头门

冥，循上及下，何必守经。不引比类，是知不明也。其此之谓欤？或曰：治诸邪当何如？曰：夫火因动而起，但各从其所动之因而治之：因实热而动者，治其热；因邪搏击而动者，治其邪。因厥逆逼上者，下治所厥之邪。因阴虚而起者，补其阴，抑其阳，按而收之。因阳虚而气浮上者，则补其阳，敛其浮游之气。因五志而动者，各安其脏气以平之。因郁而发者，治其所郁之邪，开之发之。因精血不足者，补之不已，则求其属以衰之。因胜克而动者，从胜衰之气而补泻之。中气虚衰而动者，补其土以安之。上焦清明之气虚，不能主持而动者，亦当补中焦之谷气，推而扬之。因五脏六腑上注之精气不足而动者，察其何者之虚而补之。如是虽不专治其火而火自息矣。凡治百病之由火而生者皆然，非唯掉眩而已。严氏云：外感六淫，内伤七情，皆能眩运，当以脉证辨之。　　风则脉浮有汗，项强不仁，局方消风散、本事川芎散、羚羊角散、都梁丸、青州白丸子。　　寒则脉紧无汗，筋挛掣痛，不换金正气散加芎、芷、白芍药，甚贴姜附汤，济生三五七散。　　暑则脉洪大而虚，自汗烦闷，黄连香薷饮、十味香薷饮、消暑丸。湿则脉细沉重，吐逆涎沫，肾着汤加川芎名除湿汤、渗湿汤、济生芎朮散。　　风热，羌活汤、钩藤散。

寒湿，芎朮除眩汤，或理中汤，仍吞来复丹，甚者养正丹。　　七情相干，眩运欲倒，用十四友丸、安肾丸二药夹和。以和剂七气汤送下，仍间用乳香泡汤下。　　有气虚者，乃清气不能上升，或汗多亡阳所致，当升阳补气，黄芪、人参，白朮、川芎、当归、甘菊花、柴胡、升麻之类。《直指方》云，淫欲过度，肾家不能纳气归元，使诸气逆奔而上，此眩运出于气虚也，宜益气补肾汤。　　有血虚者，乃因亡血过多，阳无所附而然，当益气补血芎归汤之类。　　中脘伏痰，呕逆眩运，旋覆花汤主之。《金匮》方：卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，半夏加茯苓汤主之。假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而头眩，此水也，五苓散主之。又云：心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻白朮汤主之。泽泻五两，白朮二两，水二升，煮一升，分温再服。支饮之证，短气倚息，形如肿是也。痰闭不出者吐之。　　青黛散，(口畜)鼻取涎，治眩神效。　　头风眩运，可用独圣散吐之。吐讫，可用清上辛凉之药，防风通圣散，加半夏等味。仲景云：此痰结胸中而致也。　　大小便结滞者，微利之，河间搜风丸。　　体虚有寒者温之。仲景云：风虚头重眩，苦极不知食味，暖肌补中益精气，白朮附子汤主之。　　肝厥，状如癎疾，不醒，呕吐，醒后，头虚运发热，用麻黄、钩藤皮、石膏、干葛、半夏曲、柴胡、甘草、枳壳、甘菊为粗末，每服四钱，水一锺半，生姜三片，枣一枚，同煎至八分，去渣温服。

百会疽

或问百会穴生疽何如？曰：此名玉顶发，初如麦米，顿增痛楚，寒热大作，由虚阳浮泛，宜以盐汤下八味丸，引火归源，甚则黑锡丹。或元气素厚，六阳经受风邪，风火相扇，脏腑热毒上攻而然者，宜黄连消毒饮，兼玉枢丹、胜金丹；更以附子切片，置涌泉穴，灸五壮以泄其毒。七乍无脓者死。

顶门痈

或间顶门生痈何如？曰：此属太阳经风热所致，一名佛顶疽，穴名上星。由脏腑阴阳不调，热毒上壅而成。宜服活命饮，加芩、连、栀子、槁本清热之剂，及紫金丹、乌金散、夺命丹汗之。虚者，十全大补汤加羌活。稍迟溃烂黑陷恶证，多脉大神昏，二便闭结者不治。

