背脊门

引胁肋疼痛；数日之后，渐觉肌肤壮热，恶寒烦渴，肿晕侵展，燣浆汁出，积日不溃，抑之则流血者，谓之发背疽也。又有初生其状无头，肿阔三四寸，始觉注闷疼痛，因循数日，皮光微软者，甚则亦令人发热恶寒，头疼烦渴者，谓之发背痈也。此证惟疽最重。其初生皆由滋味与厚衣。衣服厚暖则表易招寒，滋味过多则五脏生热，脏腑积热则血脉不流而毒气凝滞，邪气伏留，热搏于血，血聚则肉溃成疮。浅则为疖，实则为痈，深则为疽矣。亦有因服金石发动而患此疾者，亦有平生不服金石药而亦患此疾者。盖由上祖曾服饵者，其毒气流传子孙。此病初生认是疽，则宜速疗之。若气实之人，则服五香连翘汤、漏芦汤。若年纪未五十，少壮实者，可服五利大黄汤、化毒丸，取通利脏腑一二行；疮头上用追毒散之类，贴温热膏剂，更溻肿汤、溃毒汤淋溻之。如此调治，以待脓成。已前不可以诸药救疗，以安患人之心，慎勿恼怒触着。至脓成败溃，宜服五香汤，及内托里散、茯苓汤、当归托里散之类。渴不止者，服竹叶黄芪汤、乳香散。勿为大热，服大黄、(石卜)硝苦寒之药。若因服利药而利不止，死矣。若疮中恶肉未退，脓水不快者，即用追蚀之药，或铤子纴之，上用鹿角散以酢熬为糊贴之。恶肉退去，好肉渐生，即用搜脓散、翠霞散之类纴之。苦疮毒未尽，慎勿早上生肌之药，纵得平复，必再发。其间调理次第，临时制宜，在将护忌慎耳。

丹溪心法 【元□朱震亨】

冷痛

背心一片，常为冰冷，此痰之所为。善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液，亦随气而顺矣。　　凡人每日背上一条如线而寒起，痰也，宜吐下之。　　脊骨胛眼痛，宜苍朮复煎汤。

发背

背疮先发为肿，气血郁积，蒸肉为脓，故其痛多在疮之始作时也。脓溃之后，肿退肌宽，痛必渐减，而反痛者，此为虚，宜补。亦有秽气所触，宜和解。风寒逼者，宜温散。　　虚劳瘦弱，荣卫否濇，串处重着如负石，不可用香燥疏泄之药，宜肾气丸、托里散。

证治要诀 【明□戴思恭】

发背

有服金石以助欲，至精气既衰，药毒偏盛，金石与肺同类，肺通于肾，所以多成发背之疾。又有用鳖为臛，亦治发背。盖鳖之阳气，皆聚于上胛，所以上胛可入药也。若毒发于阴，而又未可用附、桂诸药剂。外疼内寒，宜五香汤。　　患背疮人及诸毒已溃后，血去过多，津液少者，宜换肌散。毒初发头疼体痛，乍寒乍热，恐挟外邪，宜香苏饮加川芎、白芷、防风、当归、陈皮之类。

