胁门

千金方 【唐　孙思邈】

痛属肝实热

左手关上脉阴实者，足厥阴经也。病苦心下坚满，常两胁痛，息忿忿如怒状，名曰肝实热也。

满属肝虚寒

左手关上脉阴虚者，足厥阴经也。病苦胁下坚，寒热，腹满不欲饮食，腹胀，悒悒不乐，妇人月经不利，腰腹痛，名曰肝虚寒也。

活人书 【宋　朱肱】

痛满

伤寒三四日，胸胁痛而耳聋，或口苦舌干，或往来寒热而呕，其尺寸脉俱弦，此足少阳胆经受病也。太阳病不解，转入少阳，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，尚未可吐下，其脉弦紧者，小柴胡汤主之。　　病身凉汗出，两胁疼痛或干呕，此十枣汤证也。　　大抵胁下痛者，此为有饮，须分表里。干呕微利，发热而咳为表有水，小青龙汤加芫花主之。身体凉，表证罢，干呕而胁下痛为里有水，十枣汤主之。十枣汤非小青龙汤之比，须量人虚实，不可妄投。

疮疡全书 【金　窦汉卿】

内丹

内丹者，从胁下至腰下肿发赤色，名曰内丹。如早觉可治，至腰便不可治。其病多大小便不通，似有不过三日而飞遍身青黑色而死。用救急丹酢磨傅内丹处，更服连翘败毒散。

上下肋痈

此证乃肝经寒热不调，风湿伏于肠胃，结成痈毒，发出皮肤，为恶证。用败毒流气散，后服内托流气饮。

明理论 【金　成无己】

胀满

伤寒胸胁满，何以明之？胸胁满者，谓胸膈气塞满闷也，非心下满者也。胁满者，谓胁肋下气胀(月真)满也，非腹满者也。邪气自表传里，必先自胸膈以次经心胁而入胃。邪气入胃，为入腑也，是以胸满多带表证。胁满者，当半表半里证也。经曰：下后脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。又曰：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。是胸满属表而须发汗者也。盖胸中至表犹近也，及胁者则更不言发汗，但和解而已。经曰：设胸满胁痛者，与小柴胡汤。又曰：胸胁满不去者，小柴胡汤主之。本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，脉沉紧者，小柴胡汤主之。是知胁满属半表半里明矣。大抵胸胁满以邪气初入里未停留，为实，气郁积而不行，致生满也，和解斯可矣。若邪气留于胸中，聚而为实者，非涌吐则不可已。故华佗曰：四日在胸，吐之则愈。是邪气已收敛而不散漫者，则可吐之。《内经》曰：其高者因而越之。病在胸膈之上为高，越之为吐也。经曰：病在胸中当吐之，发汗，若下之而烦热、胸中窒者，则以栀子豉汤吐之。若胸中痞鞕，气上冲咽喉不得息者，此为胸中有寒也，则以瓜蒂散吐之。二者均是吐剂，栀子豉汤吐胸中虚烦客热也，瓜蒂散吐胸中痰实宿寒也。若能审明药剂之轻重，辨别邪气之浅深，对证投汤，不为效者，未之有也。

儒门事亲 【元　张从政】

痛满

夫一切沉积水气，两胁刺痛，中满不能食，头目眩者，可用茶调散涌讫冷涎一二升，次服七宣丸则愈矣。木香槟榔丸、导饮丸亦妙，不可用巴豆、银粉等药。　　癖积两胁刺痛，三棱、广荗之类，甚者甘遂、蝎梢。

