小儿惊癎门

养肝血，不补脾气，纯用袪风化痰之药，则脾益虚，血益损，邪气延绵，必传慢惊矣。

慢惊

盖慢惊者，阴证也，俱脏受病而属虚。因吐泻脾肺俱虚，肝木所乘，而致瘈瘲微搐。娄全善所谓木虚则搐而无力，经所谓木不及曰委和，其病摇头是也。【谓手足搐动泄泻心悸。】 火虚则身寒，口中气冷，土虚则吐泻，睡而露睛，治宜温补脾胃，用六君子汤、五味异功散之类。徐用诚云：乙木属阴，乃肝脏病，故慢而难治，况有夹热夹食夹痰，与外感证相似者，当宗钱氏方主之。《保婴集》云：急惊屡发而屡用直泻之药，则脾阴愈消，而变为慢惊多矣。大率吐泻痰鸣，气喘，眼开神缓，昏睡露睛，发跳搐搦，乍发乍静，或身热身冷，面淡青白，或眉唇青赤，其脉迟沉而缓是也，当温补脾气为主，而佐以安心制肝。东垣亦云：慢惊风由脾胃虚而生。脾虚者，因火邪乘其土位，火旺能实其木，木旺故来克土，当于心经中以甘温补土之源，更于脾土中泻火以甘寒，补金以酸凉，致脾土中金旺火衰，风木自虚矣。禀赋不足，或久病脾虚，及常服克伐之药者，多致此证。若因土虚不能生金，金不能平木，木来侮土而致前证者，以五味异功散加当归、酸枣仁，佐以钓藤饮子，补土平木。若脾土虚寒者，用六君子加炮姜、木香；不应，急加附子以回阳气。盖阴血生于脾土，宜四君子汤当归、酸枣仁。凡元气亏损而至昏愦者，急灸百会穴。若待下痰不愈而后灸之，则元气脱散而不救矣。此乃脏腑传变已极，总归虚处，惟脾受之，无风可逐，无惊可疗。因脾虚不能摄涎，故津液妄泛而似痰者，当依前法自效。若不审其因，泛用袪风化痰之剂，则脾气益伤，阴血益损，病邪益盛而危矣。

惊搐目直

小儿忽然惊搐目直者，皆肝之风热也。若肝虚生风，则目连札而不搐，及多欠咬牙。若肝经风实，则目直大叫，呵欠，项急顿闷。若肝经有热，则目直视不搐，得心热则搐，气热则外生，气温则内生，其证手寻衣领及乱捻物，宜用泻青丸。壮热饮水喘闷，宜用泻白散。凡病之新久，皆能引肝风，风内动则上入于目，故目为之连札；若热入于目，牵其筋脉，两眦俱紧，不能转视，故目直也。亦有饮食停滞中焦，致清阳不升，浊阴不降，肝木生发之气不得升，致生虚风者，须详审之。若胸满腹痛，呕吐恶食，轻则消导化痰，重则探吐滞积，更须审其所伤寒物热物。亦有因感冒吐泻，致使土败木侮而生虚风者，不可遽服惊药，宜用六君子加芍药、木香、柴胡，制肝补脾。若因脾士虚而自病者，用五味异功散。凡饮食停滞，痰涎壅满而见惊证者，实因脾土虚弱，不能生金，金虚不能平木，故木邪妄动也，宜健脾消食，其证自愈。若辄用惊风之药，反成其风而益其病也。况脏腑脆嫩，不可投以峻厉之剂，治者慎之！

目动咬牙

小儿惊后目微动咬牙者，皆病后亡津液，不能荣其筋脉也。亦有肝经虚热而生风者，当审其气血有余不足而治之。其日中发热饮冷而动者，气有余也，用泻青丸。夜间盗汗及睡不宁而动者，血不足也，用地黄丸。或因肝经风邪，传于脾肾者，亦令咬牙，先用柴胡清肝散，次用五味异功散、六味地黄丸。若因脾胃虚热，用补中益气汤加芍药、山栀，实热用泻黄散，盖牙床属手足阳明故也。若肝肾热，用六味地黄丸。

