头门

止，眼黑头旋，恶心烦闷，气短促，上喘，无力以言，心神颠倒，目不敢开，如在风云中，头苦痛如裂，身重如山，四肢厥冷，不得安卧。余料前证是胃气已损，复下两次，则重虚其胃，而痰厥头痛作矣。乃用黄蘗二分酒洗，干姜三分，泽泻、白茯苓、天麻、黄芪、人参、苍朮各五分，炒神曲、白朮各一钱；麦蘖曲、半夏、橘皮各一钱五分，每服五钱，煎去渣，热服，食前一服而愈。此头痛苦甚，谓之足太阴痰厥头痛也。　　元好问记曰：予素饮酒，于九月中患脑之下项之上出小疮，后数日，脑项麻木，肿势外焮，疡医遂处五香连翘汤，至八日不下，而云不可速疗。十八日得脓出，用药或砭刺，三月乃可平，四月如故。予记医经云：凡疮见脓，九死一生。果如医言，则当有束手待毙之悔矣。乃请李明之诊，且谓膏粱之变，不当投五香，事已无及，当先用火攻之策，然后用药。以大艾炷如桃核许者，攻之至百壮，乃觉痛，次为处方云，是足太阳膀胱之经，其病逆，当反治，脉中得弦紧，按之洪大而数，又且有力，必当伏其所主，而先其所因，其始则同，其终则异，可使破积，可使溃坚。可使气和，可使必已，必先岁气，无伐天和，以时言之，可收不可汗。经与病俱禁下，法当结者散之，咸以软之。然受寒邪而禁咸，诸苦寒为君为用，甘寒为佐，酒热为因用为使，以辛温和气血，大辛以解结为臣，三辛三甘，益元气而和血脉，渗淡以导酒湿，扶持秋令以益气泻火，以入本经之药和血，且为引用，既以通经为主，用君以黄芩、黄连、黄蘗、生地黄、知母酒制之，本经羌活、独活、槁本、防风、防己、当归、连翘以解结，黄芪、人参、甘草，配诸苦寒者三之一，多则滋营气补土也。生甘草泻肾火，补下焦元气，人参、橘皮以补胃，苏木、当归尾去恶血，生地黄补血，酒制防己除膀胱留热，泽泻助秋令去酒之湿热。凡此诸药，必得桔梗为舟楫，乃不下沉。投剂之后，疽当不痛不拆，食进体健。予如言服之，投床大鼾，日出乃寤，以手扪疮，肿减七八，至疮痂都敛，十四日而已。世医用技，岂无取效者！至于治效之外，乃能历数体中不言之秘，平生所见，唯明之一人而已。此方名黄连消毒饮。

柏参谋，名德，字仲实，年六十一岁，壬子年二月间，患头痛不可忍，昼夜不得眠，郎中曹通甫邀予视之。其人云：近在燕京，初患头昏闷，微痛，医作伤寒解之，汗出后，痛转加；复汗解，病转加而头愈痛，遂归。每遇郡邑，召医用药，一同到今，痛甚不得安卧，恶风寒而不喜饮食。诊其六脉，弦细而微，气短而促，语言而懒。《内经》云：春气者病在头。年高气弱，清气不能上升头面，故昏闷。此病本无表邪，因发汗过多，清阳之气，愈亏损不能上荣，亦不得外固，所以头苦痛而恶风寒，气短弱而不喜食，正宜用辛温药。《内经》云：阳气者，卫外而为固也。今年高气弱，又加发汗，卫外之气愈损，故以黄芪甘温补卫实表为君；人参甘温当归辛温补血气，白芍酸寒固卫气而为臣；白朮、陈皮、炙甘草苦甘温养胃气，生发阳气，上实皮毛，肥腠理为佐；柴胡、升麻苦平，引少阳阳明之气上升，通百脉，灌溉周身者也。川芎、蔓荆子、细辛辛温体轻，浮清利空窍为使也。明年春，赴召之六盘山，曹郎中以古风见赠云；东垣李明之，蚤以能医鸣，易水得奥诀，为竭黄金籯。一灯静室穷，《内经》黄帝拊掌岐伯惊。日储月积不易售，半世岂但三折肱。所长用药有活法，旧方堆案白鱼生。得不闻李延同居且同病，一下一汗俱得明早平。乃知古人一证有一方，后世以方合证，此理殊未明。公心审是者，俗子直以异己喧谤声。先生饮恨卧黄壤，门生赖汝卓卓号中英。活人事业将与相，一旦在己权非轻。连年应召天策府，廉台草木皆欣荣。好藏漆叶青粘散，莫使樊何独擅名。

