大小便门

便赤涩宜五苓散

若热在中焦，未入太阳之本，小便自利而清，是津液已行，若与五苓散利之，是重涸肾水也。不惟重涸肾水，酒毒之热亦不能去，故上下不通而溺濇，则为发黄也。若入血室，则为蓄血也。

溯洄集 【元　王履】

小便原委论

或问余曰：《灵枢经》云，水谷者，常并居胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下焦。渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。王冰曰：水液自回肠泌别汁渗入膀胱之中，胞气化之而为溺以泄出也。杨介云：水谷自小肠盛受于阑门以分别也。其水则渗灌入于膀胱上口，而为溲便。详已上三说，则小便即泌别之水液，渗入膀胱以出者也。《素问》则曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。则小便又似水饮精微之气，上升脾肺，运化而后成者也。彼此不同，将何所凭乎？余曰：凭夫理耳。且夫溲溺者，果何物耶？水而已矣。水之下流，其性则然也。故饮入于胃，其精气虽上升，其饮之本，固不能上升体也。既不能上升，则岂可谓小便独为气化所成者哉？惟其不能上升，必有待于能上升者，为之先导，故又曰：膀胱者津液藏焉，气化则能出矣。且水者气之子，气者水之母，气行则水行，气滞则水滞。或者，又谓小便纯由泌别，不由运化，盖不明此理也。虽然，膀胱固曰津液之腑，至于受盛津液，则又有胞而居膀胱之中焉。故又曰：胞移热于膀胱。《灵枢》曰：膀胱之胞，薄以懦。《类纂》曰：膀胱者胞之室。且夫胞之居于膀胱也，有上口而无下口。津液既盛于胞，无由自出，必因乎气化，而后能渐浸润于胞外，积于胞下之空处，遂为溺以出于前阴。《素问》所谓膀胱津液藏焉者，盖举膀胱以该胞也。若曰胞下无空处，则人溺急时至厕，安能即出乎？夫惟积满胞下空处而不可再容，故急急则至厕即出矣。或言胞有下口而无上口，或言胞上下皆有口，或言胞有小窍而为注泄之路，不亦妄欤！

丹溪心法 【元　朱震亨】

燥结

燥结血少，不能润泽，理宜养阴。

凡人五味之秀者，养脏腑；诸阳之浊者，归大肠。大肠所以司出而不纳也。今停蓄蕴结，独不疏导，何哉？抑有由矣。邪入里则胃有燥粪，三焦伏热则津液中干，此大肠挟热然也。虚人脏冷而血脉枯，老人脏寒而气道濇，此大肠之挟冷然也。亦有肠胃受风，涸燥秘濇，此证以风气畜而得之。若夫气不下降而谷道难，噫逆泛满，必有其证矣。

脾约丸论

成无己曰：约者，结约之约，又约束之约。胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，故小便数而大便硬，故曰脾约。与此丸，以下脾之结燥，润肠结，化津液入胃，则大便利、小便少而愈矣。愚窃有疑者。既曰脾约，脾弱不能运也。脾弱则土亏矣。必脾气之散，脾血之耗。原其所由，久病大下大汗之后，阴血枯槁，内火燔灼，热伤元气，又伤于脾而成此证。伤元气者，肺金受火克，气无所摄；伤脾者，肺为脾之子，肺耗则津竭，必窃母气以自救，金耗则木寡于畏，土欲不伤不可得也。脾失转输之令，肺失传导之官，宜大便秘而难下，小便数而无藏畜也。理宜滋养阴血，使孤阳之火不炽而金行清化木邪有制，脾土清健而运行津液，津液入胃则肠润而通矣。今以大黄为君，枳实、厚朴为臣，虽有芍药之养血，麻仁、杏仁之温润为之佐使，用之热甚而气实者，无有不安。愚恐西北二方，地气高厚，人禀壮实者可用。若用之东南之人，内热自甚，而血气不实者，虽得暂通，将见脾愈弱而愈燥矣。后之用此方者，须知在西北以开结为主，在东南以润燥为主，慎勿胶柱而鼓瑟可也。

