肿胀门

？】

五癃津液别篇

黄帝问于岐伯曰：水谷入于口，输于肠胃，其液别为五。天寒衣薄则为溺与气；天热衣厚则为汗；悲哀气并则为泣；中热胃缓则为唾；邪气内逆则气为之闭塞而不行，不行则为水胀。余知其然也，不知其所由生。愿闻其道。岐伯曰：水谷皆入于口，其味有五，各注其海，津液各走其道。故三焦出气以温肌肉，充皮肤，为其津；其流而不行者，为液。阴阳不和则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸。阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化，水谷并于肠胃之中，别于回肠，留于下焦，不得渗膀胱，则下焦胀。水溢则为水胀。　　【注　胃者，五脏六腑之海也。水谷入于胃，五脏六腑皆禀气于胃，五味各归其所喜，其津液各走其道。随三焦出气以温肌肉，充皮肤者为津；其流而不行者为液。流者淖泽注于骨，补益脑髓，灌精而濡空窍者也。阴阳者，少阴阳明也，不和则液与精不合，使液溢于骨外而下流于阴。液溢于外则髓液皆减而下，下流过度则骨虚而腰痛胫酸，阴阳气道不通则津液不得注于海而四海闭塞，三焦之气不能通泻于肌腠则津液不化，济泌之汁，不得渗于膀胱，则下焦胀。水溢于下，则上逆而为水胀。】

本脏篇

脾偏倾则善满善胀。

【注　端正则神志和利，偏倾则善满善胀也。】

水胀篇

黄帝问于岐伯曰：水与肤胀鼓胀，何以别之？岐伯答曰：水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。　　 【注　目窠上微肿，水循经而溢于上也。颈脉动，水伤气而及于脉也。水邪上乘于肺，故咳。太阳之气虚而水流于下，则阴股寒，足胫肿。水泛而土虚，故腹大也。水在皮中，故按之随手而起，如裹水之状。】　　黄帝曰：肤胀何以候之？岐伯曰：肤胀者，寒气客于皮肤之间，(上鼓下空)(上鼓下空)然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不变，此其候也。　　 【注　无形之气，故(上鼓下空)(上鼓下空)然不坚。气胀，故腹大身尽肿。寒气在肌腠，故皮厚窅深。病在气，故按其腹窅而不起。腹色不变，寒气在皮肤而脾土未伤也。】　　鼓胀何如？岐伯曰：腹胀身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。　　 【注　身皆大者，脾主肌肉也。色苍黄，腹筋起者，土败而水气乘之也。】

玉版篇

腹胀身热，脉大，腹鸣而满四肢，清泄，其脉大，如是者，不过十五日死。

刺节真邪篇

腰脊者，身之大关节也。肢胫者，人之管以趋翔也。茎垂者，身中之机，阴精之候，津液之道也。故饮食不节，喜怒不时，津液内溢，乃下流于睾，血道不通，日大不休，俯仰不便，趋翔不能，此病荥然有水。　　 【注　腰脊者，从大椎至尾骶，乃身之大关节也。津液淖泽于肢胫，则筋骨利而胫能步趋，肢能如翼之翔也。津液从宗脉而上濡于空窍，故曰茎垂者，身中之机，阴精之候，津液之道也。如饮食不节，喜怒不时，则津液内溢，乃下流于睾囊，血道不通，日大不休，俯仰不便，趋翔不能，此病荥然有水也。】

