医碥

虚。

实 为邪气有余，不作正气充实论。以正气止有不足，无太过，太过即为邪气也。参长脉条。坎中满，离中虚，水脉多实，火脉多虚。

实滑 为痰结，为宿食。

实大 为邪盛而实。

实大浮数 为肿，胸胁壅满，不小便。（气有升无降。）

紧 为寒邪，为木邪。微者不过抑遏正气，甚则戕贼中州，为真脏见。

紧迟 为肝气寒滞。

紧数 为寒郁热，咳嗽，（外寒束热攻肺。）痛。（寒热相搏故痛。）

紧大 为寒邪盛，下利。（土败木贼，难治。）

紧实 为有形之邪。（瘕疝瘀血之类。）

缓 主湿邪，土湿则泥泞而软也。问：缓本和柔之名，乃脾胃之正气，何以谓之病脉？曰：脾胃脉本中和，不紧不缓，原无紧缓可名，今曰缓，即非不紧不缓之中和矣。盖凡有可名者，即非中和，即为病脉也。旧谓四至为缓，三至为迟，湿滞故脉迟缓，亦通。盖缓有两义；一对数言，一对紧言。以主湿则亦有两义：一为湿滞之而迟，一为湿浸之而软也。

缓大 为湿盛。

缓细 为正虚挟湿。

缓数 为湿热，肉痿。（不能行动曰痿，肌肉、四肢并见软弱也。脾主肌肉、四肢，湿热盛则困倦。

经谓脉缓多热，盖对脉急多寒言。寒则筋脉收引故紧，热则筋脉弛纵故缓也。然必兼见热证，乃为热，不可不知。）

缓浮数 为多汗。

缓数大 为狂笑，（心热则笑。）湿热壅胀。

缓长数 为喜呕，（湿热挟肝火上逆。）水瘕，（水积也，土受木克，不能制水，水郁成热也。）

痹。（麻木不知痛痒也。土受木克，不能行痰，聚于肌肤，故痹。痹而不行，郁滞成热，故数。）

缓滑 为湿痰。

缓涩 为解 。（困倦意，气血衰弱使然。）

长 为邪气长。问：经曰长显气治，是长本佳脉，何以云病？曰：长大实滑，皆有余之脉，短小虚涩，皆不足之脉，不及太过，皆为失中，故长大不作正气有余，实滑不作血气充足也。然衰弱之病，脉由短而渐长，则为佳兆。诸脉之变异，皆当以此推之，吉凶自见也。

长数 为热炽。

寸长 为足胫痛，（阳盛阴伤也。）格，（寸脉长九分，过此为太过，遂上鱼名溢。格，不纳食也。阳盛于上，胃中血枯，故食不得入。）逆气喘息。

尺长 为关。（尺脉长一寸，过此为太过，名覆。关，不得小便也，热结在下，故不得小便。）

尺寸俱长大 为阳明病。（伤寒热在阳明，则脉大而长。）

短 短，为正气短。

短涩 为肺燥。

寸短 为头痛。（阳不足，则阴气得而上干之。）

大 为邪气盛。经谓大为病进，乃指大而有力者，其病为实邪，邪加盛则脉加大也。仲景谓大为虚，又谓大为劳，乃指大而无力者，其病为虚邪，虚则气散，劳则气张，故脉亦应之而虚大也。当分别观之。（阴静而敛，阳动而张，故火旺者脉必大而浮数虚豁，水足者脉不必大，即大亦沉静而有力也。）