《丹溪心法》曰：一老妇患赤白带下年半。头眩，坐之不得，睡之则安，专治赤白带，带愈，其眩亦安。

一男子年七十九岁，头目昏眩而重，手足无力，吐痰口口相续，左手脉散大而缓，右手脉缓而大，不及于左，重按皆无力，饮食略减而微渴，大便三四日一行。众人皆与风药，言至春深必死。予曰：此大虚证，当以补药作大剂服之。众怒而去。予教用人参、当归身、黄芪、芍药、白朮浓煎作汤，使下连蘗丸三十粒。如此者服一年半而精力如少壮时。连蘗丸冬加干姜少许，余三时皆依本法。连蘗皆姜汁炒为细末。又以姜汁煮糊为丸。

《古今医统》曰：一妇人忽眩运不能动，诊其脉，两尺浮大而滑，知风痰眩运而兼火也。以半夏白朮天麻汤，下滚痰丸一百粒即愈。

《医学纲目》曰：一子患七年摇头，三年下血，百方无效。予思之，乃肝血液盛，外有风热乘之。肝属木，木盛而脾土为木所克，脾与肺是子母，俱为肝所胜，而血遂渍于大便，故便血不止。遂处一方，但损肝袪风而益脾，只数服而后愈。十余日血止而下白脓，遂得以安。用防风三两，瓜蒌根、黄芪蜜炒、羌活、白芍药各五钱，犀角屑、甘草各二钱半，蛇蜕炙赤、钩藤钩子、麻黄各一钱。右为末，枣肉和丸梧子大，食后薄荷汤下五七十丸。只二服。头摇即止，便血随愈。

馆职、学士张居易嗜酒散诞，不为名利拘束。忽发热头疼，俾翰林医官治之十日，愈甚。诸学士共议召孙。孙至，脉之曰：余人皆曰伤寒，故作此疾也。张学士好酒多痰，食所伤也。今疾非伤寒，而右手脉甚数，左手脉平和，此必伤酒食而作头痛，宜吃食药五七丸。俟之半日，进退决矣。孙遂用食药，经食，久膈渐宽，头痛遂减，再进利膈药遂获安。大凡阳邪头疼，经十日岂得不变发热而狂乱？故知非伤寒，乃食病之过也。

一老妇人头痛，岁久不已，因视其手足，有血络皆紫黑，遂用三棱针，尽刺出其血如墨汁者数盏。后视其受病之经，灸刺之而得全愈。即经所谓大痹为恶，及头痛久痹不去身，视其血络，尽出其血是也。

一男子因忧思劳苦，发作眩运，眼暗耳鸣，面赤口干，发热气喘，有汗不食。六脉洪数，用十全大补汤去桂，加生地黄、姜炒黄连、麦门冬、五味子、陈皮、酒炒黄蘗、知母而愈。

《薛己医案》曰：阁老梁厚斋气短有痰，小便赤濇，足跟作痛，尺脉浮大，按之则濇，此肾虚而痰饮也。用四物送六味丸，不月而康。仲景先生云：气虚有饮，用肾气丸补而逐之。诚开后学之蒙聩，济无穷之夭枉。肾气丸即六味丸也。

都宪孟有涯气短痰运，服辛香之剂，痰盛遗尿，两尺浮大，按之如无，余以为肾家不能纳气归源，香燥致甚耳。用八味丸料，三剂而愈。　　孙都宪形体丰厚，劳神喜怒，面带阳色，口渴吐痰，或头目眩运，或热从腹起，左三脉洪而有力，右三脉洪而无力。余谓足三阴亏损，用补中益气加麦门、五味，及加减八味丸而愈。若人少有老态，不耐寒暑，不胜劳役，四时迭病，皆因少时血气方长，而劳心亏损，或精血未满，而御女过伤，故其见证，难以悉状。此精气不足，但滋化源，其病自痊。又若饮食劳役，七情失宜，以致诸证，亦当治以前法。设或六淫所侵，而致诸证，亦因真气内虚而外邪乘袭，尤当固胃气为主。盖胃为五脏之根本，故黄蘗、知母，不宜轻用，恐复伤胃气也。大凡杂证属内因，乃形气病气俱不足，当补不当泻。伤寒虽属外因，亦宜分其表里虚实，治当审之。