睡中惊动

小儿睡中惊动，由心肾不足所致。盖心主血与神，肝藏血与魂，肺主气与魄，肾主精与恐。小儿脏腑脆弱，易为惊恐，恐则气下，惊则心无所依，神无所归。且夫人之神气，寤则行于目，寐则栖于肾。今心肾既虚，则不能宁摄精神，故睡中惊动也。治宜清心安神，用茯苓补心汤加酸枣仁、茯神、五味。亦有惊吓而作者，因击动其肝，故魂不安也，治宜镇惊定魂，用安神镇惊丸。若饮食间因惊而停滞者，用六君子加神曲、厚朴。食既消而惊未定，用茯苓补心汤。若木火太过，而心神不宁者，用导赤散。风热相搏者，用柴胡栀子散。食郁生痰，惊动不安者，用四君子以健脾，神曲、半夏以化痰，山栀、芍药以清热。

天钓内钓

天钓者，发时头目仰视，惊悸壮热，两目反张，泪出不流，手足搐掣，不时悲笑，如鬼祟所附，甚者爪甲皆青，盖因乳母厚味，积毒在胃，致儿心肺生热痰郁滞，或外挟风邪为患，法当解利其邪，用钓藤饮。上气喘粗者，用乌蝎四君子汤。内钓者，腹痛多喘，唇黑囊肿，伛偻反张，眼尾赤，此胎中受风及外惊所致。若内脏抽掣作痛狂叫，或泄泻缩脚，内证一作，外证亦然，极难调理。内证服聚宝丹，外证服钓藤饮，进乳食者可治。若腹痛唇黑囊肿之类，用聚宝丹。若外惊内脏抽搐之类，用钓藤饮。若因乳母醇酒厚味，积毒在胃，用加味清胃散。若因乳母郁怒，积热在肝，用加味逍遥散、加味归脾汤，俱加漏芦，子母俱服。凡母食膏粱厚味，饲儿之时，先挤去宿乳，然后乳之。

惊风

惊风者，虚惕怔忡，气怯神散，痰涎来去，泄泻色青。若惊入心，则面赤夜啼，用栀子清肝散加黄连；入肝则面青眼窜，用柴胡清肝散；入脾则面黄呕吐，虚汗嗜卧，用六君加柴胡、山栀；入肺则面白喘急，用异功散加柴胡、桔梗；入肾则面黑啮奶咬牙，用六味地黄丸。若因乳母恚怒肝火，或膏梁积热遗儿为患，或儿吐泻伤脾，清气不升，风木陷入太阴传变等因，皆能致此，当随主治，否则必成慢脾也，须预慎防为善。

痉证

痉证因伤风汗出，误发汗或湿证汗多所致：若项背强直，腰背反张，摇头掣瘲，噤口不语，发热腹痛，病在足太阴也。若面目赤色，无汗恶寒，牙关紧急，肢体反张，痰涎壅盛，皆愦烦渴，小便赤濇，先谵语而发者名刚痉，当发汗。若大便滑泄，不语不渴，有汗而不恶寒，先手足厥冷而发者，名柔痉。并以小续命汤加减主之。刚痉去附子用麻黄，柔痉用附子去麻黄。若壮热谵语口干，手足微寒，大便滑泄，此兼刚柔，无汗用葛根汤，有汗用桂枝加葛根汤。若痰寒气盛，用南星、半夏、茯苓以消痰，枳实、陈皮、紫苏以顺气。更审其热轻者用败毒散，热甚者用小柴胡汤。壮热有汗，胸满口噤，咬牙便闭为内热，以大承气汤下之，后用大柴胡汤解之，过三日则难治。此皆治六淫外伤元气，形病俱实之法也。若小儿多因惊骇停食，或乳母六淫七情饮食起居失宜所致，更当审之，兼治其母。大要因惊目直呵欠，项强烦闷，属肝经实热，用抑肝散。咬牙呵欠，手寻衣领，属肝经虚热，用地黄丸。若肺金不能平木，用异功散。脾不能养肝，用六君子汤。水不能生木，用地黄丸。

