外科痈疽疔毒门

意欤？

尝治一妇人，年将七十，形实性急而好酒，脑生疽，十五日，脉弦紧急且濇，予急用大黄酒煨细切，酒拌炒为末，又酒拌炒人参入姜煎调一钱重，又两时再与，得睡而上半身汗，睡觉病已，此亦内托之意也。

东阳李兄年愈逾三十，形瘦肤厚，连得忧患，又因作劳且过于色，忽左腿外廉侧上发一红肿，其大如粟。一医闻其大腑坚实，与承气汤二贴下之，不效。又一医教与大黄、朱砂、生粉草、麒麟竭，又二三贴。半月后召余视之，曰：事去矣！又一李兄四十余，面稍白，神甚劳，忽胁下生一红肿如桃。一人教用补剂，众笑且排，于是以流气饮、十宣散杂进之。旬余后召余视之，余日：非惟不与补剂，抑且多得解利，气血俱惫，难矣！已而果然。

一男子年近六十，形素肥，初夏于左髆外廉侧生一核，方圆二寸余，不甚痛。召余治，诊其脉息，缓大而弱。余日：此因忧闷而生，当气升散之时，须急与人参膏五六斤，又看作何应。病家召他外科，以十宣散五六贴而疮甚。余曰：此大虚也，勿以轻小视之！病家不信，一外科仍以十宣散进之，又五六贴，疮平陷出清水而死。此可为因虚而生痈疽者之戒。

一老人年七十，患背疽径尺余，已杂与五香、十宣数十贴，脓血腥秽，呕逆不食者旬余，病人自去吃内托散，膈中不安，且素有淋病三十年，今所苦者淋之痛与呕吐不得睡而已，急以参、芪、归、朮煮膏，以牛膝汤入竹沥饮之，三日后尽药一斤半，淋止思食；七日后尽药四斤，脓自涌出而得睡，又兼旬而安。

一男子年六十余，性好酒肉，背疽见脓，呕逆发热，盖其得内托十宣多矣。医以呕逆，于嘉禾散中加丁香以温胃行气。时七月大热，脉洪数有力，余因谓此脉证在溃疡，尤为忌，然形气实，只与人参膏和竹沥饮之，尽药十五斤，竹百余竿而安。余日：此病幸安也，不薄味，必再作。仍厚味自若，夏月醉后，坐水池中，又年余左胁旁生一软块如饼，二年后软块为疽。本人见脓血淋漓而脉洪数有力，又呕逆食少，遂自以人参膏入竹沥饮之，又百余竿而安。今八十岁，强健如旧。此病两次以老年血气弱，专服人参竹沥而愈。若与内托十宣散，恐未能若是之安全也。

《卫生宝鉴》曰：丁巳夏末余从军回，住于曹州界，以事至州，有赵同知谓余曰：家舅牛经历病头目赤肿，耳前后尤甚，疼痛不可忍，发热恶寒，牙关紧急，涕唾稠粘，饮食难下，不得安卧。一疡医于肿上砭刺四五百余针，肿赤不减，其痛益甚，不知所由然，愿请君一见！余遂往诊，视其脉浮紧，按之洪缓，此证乃寒覆皮毛，郁遏经络，热不得升，聚而赤肿。经云：天寒则地冻水冰，人气在身中，皮肤致密，腠理闭，汗不出，血气强，肉坚濇。当是之时，善行水者不能往冰，善穿地者不能凿冻，善用针者亦不得取四厥，必待天温冰释冻解，而后水可行，地可穿，人脉亦犹是也。又云：冬月闭藏，用药多而少针石也，宜以苦温之剂，温筋散寒则已，所谓寒致腠理，以苦发之，以辛散之，宜以托里温经汤。麻黄苦温，发之者也，故以为君。防风辛温，散之者也；升麻苦串，葛根甘平，解肌出汗，专治阳明经中之邪，故以为臣。血流而不行者则痛，以白芷辛温，当归身辛甘温，以和血散滞；湿热则肿，苍朮辛甘温，体轻浮，力雄壮，能泄肤腠间湿热；人参、甘草甘温，白芍药酸微寒，调中益气，使托其里，故以为佐。依方饵之，以薄衣覆其首，以厚被覆其身，卧于暖处，使经血温，腠理开，寒乃散，阳气宣通，大汗出后，肿减八九分。再服去麻黄、防风，加连翘、鼠粘子，肿痛悉去。经言汗之则疮已，信哉斯言！或人以仲景言疮家虽身痛，不可发汗，其理何也？余因说此乃营气不从，逆于肉理而生疮肿，身作疼痛，非外感也。若外感寒邪而作疼痛，故戒之以不可发汗，汗之则成痓也。

