妇人产后门

人多忽之。比其成也，为无及之悔者多矣。

景岳全书 【明　张介宾】

产后当大补气血论

尝见丹溪云：产后当大补气血，即有杂证，以末治之。一切病多是血虚，皆不可发表。此其意谓血气随胎而去必属大虚，故无论诸证，皆当以大补为先，其他皆属可缓。余于初年诚然佩服，及执而用之，则每为所困，经者数次，始悟其言虽有理，而未免言之过也。即今产科所宗，无非此法，余目睹其误，及亲为解救者，盖不少矣。故敢剖析于后，实有所见，不得不言，非存心自衒，故毁先贤也。　　产后气血俱去，诚多虚证。然有虚者，有不虚者，有全实者，凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗，不得有成心概行大补，以致助邪，此辨之不可不真也。　　产后虚证，无非随人元气，必素弱之人多有之。或于产后血气俱去，而更弱者亦有之，此当因人察脉，因脉察证。若脉气形气病气俱不足，此当以全虚治之。若形气不足，病气有余，或兼火邪，或兼外邪，或以饮食停滞，是亦虚中有实，不得不详审而治。此中委曲，未能言尽，惟明者悟之。　　产后不虚证，盖或其素日无病，或以年少当时，或以素耐辛苦贫劳之质，此辈本无不足，及其一旦受孕，乃于无病腹中，参入此物，故致血气壅塞，为胀为呕，是皆添设有余之病。及其既产，始见通快，所留得去，仍复故吾。常人之产，此类极多，果何虚之有？然或以内伤，或以外感，产后之病，难保必无，倘有所犯，去之即愈。若概行大补，果能堪否？即临盆带去血气，未免暂见耗损，然以壅滞之余，不过皆护胎随从之物，去者当去，生者旋生，不出数日，必已来复，此生化自然之理，何至是产皆虚也。凡治此类，但当因证用治。若执云产后必当大补气血，则实实之病，必所不免，而轻者必甚，甚者必危矣。由此观之，则立言者固不易，而用言者又岂易哉？　　产后全实证，有如外感风寒，头痛身热，便实中满，脉紧数洪大有力者，此表邪之实证也。又火之盛者，必热渴躁烦，或便结腹痛，口臭舌焦黑，酷喜冷饮，眼眵，尿管痛赤，脉见洪滑，此内热之实证也。又郁怒动肝，胸胁胀痛，大便不利，脉弦而滑，此气逆之实证也。又恶露未尽，瘀血上冲，心腹胀满，疼痛拒按，大便难而小便利，此血逆之实证也。又凡富贵之家，保护太过，或过用人参、芪、朮以致气壅，或过用糖酒炭火以致内热，或产本不虚而妄用大补之药，以致增病，此调摄之实证也。又或因产过食，恐其劳困，固令勉强，以致停蓄不散，此内伤之实证也。夫既有表邪则不得不解，既有火邪则不得不清，既有内伤停滞则不得不开通消导，丹溪之言，岂可偏执？

论三禁

观《病机机要》云：治胎产之病，当从厥阴证论文。宜无犯胃气及上二焦，是为三禁，谓不可汗，不可下，不可利小便。但使不犯三禁，则营卫自和，而寒热自止矣。凡用治之法，如发渴则白虎，气弱则黄芪，血痛则当归，腹痛则芍药。大抵产病，天行　加减柴胡，杂证从增损四物，宜察脉证而用之。详此说虽为产育之大法，然病变不同，倘有是证。则不得不用是药，所谓有病则病受之也。但此经常之法，固不可不知，而应变之权，亦不可执一也。