金匮要略 【汉　张机】

肿胀

肺痈篇曰：肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。　　五脏篇曰：肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。水气篇曰：师曰病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛、恶风。皮水其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水其脉沉迟，外证自喘。石水其脉自沉，外证腹满，不喘。黄汗其脉沉迟，身发热胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。　　脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏，风强则为瘾疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞；气强则为水，难以俯仰。风气相系，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水。不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。　　寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。视人之目窠上微肿，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上陷而不起者，风水。　　太阳病脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹，胸中窒不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。痛在骨节，咳而喘不渴者，此为肺胀，其状如肿，发汗即愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加朮汤主之。　　趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕腹中痛，医反下之，即胸满短气。　　趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。　　寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉。趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。　　寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不活流，走于肠间。　　少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。脉得诸沉，当责有水。身体肿重，水病脉出者死。　　夫水病人目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴，病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。　　问曰：病下利后渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水。若小便自利及汗出者，自当愈。　　心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。　　肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。　　肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。　　脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。　　肾水者其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿，如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。　　师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。　　师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通。经为血，血不利则为水，名曰血分。　　问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘，审如师言，其脉何类？师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元。始时尚微，年盛不觉。阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。医以为留饮而大下之，气系不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿，又与葶苈圆下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则咳喘逆，当先攻击冲气，令止，乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。　　风水脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之；腹痛者加芍药。　　风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。　　皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。　　里水，越婢加朮汤主之，甘草麻黄汤亦主之。　　水之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风，无水虚胀者为气。水，发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子汤；浮者，宜杏子汤。　　厥而皮水者，蒲灰散主之。

问曰：黄汗之为病，身体肿发热，汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如蘗汁，脉自沉，从何得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。　　黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此荣气也。若汗出已反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。若身重汗出已辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛。又从腰以上汗出，下无汗，腰臗弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。　　师曰：寸口脉迟而濇，迟则为寒，濇为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，寒气不足则手足逆冷，手足逆冷则荣卫不利，荣卫不利则腹满胁鸣，相逐气转，膀胱荣卫俱劳。阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼。阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁。阴阳相得，其气乃行。大气一转，其气乃散。实则失气，虚则遗溺，名曰气分。　　气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。　　心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳朮汤主之。

腹胀

痓篇曰：暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者痓。　　黄疸篇曰：趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷；紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾，风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。额上黑微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。腹如水状不治。心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。　　黄家日晡所发热而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也，腹满者难治，消石矾石散主之。

中藏经 【汉　华佗】

论水肿脉证生死

人中百病难疗者，莫出于水也。水者肾之制也，肾者人之本也。肾气壮则水还于肾，肾虚则水散于皮。又三焦壅塞，荣卫关格，血气不从，虚实交变，水随气流，故为水病。有肿于头目者，有肿于腰脚者，有肿于四肢者，有肿于双目者。有因嗽而得者，有因劳而生者，有因凝滞而起者，有因虚而成者，有因五脏而出者，有因六腑而来者。类皆多种，状各不同，所以难治。由此百状，人难晓达。纵晓其端，则又以娇恣不循理法，冒犯禁忌，弗能备矣。故人中水疾死者多矣。水有十名：一曰青水，二曰赤水，三曰黄水，四曰白水，五曰黑水，六曰元水，七曰风水，八曰石水，九曰里水，十曰气水。青水者，其根起于肝，其状先从面肿而渐行于一身。赤水者，其根起于心，其状先从胸肿起。黄水者，其根起于脾，其状先从腹肿。白水者，其根起于肺，先从脚肿而上气喘嗽。黑水者，其根起于肾，其状先从足趺肿。元水者，其根在胆，其状先从面肿至足。风水者，其根在胃，先从四肢肿。石水者，其根在膀胱，其状小腹肿大。里水者，其根在小肠，其状先从腹胀而不肿，渐渐而肿。气水者，其根在大肠，乍来乍去，乍盛乍衰者是也。良由上下不通，开窍不利，气血痞格，阴阳不调而致。其脉洪大者死。久不愈之病，令人患水气，临时发散，归五脏六腑，则生为病也。消渴者，因冒风冲热，饥饱失常，饮酒过量，嗜欲伤频，或服药石久而积成使之然也。

