虚劳门

保养萌芽，正在此日，而无知孺子，遽摇女精，余见苞萼未成，而蜉蝣旦暮者多矣，良可悲也！此其责不在孺子而在父师。使不先有明诲，俾知保生之道，则彼以童心，岂识利害，而徒临期恳祷，号呼悲戚，将何济于事哉！　　劳倦不顾者，多成劳损。夫劳之于人，孰能免之？如奔走食力之夫，终日营营而未闻其病者，何也？贫贱之劳，作息有度，无关荣辱，习以为常，何病之有？惟安闲柔脆之辈，而苦竭心力，斯为害矣。故或劳于名利而不知寒暑之伤形，或劳于色欲而不知旦暮之疲困，或劳于游荡而忍饥竭力于呼卢驰骤之场，或劳于疾病而剥削伤残于无术庸医之手；或为诗书困厄，每缘萤雪成灾；或以好勇逞强，遂致绝筋乏力。总之不知自量，而务使勉强，一应妄作妄为，皆能致损。凡劳倦之伤，虽曰在脾，而若此诸劳不同。则凡伤筋、伤骨、伤气、伤血、伤精、伤神、伤皮毛肌肉，则实兼之五脏矣。呜呼！嗜欲迷人，其害至此。其故则在但知有彼而忘其有我耳。广成子曰：无劳女形，无摇女精，乃可以长生。若此二言者，人因其简，故多易之，而不知养生之道，于此八字而尽之矣，顾可以忽之也耶？　　一少年纵酒者，多成劳损。夫酒本狂药，大损真阴，惟少饮之，未必无益，多饮之难免无伤，而躭饮之则受其害者，十之八九矣。且凡人之禀赋，脏有阴阳，而酒之性质，亦有阴阳。盖酒成于酿，其性则热；汁化于水，其质则寒。若以阴虚者纵饮之，则质不足以滋阴而性偏动火，故热者愈热，而病为吐血、衄血、便血、尿血、喘嗽、躁烦、狂悖等证，此酒性伤阴而然也。若阳虚者，纵饮之则性不足以扶阳，而质留为水，故寒者愈寒，而病为膨胀、泄泻、腹痛、吞酸、少食、亡阳、暴脱等证，此酒质伤阳而然也。故纵酒者既能伤阴，尤能伤阳，害有如此，人果知否？矧酒能乱性，每致因酒妄为，则凡伤精竭力，动气失机，及遇病不胜等事，无所不至，而阴受其损，多罔觉也。夫纵酒之时，固不虑其害之若此，及病至沉危，犹不知为酒困，故余详明于此，以为纵酒者之先觉云。　　一疾病误治，及失于调理者，病后多成虚损。盖病有虚实，治有补泻。必补泻得宜，斯为上工。余见世俗之医，固不知神理为何物，而且并邪正缓急，俱不知之。故每致伐人元气，败人生机，而随药随毙者，已无从诉。其有幸而得免，而受其残剥，以致病后多成虚损而不能复振者，此何以故也？故凡医有未明，万毋轻率，是诚仁人积德之一端也。至若失于调治，致不能起，则俗云：小孔不补，大孔叫寃苦。亦自作之而自受之耳，又何尤焉？　　凡虚损之由，具道如前，无非酒色劳倦七情饮食所致。故或先伤其气，气伤必及于精；或先伤其精，精伤必及于气。但精气在人，无非谓之阴分。盖阴为天一之根，形质之祖，故凡损在形质者，总曰阴虚，此大目也。若分而言之，则有阴中之阴虚者，其病为发热躁烦，头红面赤，唇干舌燥，咽痛口疮，吐衄便尿血，大便燥结，小水痛濇等证。有阴中之阳虚者，其病为怯寒憔悴，气短神疲，头运目眩，呕恶食少，腹痛飧泄，二便不禁等证；甚至咳嗽吐痰遗精盗汗，气喘声喑，筋骨疼痛，心神恍惚，肌肉尽削，梦与鬼交，妇人月闭等证。则无论阴阳，凡病至极，皆所必至，总由真阴之败耳。然真阴所居，惟肾为主，盖肾为精血之海，而人之生气，即同天地之阳气，无非自下而上，所以肾为五脏之本。故肾水亏则肝失所滋而血燥生；肾水亏则水不归源而脾痰起；肾水亏则心肾不交而神色败；肾水亏则盗伤肺气而喘嗽频；肾水亏则孤阳无主而虚火炽。凡劳伤等证，使非伤入根本，何以危笃至此？故凡病甚于上者，必其竭甚于下也。余故曰：虚邪之至，害必归阴；五脏之伤，穷必及肾。穷而至此，吾末如之何也矣。所贵乎君子知其微而已。　　凡损伤元气者，本皆虚证，而古方以虚损劳瘵，各分门类，则病若有异，亦所宜辨。盖虚损之谓，或有发见于一证，或有困惫于暂时，凡在经在脏，但伤元气，则无非虚损病也。至若劳瘵之有不同者，或以骨蒸，或以干嗽，甚至吐血吐痰，营卫俱败，尫羸日甚，此其积渐有日，本末俱竭而然。但虚损之虚，有在阴分，有在阳分。然病在未深，多宜温补，若劳瘵之虚，深在阴中之阴分，多有不宜温补者。然凡治虚证宜温补者，病多易治；不宜温补者，病多难治。此虚劳若乎有异，而不知劳瘵之损，即损之深而虚之甚者耳。凡虚损不愈，则日甚成劳矣，有不可不慎也。　　虚损两颧红赤或唇红者，阴虚于下，逼阳于上也。仲景曰：其面戴阳者，下虚故也。虚而多渴者，肾水不足，引水自救也。喑哑声不出者，由肾气之竭，盖声出于喉而根于肾。经曰：内夺而厥，则为喑俳。此肾虚也。虚而喘急者阴虚肺格，气无所归也。喉干咽痛者，真水下亏，虚火上浮也。不眠恍惚者，血不养心，神不能藏也。时多烦躁者，阳中无阴，柔不济刚也。易生嗔怒，或筋急酸痛者，水亏木燥，肝失所资也。饮食不甘，肌肉渐削者，脾元失守，化机日败也。心下跳动，怔忡不宁者，气不归精也。经曰：胃之大络，名曰虚里，出于左乳下，其动应衣，宗气泄也。盗汗不止者，有火则阴不能守，无火则阳不能固也。虚而多痰，或如清水，或多白沫者，此水泛为痰，脾虚不能制水也。骨痛如折者，肾主骨，真阴败竭也。腰胁痛者，肝肾虚也。膝以下冷者，命门衰绝，火不归源也。小水黄濇淋沥者，真阴亏竭，气不化水也。足心如烙者，虚火烁阴，涌泉涸竭也。　　凡阳虚之人，因气虚也。阳气既虚，即不能嚏。仲景曰：欲嚏不能，此人肚中寒。故凡以阳虚之证，而忽见嚏者，便有回生之兆。

