医门法律

，相搏而至，则肺气不能布化，故自结而沉也。脾与胃以膜相连而为表里，趺阳脉浮而数，　　胃阳不与脾阴相合，浮而独居于表则为热。脾阴不得胃阳以和，反为阳气所促而变量，数则阴血愈虚而止矣。数止相搏，　　名曰伏者，趺阳之脉本不伏，以热止之故而脉伏也。寸口之沉，趺阳之伏，相搏于中则为水，岂非三阴结一定之证乎？　　然肺合皮毛者也，皮肤者络脉之所过，肺沉而气不为充，荣潜而血不为养，则络脉虚。脾为胃行津液者也，脾伏则津液　　不入膀胱，故小便难，络虚便难，水之积者，乘虚而走皮间为肿矣。《金匮》之书，观之不解，正精微所在，未可释手也。

寸口脉迟而涩，解见二卷水寒中，然以寸口定肺之证矣。而肺者，外合皮毛，内合大肠者也。外合皮毛，既推皮虚，所　　过络脉之虚，水入为肿矣。而内合大肠，岂无脉法以推之耶？《金匮》又曰寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，紧即恶寒，　　水不活流，走于肠间，以浮迟弦紧为肺脉主水，表里之分也。弦为水，紧为寒，水寒在肺，则荣卫不温分肉而恶寒，肺　　之治节不行，不能通调水道，故水不活流，而但走大肠之合也。即肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏之互辞也，以趺　　阳定胃之诊矣。而胃之或寒或热，亦即于脉之或紧或数而辨之。故曰趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒疝瘕，腹中痛，医　　反下之，下之即胸满短气。又曰趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，反今不利，此欲作水，一寒一热，两　　出趺阳所主脉证。寒疝瘕即石水之类，腹中痛，宜温不宜下，下之而伤其胸中之阳，则浊阴上攻，胸满短气也。《内经》　　肿满环脐痛，名风根不可动，动之为水溺涩之病。风根为阳，动之则乘阴，疝瘕为阴，动之则乘阳，皆精义也。热能消　　谷，小便数，本是瘅成消中之病，今反小便不利，此欲作水，亦可见其水必乘热势浸淫，无所不至，与黄汗证大同小异　　耳。《金匮》水病脉法之要，全在求责有无盛虚。有者求之，无者求之，凡属本证兼证，胸中了然，无所疑惑矣。盛者责　　之，为风，为热，为肿，为痛，为气强，为发热躁烦，莫不有脉可据矣。虚者责之，为正虚，卫虚，荣虚，经虚，络虚，　　水谷气虚，少阳卑少阴细之虚，亦莫不有脉可据矣。究竟脉者精微之学也，昌欲传其精微，而精微出于平淡，愈推愈广，　　愈求愈获。如水病脉出者死，徒读其文，宁不误人自误乎？风水黄汗等证，脉之浮大且洪者，岂亦主死乎？惟少阴肾水，　　其脉本沉者，忽焉沉之乌有，而反外出则主死耳。又如荣卫之虚，其辨不一，有荣卫随风火热上行，而不环周于身者；　　有荣卫因汗出多，而不固于腠理者；有荣卫因谷气少，并虚其宗气，胸中作痛者；有荣卫不和于脉之内外者；有荣卫阻　　绝于脉之上下者；有荣卫所主，上中下三焦俱病，四属断绝者；有荣卫热 肌肤疡溃者，一一致详，始得其精，学脉者　　自为深造可矣。

论《金匮》防己黄 汤方 本文云：风水脉浮，身重汗出恶风者，防己黄 汤主之。腹痛加芍药。

脉浮，表也。汗出恶风，表之虚也。身重，水客分肉也。防己疗风肿水肿，通腠理。黄 温分肉，补卫虚，白术治　　皮风止汗。甘草和药益土。生姜、大枣辛甘发散，腹痛并阴阳气塞，不得升降，再加芍药收阴。

论《金匮》越婢汤方 本文云：风水，恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自出汗，无大热，越婢汤主之。里水　　者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。

前条风水续自汗出，无大热，故用之。设不汗出且大热，表法当不主此也。后条里水，假如小便自利，亡津而渴故　　用之。不尔，里法当不主此也。曰无大热，则有热可知；曰里水，乃躯壳之里，非脏腑之里可知，故俱得用越婢汤也。