腹痛

产后腹痛，最当辨察虚实。血有留瘀而痛者，实痛也；无血而痛者，虚痛也。大都痛而且胀，或上冲胸胁，或拒按而手不可近者，皆实痛也，宜行之散之。若无胀满，或喜揉按，或喜热熨，或得食稍缓者，皆属虚痛，不可妄用推逐等剂。　　凡新产之后，多有儿枕腹痛者，摸之亦有块，按之亦微拒手，故古方谓之儿枕，皆指为胞中之宿血，此大不然。夫胞胎俱去，血亦岂能独留？盖子宫畜子既久，忽尔相离，血海陡虚，所以作痛。胞门受伤，必致壅肿，所以亦若有块，而实非真块。肿既未消，所以亦颇拒按。治此者，但宜安养其脏，不久即愈。惟殿胞煎为最妙，其次则四神散、五物煎皆极佳者。若误认为瘀，而妄用桃仁、红花、延胡、青皮之属，反损脏气、必增虚病。有母体本虚而血少者，即于产时亦无多血，此辈尤非血滞。若有疼痛，只宜治以前法，或以大小营煎、黄雌鸡汤主之。　　凡新产之后，其有阳气虚弱而寒从中生，或寒由外入，以致心腹作痛，呕吐不食，四肢厥冷者，宜九蜜煎、大岩蜜汤，或理阴煎主之。　　产后恶露不尽，留滞作痛者，亦常有之。然此与虚痛者不同，必其由渐而其，或大小便不行，或大便鞕实作胀，痛极不可近手，或自下上冲心腹，或痛极牙关紧急，有此实证，当速去其血。近上者宜失笑散，近下者宜通瘀煎、夺命丹、回生丹。如或未效，当用决津煎为善。　　产后有脾虚肾虚而为腹痛者，此不由产而由脏气之不足。若脾气虚寒，为呕吐，为食少而兼腹痛者，宜五君子煎、六君子汤、温胃饮之类主之。若肾气虚寒，为泻为痢而兼腹痛者，宜胃关煎、理阴煎之类主之。产后有饮食停滞，及气逆作痛，亦当因其类而消去之。如排气饮、大和中饮之类，皆可酌用。

发热

产后发热，有风寒外感而热者，有邪火内盛而热者，有水亏阴虚而热者，有因产劳倦虚烦而热者，有去血过多头运闷乱烦热者。诸证不同，治当辨察。　　产后有外感发热者，盖临盆之际，多有露体用力，无暇他顾，此时或遇寒邪，则乘虚而入，感之最易。若见头疼身痛，憎寒发热，或腰背拘急，脉见紧数，即产后外感证也。然此等外感，不过随感随病，自与正伤寒宿感者不伺，故略加解散即自痊可。勿谓新产之后，不宜表散，但当酌虚实而用得其宜耳。　　凡产后感邪，气不甚虚者，宜三柴胡饮。若气虚脾弱而感者，宜四柴胡、五柴胡饮。若肝脾肾三阴不足而感者，宜补阴益气煎。若虚寒之甚者，宜理阴煎。若产妇强壮气实而感者，宜正柴胡饮。若兼内火盛而外邪不解者，宜一柴胡饮。若风寒俱感表里俱滞者，宜五积散。　　产后有火证发热者，但外感之热多在表，火证之热多在里。此必以调摄太过，或时令热甚，或强以酒，或误用参、朮、姜、桂大补之药，或过用炭火，或窻牖太密，人气太盛，或气体本实，而过于动作。凡属太过，皆能生火，火盛于内，多见潮热内热，烦渴喜冷，或头痛多汗，便实尿赤，及血热妄行，但无表证，脉见缓滑不紧而发热者，便是火证，宜清化饮、保阴煎之类主之。若本元不虚、或火之甚而势之急者，即徙薪饮、抽薪饮亦所常用，不必疑也。　　产后有阴虚发热者，必素禀脾肾不足，及产后气血俱虚，故多有之。其证则倏忽往来，时作时止，或昼或夜，进退不常，或精神困倦，怔忡恍惚，但察其外无表证，而脉见弦数，或浮弦豁大，或微细无力，其来也渐，非若他证之暴至者，是即阴虚之候。治当专补真阴，宜小营煎、三阴煎、五阴煎之类，随宜主之。若阴虚兼火而微热者，宜一阴煎。若阴虚兼火之甚而大热者，宜加减一阴煎。若阴虚火盛热而多汗者，宜当归六黄汤。　　若阴中之阳虚，火不归源而热者，宜大营煎、理阴煎、右归饮之类主之。若血虚阳不附阴，烦热作渴者，宜人参当归汤。若气血俱虚，发热烦躁，面赤作渴，宜八珍汤、十全大补汤。若热甚而脉微者，宜急加桂、附。或认为火，则祸在反掌。　　产后有去血过多发热者，其证必烦渴短气，头痛头运，闷乱内热，是亦阴虚之属，宜人参当归汤主之。　　产后蓐劳困倦，惟猪腰汤为妙，或用黄雌鸡汤、白茯苓散。若虚汗不止，宜母鸡汤。若兼脏寒者，宜羊肉汤。若气血俱虚者，宜五福饮、十全大补汤。若兼外邪发热者，宜补阴益气煎、补中益气汤。若兼外邪发热而中寒背恶寒者，宜理阴煎加减治之。若兼阳虚内寒者，宜五君子煎或理阴煎。若阳盛阴虚兼内热者，宜五福饮加芍药、黄芩、地骨皮之类，随宜用之。