论脉

虚损之脉，凡甚急甚数、甚细甚弱、甚濇甚滑、甚短甚长、甚浮甚沉、甚弦甚紧、甚洪甚实者，皆劳伤之脉。然无论浮沉大小，但渐缓则渐有生意。若弦甚者，病必甚，数甚者，病必危。若以弦细而再加紧数，则百无一生矣。　　《要略》曰：脉芤者为血虚，沉迟而小者为脱气，大而无力为阳虚，数而无力为阴虚，脉大而芤者为脱血，平人脉大为劳，虚极亦为劳，脉微细者盗汗，寸弱而软为上虚，尺弱软濇为下虚，尺软滑疾为血虚，两关沉细为胃虚。《脉经》曰：脉来软者为虚，缓者为虚，微弱者为虚，弦者为中虚，细而微小者气血俱虚。

辨爪

凡劳损之病，本属阴虚。阴虚必血少，而指爪为精血之余，故凡于诊候之际，但见其指爪干黄，觉有枯槁之色，则其发肤营气，具在吾目中矣。此于脉色之外，便可知其有虚损之候，而损之微甚，亦可因之以辨也。

论治

病之虚损，变态不同，因有五劳七伤，证有营卫脏腑。总之，人赖以生者，惟此精气；而病为虚损者，亦惟此精气。气虚者，即阳虚也；精虚者，即阴虚也。凡病有火盛水亏，而见营卫燥，津液枯者，即阴虚之证也。有水盛火亏，而见脏腑寒，脾肾败者，即阳虚之证也。此惟阴阳偏困所以致然。凡治此者，但当培其不足，不可伐其有余。夫既缘虚损，而再去所余，则两败俱伤矣，岂不殆哉？惟是阴阳之辨，犹有不易。谓其阴阳之中，复有阴阳，其有似阳非阳，似阴非阴者，使非确有真见，最易惑人，此不可不详察也。且复有阴阳俱虚者，则阳为有生之本，而所重者，又单在阳气耳。知乎此，则虚损之治，如指诸掌矣。　　阳虚者多寒，非谓外来之寒，但阳气不足，则寒生于中也。若待既寒，则阳已败矣。而不知病见虚弱，而别无热证者，便是阳虚之候，即当温补元气，使阳气渐回，则真元自复矣。盖阳虚之候，多得之忧愁思虑以伤神，或劳役不节以伤力，或色欲过度而气随精去，或素禀元阳不足而寒冷致伤等病，皆阳气受损之所由也。欲补阳气，惟辛甘温燥之剂为宜，万勿兼清凉寒滑之品，以残此发生之气。如生地、芍药、天麦门冬、沙参之属，皆非所宜；而石斛、元参、知、蘗、芩、连、龟胶之类，则又切不可用。若气血俱虚者，宜大补元煎，或八珍汤，或十全大补汤。五脏俱虚，宜平补者，五福饮。命门阴分不足者，左归饮、左归丸。命门阳分不足者，右归饮、右归丸。气分虚寒者，六气煎。脾肾阴分虚寒诸变不一者，理阴煎。三焦阳气大虚者，六味回阳饮。气虚脾寒者，一炁丹。胃气虚寒者，温胃饮，理中汤。血虚寒滞者，五物煎。　　阴虚者多热，以水不济火，而阴虚生热也。此病多得于酒色嗜欲，或愤怒邪思，流荡狂劳，以动五脏之火，而先天元阴不足者，尤多此病。凡患虚损而多热多燥，不宜热食者，便是阴虚之候。欲滋其阴，惟宜甘凉醇静之物。凡阴中有火者，大忌辛温，如干姜、桂、附、破故纸、白朮、苍朮、半夏之属，皆不可轻用。即如人参、黄芪、枸杞、当归、杜仲之类，是皆阴中有阳，亦当酌宜而用之。盖恐阳旺则阴愈消，热增则水益涸耳。然阴虚者因其水亏，而水亏者又忌寒凉，盖苦劣之流，断非资补之物。