小 为正衰，血气皆少，形体消瘦。（阳不张则小，水不足亦小，兼迟则火尤衰，兼数则水更损。）

细数 为血虚发热。（虚劳得此难治。）

芤 为失血。

芤数 为亡血发热，身体瘦，肌肉甲错。（甲错，枯燥也。）

芤迟 为气虚脱血。

芤动微紧 为男子失精，女子梦交。

弦 为肝邪伤脾，为痛，为饮，（皆脾气被伤而停滞之故。）甚则与紧同论。

弦迟 为寒疟，慢惊风。

弦数 为热痛，急惊风，正气大虚。

弦实 为肝实，善怒不乐，（肝郁不畅。）眩冒，（肝火上冲故眩，乘心故冒。）

巅病。（肝脉会于巅，火上冲故痛。）

弦大 为肝邪盛。

弦小 为虚损。

弦滑 为痰饮。

滑 流动属阳，主风热，（热气如风，吹血流动。）主痰饮，（凡物干涸则涩，湿润则滑，故滑为血盛痰多。）主胎孕。

滑大 为多痰，多血。

滑缓 为痰湿。

滑紧 为寒痰，冷食。

涩 血少而滞，属阴。

涩大 为火盛血枯。（此经所谓阳有余也。）

涩小 为血气俱少，少食，心痛，（血少不养心。）痹，（气滞血涩。螈挛，血不养筋。

）噎膈反胃，肠结。

微濡弱 皆血气衰微之脉。

微浮 为阳气微。

微紧 为虚损多汗，（阴寒逼阳于外。）短气（阴寒逼阳浮上。）

微涩 为体痹，（气滞血涩。）寒栗，咳逆唾腥。

濡弱 为亡血发热，烦心，厥逆。（阳气不能四达，故手足冷。）

弱涩 为精冷无子。

散 为脱，为 仆。

牢 为痼寒， 疝，（阴病，睾丸连少腹急痛。）瘕 。

革 为寒盛，男亡血失精，女半产漏下。（并寒不摄血。）

动 阴阳相搏，虚者则动，阳动见于寸，阴动见于尺，阴动为发热，血崩，阳动为汗出，惊，痛。（阴阳相搏，气不顺，故痛。）

伏 不过一时偶伏，乃暴病，久元气调即通。为霍乱，痛剧，阴阳痞隔，气闭，血滞，忿怒气逆，战汗。（伤寒服药后，烦躁冒瞀，脉忽伏不见，寒战，此正邪相争，欲作汗，宜静待，勿仓皇误治。）

伏涩 为吐逆，（血枯不能纳食。）水谷不化。（气滞不运。）

结 为寒滞，七情郁结，气血滞，疽，癖。

促 为热壅，痈毒，便脓血。（痈毒不成，则下泄也。若非热壅，则为气脱。）

代 为脏绝，霍乱，跌打闷绝，暴绝，疮痛极，胎气阻。

按以上所列脉病，略举大概，难以执泥。如浮主表，沉主里，而内伤发热，大类外感，脉亦浮数。寒邪初感，遏郁表气，脉不能外达，反见沉紧，不细辨，则以表为里，以里为表，而误治矣。脉数为热，然阴虚发热，阳虚发热者，脉皆数，愈虚愈数，一当滋阴，一当补阳，而概以实热治之，可乎？（尝见实热之脉，多缓软不数，故经以缓为热，宜知。）脉迟为寒，然热滞于内者，脉亦壅滞似迟，以为寒，误矣。有邪盛而正未衰者，有邪盛而正已衰者，脉见实则不见虚，既无虚脉可参，则正之已衰者，又何由而见乎？（按此当以兼紧兼缓辨之，又以形气之盛衰参之。）凡此皆当参伍求之，而不可刻舟求剑者。况一脉而数病，亦一病而数脉，即欲胶执 言之，又乌可得哉？

卷之五·四诊　切脉

人迎气口

按《内经》谓：寸口主中，（寸口为太阴肺经脉，肺为脏，故以此通候五脏之气。）人迎主外。（阳明胃经脉也，胃为腑，故以此通候六腑之气。腑阳脏阴，阳外阴内，故寸口以候内，人迎以候外。）人迎本在颈下，夹结喉旁一寸五分，后世既废古人三部分诊之法，遂改候人迎于左手关脉，而名右手关脉为气口，与之相衡。谓气口大于人迎，为内伤饮食，（以右关属胃也。