越婢汤者，示微发表于不发之方也，《尚论》伤寒太阳第三篇，已详之矣。大率取其通调荣卫，和缓之性，较女婢尤过　　之，　　而命其名也。盖麻黄、石膏二物，一甘热，一甘寒，合而用之，脾偏于阴，则和以甘热。胃偏于阳，则和以甘　　寒。乃至风热之阳，水寒之阴，凡不和于中土者，悉得用之，何者中土不和，则水谷不化其精悍之气以实荣卫，荣卫虚，　　则或寒或热之气，皆得壅塞其隧道，而不通于表里，所以在表之风水用之；而在里之水兼渴而小便自利者，咸必用之，　　无非欲其不害中土耳。不害中土，自足消患于方萌，抑何待水土平成乎？　　论《金匮》防己茯苓汤方 本文云：皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。

风水脉浮，用防己黄 汤矣，而皮水即仿佛而用之。前脉论中，谓同一开鬼门，而标中之本，则微有分，此方是也。

风水下郁其土气，则用白术崇土，姜枣和中。皮水内合于肺，金郁泄之，水渍于皮，以淡渗之，故以茯苓易白术，加桂　　枝解肌，以散水于外，不用姜枣和之于中也。况四肢聂聂，风在荣卫，触动经络，桂枝尤不可少耶。

论《金匮》麻黄附子汤杏子汤二方 本文云：水之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风，无水虚胀者为气。水，　　发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤。

此论少阴正水之病，其脉自见沉小，殊无外出之意。若脉见浮者，风发于外也。无水虚胀者，手太阴气郁不行也。

风气之病，发其汗则自已耳。即脉沉无他证者，当仿伤寒少阴例，用麻黄附子甘草汤，荡动其水以救肾。若脉浮者其外　　证必自喘，当仿伤寒太阳例，用麻黄杏子甘草石膏汤，发散其邪以救肺，此治金水二藏之大法也。

论黄 芍药桂枝苦酒汤桂枝加黄 二方 本文云：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，　　色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜 芍桂酒汤主之。黄汗之病，两足自　　冷，假令发热，此属历节；食已汗出，又身常暮盗汗者，此劳气也；若汗出已，反发热者，久久其身必甲错；发热不止　　者，必生恶疮；若身重汗出已辄轻者，久久必身 ， 即胞中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮　　肤中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄 汤主之。

两证大同小异，前一证以汗出而卫气不固，外水入搏于荣，郁而为热。热盛则肿而发黄，热盛则耗其津液而作渴，　　故以黄 固护其卫，以桂枝本方加苦酒，引入荣分，散其水寒之邪。但卫虚多汗，不在发表，故不用姜枣辅助胃气，所　　恃者黄 实卫之大力耳。后一方用桂枝全方，啜热稀粥助其得汗，加黄 固卫，以其发热，且兼自汗盗汗，发热故用桂　　枝，多汗故加黄 也。其发汗已仍发热，邪去不尽，势必从表解之，汗出辄轻，身不重也，久久身 胸中痛，又以过汗　　而伤其卫外之阳，并胸中之阳也。腰以上有汗，腰以下无汗，阳通而阴不通，上下痞隔，更宜黄 固阳，桂枝通阴矣。

黄汗与历节有分，阳火独壅于上为黄汗；阴水独积于下为两胫冷；阳火盛及肌肉则发热；阴水寒及筋骨则历节痛，源同　　而流不同也。食已汗出者，食入于所长之阳，与劳气相搏散出为汗，乃至气门不闭，津液常泄，暮为盗汗也。甲错者，　　皮间枯涩，如鳞甲错出也。发热不已，热入肉腠，必生恶疮，留结痈脓也。腰髋弛痛，如有物在皮中状，即《内经》痛　　痹，逢寒则虫之类也。小便不利，津液从汗越也。不能食，脾胃气虚不能化谷也。身体重，卫气不充分肉也。烦躁，胃　　热上熏心肺也。治黄汗之法，尽发于此矣。

论《金匮》桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤枳术汤 本文云：气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂　　枝去芍药加麻黄附子汤主之。又云：心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，枳术汤主之。

心下，胃之上也。胃中阳气不布，心下乃为水饮之阴占据，坚大如盘，阻其上下出入之坦道，只从边旁辗转，虽总　　一阳气之权不伸所致。然有阴阳二候，阳气虚而阴气乘之，结于心下，必用桂枝汤去芍药之走阴，而加麻黄、附子、细　　辛，其散胸中之水寒。以少阴主内，水寒上入，即从少阴温经散寒之法而施治也。所以方下云：当汗出如虫行皮中即愈。