摇头便血

经曰：诸风掉眩，皆属肝木。木得风则摇动，乃肝经火盛而生虚风也。汤氏治郑都丞子，摇头便血七年，用袪风药止血药，百试无效。此肝经风热所乘，土受木克，不能摄血，而溃入大肠，故便血不止，遂制清肝益胃汤以平肝益脾，袪风热，兼服胃风汤，旬余诸证悉愈。便血者，风木摇动，则土受凌虐，而不能统血也。或食酸味过多，以益其肝，致令阴结。经曰：结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。又邪在五脏则阴脉不和，阴脉不和则血留之。结阴之病，阴气内结，不得外行，渗入肠间，故便血也。血亦有乳母恚怒，风热炽盛，或肝大伤脾，使清气不升。或风邪侵入大肠者。治法若因风热，用柴胡清肝散。若因怒火，用加味小柴胡汤。若清气不升，脾气下陷者，用补中益气汤。若风邪侵于大肠者，用清肝益胃丸。肝经血热妄行者，用六味地黄丸。脾土不能培肝木者，用六君、柴胡、钓藤钩。肝木胜脾土者，用四君、芍药、钓藤钩。结阴者，用平胃地榆汤。

古今医鉴 【明　龚信】

惊风不治证

急惊眼睛翻转，口中出血，两足摆跳，肚腹搐动，或神缓而摸体寻衣，或证笃而神昏气促，喷药不下，通关不嚏，心中热痛忽大叫者，不治。　　慢惊四肢厥冷，吐泻咳嗽，面黯神惨，鸦声胃痛，两者动气，口生白疮，发直摇头，眼睛不转，涎鸣喘嗌，头软，大小便不禁，手足一边牵引者，皆不治。　　慢脾身冷粘汗，直卧如尸，喘嗽头软，背直，口噤摇头，痰如牵锯之声，缩唇气粗者，不治。

八候

夫小儿有热，热盛生痰，痰盛生惊，惊盛发搐，搐盛则牙关紧急而八候生焉。搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视是也。搐者两手伸缩，搦者十指开合，掣者势如相扑，颤者头偏不正，反者身仰向后，引者臂若开弓，窜者目直似怒，视者睛露不活，是谓八候也。其四证，即惊风痰热是也。而化风丹悉能主之。

医学纲目 【明　楼英】

急惊

急惊者，阳证也，俱腑受病，热痰客于心肺，是少阳相火旺。经云：热则生风，因闻大声而作。盖谓东方震卦得火气而发搐，火本不动，焰得风而动，当用利驾丸，导赤散、泻青丸、地黄丸。搐止，宜服安神丸。　　急惊内有热即生风，又或因惊而发，则目上连札，潮涎搐搦，身体与口中气皆热，及其发定或睡起，即了了如故，此急惊证也。当其搐势渐减持，与镇心治热之药一二服，如麝香丸、镇心抱龙丸、辰砂丸、紫雪之类。候惊势已定，须臾以药下其痰热，如利惊丸、软金丹、桃枝丸之类。利下痰热，心神安宁即愈。

癎痓

身软时醒者为癎。身强直，反张如弓，不时醒者为痓。痓候十无一生。

古今医统 【明　徐春甫】

惊风候各有所属

小儿非时钓上眼睛，是肝风惊；白日无时喜笑，惊风在心；梦中五指捻动，惊风在筋；畏人恐怖，惊在脾；梦中非时手足抽动，惊风在肝心二脏；面色赤非时作黑，惊在肾；无时咬人，惊风在骨；非时手足拿人，惊风在三焦；梦中吐舌，惊在心；睡时喉中向拽，惊在肺并胃脘；面色青白，无时发热战，惊在脾；无时面上黑色恶叫，惊在肾。古今图书集成医部全录卷四百二十七