医学纲目 【明□楼英】

恶寒属饮

背恶寒，是痰饮。仲景云：心下有留饮，其人背恶寒，冷如冰，茯苓丸主之。

疼痛属肺

肩背痛，属肺分野。经云：西风生于秋，病在肺，俞在肩背。故秋气者，病在肩背。又云：秋肺太过为病，在外则令人逆气背痛愠愠然是也。

运气属火

经云：岁火太过，民病肩背热。又云：少阴司天，热淫所胜，病肩背俞缺盆中痛。又云：岁金不及，其病内舍膺胁肩背，外在皮毛，治以寒剂，是也。

发背

海藏治发背用夺命丹，苍耳方。一则用大黄、牡蛎，一则用苍耳，知有内外之别也。　　前用夺命丹二药，表里不同，何以然？乃膏粱之变。脉沉而滑，地之湿气感则害人皮肉筋脉；脉浮而滑，所以有泄之发之之异也。　　夫人生最可忧者，发背也，其种有五：　　一曰阳毒。因风热而有，或患热毒消渴，或先患伤寒，余有阳毒，触处蓄积，起于背脊膂之间，不问椎数，但从两夹脊起止腰上，满背臖热如炊之状，赤紫或红如焰，脓毒难成，成后不止，止后痛不除，蓦忽数日之间，复平如旧，将谓肿消，此是内攻肉陷，不可疗。　　二曰阴毒发背。是气冷而作，初如黍米粒起，情绪不快，愔愔而痛，直应前心，心忪怔忡，头目昏重，寒热如疟，五七日后，始发引攻肿，开阔难收，内积有脓，深沉迟缓。未透，宜急以补气汤药内托，外以抽脓药贴之。宜急见脓，无脓，即平愈未期。　　三曰，有人多服金石烧炼之药，毒恶流滞成发背者。初起如丹疹之状，漐漐渐开，如汤火疮，面色如朱，心膈烦躁，多渴嗜冷，其疮难起，起即惊人，犹胜于阴阳二毒者。缘此有解金石药毒汤散治其内也。赖有根底分明，亦须急疗方安。　　四曰，人有患酒食毒发背者。此疾非近得之，乃脏腑久积，乘饥乘困，食之便睡；或多食酒肉，冷热粘滑，肥鲜炽腻，未下胸膈，房室不禁，恣意当风取快，脾脏气虚，不能受乘，发毒攻背，两夹脊不问椎数，初起痈头如小弹子，后大如拳，坚如石，痛遍，四肢拘急，口苦舌干，腹急，大小便濇，十数日后，头面手足虚肿，及脏腑通泄如利，内急痛者，是其证也。喜方肿引，急用收肿发穴溃脓汤药，内实外泄，脓水不可放纵。迟缓则皮肉腐坏，伤骨烂筋，渐成脓多，因而感邪内败，死矣。　　五曰，人有冒山岚瘴气发背毒。先在脏腑，年月寖远，气血虚损衰弱。初起肿色青黑如靴，皮顽痹痛，深附筋骨彻髓，按之木石，引手加深，方觉似有痛处。至五七日，毒气浮浅肿高，色变青白，有如拳打之状，寒战似疟，及有风候，头动口偏，手足厥逆，眼黑睛小白多而慢，此内有邪气相搏。急破出清血三五升，方有黄脓白汁相和发泄。其皮不宽不慢亦急，胀痛亦不住，直至色退，热疼方愈，宜急追脓与毒气外出，无害。　　有发背痈，有发背疽，如毒气勇猛，而发如火焚茅，易于败坏。初发即可如黍米粒大，三两日渐赤引肿如手掌面大，五七日如碗面大，即易为攻。焮热赤引如火烧之状，浮面渐溃烂阔开，内发肿如炊之状，外烂皮肉，如削去紫瘀，脓汁多而肿不退，疼亦不止，发逆饮食不下，呕吐气急，浮浅开阔者，尤宜发脓托毒汤药，用之必愈，此阳证实也。　　其间有只如盏面大者，此非不大，缘为毒气深沉，内虚，毒气近膜也。此必内攻近入脏腑，却外入四肢，先攻头面虚浮，后攻手面，次攻两足，面肿，毒气散入四肢，其人声嘶气脱，眼睛黑小，十指肿黑，干焦不治，此阴证虚也。　　凡痈疽初发，肿硬高者，而毒气却浅，此乃六腑不和为痈，其证属阳，势虽急而易治。若初发如粟粒，甚则如豆许，与肉俱平，或作赤色，时觉痒痛，痒时慎勿抓破，此乃五脏不调为疽，其证属阴，盖毒气内蓄已深，势虽缓而难治。　　始发一粒如麻豆大，身体便发热，生疽处肿大热痛，此为发于外，虽大如盆，治之百可百活，此阳证实也。或身体不热，自觉倦怠，生疽处亦不热，数日后渐大，不肿不痛，低陷而坏烂，此为发于内，虽神仙无如之何，此阴证虚也。　　初患肿，三日内灸者，生。八日内脓成针烙导引者，生。未瘥慎劳力者，生。慎忌食者，生。慎喜怒者，生。惧肿猛疗者，生。急疗者，生。不讳发背者，生。　　待脓自出不导引者，死。未内攻而针烙用药导引者，生；内攻后导引针烙者，死。脓焮热痛方盛，已前疗者，生；如过此后已内攻者，死。脓成后不出不导引但敷药者，死。如赤白痢气急者，是已内攻，医疗无益，必死。痈不救十得五生，疽不疗十全死。轻肿怕痛者，必死。不遇良方者，死。节候不依法者，必死。愚执恣意用性逸情者，死。　　凡发背及痈疽，皆在背上，不问大小，有疼无疼，或热或不热，或冷或不冷，但从小至大，肿起至一尺已上者，其赤肿焮热者，即用紧急收赤肿药围定，不令开，中心即用抽脓聚毒散贴之，急令散毒外透，内服排脓缩毒内托汤药，候脓成，相次破穴，看疮大小深浅，内发其脓汁。脓大水泄，急须托里内补，虽破穴脓汁不多，再须排脓拔毒。透后慎不令再肿，须疼止肿消，患人自觉轻便，即是顺疾也。最宜节慎饮食。其热毒方盛，或发大渴，多饮冷水及冷浆之类，此是毒气攻心，令口干烦渴，但以心气药内补腑脏即止矣。内补谓参、芪之属，排脓谓皂角刺之属。　　蜂疽，发髀背，起心俞及心包络俞，若肩髃二十日不穴，死。十日可刺。其色赤黑脓清者，不治。　　特疽，发肺俞及肝俞，不穴，二十日死。八日可刺。其色红赤，内隐起如椒子者，死。　　阴阳二气疽，广阔满背，或大或小不常，肿热胀大，十日可刺，导引出脓，不拘深浅多少，发渴体倦，十日外不见脓，不治。　　筋疽，发夹脊两边大筋上，其色苍，八日可刺。有痈在肥肠中，九十日死。