额疽

或问当额生疽何如？曰：此属阳明胃积热，宜服活命饮加升麻、桔梗、羌活，水酒煎服。壮实者，一粒金丹下之。老弱者，十全大补汤，或十宣散、黄芪内托散托之。过时溃烂，脑髓出者死。

大阳疽

或问两太阳生疽何如？曰：此名勇疽，亦名脑发疽，属足阳明胃经，状如伏鼠，寒热并作，面目浮肿，宜活命饮加升麻桔梗乌金散。十一日刺得黄白脓者生；清稀黑血者，及溃烂透脑者死。

发毛疮广疮

或问头上生疮状如葡萄，痛甚久而无脓，何如？曰：名发毛疮，治法与癞头疮同。必须详验其疮，若中陷而四畔高起，色如黄蜡者，广疮也。

赤色疽

《鬼遗》云：赤色疽，发头额及脑前，并手掌中，十日不穴者死。七日可刺出赤血。七日未有脓，不可治也。不穴者，不作穴而东攻西击也。

痈疽头痛头眩用托里消毒散加减法

初肿头痛发热，邪在表也，加川芎、羌活。若外邪在表，而元气实者，暂用人参败毒散。　　头痛恶寒，表虚也，去金银花、连翘，加参、芪。　　体倦头痛，或眩运，中气虚也，去三味，加柴胡、升麻；如不应，暂用补中益气汤加蔓荆子。　　日晡头痛或发眩运，阴血虚也，去三味，加熟地黄；如不应，佐以六味丸。　　梦泄遗精，头运头痛，或痰喘气促，肾虚不能纳气也，去三味，并川芎，佐以六味丸；如不应，大虚寒也，用八味丸。

外科正宗 【明　陈实功】

头痛

头痛者，风火湿痰四者，皆能致之。又杨梅疮毒上攻，亦有此证。或妇人产后，梳洗当风太早亦致之，名曰头风。宜用天麻饼子、三圣散二方。毋论病之新久，受之真似，并效。

脑疽论

夫脑疽者，俗称对口是也。但所发不同，其源有二：得于湿热交蒸，　外感受者轻；五脏蕴结，　内发外者重。其理何也？湿热之为病，天行气候，寒暑不调，节序温凉，阴阳失度，凡有体虚者，易于侵袭。项后虽属督脉，又主太阳寒水司行之道，所有侵袭，气血必凝，凝则后必为肿，此从外感受者。其患初起，有头，多生正穴，三四日间，多作焮痛，始生寒热，口和而干，色红根活，疮势渐高，形不散大，时止时疼，易脓易腐，饮食知味，起坐寻常，外势虽可畏，而内无七恶之证相干，此属阳证，其由从外来矣，故多不治可愈。所有五脏蕴结而成者重，其源有五：盖心主血，故心绪烦扰，煽动不宁，以致火旺而沸腾，行于项间，与寒水交滞而为肿者，一也。肝统筋，故恼怒伤肝，项乃三阳统筋之所，肝伤则血脉不潮，筋无荣养，凝结为肿，故项紧急强，痛不能转侧。其患未溃前，肉色紫暗，坚硬漫肿，破流血水，木痛无脓，此等之证，皆肝气受伤者，二也。脾主肌肉，故思虑伤脾，脾气日损，又或膏粱损胃，胃汁干枯，以致中脘否塞，气不运行，逆于肉里，乃生壅肿，其患外皮虽腐，而内坚不溃，口燥舌干，饮食不进，根脚走散，脓秽色败，此等之证，皆脾气受伤者，三也。肺主皮毛，故忧郁伤肺，肺伤则毛窍闭塞，腠理不通，气不舒畅，纵横经络，结而为肿。其形疮多平陷，色淡不华，皮腐脂流，形如汤泼，气粗短促，面霉鼻焮，碌碌生痰，殷殷发嗽，此等之证，皆肺气受伤者，四也。肾主骨髓，故恣欲伤肾，肾伤则真阴之气败矣。真阴一败，相火自生。此火最能自升自降，或动或静，煎熬脏腑，消铄津液，更变形容，改换声音，疮形紫黑，脉数乖度，烦躁口干，随饮随渴，此等之证，皆肾气受伤者，五也。凡治此证，必内分虚实，外辨阴阳，体顺天时，察其病理。七日以前，疮势未成者，当通窍以汗发之；七日以后，病势已成，治当兼补以托之。此则毒不内攻，必无变证。如药攻利太过，元气受伤，毒多难出。又敷围凉药，气血冰凝，则肌肉多死，反难腐溃。予常治此，及诸发背初起未成者，用铍针铍针　原作「披针」，据《灵枢》九针论所述铍针主大痈脓改。当顶点入，知痛处出其恶血，通其疮窍，随插蟾酥条，直至疮底，外用膏盖，内服万灵丹或蟾酥丸，发其大汗，解散内蕴之毒。次日，患上或肿或不肿，或痛或不痛，仍插仍贴，直至患顶肿高，根脚突起，四围裂缝有脓，方住。插药轻浅者，九日后吐出病根坚硬不化之物，毒甚者，不能顿然脱落，亦可渐腐成脓，为转重就轻之良法。外用玉红膏长肉，内服补托收敛，其患不久自愈。如阳证轻浅者，候自腐溃。不用前法针刺，如不肿不疼，灸亦不痛阴证，尤当速用，不必迟延，此为移深居浅之大法也。