千金方 【唐　孙思邈】

水胀

大凡水病难治，瘥后特须慎口味，不则复病。水病人多嗜食不廉，所以此病难愈也。代有医者，随逐时情，意在财物，不本性命，病人饮食于贵胜之处，劝令食羊头蹄肉，如此未见有一愈者。又此病百脉之中气水俱实，治者皆欲令泻之便虚，羊头蹄极补，那得瘳愈？所以治水药，多用葶苈子等诸药。《本草》云：葶苈久服，令人大虚。故水病非久虚，不得绝其根本。有蛊胀，但腹满不肿；水胀，胀而四肢面目俱肿。大凡医者不善诊候，治蛊以水药，治水以蛊药，或但见胀满，皆以水药，如此者仲景所云愚医杀之。

水肿有五伤

水有十种，不可治者有五：第一唇黑伤肝，第二缺盆平伤心，第三脐出伤脾，第四背平伤肺，第五足下乎满伤肾，此五伤必不可治。

水病禁忌

凡水病大忌腹上出水，出水者一月死。中军侯黑圆，治胆。元水，先从头面至脚肿，头眩痛身虚热，名曰元水。

仁斋直指方 【宋　杨士瀛】

肿证

凡肿其状目泡上下微肿如裹水，通身浮肿，咳喘怔忪，股间清凉，小便濇黄，皮薄而光，手按成窟，举手即满，是浮肿也。如饮隔痞满，腹鸣骨痛冷痢，则曰气分，亦曰水气。经脉不行，血化为水，四肢红肿，则曰血分。皆水气之所由作也。气分宜桂朮汤，血分宜桂苓汤。大凡虚肿先起于腹而后散于四肢者，可治；先起于四肢，而后归于腹者不治。至若蛊胀而肚上有青筋，腹满而大便滑泄，久疟而转作虚浮，与夫唇黑伤肝，缺盆平伤心，脐突伤脾，足心平伤肾，背平伤肺皆为不治之证。或肉硬或手掌平者，亦不治。

胀证

失饥伤饱，痞闷停酸，朝则阴消阳长，谷气易行，故能食，暮则阴长阳消，谷气难化，故不能食，是为谷胀。脾土受湿，水渍于肠胃而溢于皮肤，漉漉有声，怔忪喘息，是为水胀。七情郁结，气道壅塞，上不得降，下不得升，身体肿大，四肢瘦削，是为气胀。烦躁漱水，迷忘惊狂，痛闷呕逆，小便多，大便黑，妇人多有之，是为血胀。久病羸乏，卒然肿满，喘息不得，与夫脐心突起，或下利频频，未见一愈者耳。

河间六书 【金　刘完素】

肿胀论

经云：平治权衡，去菀陈莝，开鬼门，洁净府。平治权衡者，察脉之浮沉也；去菀陈莝者，疏涤肠胃也；开鬼门洁净府者，发汗利小便也。又鼓胀之病，治以鸡屎醴。名医云，其肿有短气不得卧为心水，两胁痛为肝水，大便鸭溏为肺水，四肢皆肿为脾水，腰痛足冷为肾水，口苦嗌干为胆水，乍虚乍实为大肠水，各随其经络，分其内外，审其脉证而别之。又有风水、皮水、石水、黄汗，归各脏以论之。风合归肝，皮合归肺，黄汗归脾，石合归肾。风水脉浮必恶风；皮水脉亦浮，按下没指；石水脉沉，腹满不喘；黄汗脉沉迟，发热而多涎，久而不愈，必致痈脓。水肿脉浮带数，即是虚寒潜止其间，久必沉伏，沉伏则阳虚阴实，为水必矣。要知水脉必沉是也。论曰：脉出者死，与病不相应也。诸唇黑则伤肝，缺盆平则伤心，脐出则伤脾，足平则伤肾，背平则伤肺，此五者必不可疗也。治法云：腰以上宜发汗，腰以下利小便。钱氏论虚实腹胀，实则不因吐泻，久病之后，亦不因下利，胀而喘急闷乱，更有痰有热，及有宿食不化而胀者，宜服大黄丸、白饼子、紫霜丸下之。更详认大小便，如俱不通，先利小便，后利大便。虚则久病吐泻后，其脉微细，脾主目胞，胞虚肿，手足冷，当先服塌气丸，后服异功散，及和中丸、益黄散，温其气。因于气肿者，橘皮煎丸。因于湿为肿者，煎防己黄芪汤，调五苓散。因于热为肿者，服八正散。又法：燥热于肺为肿者，乃绝水之源也，当清肺除燥，水自生矣，于栀豉汤中加黄芩。如热在下焦阴消，使气不得化者，当益阴，则阳气自化，黄蘗、黄连是也。