小儿惊癎门

证治准绳 【明　王肯堂】

肝

肝病，哭叫，目直视，呵欠，烦闷，项急。　　外生感风，呵次烦闷，口中气热，当发散，大青膏主之。凡病或新或久，皆引肝风。风动而上于头目，目属肝，风入于目，上下左右，如风吹不定，儿不能任，故目连札也。若热入于目，牵其筋脉，两眦俱紧，不能转视，故目直也。若得风热则搐，以其子母俱有实热，风火相搏故也。　　洁古曰：肝主谋勇，热则寻衣捻物，目连札直视不能转视，或极则身反强直折，皆风热也。目者肝之窍，属木，木性急，故如是。　　肝病秋见 【一作日晡，】 肝强胜肺，肺怯不能胜肝，当补脾肺。治肝益脾者，母令子实故也。补脾，益黄散；治肝，泻青丸主之。　　肝病春见 【一作早晨，】 肺胜肝，当补肾肝，治肺脏。肝怯者，受病也。补肝肾，地黄丸；治肺，泻白散主之。　　五脏相胜，轻重肝病，见秋木旺，肝胜肺也，宜补肺泻肝。轻者肝病退，重者唇白而死。　　娄氏曰：五破相胜：病随时令，乃钱氏扩充《内经》脏气法时论之旨，实发前人所未发者也。假如肝病见于春及早晨，乃肝自病于本位也。今反见于秋及出晡肺之位。知肺虚极，肝往胜之，故当补脾肺泻肝也。余仿此。　　洁古曰：肝主风，自病则风搐拘急，急食甘以缓之，佐以酸苦，以辛散之。　　实则风搐力大，泻青丸主之。

虚则风搐力小，地黄丸主之。

心乘肝，实邪壮热而搐，利惊丸、凉惊丸主之。　　肺乘肝，贼邪气盛则前伸呵欠微搐，法当泻肺，先补本脏。补肝，地黄丸主之；泻肺，泻白散主之。　　脾乘肝，微邪多睡，体重而搐，先当定搐，泻青丸主之。搐止再见后证，则别立法治之。　　肾乘肝，虚邪增寒呵欠而搐。羌活膏主之。　　刘氏曰：凡肝得病，必先察其肺肾两脏，根其病之所起。然后审淇肝家本脏之虚实，方可治疗。然肾者肝之母，金者木之贼，今肝之得病，若非肾水之不能相生，必是肺金之鬼，来相攻击，不得不详审而求之。故其来在肺，先治其肺，攻其鬼也。其来在肾，先补其肾，滋其根也。然后审其肝家本脏之虚实而寒温之。　　海藏曰：肝苦急，急食甘以缓之，甘草。　　肝以酸补之，芍药。

肝虚以生姜、陈皮之类补之。虚则补其母，肾者肝之母也，以熟地、黄蘗补肾。如无他证，钱氏地黄丸补之。　　补肝丸，四物汤内加防风、羌活等分为细末，炼蜜为丸是也。　　镇肝丸，即泻青丸去栀子、大黄是也。治肝虚，钱氏补肾地黄丸。　　肝实以白芍药泻之。如无他证，钱氏泻青丸主之。实则泻其子，心乃肝之子，以甘草泻心。　　欲散，急食辛以散之，川芎。

以辛补之，细辛。

心

心病多叫哭惊悸，手足动摇，发热饮水。　　洁古曰：心主热，自病或大热，泻心汤主之。　　实则烦热，黄连泻心汤主之。

虚则惊悸，生犀散主之。

肺乘心，微邪喘而壮热，泻白散主之。　　肝乘心，虚邪风热。煎大羌活汤、大青丸主之。　　脾乘心，实邪泄泻身热，泻黄散主之。　　肾乘心，贼邪恐布恶寒，安神丸主之。　　刘氏曰：凡心脏得病：必先调其肝肾两脏，肾者心之鬼，肝气通则心气和，肝气滞则心气乏，此心病先求于肝，清其源也。五脏受病，必先传其所胜。水能胜火，则肾之受邪，必传于心，故先治其肾，逐其邪也。故当退肾气，益肝气两方。或诊其脉，肝肾两脏俱和，而心自生疾，然后审其心家虚实治之。　　若叫哭发热，作渴饮水，抽搐有力，仰面而睡者，属心经实热，用泻心汤，导赤散。若发热饮汤，抽搐乏力，惊窜咬牙，合面睡者，属心经虚热，用补心散。若喘嗽面赤，壮热饮水，肺乘心也，用泻白散。若摇头札目，身热抽搐，肝乘心也，用柴胡清肝散。若合目昏睡，泄泻身热，脾乘心也，用泻黄散。若窜视惊悸，咬牙足热，肾乘心也，用安神丸。　　海藏曰：心苦缓，急食酸以收之，五味子。　　心欲软，急食咸以软之，芒硝。