脑疽看法

初起顶高根活，色红皮薄，作疼焮热，肿不开散者顺。已成无论偏正，疮形献起，疼痛发热，易腐易脓者顺。已溃脓稠，肉色红活，瘀腐易脱，焮肿渐消，痛减者顺。溃后腐脱，新肉便生，疮口渐敛，凝结痴脓作痒者顺。初生一点黄泡，或似疙　　答，不肿不疼，自不知觉者，逆。已成不发高肿，亦不焮痛，疮顶软陷，根脚平散者逆。已溃脓清，肉色紫黑，外皮不腐，内生臭秽，不食者逆。腐肉虽尽，新肉不生，疮口散大，软陷无神，色败者逆。

脑疽治法

初起，有头或无头，大痛或不痛，俱隔蒜灸，兼服解毒。已成，坚硬发热焮痛，口干便秘者，邪在内也，宜泄之；坚肿不痛，发热恶寒，头疼四肢拘急者，兼发表攻里；肿硬日深，形色紫黑，外皮不腐，内脓不溃，宜行拔法；肿强头面焮热，口燥恶心呕吐者，邪在上也，宜清之；焮热肿痛，红色光亮；疼苦有时，内脓胀痛者，急开之。将溃不溃，微热微红，不作腐溃者，脾胃虚也，宜补之。溃后，腐肉不脱，脓水清稀，肿痛仍作者，当大养气血；大便多溏，小便短濇，自汗食少，脉细身凉，温中健脾。

鬓疽论

夫鬓疽者，乃手少阳三焦相火妄动，又兼肾水不能制火，或外受风热所感。但此经多气少血，肌肉相薄，凡有患最难腐溃。此皆起于情性急暴，房欲血虚，火动肝气，凝结而成。疽之初起，寒热交作，头眩，痛彻太阳，甚则耳目连鬓通肿。治法不可妄用针灸，必分阴阳表里，邪正虚实治之，庶不有悞。且如初见疮时，多寒少热，口干作渴，好饮热汤，六脉虚数无力，又兼患上坚硬，多不焮痛，无溃无脓，疮根流散，此等之证，乃正气虚而邪气实也。治以托里为主，消毒佐之，如清肝养血汤、托里消毒散之类是也。又见证时，热多寒少，头眩作痛，口燥舌干，渴欲饮冷，二便秘濇，六脉沉实有力，疮亦焮肿，疼痛发热，易腐易脓，根脚不开，肿焮在外，此乃正气实而邪气虚也。治以消毒为主，托里佐之，如栀子清肝汤、鼠粘子汤之类是也。大抵正气胜则实，邪气胜则虚，必然一胜则一负，邪正不并立，欲其虚而不待损而自虚矣。又有未见疮时，先作渴证，或一年半载，日久日重，然后发为鬓疽，其形色多紫黑，疮多平陷，坚硬无脓，毒流耳项，又兼气味不正，形容不泽，精神不明，饮食不进者，俱为不治。