昌平守王天成头运恶寒，形体倦怠，得食稍愈，劳而益甚，寸关脉浮大，此脾肺虚弱，用补中益气汤加蔓荆子而愈。后因劳役发热恶寒，谵语不寐，得食稍安，用补中益气汤而痊。

大尹祝支山因怒头运，拗内筋挛，时或寒热，日晡热甚，此肝火筋挛，气虚头运，用八珍加柴胡、山栀、牡丹皮二十余剂而愈。

上舍顾桐石会饮于周上舍第，问余曰：向孟有涯陈东谷俱为无嗣纳宠，已而得疾，皆头运吐痰，并用苏合香丸，惟有涯得生，何也？余曰：二证因肾虚不能纳气而为头运，不能制水而为痰涎，东谷专主攻痰行气，有涯专于益火补气故耳。后余应杭人之请，桐石房劳过度，亦患前证，或用清气化痰，愈甚。顾曰：我病是肾虚，不能纳气归源，治者不悟而殁，惜哉！

先兄体貌丰伟，唾痰甚多，脉洪有力，殊不耐劳，遇风头运欲仆，口舌破裂，或至赤烂，误食姜蒜少许，口疮益甚，服八味丸及补中益气加附子钱许，即愈。停药月余，诸证仍作。此命门虚火不归源也。

一妇人患头项俱肿，痛不可当，发热作渴，喜冷，内服清热，外敷寒凉，色黯不焮，胸中气噎，此阳气虚寒，彼泥素有痰火，不受温补，余用参、芪各五钱，姜、桂各二钱，一剂顿肿起而溃，又用大补药而愈。凡疮疽肿高痛甚，烦渴饮冷，此病气元气俱有余，宜用清热消毒散、仙方活命饮为主。若肿高痛甚，口干饮热，此病气有余，元气不足，宜用托里消毒散、参芪四补散为主。若漫肿微痛，食少体倦，此病气元气俱不足，宜用六君、补中二汤，壮其脾胃，则未成者消，已成者溃，已溃者敛矣。

一人脑疽，十余日面目肿闭，头焮如斗，脉洪数，烦躁饮冷，此膀胱湿热所致，用黄连消毒饮二剂，次饮槐角酒二碗，顿退。以指按下，肿则复起，此脓已成，于颈额肩颊各刺一孔，脓并出，口目始开。更以托里药加金银花、连翘三十余贴愈。

一人患脑疽，势剧，腑实，用黄连消毒散，不应；以金银藤二两，水二锺，煎一锺，入酒半盏服之，势去三四，再服渐退。又加黄蘗、知母、瓜蒌、当归、甘草节数剂而溃止，加黄耆、川芎、白芷、桔梗数剂愈。

一人脑疽，其头数多，痛不可忍，服消毒药，不应；更以金银花服之，即鼾睡觉而势去半，再数剂而消。

杜碧清，亦名医也。自病脑疽，疗之不愈。丹溪往视之曰：何不服防风通圣散？曰：已服数剂。丹溪曰：合以酒制之。碧清乃自悟，以为不及。

一人头面肿痛，服硝黄败毒之剂，愈甚。诊之脉浮数，邪在表，尚未解，用荆芥败毒散二剂，势退大半；更以葛根牛蒡子汤四剂而瘥。此凭脉发表药也。

头面赤肿焮痛，服凉药不应者，须砭针去血，再用本方必效。一人年三十，患肩毒，服人参败毒散二剂，更服十宣散去参桂，加金银花、天花粉四剂而溃。因怒动肝火，风热上壅，头面青肿焮痛，饮冷，荆防败毒散加芩、连、薄荷二剂，不应；急砭针患处，去黑血盏许；仍以一剂，势退大半，再服人参败毒散四剂而愈。