此有理。）人迎大于气口，为外感风寒，（以左关属肝，肝主风也。然内风与外风无涉，于理未的。）分主表里。虽与经意无异，而部位不同矣。犹之足少阴肾气，本于太溪诊之，（在足内踝后五分，筋骨上动脉陷中。）今则诊于两尺。足阳明胃气，本于跗阳（即冲阳，在足跗上，去陷谷二寸，高骨间动脉中。）诊之，今则诊于右关也。（张仲景每以寸口、跗阳、肾少阴并言，喻嘉言谓即寸关尺。）

再按结喉旁人迎脉，怕大于两手寸口脉数倍，从无寸口反大于人迎者。（经谓平人春夏人迎微大，秋来气口为大，恐非。）此后人所以改候人迎于左关，以与右关较大小也。

卷之五·四诊　切脉

男女脉同异

古谓男脉左大于右，女脉右大于左，验之不然。盖人之右手，比左手略大，脉亦应之而右大于左，不论男女皆然也。惟男两尺怕虚，女两尺怕实，差不同耳。

卷之五·四诊　切脉

胎孕脉

经曰：妇人手少阴动甚者，任子也。（少阴脉指神门言，今则诊于左寸矣。）动甚，流利滑动也。

（旧说谓心生血，血旺故能胎。按手少阴，全元起作足少阴，谓太溪脉，《准绳》从之。）阴搏阳别，（旧注谓阴尺阳寸，尺脉搏手与寸殊别，《淮绳》从之。）谓之有子。（子，男女通称。）按叔和王氏曰：左疾为男，右疾为女。（疾者，滑利之意。）又曰：左尺偏大为男，右尺偏大为女。又曰：左沉实为男，右浮大为女。盖左属阳，右属阴，阳道实，故脉实而沉；阴道虚，故脉浮而虚也。

（观坎离二象可见。）大字含有虚意。而滑伯仁则云：左尺洪大为男，右尺沉实为女。与叔和相反，滑说恐非。再按胎孕之脉，六部皆滑疾，而两尺尤甚，不求于尺，而求于寸，亦误信经语矣。经言心生血，谓血色之赤，自心火来耳，岂真血生于心哉？《准绳》曰：妊娠初时，寸微小，呼吸五至，三月而数，尺滑疾，重按之散者，胎已三月也。不散，但疾不滑者，五月也。（胎至五月，则乳头乳根必黑，乳房亦升发，更为实据。）《脉经》云：尺脉按之不绝，妊娠也。（羸弱之妇，不必脉皆滑实，但按尺中应指，源源不绝便是。滑伯仁谓：三部浮沉正等，无他病而不月，为胎妊。亦此意。）其脉离经，（经，常也，与常日脉异者是。一说离经谓歇至，及大小不匀，如雀啄者是。）而腹痛引腰背，为欲生也。（腹不痛，痛不引腰脊，俱未产，当静待之。）张路玉云：胎形如抱瓮，按之冰冷，而脉乍大乍小，乍有乍无，浮沉动止，早暮不同，为鬼胎。又有如风雨乱点，忽去忽来，或指下见两岐者，为夜叉胎。又云：孕脉沉细弦急，憎寒壮热，唇青黑，是胎气损也。胎若不动，反觉上抢心闷绝，按之冰冷者，是胎已死。

卷之五·四诊　切脉

脉有顺逆

脉得四时之顺，曰病无他；脉反四时，曰病难已。春夏而脉瘦，小也。秋冬而脉浮大，曰逆四时。春得秋脉，夏得冬脉，长夏得春脉，秋得夏脉，冬得长夏脉，命死不治。春不沉，（春脉宜弦，然春初尤带冬沉，今但弦不沉也。余仿此。）夏不弦，秋不数，冬不涩，是谓四塞。（为病脉。）沉甚、弦甚、数甚、涩甚，曰病，参见曰病，复见曰病，未去而去曰病，去而不去曰病，反者死。

按脉与时违，须问有病无病。无病而得此，诚为可虞。（无病何因脉变，非无病也。不见其病耳，如受蠹之木，如磨刀之石，不见其损，日有所亏，不无枝叶未坏，本实先拨之忧耳。）若因病而致，不过难治，非必死也。（如秋月病热，脉得浮洪，为脉证相合，宁可断为必死乎？）