论通大便禁忌

予观古方，通大便皆用降气品剂。盖肺气不降，则大便难传送，用杏仁、枳壳、沉香、诃子等是也。又老人、虚人、风人，津液少而秘者，宜以药而滑之，用胡麻、麻仁、阿胶等是也。如妄以峻利药逐之，则津液走，气血耗，虽暂通而即秘矣，必更生他病。昔王少府患此疾，有人以快药利之者累矣。后为肺痿咯脓血，卒至不通而死。

小便不禁

小便不禁者，属热属虚。热者，五苓散加解毒。虚者，五苓加四物。　　小便不禁，有虚热、虚寒之分。内虚寒自汗者，秘元丹、三因韭子丸。　　内虚湿热者，六味丸或八味丸加杜仲、骨脂、五味。老人宜八味丸减泽泻为妙。　　因看卢家《医镜》，见此一药味数分两同，惟丹砂用伏火者，及治病有差，所治者小便数而不禁，怔仲多忘，魇梦不已不同耳。见其不同，审而详之，乃得此治法不瘥。且泛论之：经言肾主大便，肝主小便淋溲。《难经》云：小肠为赤肠。是面赤色及便溺色赤，皆出心与小肠，南方赤色显于外也。经言：下焦如渎者，正谓大小便也。大便为阴，为有形气化，乃下焦之下者也。谓肾主大便，不言大肠者，明子行父道，为肾脏病。小便为阳，为无形气化，乃下焦之高者也。谓肝主小便淋溲，亦是子行父道为腑病。凡诸无形气化者，皆腑病所主。诸有形气化者，皆脏病所主。此二证俱在下焦则同，但有形、无形，及在腑、在脏有殊，俱是丹田衰败。不言心火者，以其相火代行君之政令故也。细分之，则膀胱壬水胜丙火小肠者，不传入阴，故为泄血。泄血利不禁，为有形质病，且不传阴则阴不病。何为有形病？此为阴之体也，为腑之用也。天地阴阳，互为体用，以斯可见。是明五脏为六腑所用，六腑为五脏所用明矣。是有形皆为传阴。大小便不禁，是膀胱不禁为遗溺，此不传阴，是丹田胞络受寒，为壬所克。大抵诸腑皆乘有形，有形病者皆在腑，责其所乘皆在脏也。用伏火丹砂者，去其寒性耳。治法同者，以其俱在下焦，补诸无形，同在胞络耳；以其胞与肾相对，有渠相通故也。肾主大便，肝主小便。所治安得不殊？经曰：肾肝同归一治。又曰：少阳主骨，所生病，溲便难。膀胱主筋，所生病，亦可知也。小便不禁，茯苓汤下。大便不禁，米饮下。

小便不通

小便不通，有气虚、血虚，有痰风闭实热。气虚用参、芪、升麻等先服后吐，或参、芪药中探吐之。血虚，四物汤先服后吐，或藭归汤中探吐亦可。痰多，二陈汤先服后吐。已上皆用探吐。若痰气闭塞，二陈汤加木通、香附探吐之，以提其气，气升则水自降，盖气承载其水也。有实热者当利之，砂糖汤调牵牛末二三分，或山栀之类。有热有湿有气结于下，宜清宜燥宜升。　　肾主水，膀胱为之腑。水潴于膀胱，而泄于小肠，实相通也。然小肠独应于心者，何哉？盖阴不可以无阳，水不可以无火，水火既济，上下相交，此荣卫所以流行，而水窦开阖，所以不失其司耳。惟夫心肾不交，阴阳不调，故内外关格而水道濇，传送失度而水道滑。热则不通，冷则不禁。其热盛者，小便闭而绝无。其热微者，小便难而仅有。肾与膀胱俱虚，客热乘之，故不能制水。水挟热而行濇，是以数起而溺有余沥。肾与膀胱俱冷，内气不充，故胞中自滑，所出多而色白，是以遇夜阴盛愈多矣。小便濇滑，又当调适其气。