泰和二年四月，民多疫疠，初觉憎寒体热，次传头目肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥。俗云，大头天行，亲戚不通，染之多殆。一人病此五六日，医以承气加蓝根下之，稍缓；翌日，其病如故；下之又缓，终莫能愈，渐至危笃。东垣曰：身半以上，天之气也；身半以下，地之气也。此邪热客于心肺之间，上攻头目，肿盛，以承气泄胃中之实热，是诛罚无过，不知适其至所为。故遂制普济消毒饮子。

一男子患脑疽，肿痛，脉数，以黄连消毒散二剂，少退，与仙方活命饮二剂而止。再以当归、芍药、川芎、金银花、黄蘗、知母而溃，又以托里药而愈。

一男子脑疽，头项俱肿，虽大溃，肿痛益甚，兼作泻，烦躁不睡，饮食少思，其势可畏。诊其脉，毒尚在，与仙方活命饮二剂，肿痛退半，与二神丸及六君子汤，加五味子、麦门冬、酸枣仁四剂，诸证少退，饮食少进，睡亦少得。及与参苓白朮散数服，饮食顿进；又与十全大补阳加金银花、白芷、桔梗，月余而瘥。

一老人色赤肿痛，脉数而有力，与黄连消毒散二剂，少退；更与清心莲子饮四剂而消。

一妇人脓熟不溃，胀痛欲呕，饮食少思，急针之，与托里药而愈。

一妇人患之不甚痛，不作脓，以托里消毒散，脓成针之，补以托里药，亦愈。

一老人脓清兼作渴，脉软而濇，予以为气血俱虚，用八珍汤加黄芪、五味子。彼不信，乃服降火之剂，果反作呕少食，始信；服香砂六君子汤四剂，呕止食进，仍投前汤，月余而愈。

一男子未溃兼作渴，尺脉大而无力，以四物汤加黄蘗、知母、麦门冬、黄芪四剂而渴减；又与加减八味丸，渴止疮溃；更用托里药，兼前丸而愈。

一男子肿痛脉数，以荆防败毒散二剂而痛止，更以托里消毒药而消。

一男子焮肿疼痛，发热饮冷，脉洪数，与凉膈散二剂而止，以金银花散四剂而溃，更以托里药而愈。

一老妇禀实，溃而痛不止，脉实便秘，以清凉饮二剂而止，更以托里消毒药而愈。

一男子肿硬不作脓，惟疮头出水，痛甚，以仙方活命饮二剂，痛止而脓成，针之，更以托里药而愈。常治脓清补而不应及不痛，或木闷坚硬者，俱不治。

一男子脓将成，微痛兼渴，尺脉大而无力，此阴虚火动之证。彼谓心经热毒，自服清凉降火药；愈炽；复求治，乃以四物汤，加黄蘗、知母、五味子、麦门冬、黄芪，及加减八味丸，渴止疮溃；更以托里药兼前丸而愈。《中藏经》云：痈疽疮肿之作，皆五脏六腑蓄毒不流，非独荣卫壅塞而发。其行也有处，其主也有归。假令发于喉舌者心之毒，皮毛者肺之毒，肌肉者脾之毒，骨髓者肾之毒；发于下者阴中之毒，发于上者阳中之毒；外者六腑之毒，内者五脏之毒。故内曰坏，外曰溃，上曰从，下曰逆。发于上者得之速，发于下者得之缓。感于六腑者易治，感于五脏者则难治也。观此则疽发于脑者，乃膀胱督脉，阴气不足，阳火炽甚而出也。岂可专泥于心火而不滋益阴气耶？　　一人素不慎起居饮食，焮赤肿痛，尺脉洪数，以黄连消毒散二剂，湿热顿除，惟肿硬作痛，以仙方活命饮二剂，肿痛悉退，但疮头不消，投十宣去桂，加金银花、槁本、白朮、茯苓、陈皮，以托里排脓。彼欲全消，自制黄连解毒散二服，反肿硬不作脓，始悟。仍用十宣散加白朮、茯苓、陈皮、半夏，肿少退，仍去桂，又四剂而脓成，肿势亦退。继以八珍汤加黄芪、五味子、麦门冬，月余脓溃而愈。夫苦寒之药，虽治阴证，尤当分表里虚实，次第时宜，岂可始末悉用之？然焮肿赤痛，尺脉数，按之则濡，乃膀胱经湿热壅盛也。故用黄连消毒散，以解毒除湿。顾肿硬作痛，乃气血凝滞不行而作也，遂用仙方活命饮，以散结消毒破血也。其疮头不消，盖因热毒熏蒸，气血凝滞而然也，宜用甘温之剂，补益阳气托里以腐溃之。况此证原属督脉经，因虚火盛而出，若不审其因，专用苦寒之药，胃气已伤，何以腐化收敛？几何不致于败耶？凡疮易消散，易腐溃，易收敛，皆气血壮盛故也。

