮食减少，多由元气下泄，阴血暗耗，法宜温中收固。况饮食减少，生化机微［］，天真之液不能如常流注，学者须知，切切不可见其经之后至，而即以通套等法施之。

其中尚有外感寒邪，闭束营卫气机，亦能使经期后至。可按六经提纲治之。更有经期将至，偶食生冷，或洗冷水，亦能使经期后至，须当细问明白，切不可粗心。

经来淋漓不断

按经来淋漓不断一证，有元气太虚，统摄失职者；有因冲任伏热，迫血妄行者。

因元气太弱者，或由大吐、大泻伤中，或过服宣散、克伐，或房劳忧思过度，种种不一，皆能如此。其人起居动静，脉息声音，一切无神，法宜温固，如附子理中、黄芪建中、香砂六君之类。

因冲任伏热，热动于中，血不能藏，其人起居动静，脉息声音，一切有神，法宜养阴清热，如黄莲泻心汤，生地芩连汤之类，总要握其阴阳，方不误事。

经水来多而色紫成块

按经水紫色成块一证，诸书皆称火化太过，热盛极矣。多以凉血汤，及生地四物加芩、连之类，法实可从，其病形

[] 微 原本作"征"，笔误，据文义改。

定是有余可征。若无有余足征，而人见昏迷、困倦嗜卧，少气懒言，神衰已极，又当以气虚血滞，阳不化阴，阴凝而色故紫，故成块。不得妄以清凉施之，法宜温固本元为主，如理 加香附，甘草干姜汤，建中汤之类，方不为害。总之众人皆云是火，我不敢即云是火，全在有神无神处，仔细详情，判之自无差矣。

经水来少而色淡

按经水少而色淡一证，诸书皆称血虚，统以四物加人参汤主之，以为血虚者宜补其血。予谓此证，明是火化不足，阳衰之征。阳气健则化血赤，阳气微则化血淡。阳气盛则血自多，阳气衰则血自少，乃一定之理，法当扶阳以生血，即天一生水的宗旨。何得专以四物人参汤，一派甘寒之品乎？此皆后人不识阴阳盈虚之妙，故有如此之说也。予见当以黄芪建中汤，当归补血汤加附子，或甘草干姜汤合补血汤，如此治此，方不误事。

经水将行而腹痛

按经水将行腹痛一证，诸书皆言血中有滞也，多用通滞汤，及桃仁四物汤。予思此二方，皆是着重血中有滞也。如果属热滞，此二方固可治之。苟因寒邪阻滞，以及误食生冷，又当以温中行滞为主，无专以此二方为是。如此分处治去，庶不至误事。

经水行后而腹痛

按经水行后腹痛一证，诸书皆云虚中有滞也，统以八珍汤加香附治之，亦颇近理。予思经后腹痛，必有所因，非外

寒风冷之侵，必因内阳之弱，不概以气血两虚有滞为准，又当留心审察。如系外寒风冷，必有恶风畏寒，发热身痛，仍宜发散，如桂枝汤是也。若系内阳不足，则寒从内生，必有喜揉按、热熨之情，法宜温里，如附子理中加丁香、砂仁之类。