医学入门 【明□李梴】

寒热偃偻

背心常一片冰冷者，痰饮也，导痰汤合苏子降气汤服之。　　背寒有阴有阳：伤寒少阴证，背恶寒者，口中和；阳明证，背恶寒者，口中干燥。此寒热之辨也。　　背热属肺，肺居上焦，故热应于背。　　中湿，背伛偻，足挛成废，甘遂一钱，入猪腰子内煨食之，上吐下泻，即愈。

发背总论

臖肿发热疼痛，色赤作渴，脉滑数有力，先服活命饮，后用托里消毒散。漫肿不热，微疼，色黯作渴，脉数无力，肾虚也，托里散。少食者，六君子汤加姜。晡热阴虚者，四物汤加参、朮，或肾气丸。恶寒四边渐大者，阳气虚也，单人参汤、十全大补汤。小便频数，八味丸。初起食少者，邪盛脾亏也，急用补中益气汤救之。今俗专用赛命丹、一捻金，施于因怒因饮食毒及肥人则可，若瘦人及因欲火者，反烁阴作渴致泄，或血濇毒气不行，惟初起或一服之则可。凡臖肿气血胜毒，易治。漫肿服托药不应者，乃毒胜气血，死在旬日。或已发出而不腐溃者，须急用托里药，兼补脾胃，不应，死在二旬。若已溃而色不红活者，用托里散加参、芪、肉桂及补脾之药，却不能生肌。疮口黯晕，大而不敛，乃脾崩也，死在月余。表证内托发汗，里证内疏通经和解。体虚者，未溃，托里消毒；已溃，托里温补。　　背疽虽膀胱督脉所主，然五脏皆系于背，或多食厚味，或郁怒房劳，以致水枯火炎，痰多血热，或被外邪与毒控引，随处发生，生在肩下脊上，乃因饮食感毒，广一尺，深一寸，虽溃在内，不穿膜不死，急治脾肚中之毒，内服护心散，外用敷药，始不奔心。大要服药截之。若通脊背肿者，不可救。