戊午冬，余从军住冬于武城县，有贾仓使父年逾六旬，冬至后数日，疽发于背，五七日肿势约七寸许，不任其痛。疡医曰：脓已成，可开发矣，彼惧不从。越三日，医曰：不开恐变证生矣。遂以燔针开之，脓泄痛减。以开迟之故，迨二日变证果生，觉重如负石，热如焫火，痛楚倍常，六脉沉数，按之有力，此膏粱积热之变也。邪气酷热，固宜以寒药治之，时月严凝，复有用寒远寒之戒，乃思《内经》曰：有假者反之，虽违其时，以从其证可也。与疡医议，急作清凉饮子加黄连，秤一两五钱，作一服服之，利下两行，痛减七分。翌日复进前药，其证悉除。后月余平复。

陈录判母年七十有余，亦冬至后脑出疽，形可瓯而大。命疡医诊视，俟疮熟以针出脓。因怒笞侍女，疮辄内陷凹一韭叶许，面色青黄不泽，四肢逆冷，汗出身清，时复呕吐，脉极沉细而迟。盖因衰老之年，严寒之时，病中苦楚，饮食淡薄，已涤肥脓之气，独存瘦悴之形，加之暴怒，精神愈损，故有此寒变也。病与时同，与疡医议，速制五香汤一剂，加丁香、附子各五钱，剂尽，疡复大发，随证调治而愈。《内经》曰：凡治病必察其下，谓察时下之宜也。诸痛痒疮疡皆属心火，言其常也。如疮盛形羸，邪高痛下，始热终寒，此反常也，固当察时下之宜而权治。故曰经者常也，法者用也，医者意也，随所宜而治之，可收十全之功矣。

至元壬午五月二十八日，王伯禄年逾五旬有七，右臂膊肿盛，上至肩，下至手指，色变皮肤凉，六脉沉细而微。此乃脉证俱寒，予与疡医孙彦和视之，曰：此乃附骨痈，开发已迟，以燔针启之，脓解清稀。次日肘下再开之，加呃逆不绝，彦和与丁香柿蒂散两服，稍缓。次日呃逆尤甚，自利，脐腹冷痛胀满，饮食减少，时发昏愤，于左乳下黑尽处灸二七壮；又处托里温中汤，用干姜、附子、木香、沉香、茴香、羌活等药，(口父)咀一两半，欲与服。或者曰：诸痛痒疮疡皆属心火，又当盛暑之时，用干姜、附子可乎？予应之曰：理所当然，不得不然。《内经》曰：脉细皮寒，泻利前后，饮食不入，此谓五虚。况呃逆者胃中虚寒故也，诸痛痒疮疡皆属心火，是言其定理也，此证内外相反，须当舍时从证也，非大方辛热之剂急治之，则不能愈也。遂投之，诸证悉去，饮食倍进，疮势温，脓色正。彦和复用五香汤数服，后月余平复。噫！守常者，众人之见；知变者，知者之事。知常而不知变，细事因而取败者亦多矣，况医乎哉！守常知变，岂可同日而语哉！

《薛己医案》曰：一男子胸患痈，肿高焮痛，脉浮而紧，以内托复煎散二剂，表证悉减，以托里消毒散四剂而消。

一男子腹患痈肿硬，木闷烦热，便秘脉数而实，以黄连内疏汤一剂少愈；以黄连解毒汤二剂顿退；更以金银花散四剂，疮头出水而消。

一男子患腿痛而不焮肿，内亦便利调和，用托里荣卫汤数剂而消。

一妇人项患毒，焮痛发寒热，以荆防败毒散二剂少愈；以小柴胡汤加连翘、牛蒡子、桔梗四剂而消。

一男子肩患毒，焮痛饮冷，烦躁便秘，脉数而实，以清凉饮二剂少愈；以金银花散四剂悉退；又以十宣散去桂加天花粉、金银花数剂，疮头溃而痊。

一妇人臂患肿，恶寒不作脓，以十宣散六剂而溃；以托里散数剂而瘳。

一男子患痈，肿硬疼痛，发热烦躁，饮冷脉沉实大便秘，乃邪在脏也，用内疏黄连汤疏通之以绝其源。先投一剂，候行一次，势退一二；再进一剂，诸证悉退，乃用黄连消毒散四剂而消。