喘促

产后喘急有二：一以阴虚之极，一以寒邪在肺。盖产后既已大虚，焉得气实而喘？若肺无寒邪而见喘促者，此以血去阴虚，孤阳无主，故气穷短促而浮脱于上，此实肝肾不接无根将脱之兆，最为危候。经曰：肝苦急，急食甘以缓之，正此类也。惟贞元饮为治此之神剂。若气虚兼寒者，宜大补元煎或理阴煎。若风寒外感，邪气入肺而喘急者，此必气粗胸胀，或多咳嗽，自与气短似喘上下不接者不同，治当以疏散兼补为主，宜金水六君煎，或六君子汤。若单以寒邪入肺，气实气壅而本无虚者，宜六安煎或二陈汤加苏叶之类主之。

恶露

产后恶露不止，若因血热者，宜保阴煎、清化饮。有伤冲任之络而不止者，宜固阴煎加减用之。若肝脾气虚，不能收摄而血不止者，宜寿脾煎或补中益气汤。若气血俱虚而淡血津津不已者，宜大补元煎或十全大补汤。若怒火伤肝而血不藏者，宜加味四物汤。

发痉

产后发痉，乃阴火大亏证也。其证则腰背反张，戴眼直视，或四肢强劲，身体抽搐。在伤寒家虽有刚痉柔痉之辨，然总之则无非血燥血枯之病，而实惟足太阳与少阴主之。盖膀胱与肾为表里，肾主精血，两太阳之脉络于头目项背，所以为病若此。若其所致之由，则凡如伤寒误为大汗以亡液，大下以亡阴，或溃疡脓血大泄之后，乃有此证。故在产后亦惟去血过多，或大汗大泻而然，其为元气亏极，血液枯败也可知。凡遇此证，速当察其阴阳，大补气血，用大补元煎或理阴煎，及十全大补汤之类，庶保其生。若误为风痰而用发散消导等剂，死无疑矣。

胞衣不出

气血疲弱，不能传送而停阁不出者，其证但见无力，而别无痛胀，治当补气助血，宜速用决津煎或滑胎煎、保生无忧散、局方黑神散之类主之。　　恶露流入胞中，胀满不出者，盖儿既脱胞，带必下坠，故胞在腹中，形如仰叶，仰则盛聚血水，而胀碍难出，老成稳婆多有识者，但以手指顶胞底，以使血散，或以指摸上口，攀开一角，使恶露倾泻，则腹空自落矣。血渗胞中，停畜既久，而为胀为痛，或喘或急，则非逐血破血不可也。宜速用夺命丹，或用失笑散，以热酒调服，使血散胀消，其衣自下。若气血兼虚者，亦惟决津煎为善。