东垣十书 【元　李杲】

痛满

肝木妄行，胸胁痛，口苦舌干，往来寒热而呕，多怒，四肢满闷，淋溲便难，转筋，腹中急痛，此所不胜乘土也。足少阳胆经行身之侧，在太阳、阳明之间，病则往来寒热，口苦，胸胁痛，只宜和解。且胆者无出无入，又主发生之气，下则犯太阳，汗则犯阳明，利小便则使生发之气，反陷入阴中也。　　如胁下痛或缩急，乃脾胃虚弱也，黄芪人参汤加柴胡二分或三分。　　如饮食劳倦伤脾胃，致胁下痛或急缩者，俱宜补中益气汤加柴胡。　　如脾胃为暑所伤，致胁下急或痛甚，俱宜清暑益气汤加柴胡、甘草。　　妇人先病恶寒，手足冷，全不发热，脉八至，两脉微痛，治者便作少阳治之。或曰：是则然矣，论犹未也。无寒热，无胁痛，当作何经治？或者不敢对。恶寒为太阳，脉八至且作阳治，当不从标本从乎中也。治此者，少阳也。若曰脉八至作相火，亦少阳也，兼又从内而之外也，是又当先少阳也。此不必论两胁痛与不痛，脉弦与不弦，便当作少阳治之。　　或问曰：伤寒杂证一体，若误下之，甚者变大。答曰：非一体也。伤寒误下，变无定体；杂病误下，变有定体。何以然？伤寒自外而入阳也，阳主动。杂病自内而出阴也，阴主静。动者犯之，其变无穷；静者犯之，其变止痞与腹胁痛而已。故变无穷为重，痞与腹胁痛者为轻也。

胁热

内伤手足不和，两胁俱热，知先少阳也。从内之外者，先有形也。　　两胁肌热，脉浮弦者，柴胡饮子。

寅申发热，两胁不盛，亦为柴胡证。

丹溪心法 【元　朱震亨】

胁鸣

胸胁间辘辘有声，此痰之为患。善治痰者不治痰而治气，气顺则一身之津液，亦随气而顺矣。

痛满

胁痛，有肝火盛，有木气实，有死血，有痰流注，有肝急之分。　　肝木气实，因怒大逆，肝气郁甚，谋虑不决，风中于肝，皆使木气大实，故火盛肝气急也。　　木气实，用苍朮、川芎、青皮、当归之类。　　痛甚者肝火盛，以当归龙荟丸姜汁下，是泻火之要药。　　胁痛有死血，因死血停留于肝，攻于胁下而痛，痛则自两胁甚，按之益甚也。死血，用桃仁、红花、川芎。　　胁痛有瘀血，行气药中加桃仁不去尖，并香附之类。　　痰流注，以二陈汤加南星、苍朮、川芎。　　肝苦急，急食辛以散之，用抚芎、川芎、苍朮。血病入血药中行血。　　治咳嗽胁痛，以二陈汤加南星、香附、青皮、青黛，入姜汁。　　有火盛者，当伐肝木。

左金丸，治肝火胁痛。

有气郁而胸胁痛者，看其脉沉濇，当作郁治，宜香附童便浸，苍朮米泔浸，抚芎。　　痛而不得伸舒者，蜜丸龙荟丸最快。　　控涎丹，治一身气痛胁痛。痰挟死血，加桃仁泥丸服。　　右胁痛，用推气散，出严氏方。

左胁痛，用前药为君加柴胡，或小柴胡亦可治。　　胁下痛，发寒热，小柴胡。

肥白人因气虚而发寒热，胁下痛者，补虚用参、芪，退热用柴胡、黄芩，调气止痛用青木香、青皮。　　瘦人胁下痛，发寒热，多怒者，必有瘀血，宜桃仁、当归、红花、柴胡、青皮、大黄、栀子、草龙胆。　　嗽而胁下痛，宜疏肝气，以青皮挟痰药，实者白芥子之类，在后以二陈汤加南星、香附、青黛、青皮、姜汁。　　凡胁痛者，多是肝木有余也，宜用小柴胡加青皮、川芎、芍药、草龙胆。甚者煎成正药，入青黛、麝香。　　痰流注者，本方倍半夏，加橘红、南星、苍白朮、茯苓、川芎之类。气实脉滑有力，十枣汤最佳。　　瘀血作痛者，小柴胡合四物汤，加桃仁、红花，或乳香、没药煎服。痛甚而元气壮实者，桃仁承气汤下之而愈。性气多怒之人，时常腹胁作痛者，小柴胡加川芎、芍药、青皮之类煎服。甚者以煎药送下当归龙荟丸，甚效甚速。　　青皮乃肝胆二经之药，人多怒，胁下有郁积，固宜用此以解之。若二经之气不足，则当先补血，少用青皮可也。古今图书集成医部全录卷一百七十三