一男子内股患毒，肿硬痛甚，不作脓，隔蒜灸五十余壮，势退七八；以仙方活命饮四剂而脓成；用十宣散六剂脓溃而愈。凡疮大痛，或不痛麻木，灸最良。

一妇人臂肿未成脓，饮食少思，遇劳作痛，发热，以补中益气汤二剂，痛少止；以补气血健脾胃而消。

一男子素弱，胸患痈，饮食少而倦，以六君子汤加芎、归、黄芪，脓成针之；更以托里药而愈。

一妇人胁患痈，未成脓，恶寒脉紧，以十宣散加柴胡二剂，表证悉退；更以托里散数剂，脓溃而愈。

一妇人臂患毒肿硬，咽喉壅塞，四肢逆冷，发寒热，以五香连翘汤二剂顿愈，以疮科流气饮四剂而消。

一男子臂患痈，脉弦紧有力，以白芷升麻汤二剂顿退，又二剂而消。

一妇人肩下患毒，脉弦紧，以白芷升麻汤二剂，表证已退；更以托里药溃之而愈。

一男子臂患痈不作脓，灸以豆豉饼及饮托里药三十余剂而溃，又月余而瘳。

一男子脓熟不溃，余欲针之，补以托里。彼不信，乃服攻毒药，反致恶心少食，始悟而用针；更以六君子汤加藿香、当归四剂少可；再以加味十全大补汤数剂而敛。凡疮脓熟不行针刺，脓内侵蚀，轻者难疗，重者不治。老弱之人，或偏僻之处，乃紧要之所，若一有脓，宜急针之，更以托里，庶无变证。

一男子患毒作痛，服寒凉药，痛虽止而食愈少，疮亦不溃，以六君子汤而食进；再以托里药溃之而愈。大抵疮疽之证，寒热虚实，皆能为痛。热毒之痛者，以寒凉之剂折之；寒邪之痛者，以温热之剂散之；因风而痛者除其风；因湿而痛者导其湿；燥而痛者润之；塞而痛者通之；虚而痛者补之，实而痛者泻之；脓郁而闭者开之；恶肉侵蚀者去之；阴阳不和者调之；经络秘濇者利之。慎勿概用寒凉之药。况血脉喜温而恶寒，若冷气入里，血即凝滞，反为难瘥之证矣。

一男子素弱，肘患肿，欲内消，服凉药反致作泻少食，以二神丸及香砂六君子汤加肉豆蔻而泻止食进，又以托里药而肿亦消。丹溪云：痈疽因积毒在脏腑，当先助胃壮气，使根本坚固；次以行经活血药佐之，参以经络时令，使毒气外发，施治之早，可以内消，此内托之意也。又云：肿疡内外皆壅，宜以托里表散为主。如欲用大黄，宁无孟浪之过？溃疡内外皆虚，宜以接补为主。如欲用香散，未免虚虚之失。大抵痈肿之证，不可专泥为火。经云：营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。又云：形伤肿，气伤痛。六淫七情皆能致之，况禀有虚实及老弱不同，岂可概用寒凉之药？设若毒始聚，脓未作，势不盛，庶可消。尤当推其病因，别其虚实。若概用寒凉药，必致悞事。如脓将成，邪盛气实，用消毒之剂，先杀其毒，虽作脓不为大苦，溃亦不甚。若就用托里，必益其势。如脓将成不成，及不溃，方用托里，脓成势盛者针之，脓一出，诸证悉退矣。

一男子脓熟不溃，微痛少食，倦怠发热。予为针之，脓涌出，热益甚，乃虚故也，急以人参黄芪汤二剂，热愈甚，此药力尚未及也，又二剂果应，再以当归补血汤数剂而痊。东垣云：发热恶热，大渴不止，烦躁肌热，不欲近衣，脉洪大按之无力，或目痛鼻干者，非白虎汤证也，此血虚发躁，宜当归补血汤主之。