医学正传 【明　虞抟】

秘结论

《内经》曰：北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾。夫肾主五液，故肾实则津液足而大便滋润，肾虚则津液竭而大便燥结。原其所由，皆房劳过度，饮食失节。或恣饮酒浆，过食辛热。饮食之火起于脾胃，淫欲之火起于命门，以致火盛水亏，津液不生，故传道失常，渐成结燥之证。是故有风燥，有热燥，有阳结，有阴结，有气滞结；又有年高血少，津液枯涸，或因有所脱血，津液暴竭，种种不同，固难一例而推焉。经云：肾恶燥，急食辛以润之，以苦泄之。阳结者散之，阴结者温之。大法治燥者，润之以大黄、当归、桃仁、麻子仁、(木郁)李仁之类。风燥者，加以防风、羌活、秦艽、皂荚之类。丸以炼蜜，取其润燥以助传导之势，故结散而疏通矣。仍多服补血生津之剂，助其真阴，固其根本，庶无再结之患。切勿以巴豆、牵牛等峻剂攻下。虽暂得通快，必致再结愈甚，反酿成病根胶固，卒难调治。或有血虚，脉大如葱管，发热而大便结燥者，甚不可发汗，汗之则重亡津液，闭结而死，此医杀之耳。《活人书》有脾约证，谓胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，故小便数而大便难，制脾约丸以下脾之结燥，使肠润结化，津流入胃而愈。

小便赤涩

汗多而小便赤涩，暑月多有此证。盛暑所饮既多，小便反濇少而赤，缘上停为饮，外发于汗，津道不通，小肠濇闭，则水不运下。五苓散一名导逆，内有朮、桂收汗，猪苓、泽泻、茯苓分水道，收其在外者使之内，又从而利导焉。发者敛之，壅者通之，义取于此。然有虚劳汗多而小便赤涩者，却是五内枯燥，滋腴既去，不能生津，故溺涩而赤，不宜过用通小便之剂，竭其肾水，惟当温养润肺，十全大补汤、养荣汤之类选用。　　汗者心液。心主血，养血则心得所养，汗止津生，不待通溺而自清矣。诸失精血及患痈毒人，忽有小便赤涩之证，此亦是枯竭不润之故。

证治要诀 【明　戴思恭】

大便秘

有风秘、冷秘、气秘、热秘；又有老人津液干燥，是名虚证。妇人分产亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能作秘，俱宜麻仁丸。风秘之病，由风搏肺脏，传于大肠，故传化难。或其人素有风病者，亦多有秘，宜小续命汤去附子倍芍药，入竹沥两蚬壳许。实者，吞脾约麻仁丸；虚者，吞养正丹。冷秘由冷气横于肠胃，凝阴固结，津液不通，胃道秘塞，其人肠内气攻，喜热恶寒，宜藿香正气散加枳壳、官桂各半钱，吞半硫丸。热药多秘，惟硫黄暖而通；冷药多泄，惟黄连肥肠而止泄。气秘由气不升降，谷气不行，其人多噫。宜苏子降气汤加枳壳吞养正丹，或半硫丸、来复丹。未效，佐以木香槟榔丸。欲其速通，则枳壳生用。　　热秘，面赤身热，肠胃胀闷，时欲得冷，或口舌生疮，此由大肠热结，宜四顺清凉饮吞顺肠丸，或木香槟榔丸。有气作疼，大肠秘结，用通剂而便愈不通。又有秘气，强饮通之，虽通复闭。或迫之使通，因时下血者，此惟当顺气，气顺便自通。顺气之法，又当求温暖之剂。曾有下巴豆等药不通，进丹、附却通，不可不知。　　老人虚秘，反出汗利，小便过多。一切病后血气未复而秘者，宜苏子降气汤倍加归吞威灵仙丸，或肉黄饮、苁蓉顺肠丸尤宜。　　宿食留滞，结而不通，腹胀气急，胸中痞满，宜感应丸加巴豆。　　凡诸秘服药不通，或兼他证不受药者，用蜜皂角导。冷秘，生姜导亦佳。