胁门

证治要诀 【明　戴思恭】

胁痛治法

诸胁痛各有所感，若止是冷气作楚，与颠仆闪挫，宜和气饮及乌药顺气散；或浓煎葱白汤，下枳壳散。　　左右胁有气块而痛者，此是积聚停饮胁痛，本事方面丸最佳。　　曾有人胁痛连膈，进诸气药，并自大便导者，其痛殊甚，后用辛热补剂，下黑锡丹方愈。此乃虚冷作痛，愈陈而愈虚耳。胁痛病在肝胆。伤寒胁痛属少阳经，合用小柴胡汤。痛甚而不大便者，于内加枳壳。若寻常胁痛，不系正伤寒时，身体带微热者，本事方中枳壳煮散，用枳壳、桔梗、细辛、川芎、防风各四分，干葛钱半，甘草一钱。若只是胁痛，别无杂证，其痛在左，为肝经受邪，宜用川芎、枳壳、甘草；其痛在右，为肝经移病于肺，宜用片姜黄、枳壳、桂心、甘草。此二方出严氏《济生续集》，加减在人。又有肝胆经停痰伏饮，或一边胁痛，宜用严氏导痰汤；痰结成癖，间进半硫丸。盖枳壳乃治胁痛的剂，所以诸方中皆不可少。曾见潘子先说，有人胁痛，下青龙汤，痛止兼嗽得可，此其痛必在右胁故也。灼然知是寒气作痛，枳实理中汤为宜。戴复庵云：腹内诸般冷痛，一个枳实理中汤加减，作无限用。

医学纲目 【明　楼英】

运气为痛

运气胁痛者，乡境皆病胁痛也。其证有二：其一，风木胁肝气实而痛。经云：厥阴所致为胁痛。又云：厥阴在泉，风淫所胜，民病两胁里急支满。又云：少阳司天之政，初之气，风胜乃摇，候乃大温，其病胁痛。治以凉剂得痊也。　　其二，燥金攻肝虚而痛。经云：少阳所至为胁痛。又云：阳明司天，燥气下临，肝气上从，胁痛。又云：少阴司天，地乃燥，凄沧数至，胁痛，善太息。又云：岁木不及，燥乃大行，民病中清胠胁痛。治以温剂得痊也。

明医杂着 【明　王纶】

胀痛

痰走于肝，则眩运不仁，胁肋胀痛。　　吐利转筋，胁下痛，脉弦者，木克土也。用平胃散加木瓜，或建中加柴胡、木瓜。

医学入门 【明　李梴】

痛分左右

左右者，阴阳之道路也。左肝阳血阴，右肺阴气阳。实者，肝气实也，痛则手足烦躁不安卧，小柴胡汤加芎、归、白芍、苍朮、青皮、龙胆草，或单黄连丸。虚者，肝血虚也，痛则悠悠不止，目(目巟)(目巟)，耳无闻，善恐如人将捕之，四物汤加柴胡梢，或五积散去麻黄加青木香、青皮。虚甚成损，胁下常一点痛不止者，名干胁痛，甚危，八物汤加木香、青皮、桂心。有火去桂加山栀，或吴萸水炒黄连。

左痛属怒火死血

大怒气逆，及谋虑不决，或外感风邪，皆令肝火动甚，胁痛难忍，古萸连丸、当归龙荟丸。轻者小柴胡加黄连、牡蛎、枳壳。　　瘀血必归肝经，夜痛或午发者是，小柴胡汤合四物汤，加桃仁、红花、乳、没。痛甚者，古枳芎散。便坚黑者，桃仁承气汤或泻青丸。皮痛吐血者，热伤肝也，小柴胡汤加芎、归、生地，外用韭菜熨胁，及琥珀膏贴。