莲子发

莲子发生于右胛中，外如莲房，内有子孔，恐其毒奔入心，大要用托里散，加芩，连、黄蘗、荷盖散之，不令攻心，渐消可治。通背肿者，危。

脾发

脾发生于左膊间，初起可用灯火点破，内服追疔汤，汗之即散。

蜂窝发

蜂窝发正当脊心，形如蜂窝，有孔在上者不宜，最为反证，宜托里散加菊花，生肌定痛，防毒攻心。难治，因心火未发故也。

对心发

对心发极重，因心火盛而热气会注于此。其毒壮盛走暴，急用疏导心火之药解之。

流注发

散走流注发，毒气乘风热而走，急宜疏风定热治之，则气自息。若流注于手脚腿者，必死无疑。

龟形发

此发头尾俱尖，四边散大，如龟之形，因饮食所至，而气食相关，合阴虚而成之。气虚而散者，所以开口而阔，急服托里补气药。

薛氏医案 【明□薛己】

灸法用药

《精要》曰：经云，诸痛痒疮疡皆属心火。前辈又谓，痈疽多生于丹石房劳之人。凡人生四十以上，生发背等疮，宜安心早治。此证如虎入室，御而不善，必至伤人，宜先用内托散，次用连翘五香汤，更以骑竹马法，或隔蒜灸并明灸足三里，以发泄其毒。盖邪之所凑，其气必虚；留而不去，其病乃实。故痈疽未溃，脏腑蓄毒，一毫热药，断不可用。痈疽已溃，脏腑既亏，一毫冷药，亦不可用。犹宜忌用敷贴之药，闭其毫孔。若热渴便秘，脉沉实洪数，宜用大黄等药以泻其毒，后用国老膏、万金散、黄矾丸、远志酒之类，选而用之。　　按前证若热毒蕴于内，大便秘结，元气无亏者，宜用大黄等药泄其热毒。若阴亏阳凑，精虚气竭，脾胃虚弱者，宜用甘温之剂，培其本源。若疮不臖肿不作脓者，虽未溃仍须温补。若疮已溃而肿不退痛不止者，仍宜清凉之剂治之。若病急而元气实者，先治其标；病缓而元气虚者，先治其本。或病急而元气更虚者，必先治本而兼以治标。大抵肿高臖痛，脓水稠粘者，元气未损也，治之则易；漫肿微痛，脓水清稀者，元气虚弱也，治之则难；不肿不痛，或漫肿色黯不溃者，发于阴也，元气虚甚，理所不治。若肿高臖痛者，先用仙方活命饮，后用托里消毒散。漫肿微痛者，宜托里散，如不应，加姜、桂。若脓出而反痛，气血虚也，八珍散。不作脓，不腐溃，阳气虚也，四君加归、芪、肉桂。不生肌，不收敛，脾气虚也，十全大补加姜，桂。晡热内热，阴血虚也，四物加参、朮。欲呕作呕，胃气虚也，六君加炮姜。自汗盗汗，五脏虚也，六味丸加五味子。食少体倦，脾气虚也，补中益气加茯苓、半夏。喘促咳嗽，脾肺虚也，前汤加麦门、五味。欲呕少食，脾胃虚也，人参理中汤。腹痛泄泻，脾胃虚寒也，附子理中汤。小腹痞，足胫肿，脾肾虚弱也，十全大补汤加山萸、山药、肉桂。泄泻足冷，脾肾虚弱也，前药加桂、附。热渴淋闭，肾虚阴火也，加减八味丸。喘嗽淋闭，肺肾虚火也，补中益气汤、加减八味丸。凡此变证，皆因元气亏损，失于预补所致。故丹溪先生云：但见肿痛，参之脉证虚弱，便与滋补，气血无亏，可保终吉。旨哉斯言！盖古今虚实不同，因时施治，不无少异。

论调护法

李氏云：背疽之方虽多，得效者殊少。今择用验者录之，庶不致悞人。如护心散，凡有疽疾，早进数服，使毒气外出而无呕吐之患，否则咽喉口舌生疮，或黑烂如菌。若疮发四五日之后，宜间用别药治之。　　按护心散乃解金石发疽之药，若发热臖肿，作渴饮冷而呕者，宜用。若发热臖肿，作渴饮汤而呕者，不宜用。若脾虚停痰，或寒邪内侵，或痛伤脾胃，宜用六君子汤。若喉舌生疮，口干作喝，或小便频数，宜用六味丸。大凡诸疮作呕，若饮冷便秘，是热毒也，黄连消毒散解之；饮冷便和，是胃火也，竹叶石膏汤清之；懒食饮汤，是胃虚也，补中益气汤以补之；大便不实，喜饮热汤，是脾胃虚寒也，六君加炮姜以温之。常见脾胃虚弱者，用前药反心间阴冷，无不致呕。其喉舌生疮，乃肾水枯涸，虚火炎上，其证甚恶，急用加减八味丸，亦有得生者。　　背疽多先渴而后发，或先疽而后渴，不救多矣。若服加减八味丸，非特杜绝渴疾，抑且大滋气血，生长肌肉。