血运

胎胞既下，气血俱去，忽尔眼黑头眩，神昏口噤，昏不知人，古人多云恶露乘虚上攻，故致血运。不知此证有二：曰血运，曰气脱也。若以气脱作血运，而用辛香逐血化痰等剂，则立刻毙矣，不可不慎也。　　气脱之证，产时血既大行，则血去气亦去，多致昏运不省。微虚者，少顷即苏；大虚者，脱竭即死。但察其面白眼闭，口开手冷，六脉细微之甚，即是气脱证也。速用人参一二两，急煎浓汤，徐徐灌之，但得下咽，即可救活，若少迟延则无及矣。尝见有禁参而毙者，云：新产后不可用参，用参则补住恶血，必致为害。即劝之亦不肯用，直待毙而后悔者数人矣。又有云：产后必过七日，方可用参。此等愚昧讹传，不知始自何人，误人不浅，万万不可信也。　　血运之证，本由气虚，所以一时昏运。然血壅痰盛者，亦或有之。如果形气脉气俱有余，胸腹胀痛上冲，此血逆证也，宜失笑散。若痰盛气粗，宜二陈汤。如无胀痛气粗之类，悉属气虚，宜大剂芎归汤、八珍汤之类主之。　　仓猝昏运，药有未及，或以酢沃烧秤锤，或以酢涂口鼻，或烧旧漆器及干漆等法，惟轻而暴运者所宜。若气虚之甚而昏厥者，非用大补之剂，终无益也。　　 【按薛立斋云：凡产母分娩艰难，劳伤胎气，多有儿虽脱胞，而乏力垂危或已死者，切不可便断脐带，当急用大纸捻蘸香油于脐带上，往来烧断之，取其阳气以续胎元，俄顷，儿得啼声，即已活矣，且可免胃寒泄泻之病。凡见此者，若以刀断脐带，则子母皆多难保，此论极善。但烧带之法，惟素多阳虚，及产时气脱者，最宜用之，以助阳气。若母气阳强，或儿声洪亮者，皆不宜用。恐火从脐入，日后致生热毒，则反为害不少。】

石室秘录 【清　陈士铎】

产后宜补论

产从之病不可枚举，终以补气补血为主，余未尝不可定方而概治之也。产后往往血运头痛，身热腹疼，或手足逆而转筋，或七胁满而呕吐，风邪入而变为阴寒，或凉气侵而直为厥逆，皆死亡定于旦夕，而危急乱于须臾也。此时若作外证治之，药下喉即死，可不慎欤！方用人参五钱，白朮五钱，熟地一两，当归二两，川芎一两，荆芥末炒黑二钱。此方为主，有风感之加柴胡六分，有寒入之加附子一钱、肉桂一钱。其余诸证，俱不可乱加，以此方服之，无不神效，但可减分两，而不可去取药味。盖产妇一身之血，尽行崩下，皮毛腠理，如纸之薄，邪原易入，然亦易出也。故以大剂补正之中，略加袪邪之药，少粘气味，邪则走出于躯壳之外，乌可照平常无病之人，虑其邪之难散，而重用逐邪之方也？方中妙在纯是补气补血之品，全不顾邪，尽于辅正，正气既多，邪气自遁。况方中原有荆芥之妙剂，不特引气血各归经络，亦引邪气各出皮毛，此方之所以奇而妙，妙而神也。唯有儿枕作痛，手按之少痛者，加入山渣十粒、桃仁五个可也，一剂即去之，余药万不可轻用增入也。问：熟地三日内可服否？曰：一日何尝不可服也。　　产后诸证，以补气血为主，方用人参三钱，当归一两，川芎五钱，荆芥炒黑一钱，益母草一钱，水煎服。有风加柴胡五分，有寒加肉桂一钱，血不净加山楂十粒，血运加炒黑姜片五分，鼻中衄血加麦冬二钱，夜热加地骨皮五分，有食加山楂五粒、谷芽一钱，有痰少加白芥子五分。余断断不可轻入。此方纯补气血而不治表，所以为妙，余亲治产后，无不神效。

血运

产后血燥而运，不省人事，此呼吸危亡时也。盖因亡血过多，旧血既出，新血不能骤生，阴阳不能接续，以致如此。方用救运至圣丹，人参一两，当归二两，川芎一两，白朮一两，熟地一两，炒黑干姜一钱，水煎服。人参以救脱，归、芎以逐瘀生新，熟地、白朮利腰脐而补脾肾，黑姜引血归经以止运。一剂便可获效，夺死为生，真返魂之妙方也。