一妇人脾气素弱，患毒未作脓，发寒热兼呕，以不换金正气散二剂而止；以托里散六剂而溃；更以健脾药而敛。

一男子患痈，脓成不溃，投以补剂而溃，更以健脾药而愈：气血壮实，脓自涌出。信夫！

一男子溃而瘀血不腐，以参、芪、归、朮峻补气血；更以桑木灸之腐而愈。

一童子腋下患痈，不敛脓清，脉大倦怠，懒食少寐，自汗口干，以内补黄芪汤及豆豉饼灸之，两月而愈。凡疮脓溃而清，或疮口不合，或聚肿不赤，肌寒肉冷，自汗色脱者，皆气血俱虚也，非补不可。

一男子腰患毒，脓熟不溃，针之脓大泄，反加烦躁，以圣愈汤四剂而宁；更以人参养荣汤加麦门冬、五味子两月而愈。此人后患湿气，遂为痼疾。凡疮脓血去多，疮口虽合，尤当补益，务使气血平复，否则更患他证，必难治疗。慎之！

一妇人患臂痈，疮口紫陷，脓清不敛。彼以为毒未尽，欲服攻毒之剂。予谓疮疡之证，肿起坚硬，脓稠者，实也；肿下软慢，脓稀者，虚也。遂用附子饼灸之，及饮十全大补汤百剂始愈。

一妇人患附骨痈，久而不敛，致腿细短软，脉来迟缓，以十全大补汤加牛膝、杜仲，及附子饼灸之，两月余而愈。凡脓溃之后，脉濇迟缓者易愈，以其有胃气故也；脉来细而沉，时止者，里虚而欲变证也。若烦痛尚未痊也。洪滑粗散者难疗，以其正气虚而邪气实也。

一男子风袭疮口，牙关紧急，腰背反张，以玉真散一服而愈，仍以托里药而敛。

一男子患痈将敛，遍身作痒，脉浮，以消风散二服而止；更以托里药而愈。

一男子肩下患疽，已数日，漫肿微痛，头甚多，皆如粟许，色不变，不起发，此气血虚也，诊其脉果然。先以仙方活命二剂杀其大势；更以托里药而起发疮头，虽溃，但流血水，气血尚虚，不能为脓也。彼欲服太乙锭子，予谓此药止能攻毒，不能托里。彼不深信，至四次饮食不进，疮色黑陷，吃逆不绝，胃气虚极也，不治。强投温中健脾之剂，不应而死。

一男子近胁患疽，肿而不溃，投大补之剂，溃而已愈，后患弱证而殁。

一男子腰中患疽，发而不溃，其气血止能起发，不能培养为脓也。投大补药数剂而溃，又数剂脓出尚清。乃服参芪归朮膏斤余，脓少稠；数斤，脓渐稠，肌肉顿生。凡大痈疽，借气血为主。若患而不起，或溃而不腐，或不收敛，及脓少或清，皆气血之虚也，宜大补之，最忌攻伐之剂。亦有脓反多者，乃气血虚而不能禁止也。若溃后发热作渴，脉大而脓愈多，属真气虚而邪气实也，俱不治。常见气血充实之人，患疮皆肿高色赤，易腐溃而脓且稠，又易于收敛；怯弱之人，多不起发，不腐溃，及难于收敛。若不审察而妄投攻剂，虚虚之祸不免矣。及患后当调养，若瘰疬流注之证，尤当补益也；否则更患他证，必难措治。慎之！

一男子肩患毒，肿硬作痛，恶证迭见，用白矾末三钱糊丸，以葱头七茎煎汤送下，肿痛悉退；再服，诸证亦退；更以仙方活命饮二剂出水而消。此秘方，名千金化毒汤，本矾末葱汤调服，因末难服，故易为丸。

一男子胸患痈，焮痛烦躁，发热作渴，脉数而实，时季冬，予谓此热毒内畜也，须舍时从证，欲治以内疏黄连汤。彼以时当隆冬，乃杂用败毒药，愈炽，仍求治。投前汤二剂，后去二次，诸证悉退；以金银花散加连翘、山栀四剂，出水而消。大抵证有主末，治有权宜。治其主则末病自退，用其权则不拘于时，泥于守常必致病势危甚。况杂用攻剂，动损各经，故丹溪云：凡疮发于一经，只当求责本经，不可干扰余经。罗谦甫云：守常者，众人之见；知变者，智者之事。知常而不知变，细事因而取败者多矣。