疽源有五

一天行；二瘦弱气滞；三怒气；四肾气虚；五饮冷酒食炙煿，服丹药。　　按前证所因虽殊，其治法亦当审别经络，阴阳虚实，表里肿溃，而以助胃壮气为主，使根本坚固，庶保无虞。

生死形证

问曰：病有甚而至生，有微而至死，病证难辨死生，何从决乎？答曰：发背溃透内膜者死，此言肝俞已上也。未溃内陷，面青唇黑，便污者死，此言脏坏便瘀血也。按前证有因元气虚弱而毒气内陷者，有因初作失于内疏托里和荣卫者，有因毒盛失于消解者，有因虚弱失于补托者，有因脓成失于针刺者，有因腐溃失于补养者。若发背属湿热上壅者，黄连消毒散、补中益气汤，以除湿毒，补脾肺，滋肾水。

麦饭石膏治效

李氏云：麦饭石膏，治发背痈疽，神妙，惜世罕知。有患者因脓不溃，以毒药罨之，其势益甚，毒延咽喉脚膝，皆为不治。余用此膏，一夕顿溃。凡疽得脓，其毒始解。或有不溃者，须用此膏。故录之，俾精择修合，以收十全之功也。　　按前证属腑属阳而气血未损者，用前膏敷之，固无不愈，然亦有属脏属阴而气血有亏者，当审其因而调治其内可也。大凡疮疡之作，由胃气不从；疮疡之溃，由胃气腐化；疮疡之敛，由胃气营养。余尝治初结成肿者，托而散之；已成欲作脓者，托而腐之；脓成未溃者，托而开之；脓已溃者，托而敛之。东垣先生云：胃气乃生发之源，为人身之本。丹溪先生亦谓：治疮当助胃壮气，使根本坚固。厥言旨哉！

寒热多汗用药

李氏云：近有数人病背疽，或先寒后热，或先热后寒，或连日，或间日，必呕痰大汗而后止，皆用柴胡、恒山不应。余谓此因脾气不正，复感寒邪痰盛而作，遂先用不换金正气散，次用排脓内托散、木香汤，三日即愈。　　按前证若外邪既去而仍作，宜用六君子汤以补脾胃。大凡胃气虚而作呕者，必喜温；热毒内攻而作呕者，必喜寒。治当辨之。

发热属肾虚

李氏曰：一发背之热，未有不自肾虚而得之者，必须五更服加减八味丸。　　按前论诚为启发后人，垂惠永久。盖发背由肾经湿热，虚火上炎，中传恶证，若非加减八味丸，滋肾水以制心火，补中益气以生化源，欲望其生难矣。启元子云：大寒而甚，热之不热，是无火也，当助其心。大热而甚，寒之不寒是无水也，当益其肾。夫寒之不寒，责其无水；热之不热，责其无火；热之不久，责心之虚；寒之不久，责水之少。窃谓无火者，当用八味丸以益其心；无水者，当用六味丸以滋其肾。　　又按《肘后》用冬瓜切去一头，合疮上，瓜烂复切合之。若臖肿痛甚，其邪在表者，最宜用此法宣热拔毒，以通其滞。若肿痛发渴，大便秘结，其邪在里者，须佐以内疏黄连汤，通利脏腑以泄其毒；在经络者，当助以托里荣卫汤，以调气血，斯善。

分别三因

陈无择云：发背者，该三因而有之。论曰：痈疽瘰疬，不问虚实寒热，皆由气郁而成。经亦云：气宿于经络，与血俱濇而不行，壅结为痈疽。不言热之所作而后成痈者，此乃内因喜怒忧思有所郁而成也。身有热，被风冷搏之，血脉凝泣不行，热气壅结而成；亦有阴虚阳气凑袭，寒化为热，热成则肉腐为脓者，此亦外因寒热风湿所伤而成也。又服丹石及炙煿酒面、温床厚被所致，又尽力房室，精虚气节所致者，此乃不内外因所伤而成也。故知三因备也。　　按所分三因虽备，但未具疮疡之邪在经、在表、在里之异，故其治法，亦不得详备也。