感受风寒

产后感太阳风邪，大喘大吐大呕，不治之证也。喘则元阳将绝，况大喘乎？吐则胃气将亡，况大吐乎？呕则脾气将脱，况大呕乎？产后血气大弱，如何禁此三者？自是死证无疑。君欲于死里求生，将用何方以救之？仍然大补气血而少加止吐止呕止喘之药，而太阳风邪，反作末治而已矣。方用转气救产汤，人参三两，麦冬三两，白朮一两，当归一两，川芎三钱，荆芥一钱，桂枝三分，水煎服。一剂而喘转呕吐止，便有生机，否则仍死也。人参夺元气于欲绝未绝之间，麦冬安肺气于将亡未亡之候，白朮救脾胃之气于将崩未崩之时，当归、川芎不过生血而已，荆芥仍引血归经而兼散邪，助桂枝袪风而同入膀胱，下行而不上逆也。方中酌量，实有深意，非漫然或多或少而轻用之。大约此方救此证七八人生者，总不可惜人参而少用之耳。　　产后感冒风邪，是太阳之证。口吐脓血。头痛欲破，心烦不止，腹痛如死，或作结胸者，皆在不救。以产后气血大亏，不可袪邪，而病又犯甚，拙不能直治其伤故耳。如口吐脓血者，血不下行而上行也。头痛欲破者，血不能养阳而阳欲与阴绝也。心烦不止者，心血已尽，肾水不上滋也。腹痛如死者，腹中寒极，肾有寒侵，命门火欲外遁也。或作结胸，胃中停食不化，胃气将绝也。诸证少见一证，已是难救，况一齐共见乎？必死无疑矣。余欲以一方救之，何也？盖产后感邪，原不必深计，惟补其正而邪自退。余用佛手散，多加人参而佐之肉桂、荆芥，不去治诸证，而诸证自必皆去。当归二两，川芎一两，人参三两，荆芥二钱，肉桂一钱，一剂即见功，再剂而全愈。盖佛手散原是治产后圣方，加之人参则功力更大，生新去旧，散邪归经，止痛安心，开胃消食，所以奏效皆神也。　　产后感少阳风邪，讝语不止，烦躁不已，更加惊悸者死。盖少阳胆经也，胆中无汁则不能润心，心中无血则不能养心，是以心中恍惚，讝语生矣。而烦躁惊悸，相因而至，总皆无血之故。无血补血，如何即是死证？不知胆木受邪，不发表则血无以生，然徒发表则血更耗散，顾此失彼，所以难救。然而非真不可救也，吾用佛手散加减治之、便可生全。方用当归二两，川芎一两，人参一两，炒枣仁一两，麦冬三钱，竹茹一团，丹砂一钱，熟地五钱，水煎服。此方归、芎生血以养心，又加人参、枣仁、麦冬、竹茹、丹砂，无非安心之药，而熟地又是补肾之妙剂，上下相需，乃肾两济，又何烦躁之不除，惊悸之不定，而讝语之不止者乎？　　产后感中阳明之风邪，大喘大汗者，亦不治。盖风邪入于阳明，寒变为热，故大喘大汗。平人得此病，原该用白虎汤，而产妇血气亏损，如何可用乎？虽然，大补产妇之血气，而兼治阳明之邪，火未必不降，而大喘大汗未必不除也。方用补虚降火汤，麦冬一两，人参五钱，元参五钱，桑叶十四片，苏子五分，煎服。此方人参、麦冬补气，元参降火，桑叶止汗，苏子定喘，助正而不攻邪，退邪而不损正，实有奇功也。　　产后感阳明之邪，发狂亡阳者，不救之证也。狂证多是实热，产后发狂，又是虚热矣。实热可泻火而狂定，虚热岂可泻火以定狂哉？然吾以为可救者，正以其亡阳也。亡阳多是气虚，虽实热而气仍虚也，故泻实热之火，不可不兼用人参，况产后原是虚证乎？大约亡阳之证，用药一止汗，便有生机。吾今不去定狂，先去止汗，方用收阳汤，人参三两，桑叶三十片，麦冬二两，元参一两，青蒿五钱，水煎服。一剂而汗止，再剂而狂定，不可用三剂也。