一上舍年逾四十，因怒胁内作痛不止，数日后外结一块，三寸许，漫肿色不赤，按之微痛，余谓怒气伤肝，致血伤气郁为患，以小柴胡汤对四物，倍用芎、归、黄芪、贝母、肉桂治之。彼谓丹溪云：肿疡内外皆壅，宜托里表散为主。又云：凡疮未破，毒攻脏腑，一毫热药，断不可用。况此证为气血凝滞，乃服流气饮，愈虚，始信而复求。始视之，虚证并臻，诊之胃气更虚。彼欲服余前药，余谓急者先治，遂以四君子汤加酒炒芍药、炮干姜四剂少安；更加当归，又四剂，胃气渐醒；乃去干姜，又加黄芪、芎、归、肉桂数剂，疮色少赤，并微作痛；又二十余剂而脓成，针之，却与十全大补汤。喜其谨疾，又两月余而瘳。夫气血凝滞，多因营卫之气弱，不能运散，岂可复用流气饮以益其虚？况各经血气，多寡不同，心包络、膀胱、小肠、肝经，多血少气；三焦，胆、肾、心、脾、肺，少血多气。然前证正属胆经少血之脏，人年四十以上，阴血日衰，且脉证俱属不足，肿疡内外皆壅，宜托里表散为主，乃补气血药而加之以行散之剂，非专攻之谓也。若肿焮痛甚，烦躁脉大，辛热之剂，不但肿疡不可用，虽溃疡亦不可用也。凡患者须分经络气血，地部远近，年岁老幼，禀气虚实，及七情所感，时令所宜而治之。常见以流气、十宣二药，概治结肿之证，以致取败者多矣。

一妇人疮溃后，吐鲜血三碗许，余用独参汤而血止；用四君、熟地、芎、归而疮愈。此血脱补气，阳生阴长之理也。若用凉血降火沉阴之剂，脾土生气复伤，不惟血不归源，而死无疑矣。

一武职患脑疽，内溃热渴，头面肿胀如斗，胸背色焮如涂丹，烦热便秘，此表里俱实，若非苦寒之剂，内疏外泄，则不救。遂针周项出脓，及用清凉饮一剂加大黄五钱，再用消毒散而痊。

一男子疮溃而烦渴不安，以圣愈汤二剂而宁；以人参、黄芪、当归、地黄四剂渴止；又以八珍汤二十余剂而愈。大抵溃后有此证，属气血不足，须用参、芪以补气，当归、地黄以养血。若用苦寒之剂，必致有悞。