一妇年将七十，形实性急，好酒，脑疽馋五日，脉紧急又濇，急用大黄酒煨细切酒拌炒为末，又酒拌人参炒，入姜煎调一钱，服过两时，再与得卧，而上半身汗，睡觉，病已失，此亦内托之意。盖此治因性急因好酒，兼因其脉而制此方。脉紧急且濇，由其性急嗜酒以伤其血而然。故用大黄以泄酒热，人参以养气血也。

一妇脑左肿痛，左鼻出脓，年余不愈，时或掉眩，如坐舟车。许叔微曰：肝虚，风邪袭之然也。以川芎一两，当归三钱，羌活、旋覆花、细辛、防风、蔓荆子、石膏、槁本、荆芥穗、半夏曲、干地黄、甘草各半两，每服一两，一料而愈。按此条认作肝虚风邪袭之，而治以去风清热，养血袪痰之剂，因其掉眩，痛偏于左也。经曰：诸风掉眩，皆属肝木。又病偏左，乃肝胆所主。又曰：风从上受之。又曰：无痰不成眩晕。又曰：肝藏血。又曰：风乃阳邪。故方以风热痰血而主治者理也。

一老患此，色赤肿痛，脉数有力，与黄连消毒饮二剂，少退，更与清心莲子饮，四剂而消。

一妇人冬间患此肿痛热渴，余用清热消毒药溃之而愈。次年三月，其舌肿大，遍身发疔如葡萄，不计其数，手足尤多，乃脾胃受毒也。先各刺出黑血，随服夺命丹七粒，出臭汗，疮热益甚，便秘二日，与大黄、芩、连各三钱，升麻、白芷、山栀、薄荷、连翘各二钱，生甘草一钱，水煎三五沸服之，大小便出臭血甚多，下体稍退，乃磨入犀角汁再服，舌本及齿缝出臭血，诸毒乃消；更以犀角地黄汤而愈。

以上治案，皆足太阳经积热，挟风挟湿挟虚者，其进退出入，可以用黄连消毒散之活法也。

陈录判母年七十余，于冬至后脑出疽，形可瓯面大，众疡医诊视，俟疮熟，以针出脓，因笞侍妾，疮辄内陷，凹一韭叶许，面色青黄不泽，四肢逆冷，汗出身清，时复呕吐，脉极沉细而迟。盖缘衰老之年，严寒之时，病中苦楚，饮食淡薄，已涤肥浓之气，独存瘦悴之形，加之暴怒，精神愈损，故有此寒变也。病与时同，与疡医议，速制五香汤一剂，加丁香、附子各五钱，剂尽，疡复大发，随证调治而愈。《内经》曰：凡治病必察其下。谓察时下之宜也。诸痛痒疮疡，皆属心火，言其常也。如疮盛形羸，邪高痛下，始热终寒，此反常也，固当察时下之宜而权治。故曰，经者常也，法者用也，医者意也，随所宜而治之，可收十全之功矣。按此条年老冬寒，理宜温补，兹用五香汤加丁附以辛散，何也？盖因其怒气郁结阻碍，阳气不得营运，致阻凹陷，且脉极沉细而迟，其为气郁可知，故用五香以开结，丁附以助阳，则郁散阳复，疽乃大发，此亦因其性脉而为治也。

锦衣叶夫人患脑疽，口干舌燥，内服清热，外敷寒凉，色黯不焮，胸中气噎，证属阳气虚寒。彼疑素有痰火，不受温补。予以参芪各五钱，姜桂各二钱，一剂顿然肿溃；又用大补药而愈。

一人脓将成，微痛，兼渴，尺脉大而无力，此阴虚火动之证。彼谓心经热毒，自服清凉降火药愈炽，复求治，乃以四物汤，加黄蘗、知母、五味、麦冬、黄芪及加减八味丸，渴止疮溃，更以托里药，兼前丸而愈。

