呃门

如六元正纪大论云；金郁之发，民病咳逆者，亦是此意。此欬逆之非呃逆，亦甚明矣。而今后世诸公乃悉以哕为咳逆，岂皆未之详察耶？及观丹溪之言，在《纂要》则曰：孙真人误以哕为咳逆，是谓哕非咳逆也。在《心法附录》则曰：咳逆为病，古谓之哕，近谓之呃，此又谓哕即咳逆也。在呕吐门则又曰：有声有物谓之呕吐，有声无物谓之哕，此又以干呕为哕也。前后不一，何其自谬若此！再如海藏、河间诸公，有以哕为干呕者，有以咳逆为噫者，总皆谬矣。盖呕即吐之类，但吐而无物者曰呕，呕而有物者曰吐；腹胀嗳气者曰噫，逆气自下而上者亦曰噫。此四者之辨，自有正名，顾可纷纷若是乎？兹余析而判之曰：哕者呃逆也，非咳逆也。欬逆者，欬嗽之甚者也，非呃逆也。干呕者，无物之吐即呕也，非哕也。噫者，饱食之息，即暧气也，非咳逆也。后人但以此为鉴，则异说之疑可尽释矣。　　呃逆证有伤寒，有杂证，其在古人则悉以虚寒为言。惟丹溪引《内经》之言曰：诸逆冲上，皆属于火。病人见此，似为死证。然亦有实者，不可不知。余向见此说，疑其与古人相左，不以为然，盖亦谓此证必属虚寒，何有实热？兹及晚年历验，始有定见，乃知丹溪此言为不诬也。虽其中寒热虚实，亦有不同，然致呃之因，总由气逆，气逆于下，则直冲于上，无气则无呃，无阳亦无呃，故致之之因，所以必由气也。欲得其象，不见雨中之雷，水中之浡乎？夫阳为阴蔽，所以为雷，而轰轰不已者，此火为雷之本，而火即气也；气为水覆，所以为浡，而汨汨不已者，此气为浡之本，而气即阳也。然病在气分，本非一端，而呃之大要，亦惟三者而已，则一曰寒、二曰热、三曰虚脱。寒呃可温可散，寒去则气自舒也；热呃可降可清，火静而气自平也。惟虚脱之呃，则诚危殆之证，其或免者亦万幸矣。