闭癃

古名曰癃者，罢也。不通为癃。不约为遗。小便滴沥濇痛者，谓之淋。小便急满不通者，谓之闭。宜五苓散、灯心汤调服。暑月多有此患，止宜本药。闭而不通，脐下胀为癃闭，以灯心汤调五苓散，或洗慈汤调独味琥珀末；仍令其以盐填脐下，更滴之以水。　　若服凉药不效，审是冷秘，宜炒盐熨其小腹，或洗慈汤熏洗。有腹急而小便不通，愈用通剂愈甚，宜以盐实脐中，就盐上灼艾十来壮。

频数遗尿

小便多者，乃下元虚冷，肾不摄水，以致渗泄。宜菟丝子丸、八味丸、元兔丹、生料鹿茸丸。　　有人每日从早至午前，定尿四次，一日之间，又自无事，此肾虚所致。亦犹脾肾泄，早泄而晚愈，次日又复然者也。　　若小便常急，遍数虽多，而所出常少，放了复急，不濇痛，却非淋证，亦有小便毕，少顷忽再出些，少者多因自忍尿，或忍尿行房事而然。宜生料五苓散减泽泻之半，加阿胶一钱，吞八味丸。此丸须用五味子者。　　睡着遗尿者，此亦下元冷，小便无禁而然。宜大菟丝子丸，猪胞炙碎煎汤下。　　有盛喜致小便多，日夜无度，乃喜极伤心，心与小肠为表里。宜分清饮、四七汤各半贴和煎；仍以辰砂妙香散，吞小菟丝子丸或元兔丹。　　小便不禁，出而不觉，赤者有热，白者气虚也。

明医杂着 【明　王纶】

不禁频数

小便不禁或频数，古方多以为寒，而用温濇之药。殊不知属热者，盖膀胱火邪妄动，水不得宁，故不能禁而频数来也。故年老人多频数者，是膀胱血少，阳火偏旺也。治法当补膀胱阴血，泻火邪为主，而佐以收濇之剂，如牡蛎、山茱萸、五味子之类，不可用温药也。病本属热，故宜泻火。因水不足，故火动而致小便多。小便既多，水益虚矣。故宜补血泻火，治其本也；收之濇之，治其标也。

医学纲目 【明　楼英】

闭癃

闭癃，合而言之一病也，分而言之，有暴久之殊。盖闭者，暴病为溺闭，点滴不出，俗名小便不通是也。癃者，久病为溺癃，淋沥点滴而出，一日数十次或百次，名淋病是也。　　小便不通，腹下痛，状如覆碗，痛闷难忍者，乃肠胃干涸，膻中气不下。故经所谓：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。故膻中者臣使之官，三焦相火，肾为气海也。王注曰：膀胱津液之腑，胞内居之，处少腹间毛内。若得气海之气施化，则溲便注下。气海之气不及，则隐秘不通，故不得便利也。先用木香、沉香各三钱，酒调下，或八正散。甚则宜上涌之，令气通达，便自通利。经所谓：病在下，上取之。王注曰：热攻于上，不利于下。气盛于上，则辛温散之，苦以利之。　　小腹痛胀，如覆碗为实。其法有二：气壅塞于下者，用吐法以提之。血瘀于下者，用桃仁之类以破之。

不利

经云：肾合膀胱，膀胱者津液之腑也。小肠属肾，肾上连肺，故将两脏。三焦者，中渎之腑也，水液出焉。是属膀胱，乃肾之腑也。又云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。由是言之，膀胱藏水，三焦出水。治小便不利，故刺灸法但取三焦穴，不取膀胱也。小肠属肾肺，故东垣用清肺饮子、滋肾丸利小便是也。