右痛属食痰七情

食积，胁下如杠梗起一条作痛，神保丸，枳实煎汤下；轻者保和丸。　　痰饮流注肝经，喘咳引痛者，二陈加南星、苍朮、川芎、柴胡、白芥子，或入青黛少许、姜汁二匙；痰甚者，控涎丹。如胸背胁痛喘急妨闷者，瓜蒌实丸。　　饮水停滞，胁下如撞痛者，浓煎葱白汤，调枳壳煮散；甚者用伤寒水证治法。　　七情凝滞，如有物刺痛，气促呕吐者，分气紫苏饮、流气饮子、调中顺气丸。郁气挟食，连乳痛者，推气散、盐煎散。悲衰伤者，枳壳煮散、四味枳实散、一块气丸。素有郁者，越鞠丸。

两胁痛

湿热甚则两胁痛，当归龙荟丸，诸胁痛皆效。如痛不可舒伸者，用此丸二钱半，加姜黄、桃仁各五钱，蜜丸或煎服。外感胁痛寒热者，小柴胡加枳、梗。

久痛不已

胁痛二三年不已者，乃胶痰瘀结成积块，肝积肥气，肺积息贲，发作有时，虽皆肝木有余，亦不可峻攻，宜枳朮丸加官桂、陈皮、桔梗，甘草，蜜丸服；或复元通圣散。

胀满

胁满，非腹中满也，乃胁肋下胀满，半表半里之间，多耳聋干呕，寒热往来，默默不欲食，少阳所主，小柴胡汤和之。如太阳未罢项强者，小柴胡加干葛；阳明便闭舌胎者，柴梗汤；挟痰热者，柴梗半夏汤。

胁生痈(疒其)

胁痈一样忌补虚，初起神效瓜蒌汤，或柴胡清肝汤。盖胸胁肝心火盛，虚中有热，决不敢投阳药；溃后方敢清热托里，兼滋肾水。悞投热药，易伤骨膜，慎之！　　胁(疒其)，用鸡屎粘捣烂，入盐少许，酢和敷之，消肿止痛。脓成者，敷之即安。

古今医鉴 【明　龚信】

痛证

夫胁痛者，厥阴肝经为病也，有内因外因之分，治之当以散结顺气，化痰和血为主，平其肝而导其气，则无有不愈矣。　　死血作痛，用桃仁去皮留尖，红花酒拌焙干，川芎、香附童便浸，青皮，水煎服。　　凡胁痛用青皮，必须用酢炒过，煎服、末服并佳。

奇效良方 【明　方贤】

痛满总论

《素问》脏气法时论曰：肝病两胁痛引少腹，善怒，何谓也？夫厥阴脉自足而上，环阴器，抵少腹，又上贯肝膈，布胁肋，故两胁下痛引少腹。刺热篇云：肝热亦令胁痛，手足躁不得安卧。咳论云：肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。脾咳之状，咳则右胠下痛，阴阴引肩背。胠亦胁也。举痛论：寒气客于厥阴之脉，故胁引少腹而痛。以岁运论之，岁木太过，金反胜之则胁痛；岁火太过，水反胜之，胸中痛，胁支满痛；岁金太过，病两胁下少腹痛；木胜金复，则胸胁暴痛，下引少腹。六元正纪曰：木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，饮食不下。至真要大论曰：阳明在泉，心胁痛，不能反侧。缪刺篇云：邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息，咳而汗出。邪客足太阳之络，令人拘挛背急，引胁而痛。标本论曰：心病先心痛，一日咳传肺，三日肺传肝，胁支痛而满，肝病头目眩，胁支满痛也。且夫左右胁者，阴阳之道路也，故肝生于左，肺藏于右，以左属肝而藏血，肝阳也，血阴也，乃为外阳而内阴也。右属肺而主气，肺阴也，气阳也，乃为外阴而内阳也。或谓肝血蓄于左胁作块而痛者，为肝积，名肥气也。肺气郁于右胁，痞硬而痛，咳喘，为肺积，名息贲也。而脾所系于右，其经湿胜，故痰饮湿能令胁痛，病则入于右。左胁痛者，多因留血而作；右胁痛者，悉是痰饮气郁病者。岂可一概而言哉？论病之由，当分外之六淫，内伤外感，与夫怒伤肝，悲哀结，饮食过度，冷热失调，颠仆伤形者，或因痰积流注于右，与血相搏，皆能为痛。张仲景论伤寒少阳耳聋胁痛甚者，此是肝胆之气，郁而作痛。且胁痛之病，诸经论之详矣。其脉弦濇者顺，洪大者逆。治法当推其岁气，分其左右，辨其气血痰积，量其形证虚实，用药施治，无不取效而收十全之功矣。