论治

凡杂证之呃，虽由气逆，然有兼寒者，有兼热者，有因食滞而逆者，有因气滞而逆者，有因中气虚而逆者，有因阴气竭而逆者，但察其因而治其气，自无不愈。若轻易之呃，或偶然之逆，气顺则已，本不必治。惟屡呃为患，及呃之甚者，必其气有大逆，或脾肾元气大有亏竭而然。然实证不难治，而惟元气败竭者，乃最危之候也。　　寒滞为呃者，或以风寒，或以生冷，或其脏气本寒，偶有所逆，皆能致呃，但去其蔽抑之寒而呃自止，宜橘皮汤、三因丁香散，或二陈汤加生姜五七片，或佐关煎，或甘草干姜汤、橘皮干姜汤之类，皆可酌用。若寒之甚者，浆水散或四逆汤。　　胃火为呃者，其证极多，但察其脉见滑实而形气不虚，胸膈有滞，或大便坚实，或不行者，皆其胃中有火，所以上冲为呃。但降其火，其呃自止，惟安胃饮为最妙。余尝治愈多人，皆此证也。　　气逆为哕而兼胀闷者，宜加减二陈汤加乌药，或宝鉴丁香柿蒂散，或羌活附子汤，或神香散。　　食滞而呃者，宜加减二陈加山楂、白芥子、乌药之属，或用大和中饮加干姜、木香。　　中焦脾胃虚寒，气逆为呃者，宜理中汤加丁香，或温胃饮加丁香。若因劳倦内伤而致呃逆者，宜补中益气汤加丁香。凡中焦寒甚者，多由脾胃气虚而然。盖脾胃不虚，则寒亦不甚，故治寒者，当以脾气为主。若无热者，宜生姜、半夏、丁香、柿蒂、白朮、肉桂之类皆可。吐利后胃气微虚，或兼膈热而呃者，宜橘皮竹茹汤酌用。　　下焦虚寒者，其肝肾生气之原不能畅达，故凡虚弱之人多见呃逆，正以元阳无力，易为抑遏而然。此呃逆之本，多在肾中，故余制归气饮主之，甚效。或用理阴煎加丁香以疏气，妙亦如之。　　凡以大病之后，或以虚羸之极，或以虚损误攻而致呃逆者，此最危之证。察其中虚，速宜补脾；察其阴虚，速宜补肾。如前二条固其法矣，然犹恐不及，则惟大补元煎及右归饮之类，斯其庶几者也。　　呃逆证，凡声强气盛而脉见滑实者，多宜清降；若声小息微而脉见微弱者，多宜温补。　　凡伤寒之呃，亦无非气逆之病，其有与杂证不同者，如仲景所言则其类也。然犹有未悉及治有未备者，谨略如左。　　伤寒胃中虚冷等证，大约与前杂证相似，悉宜如前以温中等剂治之。或如仲景所言胃中虚冷及饮水则哕等证，当以仲景法治之。　　伤寒邪在表者，与里无涉，故无哕证。惟少阳证邪在半表半里之间，则寒热往来气为邪抑而哕逆者，有之矣，宜柴陈煎主之。有寒者加丁香，有火者加黄芩，或小柴胡汤亦可。　　伤寒失下，邪入正阳明，内热之极，三焦干涸，阴道不行，而上冲作呃者，必宜去火去闭，斯逆气得降而哕乃可愈。然必察邪之微甚：如无坚实胀满等证，而但以干涸燥热者，宜白虎汤，或竹叶石膏汤，或泻心汤凉解之；若果有燥粪大便闭结，胀满实坚俱全者，宜三承气汤下之。　　伤寒邪有未解，而用温补太过者，则其中焦气逆，最能为哕，惟安胃饮为最妙。若气逆无火者，宜橘皮汤；若兼表邪未解者，宜柴陈煎。　　伤寒误攻，或吐或下，或误用寒凉，以致脾肾胃气大虚大寒而发哕者，大为危候，速当以前杂证温胃理阴等法调治之，恐迟则无济于事也。　　按张子和吐法，亦可治哕者，以其气得伸而郁则散也。故凡气实而郁者，在子和之法，亦所宜用。

石室秘箓 【清　陈士铎】

论治法

扬治者，乃气沉而不能上也。气得扬而展舒，倘沉抑不扬，则必有呃逆之证，必用药以扬之，则气舒展也。方用当归、白芍、黄芪、白朮各三钱，熟地五钱，人参、茯苓、川芎各一钱，柴胡、升麻各五分，水煎服。此八珍汤也，妙是血气平补，若用甘草而不用黄芪，则不是八珍汤矣。气血平补既无偏曲，而后以升麻、柴胡扬之，使血气流动，自无血并气而成呃逆之证矣。设止补其阳而不补其阴，则阳旺而阴愈消；设止补其阴而不补其阳，则阴旺而阳愈息。故必兼补之，始为有益，不可与发散之一类而并观之也。　　水气凌心包之络，呃逆不止，死证也。而吾以为可救者，心包为水气所凌，惟恐犯心，所以呃逆不止者，欲号召五脏之气，共救水气之犯心也。水气凌心包，以成呃逆之证，亦止须分消其水湿之气，而呃逆自除也。　　方用止呃汤，茯苓、薏仁各一两，苍朮、白朮、人参各三钱，芡实五钱，半夏、陈皮各一钱，丁香五分，吴茱萸三分，水煎服。－剂而呃即止，二剂而呃即愈。此方健胃固脾，虽利湿分水而不消真气，故能补心包而壮心君之位，不必治呃而呃自定矣。

方

小承气汤 【仲景，下同】 　治大便不通，哕数讝语者。　　大黄四两　厚朴三两，炙　枳实大者三枚，炙　　右三味，以水四升煮取一升二合，去滓分温二服，得利则止。

小半夏汤　治黄疸哕者。

半夏一升　生姜半斤

右二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。

羌活附子散　治吐痢后，胃寒咳逆。　　羌活去芦　附子炮去皮脐　茴香炒，各半两　干姜炮去土　丁香各一两　　右为细末，每服二两，水一盏，入盐少许，煎至七分，空心热服。丹溪无丁香，有木香。