背疮总论

发背属督脉膀胱经，凡阴虚火盛，或醇酒厚味，或郁怒房劳，或丹石热毒，皆能致之。若肿赤痛甚，脉洪数而有力者，热毒之证也，为易治。若漫肿微痛色黯作渴，脉虽洪数而无力者，阴虚之证也，为难治。若不肿不痛或漫肿色黯，脉微细者，阳气虚甚也，尤为难治。背疽之人，难于隐几。用菉菜豆十余斗，作一大袋隐伏，则自然心凉身安。　　若肿臖作痛，寒热作渴，饮食如常，此形气病气俱有余也，先用仙方活命饮，后用托里消毒散解之。　　头痛拘急，乃表证先服人参败毒散一二剂。如厥痛，用金银花散或槐花酒、神效托里散。　　臖痛肿硬脉实，以清凉饮、仙方活命饮、苦参丸。　　肿硬木闷，疼痛，发热烦躁，饮冷便秘，脉沉实者，内疏黄连汤或清凉饮。大便已利，欲得作脓，用仙方活命饮、托里散、蜡矾丸，外用神异膏。　　漫肿微痛，或色不赤，饮食少思，此形气病气俱不足也，用托里散补之。　　不作脓，或脓成不溃，阳气虚也，托里散倍加肉桂、参、芪。　　脓出而反痛，或脓清稀，气血俱虚也，八珍汤。　　恶寒形寒，或不收敛，阳气虚也，十全大补汤。　　晡热内热，或不收敛，阴气虚也，四物加参、朮。　　作呕欲呕，或不收敛，胃气虚也，六君加炮姜。　　食少体倦，或不收敛，脾气虚也，补中益气汤加茯苓、半夏。　　肉赤而不敛，血热也，四物加山栀、连翘。　　肉白而不敛，脾虚也，四君加酒炒芍药、木香。　　小便频数者，肾阴亏损也，加减八味丸。　　肿高臖痛脉浮者，邪在表也，托之。　　臖痛烦躁或咽干，火在上也，宜泻之。　　肿痛或不作脓者，邪气凝结也，宜解之。　　肿痛饮冷发热睡语者，火也，宜清之。　　不作脓，或不溃及不敛者，阳气虚也，宜补之。　　瘀肉不腐，或积毒不解者，阳气虚也，宜助阳气。　　脓多或清者，气血俱虚也，宜峻补之。　　右关脉弱而肌肉迟生者，宜健脾胃。　　若初患未发出，而寒热疼痛，作渴饮冷，此邪气内蕴也，仙方活命饮。口干饮热，漫肿微痛，此元气内虚也，托里消毒散。饮食少思，肢体倦怠，脾胃虚弱也，六君子汤；如未应，加姜、桂。其有死者，乃邪气盛，真气虚，而不能发出也，在于旬余之间见之。　　若已发出，用托里消毒散。不腐溃，用托里散；如不应，急温补脾胃。其有死者，乃真气虚而不能腐溃也，在于二旬之间见之。　　若已腐溃，用托里散以生肌。如不应，急温补脾胃。其有死者，乃脾气虚而不能收敛也，在于月余间见之。　　此三证虽不见于经籍，予尝治而历验者。　　尝治发背初起未成脓，先用乌金膏或援生膏点患处数点，以杀其大势，更服仙方活命饮。如饮食少思，或不甘美，用六君子汤加藿香，连进三五剂。如外皮腐动，用雄黄解毒散洗之，每日用乌金膏涂腐处，候有疮口，即用纸作捻，蘸乌金膏纴入疮内；若有脓为筋膜间膈不出，致作胀痛，用针引之，腐肉堵塞者去之。若瘀肉腐动，用猪蹄汤洗。如脓稠臖痛，饮食如常，瘀肉自腐，用消毒药与托里相兼服之，仍用乌金膏涂擦。