肿满

肺移寒于肾，名曰涌水，其证如溢囊裹浆，或遍身肿满，按腹不坚，疾行则濯濯有声，故喘咳不定，葶苈丸主之。　　四肢热胜则肿。四肢者诸阳之本，阳结者故不行于阴脉，阳脉不行，故留结也，犀角汤主之。　　胕肿肉如泥。按之不起，泥之象也。土过湿则为泥。湿为病也，积饮、痞隔、中满、霍乱、吐下、体重，故甚则胕肿矣。

胀病

腹胀大，鼓之如鼓，气为阳，阳为热，气甚则如是也。肿胀热胜于内则气郁而为肿也，阳热气甚则腹胀也。火主长而茂，形貌彰显，升明舒荣，皆肿胀之象也。浊气在上，则生(月真)胀，此阴阳返则气结不散，胀满如饱，吴茱萸汤主之。　　病有心腹胀满，旦食不能暮食，致令胃逆不散，大肠不传，逆满，鸡屎醴散。　　膺肿颈痛，胸满腹胀，上实下虚，气厥而逆，阳气有余，郁于胸也，不可针灸，宜服顺气汤、小茯苓汤主之。　　胃寒主收，水谷不化泄泻，寒之气在上，肠热之气在下，故胀而泄，妙应丸主之。

东垣十书 【元　李杲】

中满腹胀论

六元正纪论云：太阴所至为中满；太阴所至为(禾畜)满；诸湿肿满，皆属脾土。论云：脾乃阴中之太阴，司湿土之化，脾湿有余，腹满食不化。天为阳为热，主运化；地为阴为湿，主长养。无阳则阴不能生化，故云脏寒生满病。调经篇云：因饮食劳倦，损伤脾胃，始受热中，末传寒中，皆由脾胃之气虚弱，不能运化精微，而致水谷聚而不散而成胀满。经云：腹满(月真)胀，支膈胠胁，下厥上冒，过在太阴阳明，乃寒湿郁遏也，所谓胃中寒则胀满者是也。腹满大便不利，上走胸嗌，喘息喝喝然，取足少阴。又云：胀取三阳。三阳者足太阳寒水为胀。与通评虚实论腹暴满，按之不下，取太阳经络胃之募同取者泻也。经云：中满者泻之于内者是也。宜以辛热散之，以苦泻之，淡渗利之，使上下分消其湿，如开鬼门，洁净府，温衣缪刺其处，是先泻其血络，后调其真经，气和血平，阳布神清，此正治也。或曰：诸腹胀大，皆属于热者，何也？此乃病机总辞。假令外伤风寒有余之邪，自表传里，寒变为热，而作胃实腹满，仲景以大承气汤治之。亦有膏粱之人，湿热郁于内而成胀满者，此属热胀。大抵寒胀多而热胀少也。