医学入门 【明　李梴】

大便燥结

燥有风燥、热燥、火燥、气血虚燥，详燥门。结有能食脉实数者为阳结，不能食脉弦微者为阴结；亦有年高气血虚结者。　　燥属少阴津液不足，辛以润之。结属太阴有燥粪，苦以泻之。凡结后仍服润血生津之剂，免其再结再通，愈伤元气。　　湿热怫郁，心腹胀满，有虫积者，槟榔丸。凡燥结有时者为实，无时者为虚。有药石毒者，大小便闭，气胀如鼓者，三和散合三黄汤。饮食毒者，香连丸。胃火者，白虎汤。　　津少，因发汗利小便过多，及产后失血等证。血液枯者，五仁丸、肾气丸、大补阴丸，或导滞通幽汤加槟榔、条芩、陈皮。气虚者参仁丸、补中益气汤。挟七情者，古苁沉丸。　　脏寒则气滞，脏冷则血枯。有痃癖冷气结滞者，古半硫丸、古姜附汤、五积散，冰冷与之。其病虽宜服阳药，若大便不通者，当暂与润剂以微通之，不令闭结。　　七情气闭，后重窘迫者，三和散、六磨汤。脉浮昼便难者，陈皮、杏仁等分蜜丸服；脉沉夜便难者，换桃仁。　　痰滞不通者，二陈汤加枳壳、槟榔。　　伤热物者，三黄丸。伤寒物者，丁香脾积丸，通用大黄备急丸。有脾胃伏火者，润肠丸。　　燥结当用流行肺气，肺与大肠为表里故也。枳梗汤加紫苏，或苏子降气汤，或苏子、麻仁煮粥。又如脾约证，胃强脾弱，约束津液，不能四布，但输膀胱，故小便数而大便难，此脾约丸之由制也。但脾属阴，虚火燔金，耗则肺失传化，尤宜滋阴养血。在西北壮实者，以脾约丸开结可也；东南气血虚者，润燥为主。　　通用冷热熨法、淹脐法、麻油导法。

小便不通

经曰：膀胱不利为癃，候其鼻头色黄者，小便必难。肾主水，畜于膀胱，泄于小肠，实相通也。然肾应于心，心火盛则小肠热结。热微则小便难而仅有，热甚则小便闭而绝无。宜清热生津为主，单(石卜)硝散、五苓散。脐下胀者加琥珀；或单号珀为末蜜丸，人参茯苓煎汤下；或捣生车前子自然汁，入蜜一匙调服。有利大便行后而小便不利者，八正散加木香。热盛茎中濇痛者，导赤散加山栀、大黄，或麻子仁丸、冷热熨法。　　虚损久病自汗，五内枯燥，及诸疮失血过多，人参养荣汤。有精竭不痛茎痒，八味丸。有胃弱不能通调水道，下输膀胱及气虚，四君子汤加黄芪、升麻。有脾枯亡血，及劳伤血虚，四物汤。气血俱虚，八物汤。　　痰涎阻滞，气道不通者，导痰汤加升麻。　　忿怒气结，闭遏不通者，二陈汤加木香、香附、木通，俱先服一盏；后煎滓探吐以提其气，气升则水自降矣。实热，砂糖调牵牛末一二钱探吐。　　上热者，导赤散加黄连灯心。下虚者，滋肾丸。上盛下虚者，清心莲子饮。

小便不禁

实热乃膀胱火动，四苓散合三黄汤加五味子、山茱萸少许。血虚，四苓散合四物汤加山栀、升麻。　　虚乃肾与膀胱气虚，十全大补汤加益智仁，或缩泉丸、大菟丝子丸、二苓丸。遇夜阴盛愈多，内虚自汗者，秘元丹。内虚湿热者，肾气丸，八味丸减泽泻、附子，加五味子、杜仲、故纸，倍山茱萸。虚寒冷者，古桂汤，大菟丝子丸加肉桂。　　劳心不禁者，妙香散、桑螵蛸散。劳役伤脾者，补中益气汤。　　下虚内损，则膀胱不约，便溺自遗，或尿后余沥，皆火盛水不得宁。治宜补膀胱阴血，泻火邪为主，而佐以山茱萸、牡蛎、五味子之类，不可温药。古方补阴丸最妙。妇人产后伤胞，小儿胞冷，鸡(月坒)胵散主之。