形盛脉细，少气不足以息者危。形瘦脉大，胸中多气者死。（经又云：形气有余，脉气不足死。脉气有余，形气不足生。当参看。）形气相得者生，参伍不调者病，三部九候皆相失者（失常）死。上下左右相应如参舂，（此来彼去，如参舂者之彼起此落也。）不可数者死。中部独调。

（中部在手，即寸口。）众脏相失者死。（上部在头，下部在足，所候各脏若失常，中虽调亦死。）中部独减者死。（上下部虽调，而中部独衰减亦死。）

脉从阴阳，（谓阳病见阳脉，阴病见阴脉也。）病易已。逆阴阳，病难已。脉从而病反者何如？曰：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。（阳证见阳脉，为脉至而从矣。然使按之无力，不能鼓指，便非真阳证，不可作热治。凡诸脉之似阳非阳者，皆然也。）诸阴之反何如？曰：脉至而从，按之鼓甚而盛也。（阴证虽见阴脉，然鼓指有力，则亦非阴。）热病，汗出而脉尚躁盛者死。（温病时疫，皆以数盛有力为顺，细小无力为逆，汗后脉静身凉为顺，脉仍躁、身仍热为逆。）风热而脉静，泄、脱血而脉实，病在中。（邪内结也。）脉虚，病在外。（外感也。）脉涩坚，皆难治。（以上皆经语。）诸卒仆暴厥证，（旧名中风，张景岳易名非风。）皆元气素亏，故尔卒倒，不省人事，脉宜小弱，不宜数盛。中毒宜浮大数实，（浮则毒尚活动，可行散。）不宜微细虚涩。（正被毒伤矣。）劳倦伤，脉以虚大弱缓为顺，紧数大汗出，热不止者死。饮食伤，以滑大为顺。若胃停生冷则兼紧。霍乱吐利后，搏大者逆，太微迟者逆。（未吐利前，脉伏或歇至，不妨，以气滞不行也。吐利后脉歇亦不妨，以气暴虚，不能接续也。）噎膈，脉浮滑而大便润者顺，（不过痰气阻逆。）数弦涩，大便燥结者死。

（气血枯结也。）肿胀，宜浮大有力，忌短涩虚细。肺痿，虚数为顺。肺痈，过于洪数者逆，已溃宜缓滑。失血证，脉宜虚弱，弦实数者逆，加以身热不得卧，必死。

蓄血？脉实大可攻，为顺。痢疾为里证，宜沉，恶浮与发热，（久痢，虚阳外越也。若初病兼表邪者，不在此论。）宜缓细有神，恶强弦。头目痛，脉浮滑，为风痰上攻，可治。短涩为血虚火逆，难治。卒视无所见者死。（清阳失守，邪火僭逆于上也。）瘕疝积聚之类，沉实有力可治，虚弱者死。癫狂宜滑大，忌涩小。痈疮未溃，浮滑数大为顺，沉细迟涩者逆。痉病，浮弦为阳，沉紧为阴，然过于坚强者不治。胎脉宜和滑流利，忌虚涩。

新产及崩漏宜缓弱，忌弦数。大抵新病阳病，凡属邪气有余之证，法当攻伐者，须见盛大有余之脉，乃可受攻。若见细微不足之脉，则邪盛正衰，攻邪恐伤乎正。

仲景谓阳病见阴脉者死，虽未尽然，然亦难为力矣。久病阴病，凡属正气不足之证，法当培补者，须见虚弱不足之脉，乃可受补。补之而脉之弱者渐大，虚者渐充，是阴脉转为阳脉，此仲景所谓阴病见阳脉者生也。若见强实有余之脉，则土败木贼，任补不应，或反以助邪，不可救矣。（凡败证脉脱，治后脉气以渐生复为佳。若陡然而出，如复元者必复脱不可救矣。此灯将灭而复明之义也。）再按阳病而得盛大之脉，须察其胃气之虚实，必盛大而和缓，方任攻伐。若弦多胃少，或形气不足，俱不可攻。若 瘕积聚，脉本带弦，亦须看弦中胃气仍在，且形气未损，又处不得不攻之势，方可议攻。病去六七即已，所谓大积大聚，衰其大半而止也。