其有火盛之甚，不得不从清凉者，亦当兼壮水之剂，相机间用，而可止即止，以防其败，斯得滋补之大法。　　虚损夜热，或午后发热，或喜冷便实者，此皆阴虚生热，水不制火也，宜加减一阴煎。若火在心肾而惊悸失志者，宜二阴煎。若外热不已而内不甚热，但宜补阴，不可清火，宜一阴煎，或六味地黄汤。有元气不足而虚热不已者，必用大补元煎，庶乎久之自愈。　　虚损咳嗽，虽五脏皆有所病，然专主则在肺肾。盖肺为金脏，金之所畏者火也，金之化邪者燥也。燥则必痒，痒则必嗽，正以肾水不能制火，所以克金，阴精不能化气，所以病燥，故为咳嗽喘促咽痛喉疮声哑等证。凡治此者，只宜甘凉至静之剂，滋养金水，使肺肾相生，不受火制，则真阴渐复而嗽可渐愈。火盛者，宜四阴煎加减主之。火微者，宜一阴煎六味地黄汤，或左归饮。兼受风寒而嗽者，宜金水六君煎。贝母丸治嗽最佳。　　虚损吐血者，伤其阴也。故或吐或衄，所不能免。但当察其有火无火，及火之微与甚而治之。凡火之盛者，以火载血上，而脉证之间，自有热证可辨。急则治标，此不得不暂用芩、连、栀、蘗、竹叶、童便之属，或单以抽薪饮、徙薪饮之类主之。若阴虚而兼微火者，宜保阴煎，或清化饮，或加减一阴煎主之。血止即当养血，不宜过用寒凉也。若无实火而全属伤阴，则阴虚水亏，血由伤动，而为吐为衄者，此宜甘纯养阴之品，以静制动，以和治伤，使阴气安静得养，则血自归经，宜一阴煎、六味地黄汤，或小营煎之类主之。若阴虚连肺而兼嗽兼血者，宜四阴煎加减主之。若因劳役，别无火证，心脾肾三阴受伤而动血者，宜五阴煎、五福饮、六味地黄丸之类主之。若阴虚于下，格阳于上，六脉无根而大吐大衄者，此火不归源，真阳失守而然，宜右归饮加减主之，或八味地黄汤亦可。此惟思虑劳倦过伤者，多有此证。若因劳倦而素易呕泻，多有脾不摄血，而为吐血下血者，宜六味回阳饮大加白朮主之，万不可用凉药。若大吐大衄，而六脉细脱，手足厥冷，危在顷刻，而血犹不止者，速宜用镇阴煎，其血自止。若血脱至甚，气亦随之，因至厥逆昏愦者，速当益气以固生机，宜六味回阳饮，或四味回阳饮主之。若再用寒凉即死。总之失血吐血，必其阴分大伤，使非加意元气，培养真阴，而或专用寒凉，则其阴气愈损，血虽得止，而病必日败矣。　　虚损伤阴，本由于五脏。虽五脏各有所主，然五脏证治，有可分者，有不可分者。如诸气之损，其治在肺；神明之损，其治在心；饮食肌肉之损，其治在脾；诸血筋膜之损，其治在肝；精髓之损，其治在肾。此其可分者也。然气主于肺而化于精，神主于心而化于气，肌肉主于脾而土生于火，诸血藏于肝而血化于脾胃，精髓主于肾，而受之于五脏，此其不可分者也。及乎既甚，则标本相传，连及脏腑，此又方之不可执言也。故凡补虚之法，但当明其阴阳升降，寒热温凉之性；精中有气，气中有精之因。且凡上焦阳气不足者，必下陷于肾也，当取之至阴之下；下焦真阴不足者，多飞越于上也，可不引之归源乎？所以治必求本，方为尽善。然余用补之法，则悉在新方八略八阵中，惟细察之，可得其概。其有诸证未备者，如遗精梦泄，声哑盗汗，及妇人血枯经断等证，但于各门求之，则无不俱有照应。