鬓疽看法

初起无口干寒热，饮食有味，举止寻常，发疮者顺。已成疮头肿起，根脚不散，形色红活，焮[焮　原作「掀」，据文意改。]痛溃脓者顺。已溃脓稠，色鲜红活，肿消痛止，项便头轻，口和者顺。溃后瘀肉易腐，新肉易生，疮口易平，饮食有味者顺。初起疮头如粟，顶软不高，色紫根散，木痛食少者逆。已成疮形紫黑，软陷无脓，足冷身凉，便利脉虚者逆。已溃脓水清稀，多生臭秽，坏肉不腐，新肉不生者逆。溃后饮食厌餐，发热口干，不眠，肉削皮粗者逆。

鬓疽治法

初起，焮肿坚硬，内热口干，脉数有力，邪实也，当利之。已成，憎寒壮热，四肢拘急脉浮者，邪在表也，宜散之；赤肿作痛，血凝滞也，散血清肝；色黯漫肿，升阳助胃。已溃，坚肿不退，脉细而数，日晡发热者，宜滋阴健脾；肝胆怒火上攻，心烦作躁，腮颧红热者，宜抑阴降火。已溃，脓清，肿痛犹甚，虚烦食少者，宜养气血健脾胃。溃后，气血俱虚，身凉脉细，大便多溏者，宜峻补温中。溃后不敛，新肉生迟，疮口淡白，脓水不止，健中补脾。

蟮拱头

蟮拱头，俗名脑猪是也。患小而禀受悠远，皆父精母血蓄毒而成。生后受毒者，只发一次，其患肿高，破之又肿，皆禀受时原有皮膜相裹，毒虽出而膜未除，故愈又发。肿甚脓熟者，用针刺破，以三品一条槍，插入孔内，化尽内膜自愈。又有不脓而不收口者，此必风袭患口，宜败铜散搽之，兼戒口味自愈。

透脑疽

透脑疽发在额上发际之间，多发寒热，头疼如斫，不可忍耐，先用万灵丹，发汗解散风邪，次宜清托。

玉枕疽

玉枕疽生在脑后枕骨中，坚而难溃，痛引肩项，鼻塞气粗，此太阳膀胱湿热凝滞而成。初起有表证者，便宜解表；有里证者，即与通利。溃后宜补托，久则宜收敛。此为一定治法，不可混乱，妄投药饵，致其危亡也。

白秃疮

白秃疮因剃发；腠理司开，外风袭入，结聚不散，致气血不潮，皮肉干枯，发为白秃，久则发落，根无荣养，如秃斑光润不痒，内血已潮，以姜蘸润肌膏常擦，其发渐生。秃斑干枯作痒者，内必有虫，宜用麦饯散搽之。虫死风散，发生可愈。后忌动风发物等件。

医门法律 【清　喻昌】

湿热上干于头宜审下法

《金匮》治上焦之湿，本《内经》湿上甚为热之义，而分轻重二证。轻者但发热，面赤而喘，头痛鼻塞而烦，邪在上焦，里无别病者，但内药鼻中，(口畜)去湿热所酿黄水而已。以鼻窍为脑之门户，故即从鼻中行其宣利之法，乃最神最捷之法也。重者身热足寒，时头热面赤，皆湿上盛为热之明征，湿热上盛，故头热面赤目赤。湿热上盛，故阳气上壅，不下通于阴而足寒，《内经》原有上者下之之法，邪从下而上，必驱之使从下出，一定之理也。其证轻者，里无别病，但(口畜)其黄水，从清阳之鼻窍而下出；则其重而里多危证者，必驱其黄水，从前后二阴之窍而出，所可意会也。《金匮》于本文之下，增若发其汗者二十四字垂戒，初不以下为戒，又可意会也。但下法之难，不推其所以不可汗之故，即不得其所以用下之权。仲景以其头摇、口噤、背张，几几阳之欲亡，若更发其汗，重虚卫外之阳，恶寒必转甚，若发汗已，其脉如蛇，真阳脱离，顷刻死矣。由是推之，湿上甚为热之重者，非用下法，难以更生，而下法必以温药下之，庶几湿去而阳不随之俱去耳。此非无征之言也。仲景即于本篇申一义云，下之，额上汗出，微喘，小便利者死。岂非因下而夺其阳之大戒乎？