卷之五·四诊　切脉

脉证从舍

凡脉证不相合，必有一真一假，须细辨之。如外虽烦热，而脉见微弱者，必虚火也。腹虽胀满，而脉见微弱者，必胃虚也。虚火虚胀，其堪攻乎？此宜从脉之真虚，不从证之假实也。其有本无烦热，而脉见洪数者，非火邪也。本无胀滞，而脉见弦强者，非内实也。无热无胀，其堪泻乎？此宜从证之真虚，不从脉之假实也。如寒邪内伤，或食停气滞，而心腹急痛，以致脉道沉伏，或促或结，此以邪闭经络而然。既有痛胀等实证可掳，则脉之虚乃假虚，当从证不从脉。又若伤寒，四肢厥逆，寒战，而脉见数滑，此由内热格阴。何以知之？以病由传经渐致，并非直中阴经，从无热证转寒之理，既有数滑之脉可据，则外证之虚为假虚，亦从脉不从证也。

卷之五·四诊　切脉

南北政辨

《内经》谓：少阴所在，其脉不应。（谓沉细不应指也。）历验不然，此伪说也，不必为其所惑。

卷之五·四诊　切脉

南北政辨

岐伯曰：前部（寸也）。外者，（外谓浮候。）足太阳也，（膀胱经脉。）内者，（沉候。）足厥阴也。（肝经脉。）中部（关也。）外者，足阳明也，（胃经脉。）内者，足太阴也。（脾经脉。）后部（尺也。）外者，足少阳也，（胆经脉。）内者，足少阴也。（肾经脉。）前部中央（不浮不沉为中候。）直者，（直对斜言，观下文自明）手少阴（心经脉。）太阳也。（小肠经脉。）中部中央直者，手厥阴也。（心包络经脉。）

后部中央直者，手太阴（肺经脉。）阳明也。（大肠经脉。）

按此与《素问·脉要精微论》不同，殊无理。盖《内经》乃后人所撰，非出一手，故互异。但此为下文奇经八脉章本，存之。

前部横于寸口丸丸者，（横如连横之横，浮中沉一体，无异也。说详下文。丸丸犹动脉，所谓如豆也。

详动脉。横于寸口丸丸者，谓寸口脉团结滑动如丸，浮中沉皆然也。）任脉也。（《脉经》则云寸口紧细实长，下至关，为任脉。此与岐伯异，参察可也。）三部俱浮，（督脉属阳，故浮。）直上直下者，（直谓不斜，观下文自明。）督脉也。三部俱牢，（沉实也。冲为血海，阴盛故沉实。）直上直下者，冲脉也。前部（阳跷属阳，故候于寸）左右（两手也）弹者，（弦紧弹指。）阳跷也。后部（阴跷属阴，故候于尺）左右弹者，阴跷也。中部（带脉居中，故候于关）左右弹者，带脉也。从足少阴（犹言尺沉分，即上文所谓后部内为足少阴也）斜至足太阳者，（足太阳，上文属前部外，乃寸浮分也。从尺沉分上至寸浮分，与督脉三部俱浮，冲脉三部俱沉实，皆直上直下者不同，故曰斜也。）阳维也。（属阳，故始沉终浮。）从足少阳（上文言后部外者足少阳，乃尺浮分也）斜至足厥阴者，（上文言前部内者足厥阴，乃寸沉分也。）阴维也。（属阴，故始浮终沉。）

图　甲 寸浮候 乙 关浮候 丙 尺浮候 丁 寸中候 戊 关中候巳 尺中候 庚 寸沉候 辛 关沉候 壬 尺沉候图　横于寸部丸丸者，任脉也。（横于寸部甲丁庚也。借算书勾股法譬之，甲乙丙直线为股，甲丁庚横线为勾，庚戊丙斜线为弦，任脉见寸口三部，如勾之横。）寸关尺俱浮者，督脉也。（甲乙丙也，如股之直。）寸关尺俱沉者，冲脉也。（庚辛壬也，亦如股之直。）从足少阴斜至足太阳者，阳维也。