辨似损非损

凡似损非损之证，惟外感寒邪者乃有之。盖以外邪初感，不为解散，而误作内伤，或用清凉，或用消导，以致寒邪郁伏，久留不散，而为寒热往来，或为潮热咳嗽，其证则全似劳损，若用治损之法以治此证，则滋阴等剂，愈以留邪，热蒸既久，非损成损矣。余尝治愈数人，皆其证也。欲辨此者，但当详察表里，而审其致病之由。盖虚损之证，必有所因；而外感之邪，其来则骤。若或身有疼痛，而微汗则热退，无汗则复热，或见大声咳嗽，脉虽弦紧而不甚数，或兼和缓等证，则虽病至一两月，而邪有不解，病终不退者，本非劳损，毋误治也。若寒热往来不止者，宜一、二、三、四、五柴胡饮酌宜用之，或正柴胡饮亦可。若兼咳嗽者，柴陈煎。若脾肾气虚而兼咳嗽者，金水六君煎。或邪有未解而兼寒热者，仍加柴胡。

虚损危候

凡虚损既成，不补将何以复？而有不能服人参、熟地及诸补之药者，此为虚不受补，何以望生？若劳损吐血失血之后，嗽不能止而痰多甚者，此以脾肺虚极，饮食无能化血，而随食成痰，此虽非血，而实血之类也。经曰：白血出者死。故凡痰之最多最浊者，不可治。左右者，阴阳之道路。其有不得左右眠而认边难转者，此其阴阳之气，有所偏竭而然，多不可治。　　凡病虚损者，原无外邪，所以病虽至困，终不愦乱。其有患虚证，别无邪热，而谵妄失伦者，此心脏之败，神去之兆也，必死。　　劳嗽喑哑，声不能出，或喘急气促者，此肺脏之败也，必死。　　劳损，肌肉脱尽者，此脾脏之败也，必死。　　筋为疲极之本，凡病虚损者，多有筋骨疼痛，若痛有至极不可忍者，乃血竭不能荣筋，此肝脏之败也，必死　　劳损既久，再及大便泄泻不能禁止者，此肾脏之败也，必死。