一人脑疽作渴，脉虽洪，按之无力，予(口父)咀加减八味丸与之，彼不信，自用滋阴等药，七恶并至而殁。《精要》曰：患疽虽云有热，皆因虚而得之，愈后作渴，或先渴后疽，非加减八味丸不能治。

一人脑患疽，发热口渴，医用苦寒药，脓水益多，发热益甚，面目赤色，唇舌燥烈，小便淋痛，昼夜不寐，死在反掌。请予治之，乃以加减八味丸料，加参、芪、归、朮、麦冬、甘草煎服之，熟睡半日，觉来诸证悉退，不数剂而疮愈。予曰：病虽愈，当固其本元。彼不经意，且不守禁。次年，患中风，后患背疽而殁。

一老人脓清兼作渴，脉软而濇，予以为气血俱虚，用八珍汤，加黄芪、五味；彼不信，乃服降火之剂，果反作呕少食，始信。服香砂六君子汤四剂，呕止食进；仍投前汤月余而愈。

一人头项俱痛，虽大溃肿痛益甚，兼作泻，烦躁不睡，饮食少思，其势可畏。诊其脉，毒尚在，与仙方活命饮二剂，肿痛退半；与二神丸及六君子汤，加五味、麦冬、酸枣仁四剂，诸证少退，食颇进，睡少得；及与参苓白朮散数服，饮食颇进；又与十全大补汤，加金银花、白芷、桔梗，月余瘥。

举人潘光甫年逾四十，患脑疽肿焮，诊其脉沉静，予谓此阳证阴脉，断不起，已而果然。盖疮疽虽属心火。尤当分表里虚实。果元气充实，内有实火者，寒剂或可责效。若寒凉过度，使胃寒脾弱，阳证变阴，或结而不溃，或溃而不敛，阴阳乖戾，水火交争，死无日矣。

侍御朱南皋患鬓疽，肿痛发咽，日晡尤甚，此肝胆二经血虚火燥也。用四物汤加元参、柴胡、桔梗、炙草，治之而愈。又因劳役发热畏寒，作渴自汗，用补中益气汤，去柴、升，加五味、麦冬、炮姜而瘥。

州守胡廷器年七十，患前证，肿焮作痛，头目俱胀，此肾水不足，肝胆火盛而血燥也。用六味丸料四剂，疮头出水而愈。后因调养失宜，仍肿痛烦热喘渴，脉洪大而虚，此脾胃之气伤也。用补中益气以补脾胃，用六味地黄丸以补肾肝而痊。

一男子患此焮肿，作痛发热，以小柴胡汤，加连翘、金银花、桔梗，四剂而消。

一男子因怒后发际肿痛发热，以小柴胡汤，加连翘、金银花、天花粉、桔梗四剂，根畔俱消，惟疮头作痛，以仙方活命饮二剂，痛止脓成，针之，更以托里消毒药而愈。

一男子头面焮肿作痛，时仲冬，脉弦紧，以托里温经汤，汗之而消。

一男子肿痛，寒热拘急，脉浮数，以荆防败毒散二剂，表证悉退；更以托里消毒散溃之而安。

一男子脓熟不溃，胀痛，针之而止，更以托里消毒散而愈。凡疮脓熟不溃，属气血虚也。若不托里，必致难瘥。

一男子作脓焮痛，发呕少食，以仙方活命饮一剂而止；以六君子汤，加当归、桔梗、皂角刺，溃而愈。

一男子脓清不敛，以托里散，加五味子、麦门冬而敛。

一老人肿痛发热，脓清作渴，脉软而濇，此血气俱虚也，欲补之。彼见作渴发热，乃服降火之剂，果作呕少食。复求治，投六君子汤四剂，呕止食进，仍用补药月余而愈。夫患者脏腑气血上下，各有虚实。况阴证似阳，阳证似阴，岂可以发热作渴，而概用寒凉之剂？常治患者正气虚，邪气实，以托里为主，消毒佐之。正气实，邪气虚，以攻毒为主，托里佐之。正气虚，邪气实，而专用攻毒，则先损胃气，宜先用仙方活命饮、托里消毒散，或用灸法。俟邪气退，正气复，更酌量治之。大抵正气夺则虚，邪气胜则实。