头眩

诸风掉眩，皆属于肝。若木胜则四肢强直而为掉，风动于上而为眩。脾土受邪，肝之实也。若木衰则血不养筋而为掉，气虚于上而为眩，金邪乘木，肝之虚也。因误汗致心悸头眩，身瞤动无可奈何者，用真武汤为救法。夫汗虽出而热不退，则邪未尽而正已大伤。况里虚为悸，上虚为眩，经虚为瞤，身振振摇，无往而非亡阳之象。所以行真武把关坐镇之法也。　　少阴病下利止而头眩，时时自冒者，死。盖阳回利止则生，若利止更加眩冒，则其止也，乃阴已先亡。故阳无依附，浮越于上，而神气散乱，时时自冒也。

额黑

女劳疸额上黑，谓身黄加以额黑也。黑为北方阴晦之色，加于南方离明之位，此必先有胃热脾寒之浊气，下流入肾，益以女劳无度而后成，其由来非一日。《肘后》谓因交接入水所致，或有所验。然火炎薪烬，额色转黑，虽不入水，其能免乎？故脾中之浊气，下趋入肾，水土互显之色，但于黄中见黑滞耳。若相火从水中上炎而合于心之君火，其势燎原，烟焰之色，先透于额，乃至微汗亦随火而出于额，心之液且外亡矣。

景岳全书 【明　张介宾】

头痛

凡诊头痛者，当先审久暂，次辨表里。盖暂病者，必因邪气；久病者，必兼元气。暂病，有表邪者，此风寒外袭于经，治宜疏散，最忌清降；有里邪者，此三阳之火炽于内，治宜清降，最忌升散。此治邪之法也。其久病者，则或发或愈，或以表虚者微感则发，或以阳胜者微热则发，或以水亏于下而虚火乘之则发，或以阳虚于上而阴寒胜之则发。所以暂病者，当重邪气；久病者，当重元气，此固其大纲也。然亦有暂病而虚者，久病而实者，又当因脉因证而详办之，不可执也。　　头痛有各经之辨。凡外感头痛，当察三阳厥阴，盖三阳之脉俱上头，厥阴之脉亦会于巅。故仲景《伤寒论》则惟三阳有头痛，厥阴亦有头痛，而太阴少阴则无之。其于辨之之法，则头脑额颅，虽三阳俱有所会，无不可痛，然太阳在后，阳明在前，少阳在侧，此又各有所主，亦外感之所当辨者也。至若内伤头痛，则不得以三阳为拘矣。如本经所言下虚上实，过在足少阴、巨阳；若厥病篇所论，则足六经及手少阴少阳皆有之矣。奇病论曰：脑者，阴也。髓者，骨之充也。凡痛在脑者，岂非少阴之病乎？此内外之异，不可不察也。　　外感头痛，自有表证可察，盖其身必寒热，脉必紧数，或多清涕，或兼咳嗽，或兼脊背酸痛，或兼项强不可以左右顾，是皆寒邪在经而然。散去寒邪，其痛自止。如川芎、细辛、蔓荆子、柴胡之类，皆最宜也。若寒之甚者，宜麻黄、桂枝、生姜、葱白、紫苏、白芷之类，随其虚实而加减用之。　　火邪头痛者，虽各经皆有火证，而独惟阳明为最，正以阳明胃火盛于头面，而直达头维，故其痛必甚，其脉必洪，其证必多内热。其或头脑振振痛而兼胀，而绝无表邪者，必火邪也。欲治阳明之火，无如白虎汤，加泽泻、木通、生地、麦冬之类，以抑其至高之势，其效最速。至若他经之火，则芍药，天花粉、芩、连、知、药、龙胆、栀子之类，无不可择而用之。但治火之法，不宜佐以升散，盖外邪之火可散而去，内郁之火得升而愈炽矣，此为忌也。　　阴虚头痛，即血虚之属也。凡久病者多有之。其证多因水亏，所以虚火易动，火动则痛必兼烦热内热等证，治宜壮水为主，当用滋阴八味煎、加减一阴煎、玉女煎之类主之。火微者，宜六味地黄丸、四物汤、三阴煎、左归饮之类主之。　　阳虚头痛，即气虚之属也，久病者亦有之。其证必戚戚悠悠，或羞明，或畏寒，或倦怠，或饮食不甘，脉必微细，头必沉沉，遇阴则痛，逢寒亦痛，是皆阳虚阴胜而然。治宜扶阳为主，如理阴煎、理中汤、十全大补汤、补中益气汤之类，皆可择用。或以五福饮、五君子煎，加川芎、细辛、蔓荆子之类，以升达阳气，则又最善之治也。　　痰厥头痛，诸古方书皆有此等名目，然以余论之，则必别有所兼之因，但以头痛而兼痰者有之，未必因痰头痛也。故兼痰者，必见呕恶，胸满胁胀，或咳嗽气粗多痰，此则不得不兼痰治之。宜二陈汤、六安煎、和胃饮、平胃散，加川芎、细辛、蔓荆子之类主之。如多痰兼火者，宜用青膈煎，或二陈汤、六安煎，加黄芩、天花粉之类主之。火甚者加石膏亦可。如多痰兼虚而头痛者，宜金水六君煎，或六君子汤，加芎、辛之类，酌而用之。