诸腹胀大皆属于热论

诸腹胀大，皆属于热，此乃八益之邪，有余之证，自天外而入，是感风寒之邪传里，寒变为热，作胃实，日晡潮热，大渴引饮讝语。是太阳阳明并大实大满者，大承气下之；少阳阳明微满实者，小承气下之。泄之则胀已，此之谓也。假令痎疟为胀满，亦有寒胀热胀，是天之邪气，伤暑而得之，不即时发，至秋暑气衰绝，而疟病旋作矣。知其寒也，《局方》用交解饮子者是也。内虚不足，寒湿令人中满，五脏六腑俱有胀满，更以脉家寒热多少较之。胃中寒则胀满，浊气在上则生(月真)胀，取三阳。三阳者足太阳膀胱。寒水为胀，腹暴满，按之不下，取太阳经络者，胃之募也，正同。腹满(月真)胀，支膈胠胁，下厥上冒，过在太阴阳明，胃中寒湿郁遏也。太阴(月真)胀，腹不利，不欲食，食则呕不得卧。按所说寒胀之多如此。中满治法，当开鬼门，洁净府。开鬼门者，谓发汗也；洁净府者，利小便也。中满者泻之于内，谓脾胃有病，当令上下分消其湿。下焦如渎，气血自然分化，不待泄滓秽。如或大实大满，大小便不利，从权以寒热药下之。或伤酒湿面及厚味之物，膏粱之人或食已便卧，使湿热之气不得施化，致令腹胀满，此胀亦是热胀。治热胀，分消丸主之。如或多食寒凉及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或脏寒生满病，以至寒胀中满，分消汤主之。

丹溪心法 【元　朱震亨】

水肿

水肿因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参朮补脾，使脾气得实，则自能健运升降，运动其枢机则水自行，非五苓、神佑之行水也，宜补中行湿，利小便，切不可下。宜二陈汤加白朮、人参、苍朮为主，佐以黄芩、麦冬、炒栀子制肝木。若腹胀少佐以厚朴，气不运加木香、木通，气陷下加升麻、柴胡提之。随病加减，必须补中行湿。二陈治湿，加升提之药，能使大便润而小便长。产后必须大补血气为主，少佐苍朮、茯苓，使水自降。用大剂白朮补脾，若壅满用半夏、陈皮、香附监之。有热当清肺金，麦门冬、黄芩之属。　　腰以下肿宜利小便，腰以上肿宜发汗，此仲景之要法也。　　诸家只知治湿当利小便之说，执此一途，用诸去水之药，往往多死。又用导水丸、舟车丸、神佑丸之类大下之，此速死之兆。盖脾极虚而败，愈下愈虚，虽劫效目前，而阴损正气，然祸亦不旋踵而至。　　大法宜大补中宫为主，看所挟加减，不尔则死，当以严氏实脾散加减用。　　阳病水兼阳证者，脉必沉数；阴病水兼阴证者，脉必沉迟。水之为病不一，贾洛阳以病肿不治必为锢疾，虽有扁鹊亦莫能为，则知肿之危恶非他病比也。夫人之所以得全其性命者，水与谷而已。水则肾主之，谷则脾主之。惟肾虚不能行水，惟脾虚不能制水，胃与脾合气，胃为水谷之海，又因虚而不能传化焉。故肾水泛溢，反得以浸渍脾土，于是三焦停滞，经络壅塞，水渗于皮肤，注于肌肉而发肿矣。其状目泡上下微起，肢体重着，咳喘怔忡，股间清冷，小便濇黄，皮薄而光，手按成窟，举手即满是也。治法身有热者，水气在表，可汗；身无热者，水气在里，可下。其间通利小便，顺气和脾，俱不可缓耳。证虽可下，又当权其重轻，不可过用芫花、大戟、甘遂猛烈之剂，一发不收。吾恐峻决者易，固闭者难，水气复来而无以治之也。　　皮粗麻木不仁，走注疼痛，风肿也；皮厚四肢瘦削，腹胁膨胀，气肿也。皮间有红缕赤痕者，此血肿也。　　妇人怀胎，亦有气遏水道而虚肿者，此但顺气安脾，饮食无阻，既产而肿自消。　　大凡水肿先起于腹，而后散四肢者，可治；先起于四肢，而后归于腹者，不治。大便滑泄，与夫唇黑，缺盆平，脐突，足平背平，或肉硬，或手掌平，又或男从脚下肿而上，女从身上肿而下，皆不治。