可见胃中之阳不布，即胸中之阳亦虚，胸中阳虚，并卫外之阳亦不固，故其汗出时，如虫行皮中，尚显阳气滞涩之象，　　设非桂、麻、细辛，协附子之大力，心下水寒，能散走皮中乎？水寒散，斯重云见 ，而心下之坚大者，豁热空矣，此　　神治也。其有阳邪自结于阳位，阴寒未得上入者，但用枳术二味，开其痰结，健其脾胃，而阳分之阳邪，解之自易易耳。

论海藏集仲景水气例 海藏于治水肿一门，务为致详。设为水气问难，求责脉之有力无力，藏沉府浮，用药大　　凡，意在发明《内经》仲景，其实浑是后人窠臼，中无实得也。其云：高低、内外、轻重、表里，随经补泻，要当详察　　肺胃肾三经，病即瘥也，此一语最为扼要，然终未到家。《内经》明谓三阴结谓之水，三阴者，太阴也。足太阴脾，手　　太　　阴肺，气结不行，即成水病，而水之源出自肾，故少阴肾亦司之。但当言肺脾肾，不当言肺胃肾也，何也？胃不必言也，　　胃本水谷之海，五脏六腑之大源，脾不能散胃之水精于肺，而病于中。肺不能通胃之水道于膀胱，而病于上。肾不能司　　胃之关门，时其输泄而病于下。所以胃中积水浸淫，无所底止耳。海藏举肺胃肾而遗脾，于至理不过一间未达，原不必　　议，其治例仍以肺沉大肠浮，心沉小肠浮为言，此则相沿之陋也。讵知脏腑各分浮沉，而大小二肠，不当从上焦分证耶。

至于所集仲景水气例，则未窥宫墙富美，反多门外邪僻矣！夫仲景论杂证，于水气一门，极其精详，惟恐足太阴脾之健　　运失职，手太阴肺之治节不行，足少阴肾之关门不开，并其府膀胱之气化不行，所用方药，皆不蹈重虚之戒，立于无过　　之地。海藏集仲景治肺痈葶苈大枣泻肺汤为例，是欲以泻肺之法，为泻水之法矣。集仲景治伤寒痞连两胁，杂证支饮在　　胁之十枣汤为例，是欲以泻胸胁及膀胱，为泻水之法矣。何其敢于操刃，而借口仲景耶？不但此也，抑且假托后人治水　　之峻药，本之仲景，谓三化神 丸即十枣汤加牵牛、大黄、轻粉；除湿丹即神 丸加乳香、没药；元青丹又即神 丸加　　黄连、黄柏、青黛，集仲景之方，以傅会后人，罪不容诛矣。后来依样葫芦，更改一味二味，即成一方，不伤脾即泻肺，　　不泻肺即泻膀胱，乃致积水滔天，载胥及溺，绝无一人追悔从前用药之咎，正以繇来者非一日耳。水病门中，成方百道，　　求一救肺气之 郁，而伸其治节之方，无有也。求一救膀胱阻绝，而伸其气化之方，无有也。节取数方，发明备用，临　　病自出生心化裁，是所望矣。

卷六　水肿门

水肿门方

《金匮》防己黄 汤 防己（一两） 黄 （一两一分） 白术（三分） 甘草（半两） 上锉，每服五钱匕，　　生姜四片，枣一枚，水盏半，煎取八分，去滓，温服，良久再服。

《金匮》越婢汤 麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 大枣（十五枚） 甘草（二两） 上五味，　　以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者，加附子一枚。风水加术四两。（《古今录验》）

《金匮》防己茯苓汤 防己（三两） 黄 （一两） 桂枝（三两） 茯苓（六两） 甘草（二两） 上五味，　　以水六升，煮取二升，分温三服。

《金匮》麻黄附子汤 麻黄（三两） 甘草（二两） 附子（一枚炮） 上三味，以水七升，先煮麻黄，去上　　沫，内诸药，煮取二升半，温服八合，日三服。

《金匮》杏子汤（未见，恐是麻黄杏子甘草石膏汤。）

《金匮》蒲灰散（方见消渴门。）

《金匮》黄 芍药桂枝苦酒汤 黄 （五两） 芍药（三两）桂枝（三两） 上三味，以苦酒一升，水七升，　　相和煮取三升。温服一升，当心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。一方用美酒醯代苦酒。

《金匮》桂枝加黄 汤 桂枝 芍药 生姜（各三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚） 黄 （二两） 上　　六味，以水一斗，煮取三升。温服一升，须臾 热稀粥一升余，以助药力，温复取微汗，若不汗更服。

《金匮》桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤 桂枝 生姜（各三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚） 麻黄 细　　辛（各二两） 附子（一枚炮） 上七味，以水七升，煮麻黄去上沫，内诸药，煮取二升。分温三服，当汗出如虫行皮　　中即愈。