橘皮汤 【《济生方》，下同】 　治吐利后，胃中虚，膈上热咳逆者。　　橘皮去白二两　人参　甘草炙，各半两　　右銼散，每服四钱，水一盏半，竹茹一小块，生姜五片，枣二枚，煎至七分，去滓温服，不拘时候。

柿蒂汤　治胸满咳逆不止。

柿蒂　丁香各一两

右(口父)咀，每服四钱，水一盏半，姜五片，煎至七分，去滓热服，不拘时候。

橘皮干姜汤 【丹溪，下同】 　治欬逆不止。　　橘皮　通草　干姜　桂心　甘草炙，各二两　人参一两　　右用五钱，水煎服。

生姜半夏汤　通治咳逆欲死。

半夏一两　生姜二两

右以水煎，温作三服。

又方　治阴证咳逆。

川乌头　干姜炮　附子炮　肉桂　白芍药　甘草炙　半夏　吴茱萸　陈皮　大黄各等分　　右为末，每服一钱，生姜五片，煎服。

人参白朮汤　一名十味小柴胡汤，治胃虚不足呃逆。　　人参　黄芩　柴胡　干姜　栀子仁各七钱半　甘草炙　白朮　防风　半夏泡七次，各五钱　五味子九十粒　　右(口父)咀，每服四钱，姜三片煎。

橘皮竹茹汤

橘皮一升　竹茹一升半　人参　生姜各半两　甘草炙，二两　枣子三十个　　右(口父)咀，水十盏，煎至三盏，作三服。

木香调气散

白蔻仁　丁香　檀香　木香各二两　藿香　甘草炙，各八两　砂仁四两　　右为末，每服二钱，入盐少许，沸汤点服。

人参三白汤　治身热脉数而哕。

白朮　白芍药　白茯苓各一两　人参二两　　右銼，每服五钱，加竹茹一两，水二盏，生姜三片，煎八分，去滓温服。

八物加竹茹汤　治哕。

人参　白朮　白茯苓　甘草　当归　熟地黄　川芎　竹茹　白芍药各等分　　右銼，每服五钱，水一盏，生姜三片，煎八分，去滓温服。

倍陈汤　治脾虚呃逆有效。

陈皮四钱　人参二钱　甘草四分

右，水煎服。

增半汤　治胃虚中寒，停痰留饮，呕吐呃逆。　　藿香二钱　半夏汤泡炒黄，三钱半　人参　丁香皮各一钱半　　右，姜七片煎服。

丁香柿蒂散　治吐利及病后，胃中虚寒，(食戹)逆至七八声相连，收气不回者，难治　　丁香　柿蒂　人参　茯苓　橘皮　良姜　半夏各一两　生姜一两半　甘草三分　　右为末，每服三钱，水煎，乘热顿服；或用此药调苏合香丸，服亦妙。

三香散　治胃冷(食戹)逆，经久不止。　　沉香　紫苏　白豆蔻各等分　右为细末，每服五七分，柿蒂煎汤调下。

麦门冬竹茹汤 【《医统》，下同】 　治胃热多渴，咳逆呕哕，不进食。　　麦门冬　竹茹　陈皮去白　半夏汤泡　人参　白茯苓各一钱　甘草五分　枇把叶四个，去毛炙　　水盏半，姜五片，煎八分，食远服。

丁香散　治欬逆。

丁香　柿蒂各一钱　甘草炙　良姜各五分　　右为细末，每服二钱，热汤调，不拘时候。

丁香汤 【《良方》】 　治咳逆呕哕。　　丁香　柿蒂　青皮　陈皮各一钱

水盏半，姜五片，煎七分服。

炙甘草汤 【《宝鉴》】 　治中气虚而(食戹)逆。　　桂枝　炙甘草各五分　生地黄　阿胶各七分　人参　麻子仁　麦门冬各一钱　　右，生姜五片，枣三枚，水二盏，煎八分服。