（即从尺沉斜至寸浮，乃壬戊甲也，如弦之斜。）从足少阳斜至足厥阴者，阴维也。（即从尺浮斜至寸沉，乃丙戊庚也，亦如弦之斜。）

按李濒湖则以脉常行之道为中，而有时偏于外而近臂廉，有时偏于内而近臂中筋间。为图明之。

所谓从足少阴斜至足太阳者，乃从尺内斜至寸外也。所谓从足少阳至足厥阴者，乃从尺外至寸内也。所谓左右弹者，即内外弹也。与愚说不同，未知孰是，请质高明。

再按奇经之病，当以证诊，勿专恃脉，其病证详针灸奇经病篇。

卷之六·诸方（上）　诸方门目（上）

气

人参 白术 茯苓（各二钱） 炙甘草（一钱） 水煎服，加姜枣。

卷之六·诸方（上）　诸方门目（上）

气

(即四君子汤加陈皮。)

卷之六·诸方（上）　诸方门目（上）

气

(即异功加半夏。)

卷之六·诸方（上）　诸方门目（上）

气

(即四君以黄 易炙甘草。)

卷之六·诸方（上）　诸方门目（上）

气

乌药（二两） 香附米（八两） 陈皮 紫苏叶 干姜（各一两） 上为细末，每服一钱匕，盐汤调服。

卷之六·诸方（上）　诸方门目（上）

气

半夏（汤泡五次，一钱五分） 茯苓（去皮，一钱二分） 紫苏叶（六分） 浓朴（姜制，九分） 水一盏，生姜七片，红枣二枚，煎至八分，不拘时服。

卷之六·诸方（上）　诸方门目（上）

气

紫苏子（炒） 半夏（汤泡，各二钱半） 前胡（去芦） 甘草（炙） 浓朴（去皮，姜制） 陈皮（去白，各一钱） 川当归（去芦，一钱半） 沉香（七分） 水二钟，生姜三片，煎至一钟，不拘时服。虚冷人加桂五分、黄 一钱。

卷之六·诸方（上）　诸方门目（上）

气

半夏（汤洗七次，焙，二两） 青皮（去白） 浓朴（姜制，去粗皮） 紫苏（去梗） 香附（去毛，炒） 甘草（炙，各一斤） 陈皮（去白，二斤） 肉桂（去粗皮，不见火） 莪术（煨） 丁香皮（不见火） 大腹皮（制）

麦门冬（去心） 槟榔 木香（不见火） 草果仁（各六两） 木通（去节，八两） 白芷 藿香叶 赤茯苓（去皮）

白术 干木瓜 人参（去芦） 石菖蒲（各四两） 上 咀 每服四钱，水一盏半，姜三片，枣二枚，煎七分，热服。

卷之六·诸方（上）　诸方门目（上）

气

紫苏茎、叶（三两） 半夏（制） 枳壳（制，各一两半） 青皮（去白） 陈橘红 大腹皮 桑白皮（炒） 木通（去节） 赤茯苓 南木香 槟榔 蓬莪术（煨） 麦门冬（去心） 桔梗 辣桂 香附藿香（各一两） 甘草（炙，一两二钱半） 上锉散，每服三钱，水一大盏，生姜三片，枣二枚，灯心十茎，煎七分，不拘时服。

卷之六·诸方（上）　诸方门目（上）

气

黄 （一钱） 当归 人参 炙甘草 陈皮 升麻 柴胡 白术 此方东垣所制，止有黄 一钱，其余各三分。薛立斋常用参、 各钱半，白术一钱，当归一钱，陈皮七分，升麻、柴胡各五分，（东垣取清轻上升，故分数少。立斋每用以济危急，故随证加多，然亦相所主以为轻重。）进退加减，神应无穷。如病甚者，参、 或三钱、五钱，随证加用。

凡脾胃（此方本主脾肺，脾运则阳明之气上达而胃开，然不得肺药之力，则不能亲上也。