医学准绳六要 【明　张三锡】

痛属肝胆

方书悉指胁痛属肝，固是。然少阳胆经脉，循胁络耳，故伤寒邪在少阳，则耳聋胁痛是也。柴胡亦胆经药，常见口吐苦水，胁痛寒热，用猪胆汁炒黄连，入小柴胡屡验，是胆家有火也。若夫谋虑不决，不眠辛苦，胆气伤而作痛，用归、芍、人参、麦冬、茯神、熟酸枣仁，有火加元参，乃胆虚而胁痛也。

伤寒六书 【明　陶华】

伤寒满痛

伤寒胸膈满者，乃腹间气塞满闷也，非心下满。胁满者，乃胁肋下胀满也，非腹中满。盖邪证传里，必先胸以至心腹入胃，是以胸满多带表证，宜微汗之。惟胁满多带半表半里，小柴胡加枳、桔和之。胸中痰实者涌之。如胸中结实，燥渴大便秘者，下之，大陷胸汤可也。　　少阳证耳聋胁痛寒热，呕而口苦，是足少阳胆经受证。假如先起恶寒身热，耳聋胁痛者，本病；已后呕而舌干口苦者，标病。缘胆无出入，病在半表半里之间，止宜小柴胡一汤加减，和解表里治之，再无别汤。本方自有加减法。此经有三禁，不可汗、下、吐也。若治之得法，有何坏证？常须识此，宜当审焉。　　胸胁俱满，或胁下硬痛，或呕吐舌上白胎，或不大便，并属小柴胡汤。　　伤寒五七日往来寒热，胸胁苦满，默默不饮食，心烦喜呕，或胁下痞硬，柴胡加牡蛎汤。

证治准绳 【明　王肯堂】

痛有左血右痰之分

或问胁痛从肝治，复有可言者乎？曰：肝病内舍胠胁而胁痛也，则何异于心肺内舍膺胁而痛者哉？若谓肝实病而胠胁痛也，则何异于肝木不及、阳明所胜之胠胁痛者哉？若谓由是厥阴肝经所过而痛也，则何异于足少阳、手心主所过而胁痛者哉？若谓独经脉挟邪而痛也，则何异于经筋所过而痛者哉？岂执一说而可已乎？非察色按脉，遍识各经气变，虽在一病之中，而辨其异状者，卒不能也。且夫左右者，阴阳之道路也，是故肝生于左，肺藏于右。所以左属肝，肝藏血，肝阳也，血阴也，乃外阳而内阴也；右属肺，肺主气，肺阴也，气阳也，外阴而内阳也。由阴阳互藏，其左胁多因留血作痛，右胁悉是痰积作痛，其两胁之病，又可一概而言乎？若论其致病之邪，凡外之六淫，内之七情劳役饮食，皆足以致痰气积血之病。虽然，痰气固亦有流注于左者，然必与血相搏而痛，不似右胁之痛无关于血也。

胁疽

《鬼遗》云：两肋起疽，名为发肋。初肿盛至十数日，不穴，攻即肿大如杯碗，高如鏊背，痛彻内肠绞刺，左边患应右边痛，右边患应左边痛。惟有此处多是内毒却入，攻而死者多。人有斯患，急以针刺出脓血，则免内攻伤内矣。　　或问胁上生疽何如？曰：是名胁疽，属手厥阴心包络、足厥阴肝火热毒怒气相并而作。活命饮加柴胡、紫金丹、乌金散选用。壮实者八阵散、一粒金丹下之。此证宜速治，不然溃烂不敛，多致危困。

内发丹毒

或问胁下至腰胯间肿痛，赤色如霞，何如？曰：此名内发丹毒，治之稍缓，毒攻于内，呕哕昏迷，胸腹(月真)胀者，死。二便不通，遍身青紫者死。急砭出恶血，服防风通圣散去白朮、甘草，紫金丹、胜金丹汗之。服汗剂，得汗则生，无汗则死。呕吐不食，讝语者死。

