风门

、主火、主湿之不同，而与昔人之主风不合，而立真中类中之目，岐为二途，愚窃疑焉。曰卒中、曰暴仆、曰暴喑、曰蒙眛、曰喎僻、曰瘫痪、曰不省人事、曰语言蹇濇、曰痰涎壅盛，其为中风之候，不过如此。无此候者，非中风之病也。夫外候既若是之相侔，而病因又何若彼之异耶？欲求归一之论，终不可得。于是积年历试四方之病此者若干人，尽因风湿痰火挟虚而作，何尝见其真中类中二者之分哉？是以一旦豁然，有所感悟。未知是否，请陈梗概，与明达者共议。夫中风之证，盖因先伤于内而后感于外也，但有标本轻重之不同。假如百病皆有因有证，因则为本，证则为标。古人论中风者言其证，三先生论中风者言其因，知此则中风之候，可得而详论矣。其所谓真中风邪者，未必不由气体虚弱，荣卫失调，然后感于外邪。若非体虚所致，则西北二方，风寒大盛之地而中风者，比比皆是，何暇为他证哉！其所谓因火、因气、因湿者，亦未必绝无外邪侵侮而作也。若无外邪侵侮，则因气、因火、因湿，自为他证，岂有喎僻、拥痪、暴仆、暴喑之候乎？经曰：邪之所凑，其气必虚，是也。岂可以一中风之证，岐为二途哉？治之之法，重于外感者，先驱外邪而后补中气；重于内伤者，先补中气而后驱外邪。或以散风药为君，而以补损药为臣使，或以滋补药为君而以散邪药为臣使，全在治法量轻重而处治之也。《内经》曰：有取本而得者，有取标而得者；有本而标之者，有标而本之者。又日：急则治其标，缓则治其本。若夫初病暴仆，昏闷不省人事，或痰涎壅盛，舌强不语，两寸脉浮大而实者，急宜以瓜蒂、黎芦等药吐之，以遏其势；或人迎脉紧盛，或六脉俱浮弦者，急宜以小续命汤表之。盖风气太盛，心火暴升，而痰涎壅遏于经络之中，于斯时也，岂寻常药饵而能通达于上下哉？故本方用附子，以其禀雄壮之资，而有斩关夺将之势，能引人参辈并行于十二经，以追复其散失之元阳；又能引麻黄、防风、杏仁辈发表开腠理，以散其在表之风寒；引当归、芍药、川芎辈入血分，行血养血，以滋养其亏损之真阴；或加石膏、知母以降胃火，或加黄芩以清肺金，看所挟见证，与夫时月寒温，加减施治。病势稍退，精神稍复，辄当改用丹溪之法，而以补气补血清痰之剂，调养其本气而安。此急则治其标，与夫标而本之之治法也。凡人手足渐觉不随，或臂膊及髀股指节麻痹不仁，或口眼歪斜，语言蹇濇，胸膈迷闷，吐痰相续，或六脉弦滑而虚软无力，虽未致于倒仆，其为中风运厥之候，可指日而定，当急从丹溪法调治。其左手脉不足，及左半身不遂者，以四物汤补血之剂为主治；右手脉不足，及右半身不遂者，以四君子汤补气之剂为主治；痰盛者，二陈、导痰等汤兼用；气血两虚而挟痰者，八物汤加南星、半夏、枳实、竹沥、姜汁之类。若夫真元渐复，痰饮渐消，或觉有风邪未退者，仍以羌活愈风汤、防风通圣散之类，出入加减调治而安。此缓则治其本，与夫本而标之之治法也。抑考先哲有云：其证有中脏中腑之分，证不同。中腑者多着四肢，故面加五色，脉浮而恶风寒，四肢拘急不仁，或中身之前，或中身之侧，皆曰中腑也，其治多易。中脏者多滞九窍，故唇缓失音、耳聋、鼻塞、目瞀、大小便秘结，皆曰中脏也，其治多难。大法：中腑者，小续命等汤以发其表；中脏者，三化等汤以通其里；腑脏兼见者，又不可以拘泥，或一气之微汗，或一旬之通利。又曰：治须少汗，亦须少下。多汗则虚其卫，多下则损其荣。斯又不可不知。或外无六经之形证，内无便溺之阻隔，但手足不遂，语言蹇濇者，此邪中于经也，又当从乎中治，而不可以标本论也。是宜养血通气，大秦艽汤、羌活愈风汤之类。夫所谓诸方论治，乃先哲立权衡以为后学之矜式耳。其于临证切脉之际，又当顺时令而调阴阳，安脏腑以和荣卫，察病机，审气宜，全在活法，以度其轻重之权量，甚毋胶柱以调瑟也！　　先哲制小续命汤以治中风，初病无汗，及手足瘫痪，关节不利，表实等证，此急则治标之药也。后人不分表里虚实，通用以治中风之证，故张易水授东垣以加减之法。夫中风无汗表实者，固宜；其有汗表虚之证，虽有加减之法，恐不可以胶柱鼓瑟也。