二剂后，即单用人参、麦门冬、北五味、当归、川芎调理，自然安也。此方止可救亡阳之急证，而不可据之为治产之神方。盖青蒿虽补，未免散多于补，不过借其散中有补，以袪胃中之火，一时权宜之计，倘多服又恐损产妇气血矣。所以二剂后，必须改用他方。　　产妇临月，忽感少阴证者，急以人参、白朮大剂温之，不应则死。此仲景之文也。似乎舍人参、白朮，无可救之药矣。吾以为单用人参、白朮，尚非万全。苟用人参、白朮不应，急加入附子、肉桂、干姜，未必不应如响。吾今酌定一方，名全生救难汤，人参一两，白朮一两，附子一钱，甘草五分，水煎服可治。凡感少阴经之邪者，神效。　　产妇三四日至六七日，忽然手足蜷卧，息高气喘，恶心腹痛者，不救。此证盖感少阴之寒邪，而在内之真阳，逼越于上焦，上假热而下真寒也。倘治之不得法，有死而已。急用平喘袪寒散：人参二两，麦冬五钱，肉桂二钱，白朮三两，吴茱萸五分，水煎服。一剂喘止，二剂痛止。此方亦补气反逆之圣药，袪寒定喘之神方。但服之不如法，往往偾事，必须将药煎好，俟其微寒而顿服之。盖药性热而病大寒，所谓宜顺其性也。　　产妇半月后，将至满月，亦患前证，又不可用前方矣。当改用护产汤：人参五钱，茯苓五钱，附子一钱，白朮五钱，当归一两，熟地一两，山茱萸五钱，麦冬五钱，牛膝一钱，水煎服。盖产妇已产至半月以后，与将满月，不比新产血气之大亏也，故参可少用。而补阳之中，又可用补阴之剂，有附子以袪寒，何患阴滞而不行哉？　　产妇产后手足青一身黑，不救。此阴寒之最重，而毒气之最酷者也。原无方法可以回生，然见其未死而不救，毋宁备一方救之而不生。吾今酌定一方，名开青散黑汤：人参四两，白朮四两，附子一钱，当归一两，肉桂三钱，水煎服。此方服下，手足之青少退，身不黑，便有生机，否则仍死也。盖毒深而不可解，寒结而不可开耳。　　产妇足纯青，心下痛，虽较上证少轻，而寒毒之攻心则一，故亦主死。以前方投之，往往多效，不比一身尽黑者之难救也。盖此证由下而上，一散其下寒，而上寒即解，所以易于奏效。　　产后少阴感邪，肾水上泛，呕吐下利，真阳飞越者，亦死证也。盖产妇肾水原枯，如何上泛而至呕吐？不知肾水之泛滥，因肾火之衰微也。火为寒所袪，水亦随寒而趋。此证犯在平人，尚然难救，况产妇乎？而吾以为可救者，有肾水之存耳。急用补阳之药，入于补阴之中，引火归原，水自然下行而不致上泛。方用补火引水汤，人参五钱，白朮一两，熟地、山茱萸五钱，茯苓一两，附子一钱，肉桂二钱，车前子一钱，水煎服，一剂而肾水不泛滥矣。此方大补命门之火，仍于水中补之，故水得火而有归途，火得水而有生气，两相合而两相成也。　　产后四五日，忽感风邪发厥者，死证也。厥证多是热，而产后发厥，岂有热之理？是热亦虚热也。欲治厥而身虚不可散邪，欲清热而身虚不可用凉，所以往往难治，谓是死证，而实非尽是死证也。我今定一方，名转厥安产方，当归、人参各一两，附子一钱，水煎服，一剂即厥定而人生矣。盖产后发厥，乃阳气既虚，而阴血又耗，复感寒邪以成之者也。我用人参以回元气于无何有之乡，用当归以生血于败瘀未复之后，用附子以袪除外来之邪，故正回而邪散，血生而厥除也。　　产后患厥阴证，呕吐，两胁胀满者，必便血，不治之证也。盖伤肝而血乃下行，本无血而又伤血，岂有不死之理？