头眩

眩运一证，虚者居其八九，兼火兼痰者，不过十中一二耳。原其所由，则有劳倦过度而运者，有饥饱失时而运者，有呕吐伤上而运者，有泻泄伤下而运者，有大汗亡阳而运者，有眴目惊心而运者，有焦思不释而运者，有被殴被辱气夺而运者，有悲哀痛楚大叫大呼而运者，此皆伤其阳中之阳也。又有吐血衄血便血而运者，有痈脓大溃而运者，有金石破伤失血痛极而运者，有男子纵欲气随精去而运者，有妇女崩淋产后去血而运者，此皆伤其阴中之阳也。再若大醉之后，湿热相乘而运者，伤其阴也。有大怒之后，木肆其强而运者，伤其气也。有痰饮留中，治节不行而运者，脾之弱也，此亦有余中之不足也。至若年老精衰，劳倦日积，而忽患不眠，忽苦眩运者，此营卫两虚之致然也。由此察之，虚实可辨矣。即如《内经》之言，亦无非言虚，而何后世诸家，每多各逞臆说，其于病情经义，果相合否？指南若此，后学能无误乎？因摘其尤者，悉之如左。　　河间之论眩运，独取至真要大论一句曰，诸风掉眩，皆属肝木。风主动故也。所谓风气甚而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。故火本动也，焰得风则自然旋转也。此释风木之义，固然似矣。然不知至真要论之言，乃言运气脏气所属之理，非所以悉眩运之病情也。必若口问篇、卫气篇、决气篇、经脉篇、海论等议，方为最切最近之论，何河间一无引证，而独言风火二字，以该眩运一证，岂无失乎？　　又若丹溪之论眩运曰：痰在上，火在下，火炎上而动其痰也。此证属痰者多，盖无痰不能作眩，虽因风者，亦必有痰，挟气虚者亦宜治痰为主，兼用补气降火之药。若据此论，则凡属眩运，无非痰证也，何轩岐之言，绝然不及痰饮，而但曰上气不足，头为之苦倾，目为之眩；曰上虚则眩；曰督脉虚则头重高摇之；曰髓海不足则脑转耳鸣而眩冒？凡此者，岂皆痰证耶？又若余前章所列诸证，无非眩运之由，亦岂皆痰证耶？故在丹溪则曰无痰不能作眩，当以治痰为主，而兼用他药。余则曰无虚不能作眩，当以治虚为主，而兼酌其标。孰是孰非，余不能必，俟明者正之。　　头痛之病，上实证也。头眩之病，上虚证也。故《内经》分别甚明，曰：头痛巅疾，上实下虚。又曰：上实下虚，为厥巅疾。此以邪气在上，所以为痛，故曰上实也。