论难经损证

按《难经》上损下损之说，其义极精，然有未尽者，犹宜悉也。盖凡思虑劳倦外感等证则伤阳，伤于阳者，病必自上而下也；色欲醉饱内伤等证则伤阴，伤于阴者，病必自下而上也。如经曰：二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月之类，此即自上而下者也。又经曰：五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。此即自下而上者也。盖自上而下者，先伤乎气。故一损损于肺，则病在声息肤腠；二损损于心，则病在血脉颜色；三损损于胃，则病在饮食不调；四损损于肝，则病为瘈瘲疼痛；五损损于肾，则病为骨痿，二便不禁。此先伤于阳而后及乎阴，阳竭于下则孤阴无以独存，不可为也。自下而上者，先伤乎精。故一损损于肾，则病为泉源干涸；二损损于肝，则病为血动筋枯；三损损于脾，则病为痰涎壅盛；四损损于心，则病为神魂失守；五损损于肺，则病为喘急短气。此先伤乎阴而后及乎阳，阴竭于上则孤阳无以独生，不可为也。故曰：心肺损而神衰，肝肾虚而形敝，脾胃损而食饮不归血气。凡明哲之士，则当察所由而预防其渐，又何虚损之可虑？若待源流俱竭，而后归罪于药之不效，医之不良，此其愚也亦甚矣！

方

桂枝加龙骨牡蛎汤 【仲景，下同】　　桂枝　芍药　生姜各三两　大枣十二枚　龙骨　牡蛎各三两　甘草二两　　右七味，以水七升，煮取三升，分温三服。

天雄散

天雄炮　龙骨各三两　白朮八两　桂枝六两　　右四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知稍增之。

薯蓣丸

薯蓣三十分　人参　阿胶各七分　干地黄　当归　桂枝　曲　豆黄卷各十分　麦门冬　防风　芎藭　芍药　白朮　杏仁各六分　柴胡　桔梗　茯苓各五分　大枣百枚为膏　干姜三分　白蔹二分　甘草二十八分　　右二十一味末之，炼蜜和丸如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。

酸枣汤

酸枣仁二升　甘草一两　知母　白茯苓　芎藭各二两，深师有生姜二两　　右五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。

大黄(上庶下虫)虫丸

大黄蒸，十分　干地黄十两　黄芩二两　桃仁　杏仁　蝱虫　蛴螬各一升　白芍药四两　甘草三两　干漆一两　水蛭百枚(上庶下虫)虫半升　　右十二味末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。

千金翼炙甘草汤　一名复脉汤。治虚劳不足，汗出而闷，脉结，悸行动如常，不出百日，危急者十一日死。　　甘草四两，炙　桂枝　生姜各三两　麦门冬　麻仁各半升　人参　阿胶各二两　生地一斤　大枣三十枚　　右九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶消尽，温服一升，日三服。

肘后獭肝散　治冷劳；又主鬼疰，一门相染。　　獭肝一具

右，炙干末之，水服方寸匕，日三服。

天灵明月丹 【华佗，下同】 　治传尸　　雄黄　木香各半两　鳖甲制　轻粉各一分　兔粪二两　天灵盖炙，一两　　右为末，用法酒一大升，大黄半两，熬膏，入前药，为丸弹子大，朱砂为衣。传尸劳肌瘦面黄，呕吐咳嗽不定，先烧安息香，令烟尽吸之，不嗽非传尸也，不可用此药。若烟入口咳而不能禁止，乃传尸也，宜用此药。五更初服，勿使人知，以童子小便同酒共一盏，化一丸服之。如人行二十里止，吐出虫，其状如灯心而细长及寸，或如烂李，又如虾(虫麻)，状各不同。未效，次日再服，以应为度。