稀涎散　治痰涎胶固喉中，咳逆不已。　　半夏十四枚　猪牙皂角一梃，炙

右水盏半，姜五片，煎七分，温服。不能饮者灌之，须臾，探吐。

青白散　吐欬逆不已。

青黛　白矾　乌梅肉焙，各等分

右为末，每服二钱，虀汤调服。先饮虀汤一杯，次服药探吐。

人参芦汤　治虚人咳逆吐痰者用此。　　参芦三钱

水一盏，煎五七沸，温饮之探吐。

食盐汤　治咳逆，并一切痰证，仓卒用之最妙。　　食盐一两，用湿草纸裹煨红，取出用　　右以河水二碗，砂锅入煨盐，煎五七沸，放温顿饮之，少顷探吐。

鲜陈汤 【《医鉴》，下同】 　治呃逆欲死。　　半夏五钱　生姜二钱半

右銼，一剂，水煎服。

温中散　治吐泻及病后，胃中虚寒，咳逆至三四声，或数声相连，收气不回者，难治。　　丁香　柿蒂　人参　茯苓　橘皮　良姜　半夏各一钱　生姜一钱半　甘草三分　　右銼，一剂，水煎服。

橘参饮　治吐利后，胃虚膈热而咳逆者。　　橘皮五钱　人参　竹茹各二钱　甘草炙，一钱　　右銼，作一剂，生姜五片，枣三枚，水煎服。

黄荆散　治伤寒发热而咳逆者。

黄荆子不拘多少，炒

右，水煎服。

雄黄酒　治呃逆。

明雄黄一钱

右，酒一盏，煎七分，急令患人齅其热气，即止。

大补元煎 【《景岳全书》，下同】 　治男妇气血大坏，精神失守，呃逆危剧等证。　　人参少则用一二钱，多则用一二两　当归三钱　熟地少则用二三钱，多则用二三两　山药炒　杜仲各二钱　枸杞二三钱　山萸　炙草各一钱　　水二锺，煎七分，食远温服。

右归饮　凡命门之阳衰阴胜呃逆者，宜此方加减主之。　　熟地二三钱或一二两　山茱萸一钱　枸杞子　山药炒　杜仲姜制，各二钱　制附子一二三钱　肉桂　甘草炙，各一二钱　　水二锺，煎七分，食远温服。

大和中饮　治饮食留滞，积聚呃逆等证。　　陈皮一二钱　枳实一钱　砂仁五分　山楂　麦芽各二钱　厚朴　泽泻各一钱半　　水一锺半，煎七八分，食远温服。

小和中饮　治胸膈胀闷呃逆等证。

陈皮　茯苓　厚朴各一钱五分　甘草五分　山楂　扁豆炒，各二钱　　水一锺半，加生姜三五片，煎服。

柴陈煎　治伤风兼寒，咳嗽发热，痞满多痰，呃逆等证。　　柴胡二三钱　陈皮一钱半　甘草一钱　半夏　茯苓各二钱　生姜三五七片　　水一锺半，煎七分，食远温服。

安胃饮　治胃火上冲，呃逆不止。

陈皮　山楂　麦芽　木通　泽泻　黄芩　石斛　　水一锺半，煎七分，食远服。

理阴煎　此理中汤之变方也，治脾肾中虚呃逆。　　熟地三五钱或一二两　当归二三钱或五七钱　炙甘草一二钱　干姜炒黄色，一二三钱　或加肉桂一二钱　　水二锺，煎七八分，热服。