一男子患毒作渴，右关脉数，以竹叶黄芪汤治之少愈；更以补中益气汤加黄芩而愈。

一男子溃后口干，遇劳益甚，以补中益气汤加五味子、麦门冬治之而愈，更以黄芪六一汤而敛。

一男子患毒，溃后作痛，肢体倦怠，疮口不合，饮食不甘，以六君子汤加黄芪、川芎、当归，四剂而愈；更以托里散，月余而敛。

一男子溃后作痛，脉数而无力，以托里散加生地黄、黄蘗二剂而止；更以托里散数剂而安。

一男子溃后发热，左手脉数而有力，以人参败毒散一剂而止；更以托里散而瘥。

一男子溃后，发热，焮痛不止，烦躁便秘，右手脉沉实，以清凉饮一剂而止；更以托里消毒散四剂而瘳。

一男子溃后作痛，而脉濇，以定痛托里散饮之，敷乳香定痛散而止；更以托里散数剂而愈。

一男子溃而作痛，脉浮紧，以内补黄芪汤四剂而止，又二十余剂而愈。

一男子项患毒，溃而作痛；以参、芪、地黄、芎、归补之而止；更以八珍汤加黄芪、桔梗，三十余剂而愈。

一男子患痈，溃而作痛，脉软而濇。余谓气血虚，欲补之。彼不信，乃服攻伐之剂。反发寒热，始信之。仍投大补药而痊。大抵疮之始作也，先发为肿，气血郁积，蒸肉为脓，故多痛。脓溃之后，肿退肌宽，痛必渐减，若反痛，乃虚也。丹溪云：脓出而反痛，此为虚也，宜以补之。亦有秽气所触者，和解之；风寒所逼者，温散之。齐氏云：疮疽之证，有脏腑、气血、上下、真邪虚实不同也，不可不辨。如漫肿坚硬脓稠者，疮疽之实也；肿下软慢脓稀者，疮疽之虚也。泻利肠鸣，饮食不入，呕吐无时，手足并冷，脉弱皮寒，小便自利，或小便时难，大便滑利，声音不出，精神不爽者，悉脏腑之虚也；大便鞕，小便濇，饮食如故，腹满膨胀，胸膈痞闷，肢体疼痛，口苦喉干，烦躁多渴，身热脉大，精神昏塞者，悉脏腑之实也。凡诸疮疽，脓水清稀，疮口不合，聚肿不赤，肌寒肉冷，自汗色脱者，气血之虚也；肿起色赤，寒热疼痛，皮肤壮热，脓水稠粘，头目昏重者，气血之实也。头痛鼻塞，目赤心惊，咽喉不利，口舌生疮，烦渴饮冷，睡语咬牙者，上实也；精滑不禁，大便自利，腰脚沉重，睡卧不宁者，下虚也。肩项不便，四肢沉重，目视不正，睛不了了，食不知味，音嘶色败，四肢浮肿者，真气虚也；肿焮尤甚，痛不可近，多日不溃，寒热往来，大便秘濇，小便如淋，心神烦闷，恍惚不宁者，邪气之实也。又日：真气夺则虚，邪气胜则实。又曰：诸疮为痒，为虚也。又曰：诊其脉洪大而数者实也，细微而软者虚也。虚则补之，和其气托里也；实则泄之，疏利而导其气。《内经》谓血实则决之，气虚则掣引之，是也。

一男子溃后发热作痛，脉浮数，按之无力，劳而尤甚，以补中益气汤治之而止；更以十全大补汤而愈。常治左手脉小于右手而热者，用血药多于气药；右手脉小于左手而热者，用气药多于血药。

一男子溃后，发热头痛，脉浮紧，虚而兼表邪也，以补中益气汤加川芎、白芷二剂而止；更以托里药而愈。

一妇人溃后，发热少寐，四肢倦怠，以黄芪人参汤治之而安；更以十全大补汤加贝母、远志、麦门冬、酸枣仁、香附，月余而愈。

一妇人溃后发热，服清热败毒药愈甚，诊之脉濇，以四物汤加粟壳、乳香、没药二剂少止；又二剂而安。

一男子溃后，发热头微痛，日晡尤甚，脉浮，按之则濇，以人参养荣汤加柴胡、地骨皮而愈；又月余而敛。

一男子溃而恶寒，用四君子汤加桂，倍用黄芪大料，四剂而止；脓水尚多，投八珍汤加桂，数剂渐少；惟疮口不合，以附子饼及十全大补汤，每剂加炮附子五分，数剂乃去附子，又服月余而愈。

一男子溃后将愈，因劳四肢发热，烦躁不寐，以圣愈汤四剂而宁；更以托里药而愈。丹溪云：有四肢热，逢风寒如炙于火者，是人阴气虚而阳气盛也。

一男子溃后畏寒，脉虚，以四君子汤加炮姜四剂而愈；以十全大补汤月余而敛。仲景云：脉虚则血虚，血虚生寒，阳气不足也。疮肿脉虚，宜托里养血。信夫！

一妇人溃后发热，服凉药，反畏寒，以十全大补汤二剂而止；又以托里药而痊。

一男子溃后发热，服凉药益甚，诊之脉浮，乃气虚也，以补中益气汤加五味子、麦门冬，治之而止；更以托里药而敛。

一妇人溃后发热，脉浮而数，虚而兼表证也，以补中益气汤倍柴胡、升麻一剂而止；以托里药月余而敛。

一男子患痈溃而饮酒，焮痛发热，服黄连解毒汤二剂而止；更以托里消毒散而愈。常治痛而大便秘脉实者，用清凉饮治之。

一男子患痈，时值阴寒，忽恶寒，右手脉有而似无，此胃气虚而不任风寒也，以四君子汤加炮姜、肉桂二剂少止；又四剂而安。