外科正宗 【明　陈实功】

胁痈

胁痈，多从郁怒肝火发之者，肥胖内实者鲜此证。初起，宜栀子清肝汤、柴胡清肝汤，解郁泻火。已成者，托里消毒散加青皮、香附。脓已成者，即针之，勿伤内膜。已破，八珍汤加丹皮、山萸、泽泻，兼滋肾水。又虚劳所得者，破流臭败稀脓，补托不应者，必死。

医方考 【明　吴昆】

疼痛方论

胁者，肝胆之区也。肝为尽阴，胆无别窍，怒之则气无所泄，郁之则火无所越，故病证恒多。今考名方三首，示大概尔。　　左胁作痛者，抑青丸主之。夫肝东方木也，南面而立，则左为东矣，故左胁为肝之部位。所以痛者，木气实也。木欲实，金当平之，以黄连泻去心火，使金无所畏，自足以平肝，故曰抑青。此古人实则泻其子，治之以其所不胜也。　　两胁作痛者，小柴胡汤主之。盖少阳胆经行于两胁，故两胁作痛责之少阳。是方也，柴胡味辛而气温，辛者金之味，故足以平木，温者春之气，故足以入少阳。佐以黄芩，泻其实也；佐以半夏，破其滞也。而必用夫人参、甘草者，恐木病传脾而先实其土也；用夫生姜、大枣者，调其营卫，不令经气壅滞也。　　肝气胁痛，严氏推气散主之。盖肝藏血而主怒，故病则气血俱病。越人云：东方常实，实则可以泻矣。故用枳壳破其气，姜黄利其郁，桂心能引二物至于痛处。又曰：木得桂而柔，以故用之。乃甘草者，取其和缓之气，以调肝木之急耳。

医门法律 【清　喻昌】

痛满

《金匮》云：趺阳脉微弦，法当腹满。不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。夫趺阳脾胃之脉，而见微弦，为厥阴肝木所侵侮，其阴气横聚于腹，法当胀满有加。设其不满，阴邪必转攻而上，决无轻散之理。盖阴邪既聚，不温必不散，阴邪不散，其阴窍必不通，故知其便必难，势必逆攻两胠而致疼痛，较腹满更进一步也。虚寒之气，从下而上，由腹而胠，纔见一斑，亟以温药服之，俾阴气仍从阴窍走散，而不至上攻则善矣。仲景所谓此虚寒自下上也，当以温药服之。包举阴病证治，了无剩义。盖虚寒从下上，正地气加天之始，用温则上者下，聚者散，直捷痛快，一言而终。故《卒病论》虽亡，其可意会者，未尝不宛在也。　　合论十枣汤、甘遂半夏汤二方。如伤寒病两胁痞满而痛，用十枣汤下其痰；杂病虽非伤寒之比，而留饮内痛在胁则同。况脉见沉弦，非亟夺其邪，邪必不去，脉必不返，所以用十枣汤，不嫌其过峻也。凡病之在胁而当用下者，必仿此为例也。至甘遂甘草汤之治留饮，微妙元通，非深入圣域，莫能制之。《内经》但曰：留者攻之耳。仲景于是析义以尽其变：无形之气热结于胃，则用调胃承气攻之；痞结于胁，则用十枣汤攻之，留结于肠胃之间，则用甘遂半夏汤攻之。法曰：病在脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。脉道为留饮所隔，伏而不行，其证欲下利，利反快，似乎留饮欲去，然虽欲去，不能去也。心下续坚满，可见留饮之末已及于肠，留饮之根仍着于胃，不刬其根，饮必不去，故立是方。甘遂、甘草大相反者，合而用之，俾其向留着之根，尽力一刬，得留者去，而药性已不存矣。正《内经》有故无殒之义也。又加白蜜同煎，留恋其药，不致迸入无过之地。其用半夏、芍药者，由木入土中，成其坚满，半夏益土，芍药伐木，抑何神耶？