温胃饮　治中寒呃逆。

人参一二三钱或一两　白朮炒，一二钱或一两　扁豆炒，二钱　干姜炒焦，一二三钱　陈皮　炙甘草各一钱　当归一二钱　　水二锺，煎七分，食远温服。

佐关煎　治生冷伤脾呃逆。

厚朴炒　陈皮炒，各一钱　炙草七分　肉桂　干姜各一二钱　山药炒　扁豆炒　猪苓　泽泻各二钱　　水一锺半，煎服。

归气饮　治气逆不顺，呃逆呕吐，或寒中脾肾等证。　　熟地三五钱　茯苓　扁豆各二钱　干姜炮　丁香　陈皮各一钱　藿香一钱半　炙甘草八分　　水一锺半，煎七分，食远温服。

单方

温病热哕：乃伏热在胃，令人胸满则气逆，逆则哕；或大下，胃中虚冷，亦令致此。茅根切、葛根切各半斤，水三升，煎一升半，每温服一盏，哕止即停。【庞安常方】

虚寒呕哕，饮食不下：细辛去叶半两，丁香二钱半为末，每服一钱，柿蒂汤下。

呕哕不止厥逆者，芦根三斤切，水煮浓汁频饮二升，必效，若以童子小便煮服，不过三升愈。【《肘后方》】　　又方：酢和面作弹丸二三十枚，以沸汤煮熟漉出，投浆水中，待温，吞三两枚。哕定即不用再吞，未定至晚再吞。【《兵部手集》】

心痞呕哕，心下痞坚：生姜八两，水三升，煮一升，半夏五合洗，水五升煮一升，取汁同煮一升半，分再服。【《千金》】

温病发哕，因饮水多者：枇杷叶去毛炙，香茅根各半斤，水四升，煎二升，稍稍饮之。【庞安常方】

肾气上哕：肾气自腹中起上筑于咽喉，逆气连属而不能吐，或至数十声，上下不得喘息，此由寒伤胃脘，肾虚气逆，上乘于胃，与气相并。《难经》谓之哕，《素问》云病深者其声哕，宜服此方；如不止，灸期门、关元、肾俞穴。用吴茱萸酢炒热，橘皮、附子去皮各一两为末，面糊丸梧子大，每姜汤下七十九。【《仁存方》】

哕逆不止：石莲肉六枚炒赤黄色，研末，冷熟水各半盏，和服便止。 【《图经》】

治欬逆不止：用柿蒂十五枚，白盐梅半个，水一盏煎六分，不拘时温服。 【《医统》，下同】

寒(食戹)呕哕：用吴茱萸泡过，青橘皮去白各二钱，水一盏，姜三片，煎七分服。　　又方：用川椒末，面糊丸梧桐子大，每服二十丸，白汤送下。　　又方：用陈皮、枳壳各二钱煎服。

齅法：治咳逆服药不效者，用硫黄、乳香等分，以酒煎，令患人以鼻齅之效。一方用雄黄一味，煎酒齅。

久患咳噫，连咳一二十声者：取生姜汁半合，蜜一匙头，煎令热，温服。如此三服立效。

针灸

《灵枢经》曰：黄帝曰：人之哕者，何气使然？岐伯曰：谷入于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。补手太阴，泻足少阴。　　肺主为哕，取手太阴、足少阴。

《甲乙经》曰：烦心，客寒热，善哕，劳宫主之。　　脾逆气寒，厥急烦心，善唾哕噫，胸满激呼，胃气上逆心痛，太渊主之。　　《千金方》曰：少海，主气逆呼吸，噫哕呕。　　温留，主伤寒寒热，头痛哕衄，肩不举。　　又方：灸承浆七壮，炷如麦大。

又方：灸脐下四指七壮。

胃中热病善哕，灸三里三十壮，穴在膝下三寸。　　《济生方》曰：灸欬逆，其法：妇人屈乳头向下尽处骨间是穴，丈夫及乳小者，以一指为率正，男左女右，与乳相直间陷中动脉处是穴，艾炷如小豆许，灸三壮。　　《卫生宝鉴》曰：一切呃逆不止，男左女右，乳下黑尽处一韭叶许，灸三壮；病甚者，灸二七壮。　　《古今医统》曰：呃逆，灸膻中、中脘、气海、三里。　　《医学纲目》日，气逆发呃，取膻中、中脘，先补后泻；不已，再取三里、肺俞、行间。　　噫呃服药无效，灸期门必愈。

医案

《儒门事亲》曰：一妇人头重壮热，面红，寒热往来，干呕咳逆，胸胁痛，不能转侧，耳鸣，食不下，先以涌泻，复服益元散加青黛、薄荷末调二三服，前证俱减。戴人诊之曰：此病常欲痛哭为快。妇曰：然。常有此，不知何谓。戴人曰：少阳相火凌烁肺金，金受火制，屈无所告，肺主悲，故欲痛哭而为快也。再加归芍黄连解毒汤数剂全瘥。