医宗必读 【明　李中梓】

大便不通

玩《内经》之言，则知大便秘结，专责之少阴一经。证状虽殊，总之津液枯干，一言以蔽之也。分而言之，则有胃实、胃虚、热秘、冷秘、风秘、气秘之分。胃实而秘者，善饮食，小便赤，麻仁丸、十宣丸之类。胃虚而秘者，不能饮食，小便清利，厚朴汤。热秘者，面赤见热，六脉数实，肠胃胀闷，时欲得冷，或口舌生疮，四顺清凉饮、润肠丸、木香槟榔丸。实者，承气汤。冷秘者，面白或黑，六脉沉迟，小便清白，喜热恶冷，藿香正气散加官桂、枳壳，吞半硫丸。气秘者，气不升降，谷气不行，其人多噫，苏子降气汤加枳壳，吞养正丹；未效，佐以木香槟榔丸。风秘者，风搏肺脏，传于大肠，小续命汤去附子倍芍药加竹沥，吞润肠丸或活血润肠丸。更有老年津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结。法当补养气血，使津液生则自通。误用硝黄利药，多致不救，而巴豆牵牛，其害更速。八珍汤加苏子、橘红、杏仁、苁蓉，倍用当归。若病证虽属阴寒，而脉实微躁，宜温暖药中略加苦寒，以去热躁，躁止勿加。如阴躁欲坐井中者，两尺按之必虚，或沉细而迟，但煎理中汤，待极冷方服；或服药不应，不敢用峻猛之药者，宜蜜煎导之。用盐五分，皂角末五分，入蜜煎中，其功更捷。冷秘者，酱生姜导之，或于蜜煎中加草乌头末。有热者，猪胆汁导之。久虚者，如常饮食法煮猪血脏汤，加酥食之。血仍润血，脏仍润脏，此妙法也。每见江湖方士，轻用硝黄者十伤四五，用巴丑者十伤七八，不可不谨也。或久而愈结，或变为肺痿吐脓血，或饮食不进而死。

小便闭癃

闭与癃，二证也。新病为溺闭，盖点滴难通也。久病为溺癃，盖屡出而短少也。闭癃之病，《内经》分肝与督脉、三焦与膀胱四经。然太阳膀胱但主藏溺，其主出溺者皆肝经及督脉及三焦也。又考膀胱为州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。夫主气化者，太阴肺经也。若使肺燥不能生水，则气化不及州都，法当清金润肺，车前、紫菀、麦冬、茯苓、桑皮之类。如脾湿不运而精不上升，故肺不能生水，法当燥脾健胃，苍朮、白朮、茯苓、半夏之类。如肾水燥热，膀胱不利，法当滋肾涤热，黄蘗、知母、茯苓、泽泻、通草之类。夫滋肾泻膀胱，名为正治。清金润燥，名为隔二之治。健胃燥脾，名为隔三之治。又或有水液只渗大肠，小肠因而燥竭，宜以淡渗之品，茯苓、猪苓、通草、泽泻之类，分利而已。或有气滞不能通调水道，下输膀胱者，顺气为急，根壳、木通、橘红之类。有实热者，非与纯阴之剂，则阳无以化。上焦热者，栀子、黄芩；中焦热者，黄连、芍药；下焦热者，黄蘗、知母。有大虚者，非与温补之剂，则水不能行，如金匮肾气丸，及补中益气汤是也。丹溪尝曰：吾以吐法通小便，譬如滴水之器，上窍闭则下窍无以自通，必上窍开而下窍之水出焉。气虚者，补中益气汤，先服后吐。血虚者，芎归汤，先服后吐。痰多者，二陈汤，先服后吐。气闭者，香附、木通探吐。更有瘀血而小便闭者，牛膝、桃仁为要药。《别录》云：小便不利，审是气虚，独参汤如神。由是观之，则受病之源，自非一途。若不从望闻问切，察之明，审之当，而浪投药剂，几何不以人命为戏耶！

小便不禁

世俗之治小便不禁者，但知补濇而已。不知《内经》论肝、肾、膀胱之病，不指为何邪所干，则知七情六气，皆能为病也。又言手太阴虚者，为子母相关之病，则知所生、所胜、所不胜之五邪，皆足以为病也。总其大要而言，肺者主气，以下降生水，则下输膀胱者，津液藏焉，气化则能出。