《金匮》枳术汤 枳实（七枚） 白术（二两） 上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中 即当散也。

实脾散 治阴水发肿，用此先实脾土。 浓朴（去皮姜制）白术 木瓜（去瓤） 大腹皮 附子（炮） 木　　香（不见火） 草果仁 白茯苓（去皮） 干姜（炮各一两） 甘草（炙半两） 上 咀，每服四钱，水一盏，姜五片，　　枣一枚，煎七分，不拘时温服。 按：治水以实土为先务，不但阴水为然，方下所云治阴水发肿，用此先实脾土。然则　　其后将用何药耶？俨然阴水当补，阳水当泻之念，横于胸中，故其言有不达耳。夫阴水者，少阴肾中之真阳衰微，北方　　之水，不能蛰封收藏，而泛溢无制耳。倘肾气不温，则真阳有灭顶之凶矣。实土以堤水，宁不为第二义乎？方中不用桂，　　而用浓朴、槟榔，尚有可议耳。

复元丹 治脾肾俱虚，发为水肿，四肢虚浮，心腹坚胀，小便不通，两目赤肿。 附子（炮二两） 南木香（煨）

茴香（炒） 川椒（炒出汗） 浓朴（去粗皮姜制） 独活 白术（炒） 陈皮（去白） 吴茱萸（炒） 桂心（各一　　两） 泽泻（一两半） 肉豆蔻（煨） 槟榔（各半两） 上为细末，糊丸如梧桐子大。每服五十丸，不拘时紫苏汤送　　下。 按：此方合前方，俱主脾肾之治，而此方温暖肾藏之药居多，较前方稍胜。然不用茯苓，仍用槟榔、浓朴，终落　　时套耳。

导滞通幽汤 治脾湿有余，及气不宣通，面目手足浮肿。木香 白术 桑白皮 陈皮（各五钱） 茯苓（去　　皮一两） 上 咀，每服五钱，水二盏，煎至一盏，去滓，温服，空心食前。 按：脾喜燥恶湿，脾湿有余，气不宣通，　　即是脾中健运之阳不足。先加意理脾之阳，俟体中稍快，用此方退其面目手足浮肿，乃为善也。

胃苓汤 乃平胃散合五苓散加陈皮也。 苍术 浓朴（姜汁炒） 陈皮 白术 茯苓（各一钱半） 泽泻 猪　　苓（各一钱） 甘草（六分） 官桂（三分） 加生姜煎服。 按：此方宣导胃水，膀胱水顺道而出，水患在所必　　用。然亦相其人津液不亏，肾水不竭，乃可用之，恐蹈重虚之律也。其远人无病，但觉不服水土，允宜此方。

消风败毒散 此即人参败毒散合荆防败毒散并用也。 人参独活 柴胡 桔梗 枳壳（麸炒） 羌活 茯苓　　川芎 前胡 甘草 荆芥 防风（各一钱） 水二钟，姜三片，煎八分，食远服。 按：此方治风水，皮水，凡在表宜　　从汗解者必用之剂。然仲景之用汗法，必兼用黄 实表，恐表虚之人，一身之水，乘表药外涌，尽渍皮腠，反为大累耳。

此方用人参为君，固护元气，是以用之无恐。即是推之。元气素虚，腠理素疏，参 合用，允为当矣。

加减《金匮》肾气丸 治肺肾虚，腰重脚肿，小便不利，或肚腹肿胀，四肢浮肿，或喘急痰盛，已成蛊证。其　　效如神，此证多因脾胃虚弱，治失其宜，元气复伤而变证者，非此药不能救。 白茯苓（三两） 附子（五钱） 牛膝　　官桂 泽泻 车前子 山茱萸 山药 牡丹皮（各一两） 熟地黄（四两捣膏） 上为末，和地黄炼蜜，丸如桐子大。

每服七八十丸，空心白汤下。 按：本方《济生》以附子为君，此薛新甫重订。用白茯苓为君，合之牛膝、车前，治腰　　以　　下之水，其力最大。然而肾之关门不开，必以附子回阳，蒸动肾气，其关始开，胃中积水始下，以阳主开故也。关开即　　不用茯苓、牛膝、车前，而水亦下关。阖则茯苓、车前用至无算，抑莫如之何矣。用方者，将君附子乎？抑君茯苓乎？　　调荣散 治瘀血留滞，血化为水，四肢浮肿，皮肉赤纹，名血分。 莪术 川芎 当归 延胡索 白芷 槟榔　　陈皮 赤芍 桑白皮（炒） 大腹皮 赤茯苓 葶苈（炒） 瞿麦（各一钱） 大黄（一钱半） 细辛 官桂 甘草（炙　　各五分） 上作一服，水二钟，姜三片，红枣二枚，煎至一钟，食前服。 按：瘀血化水，赤缕外现，其水不去，势必　　不瘀之血亦尽化为水矣。此方只作一服，原不欲多用之意，但服后其水不行，赤缕不减，未可再服。且用治血补气之药，　　调三五日，徐进此药，虚甚者必参附合用，得大力者主持其间，驱逐之药，始能建功也。