以咸补之，泽泻。

以甘泻之，人参、黄芪、甘草。

心虚，以炒盐补之。虚则补其母，肝乃心之母，以生姜补肝。如无他证，钱氏安神丸是也。

惊悸

人身有九脏。心藏神，肝藏魂，二经皆主于血。血亏则神魂失宁而生惊悸也。经曰：东方青色，入通于肝，其病发惊骇。又曰：二阳一阴发病，主惊骇。惊者，心卒动而恐怖也；悸者，心跳动而怔忡也。二者因心虚血少，故健忘之证随之，用四物、安神之类。丹溪谓亦有属痰者，宜用温胆汤，加辰砂、远志之类。若思虑便动，虚也，用养心汤。时作时止，痰也，用茯苓丸。触事易惊，心胆虚怯也，用温胆汤。卧惊多魇，血不归源也，用真珠母丸。梦寐不宁，肝魂失守也，用定志丸。恐畏不能独处，胆气虚冷也，用茯神汤。睡卧烦躁，胆气实热也，用酸枣仁丸。眩运惊悸，风痰内作也，用本事辰砂远志丸。思虑郁结，脾虚气滞，用归脾汤。前证虽曰属心与肝，而血之所统，实主于脾，脾之志曰思，思虑多则血耗损而不能滋养于肝。心者脾使之也，思虑内动，未尝有不役其心者。夫心为君火之脏，十二官之主也。夫君之德，不怒而威，无为而治，故宜镇之以静谧，戒之以妄动。动则相火翕合，煽烁阴精，精血既亏，则火空独发，是以惊悸怔忡之所由生，五志之火，心所不能制者矣。故治脾者，不可不知养心；养心者，不可不知镇静而寡欲。然人孰无思也，思之正则无妄动之欲矣。朱子曰：必使道心常为一身之主，而人心每听命焉。此善于养心者也。

惊

娄氏曰：惊搐一也，而有晨夕之分，表里之异。身热力大者为急惊，身冷力小者为慢惊，仆地作声、醒时吐沫者为癎，头目仰视者为天吊，角弓反张者为痉，而治各不同也。

补泻法

洁古曰：脾病肝强，法当补脾，恐木贼害，宜先泻心肝以挫其强，而后补脾为当。　　因潮热发搐，在亥子丑时者，此肾用事之时也。不甚搐而卧不稳，身体温壮，目睛紧斜视，喉中有痰，大便银褐色，乳食不消，多睡不省，当补脾治心，皆因大病后脾胃虚损，多有此疾。

表里

洁古曰：小儿生来怯弱者，多伤风发搐。因伤风而得之，证同大人伤风寒痰之类，开发则愈。　　伤食发搐，谓不因他证忽然而搐，此因饮食过度，致伤脾胃，故儿多睡多吐，不思饮食，脾胃既虚，引动肝风则发搐，当先定其搐，如羌活、防风煎下泻青丸，后用白饼子下，其食渐消，用调中丸、异功散养其气。　　娄氏曰：外物惊者，元气本不病，故治以黄连安神之苦寒。气动惊者、不因外物惊，元气自有病，故治以寒水石安神之甘寒也。