地黄煎丸　解劳生肌，进食活血养心。　　法酒二升　生地汁　杏仁汁　生姜汁　藕汁　薄荷汁各五升　鹅梨汁一升　沙蜜四两　　右，慢火熬成膏，入后药：

柴胡洗去芦，三两　木香　人参　茯苓　山药　柏子仁微炒另研　白朮　枳壳浸去穰麸炒黄　远志去心，各一两　秦艽洗去芦，二两　桔梗　熟地酒浸一宿切，焙，各四两　麝香半两，细研

补肝汤 【《千金方》，下同】 　治肝气不足，两胁下满，筋急，不得太息，四肢厥，冷发抢心腹痛，目不明了。　　山茱萸　甘草　桂心各三两　桃仁　柏子仁　细辛　茯苓　防风各二两　大枣二十四枚　　右九味(口父)咀，以水九升，煮取五升，去滓，分三服。

千里流水汤　治虚烦不得眠。

麦门冬　半夏各三两　茯苓四两　秫米一斗　酸枣仁二升　甘草　桂心　黄芩　远志　萆薢　人参　生姜各二两　　右十二味(口父)咀，以千里流水一斛煮米，令蟹目，沸扬万遍，澄清，取一斗，煮取二升半，分三服。

栀子汤　治大下后，虚劳不得眠，剧者颠倒，懊憹欲死。　　大栀子十四枚　豉七合

右二味，以水四升，先煮栀子，取二升半，内豉更煮三沸，去滓，每服一升，安者勿更服。若上气呕逆，加橘皮二两，亦可加生姜二两。

巴戟天酒　治虚羸，阳道不举，五劳七伤百病，能食下气。　　巴戟天　牛膝　枸杞根白皮　麦门冬　地黄　防风各二斤　　右六味，并生用。无生，用干者亦得。(口父)咀，以酒一石四斗，浸七日，去滓温服。常令酒气相续，勿至醉吐。慎生冷猪鱼油蒜。春七日，秋冬二七日，夏勿服。先患冷者，加干姜、桂心各一斤。好忘，加远志一斤。大虚劳，加五味子、苁蓉各一斤。阴下湿，加五加根皮一斤，石斛一斤。每加一斤药，加酒七升，每年九月中旬即合，入十月上旬即服。设服余药，以此酒下之，大妙。滓曝干捣为末，以此酒服方寸匕，日三，益佳。常服加甘草十两，佳。虚劳加黄芪一斤。

五加酒　治虚劳不足。

五加皮　枸杞根白皮各一斗

右二味(口父)咀，以水一石五斗，煮取汁七斗，分取四斗，浸曲一斗，余三斗用拌饭下米多少，如常酿法，熟压取服之，多少任性。禁如药法，倍日将息。

天门冬大煎　治男子五劳七伤，八风十二痹，伤中六极。　　天门冬　生地黄各切，三斗半，捣压尽取汁　獐骨一具，捣碎，以水一石，煮取五斗澄清　白蜜　酥各三升，并炼　枸杞根切，三斗，净洗，以水二石五，煮取一斗三升，澄清　　右六味，内大斗铜器中，微火先煎门冬、地黄汁减半，乃合煎取大斗二斗，下后件散药，煎取一斗，内铜器重釜煎，令隐掌，可丸如梧子大，平旦空腹酒服二十丸，日二，加至五十丸。慎生冷酢滑猪鸡鱼蒜油面等。须择四时王相日修合。散药如左：　　茯苓　桂心　白朮　萎蕤　五加皮　菖蒲　远志　泽泻　薯蓣　人参　柏子仁　石斛　牛膝　杜仲　细辛　独活　覆盆子　胡麻子　枳实　芎藭　大豆黄卷　黄芪　苁蓉　续断　狗脊　萆薢　白芷　橘皮　茯神　巴戟天　石楠各二两　阿胶十两　甘草六两　蜀椒　薏苡仁一升　鹿角胶五两　蔓荆子三两　大枣一百枚，煮作膏　　右三十八味，治下筛内煎，中有牛髓、鹿髓各加三升，大佳。小便濇，去柏子仁，加秦艽二两、干地黄六两。阴痿失精，去萎蕤，加五味子二两。头风，去柏子仁，加菊花、防风各二两。