乌鲤鱼汤 治水气四肢浮肿。 乌鲤鱼（一尾） 赤小豆 桑白皮 白术 陈皮（各三钱） 葱白（五茎） 上　　用水三碗同煮，不可入盐，先吃鱼，后服药，不拘时候。 按：此方用乌鱼暖胃行水，合之赤豆、葱白，以开鬼门，洁　　净府，更合之白术、陈皮、桑皮，清理脾肺，一种深心，殊可采用。

防己散 治皮水肿，如裹水在皮肤中，四肢习习然动。汉防己 桑白皮 黄 桂心（各一两） 赤茯苓（二　　两） 甘草（炙半两） 上 咀，每服五钱，水一大盏，煎至五分，去滓，不拘时温服。 按：此即仲景《金匮》防己　　茯苓汤，治皮水之方而加桑白皮也。然皮水者，郁其荣卫乎，太阴肺气不宣，治法金郁者泄之，桑白皮固可加，然不可　　过泄肺气；桂心固能行水，然不如桂枝之发越荣卫。大凡变易仲景之方，必须深心体会，假如荣卫通行，水道不利，又　　当以桂心易桂枝矣。此活法也。

导水茯苓汤 治水肿头面手足遍身肿，如烂瓜之状，手接而塌陷，手起随手而高突，喘满倚息，不能转侧，不　　得着床而睡，饮食不下，小便秘涩，溺出如割而绝少，虽有而如黑豆汁者，服呕嗽气逆诸药不效，用此即愈。亦尝验其　　病重之人，煎此药时，要如熬阿刺吉酒相似，约水一斗，止取药一盏，服后小水必行，时即渐添多，直至小便变青白色　　为愈。 赤茯苓 麦门冬（去心） 泽泻 白术（各三两） 桑白皮 紫苏 槟榔 木瓜（各一两） 大腹皮 陈皮 砂　　仁木香（各七钱半） 上 咀，每服半两，水二盏，灯草二十五根，煎至八分，空心服。如病重者，可用药五两，再　　加麦门冬二两、灯草半两，以水一斗，于砂锅内熬至一大碗，再入小铫内，煎至一大盏，五更空心服。滓再煎服，连进　　此三服，自然利小水，一日添如一日。 按：此方药味甚平，而其煎法则甚奇，盖得仲景百劳水之意而自出手眼者，可　　喜！可喜！

卷六

胀病论

喻昌曰：胀病与水病，非两病也。水气积而不行，必至于极胀，胀病亦不外水裹气结血凝，而以治水诸法施之。百　　中无一愈者，失于师承无人，妄施妄投耳。今天下医脉久断，医学久荒，即欲效司马子长，担簦负笈，遍访于江、淮、　　汶、泗，而师资果安有乎？昌于斯世无地可以着锥，然而皇皇斯人，不敢自外，请一比类，为后学商之。仲景谓水病，　　气分心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作。然则胀病，岂无血分腹中坚大如盘者乎？多血少气，岂无左胁坚大如盘者乎？　　多气少血，岂无右胁坚大如盘者乎？故不病之人，凡有 瘕积块痞块，即是胀病之根，日积月累，腹大如箕，腹大如瓮，　　是名单腹胀。不似水气散于皮肤面目四肢也，仲景所谓石水者正指此也。胸中空旷，气食尚可从旁辘转，腹中大小肠膀　　胱，逼处瘀浊占据，水不下趋，而泛溢无不至矣。《内经》明胀病之旨，而无其治。仲景微示其端，而未立法，然而比类　　推之，其法不啻详也。仲景于气分心下坚大如盘者，两出其方，一方治阴气结于心下，用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤；　　一方治阳气结于心下，用枳术汤。夫胸中阳位，尚分阴气阳气，而异其治，况腹中至阴之处，而可不从阴独治之　　乎？阴气包裹阴血，阴气不散，阴血且不露，可驱其血乎？舍雄入九军单刀取胜之附子，更有何药可散其阴气，破其坚　　垒乎？推之两胁皆然，但分气血阴结之微甚，而水亦必从其类矣。