急慢惊总论

小儿急慢惊风，古谓阴阳癎也。急者属阳，阳盛而阴亏；慢者属阴，阴盛而阳亏。阳动而躁疾，阴静而迟缓，皆因脏腑虚而得之。虚能发热，热则生风，是以风生于肝，痰生于脾，惊出于心，热出于肝，而心亦热。以惊、风、痰，热合为四证，搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视为八候。凡眨眼摇头，张口出舌，唇红脸赤，面眼唇青，及泻皆青，发际印堂青筋，三关虎口纹红紫或青者，皆惊风候也。大抵肝风心火二者交争，必挟心热而后发，始于搐，故热必论虚实，证先分逆顺，治则有后先。盖实热为急惊，虚热为慢惊，慢惊当无热，其发热者虚也。急惊属阳，用药以寒；慢惊属阴，用药以温。然又必明浅深轻重进退疾徐之机，故曰热论虚实者此也。男搐左视左，女搐右视右；男眼上窜，女眼下窜；男握拇指出外，女握拇指入里；男引手挽左直右曲，女引手挽右直左曲。凡此皆顺，反之则逆。亦有先搐左而后双搐者。但搐顺则无声，搐逆则有声。其指纹弯弓入里者顺，反外者逆，出入相半者难痊，故曰证分逆顺者此也。阳病阴脉，阴病阳脉，亦为反。凡热盛生痰，痰盛生惊，惊盛生风，风盛发搐。治搐先于截风，治风先于利惊，治惊先于豁痰，治痰先于解热。其若四证俱有，又当兼施并理，一或有遗，必生他证，故曰治有先后者此也。纲领如此，若分三者言之，暴烈者为急惊，沉重者为慢惊；至重者肝风，木克脾土则为慢脾风矣。　　娄氏曰：急惊证属木火土实也。木实则搐而力大，目上目札，所谓木太过曰发生，其动掉眩癫癎是也。火实则身热面亦，土实则不吐泻，睡合睛，故其治法合凉泻，而用凉惊丸、利惊丸之类。慢惊证属木火土虚也，木虚则搐而力小，似搐而不甚搐，经所谓木不及曰委和，其病摇动注恐是也。谓手足搐动，腹注泄心恐悸也。火虚则身冷口气冷，土虚则吐泻睡露睛，故其治法合温补，而用羌活膏、益黄散。有热者用东垣黄芪益黄散。至东垣非钱氏羌活膏治慢惊者，谓土虚泄泻火木乘之，谓手掌与腹俱热之证，若火木土俱虚而摇动恐悸，注泻，手腹冷者，非羌活膏不能治之。　　丹溪曰：小儿惊风有二：急惊属痰热，宜凉泻；慢惊属脾虚所主，多死，宜温补。急惊用降火下痰丸，养血药作汤下之；慢惊当补脾，兼用朱砂安神丸，清米汤下。更于血药中求之，如四物、四君、东垣黄芪益黄散之类，世以一药通治之甚妄。

急惊

急惊之候，亦曰真搐，牙关紧急，壮热涎潮，窜视反张，搐搦颤动，唇口眉眼眨弘频并，口中气冷，脸赤唇红，大小便黄赤，其脉浮数洪紧，此内挟实热，外感风邪，心家受热积惊，肝家生风发搐，肝风心火二脏交争，血乱气并，痰涎壅盛，百脉凝沸，关窍不通，风气蕃盛，无所发泄，故暴烈也。又有搐搦反张斜视而牙关不紧，口无痰涎而气热，未可直指以为惊风，恐是伤风伤寒，夹食夹惊，疹痘等证，此即钱氏假搐之说，又各依本证施治矣。又急惊搐搦，不可把握，但扶持之，否则风癎逆入经络，遂使手足拘挛成废疾。　　急惊本因热生于心，身热面赤引饮，口中气热，大小便黄赤，剧则发搐，盖热甚则风生，风属肝，此阳盛阴虚也，故利惊丸主之，以除其痰热，不可用巴豆及温药大下之，恐搐虚热不消也。小儿热痰，客于心胃，因闻大声非常，则动而惊搐矣。若热极虽不闻声及惊，亦自发搐。　　阎氏曰：急惊内有热即生风，又或因惊而发，则目上连札，潮涎搐搦，身体与口中气皆热，及其发定或睡起，即了了如故，此急惊证也。当其搐势渐减时，与镇心治热药一二服，如麝香丸、镇心丸、抱龙丸、辰砂丸、紫雪之类。候惊势已定，须臾以药下其痰势，如利惊丸、软金丹、桃枝丸之类，利下痰热，心神安宁即愈。　　洁古曰：急惊者，阳证也，俱腑受病。热痰客于心肺，是少阳相火旺。经云：热则生风，因闻大声而作。盖谓东方震卦，得火气而发搐，火本不动，焰得风而动，当用利惊丸、导赤散、泻青丸、地黄丸。搐止，宜服安神丸。　　丹溪曰：急惊风发热口噤，手足心伏热，痰嗽痰喘，并用涌法，间以桑树上桑牛阴干研末调服，以平其风。【桑牛比杨牛则色白黄者是。】 又以北薄荷叶、寒水石各一两，青黛、白僵蚕、辰砂各一钱，全蝎二枚，猪牙皂角、槐角各五分，并为末，灯心汤和乳汁灌之。角弓反张，目直视，因惊而致，宜南星、半夏，入姜汁、竹沥灌之，更灸印堂。