《丹溪心法》曰：一女子年踰笄，性躁味厚。暑月因大怒而咳逆发，举身跳动，脉不可诊，神昏，视其形气俱实。曰：膈上有痰，怒气连郁，痰热相搏，气不得降，非吐不可。以人参芦煎饮，大吐顽痰数碗，昏睡一日而安。人参入手太阴，补阴中之阳者也；芦则反是，大泻太阴之阳。女子暴怒气上，肝主怒，肺主气，怒则气逆，肝木乘火侮肺，故咳逆而神昏。参芦善吐，今痰尽气降火息，金气复位，胃气得和而解。

赵立通年近五十，质弱而多怒。七月炎暑，大饥索饭于家，不能急具，因大怒，两日后得滞下病，口渴。自以冷水调生蜜饮之甚快，滞下亦渐缓。如此五七日，召予。视脉稍大不数，遂令止蜜水，渴时且令以人参、白朮煎汤调益元散与之，滞下亦渐收。七八日后觉倦甚发呃。予知其因下久而阴虚也，令其守前药，然滞下尚未止，又以炼蜜饮之，如此者三日，呃犹未止。众皆尤药之未当，将以姜附饮之。予曰：补药无速效，附子非补阴者，服之必死。众曰：冷水饮多，得无寒乎？予曰：炎暑如此，饮凉非寒，勿多疑。待以数日，药力到，当自止。又四日而呃止，滞下亦安。

陈择仁年近七十，厚味之人也，有久嗽病而作止不常。新秋患滞下，食大减，至五七日后呃作。召予视之，脉皆大豁，众以为难。予曰：形瘦者尚可为。以人参、白朮汤下大补丸以补血，至七日而安。

超越陈氏二十余岁，因饱后奔走数里，遂患哕病，但食物则连哕百余声，半日不止，饮酒与汤则不作，至晚发热，如此者二月，脉濇数，以血入气中治之，用桃仁承气汤加红花煎服，下污血数次即减。再用木香和中丸，加丁香服之，十日而愈。

洪孺人年二十六岁，夏月因事为长上所阻，怒气郁抑不得舒，须臾就浴，汤热不可近，怒气复增，就闷绝昏倒，乃以衣遮掩就房，须臾咳逆大作，每一声，必浑身为跳跃，仍复昏闷，凡三五息一作，脉不可诊。予曰：此膈上有痰逆为怒气所郁，痰热相搏，气不得降而逆，非吐则不可。是时夜半，又事出仓卒，适有人参芦二两在彼，浓煎饮之，大吐稠痰二升许，通体得汗，困睡半夜而安。

《医学正传》曰：东阳李氏子病伤寒阳明内实，医与补药治而成发呃。十日后，召予诊其脉，长而实大，与大承气汤大下之，热退而呃亦止。

盘松周氏子得伤寒证，七日热退而呃，连声不绝，举家仿徨。召予诊脉，六脉皆沉细无力，人倦甚。以补中益气汤作大剂，加炮附子一钱，一日三贴，兼舆灸乳根、气海三处，当日呃止，脉亦充而平安。

《医学准绳六要》曰：一老人内伤饮食，消导未减，一人误与润肠丸二服，下清水，胀痛转甚；一人复投巴豆丸二服，致咳逆不止。用大剂六君子汤二贴至五贴全止，补养而愈。

《医学纲目》曰：予长兄九月得滞下，每夜五十余行，呕逆食不下，五六日后加呃逆。与丁香一粒噙之立止，但少时又至。遂用黄连泻心汤加竹茹饮之，呃虽少止，滞下未安。如此者十余日，遂空心用御米壳些少濇其滑，日间用白朮、陈皮之类补其虚。自服御米壳之后，呃声渐轻，滞下亦收而安。

有病伤寒将愈，忽患呃逆，予与古人治呃逆之药殆遍，皆不愈。计出无奈，遂用皂角末吹入鼻中，得嚏而呃逆止；少时又呃，又与皂角末，嚏而止者，凡数百次。其嚏时出痰涕渐多，自是呃逆渐疏，至二三日而止。此是合经草刺鼻嚏之法，故书之。

噫气门

黄帝素问