证治要诀 【明　戴思恭】

总论

天地间惟风无所不入。一罅不塞，来不可御。人之一身缜密者少，疏漏者多。风乘之也，轻则为感，重则为伤，又重则为中。古人谓避风如避寇，盖欲窒源以防患。中风之证，卒然晕倒，昏不知人，或痰涎壅盛，咽喉作声；或口眼喎斜，手足瘫痪；或半身不遂；或舌强不语。风邪既盛，气必上逆，痰随气上，停留壅塞，昏乱晕倒，皆痰也。五脏虽皆有风，而犯肝经为多。盖肝属木，风易入之，各从其类。肝受风，则筋缓不荣，或缓或急，所以有喎斜、瘫痪、不遂、舌强、语濇等证，治之宜调气为先。经云善治风者，以气理风。气顺则痰消，徐理其风，庶可收效。先用麻油调苏合香丸，或用姜汁，或用白汤调。如口噤抉开灌之。稍苏，则进八味顺气散。　　诸中，或未苏、或已苏，或初病、或久病，忽吐出紫红色者死。昏沉不省人事，口噤不可进药，急以生半夏为末吹入鼻中，或用细辛、皂角为末吹入喉，喷嚏则苏。此可以验其受病深浅，则知其可治不可治。若稍得苏省者，八味顺气散，便服治风药。然未遽绝，治气药，小续命汤煎熟去渣调苏合香丸一粒，或五积散加麝香少许，或星香散，或醒风汤加木香一钱。如服前药不效，其人顽涎愈盛，或前证不解，或增困重，宜星附汤，或三生饮加全蝎三个，间磨沉香汤下养正丹。　　肥人多有中病，以其气盛于外而歉于内也。肺为气出入之道，人肥者气必急，气急必肺邪盛，肺金克木，胆为肝之腑，故痰涎壅盛，所以治之必先理气为急。中后，气未尽顺，痰未尽除，调理之剂，惟当以藿香正气散、星香散煎服。此药非特可治中风之证，治中气、中恶、霍乱尤宜。寻常呕吐腹疼多痰者，方可用之。　　若中后体虚有痰，不可峻补。热燥者，宜四君子汤和星香饮，或六君子汤和之。中而口眼喎斜者，先烧皂角烟熏之，以逐去外邪；次烧乳香熏之，以顺其血脉。　　若前证多怒，宜小续命汤加羚羊角；热而渴者，小续命汤去附子加秦艽半钱；恍惚错语者，加茯神、远志各半钱；不得睡者，加炒酸枣仁半钱；不能言者，加竹沥一蜕壳许；人虚无力者，去麻黄加茯苓如其数。　　感冒后四逆，手足不遂，牙关紧急；与霍乱后四逆，手足搐搦，欲成风者，草果饮和星香散各半贴煎服。　　有无故口眼喎斜，投以中风药剂不效，盖缘骨虚中受风所致，当于此求之，不可例作寻常中风治之。川乌一味，决不可少，宜炮熟用。　　病有终身不愈者，其在腰或屈而不能伸，或伸不能屈者，在手足亦然，以风伤肝，肝主筋，筋为之也。治法活血为先，多服四物汤吞活络丹。　　风有偏枯、风痱、风懿、风痹，此皆言其至重也。外有证状不同，其名亦众。非旦暮可愈，非口耳可授，不复繁引。若中风人发直，吐清沫，摇头上撺，面赤如妆，汗缀如珠，或头面赤黑，眼闭口开，手撒遗尿，声如鼾睡，皆不可治。所谓风中脉则口眼喎斜，中腑则肢体废，中脏则性命危。不特中风，他中亦然。　　有虚热生风，元气虚则风乘之，治虚当兼治风。有虚证似风，当治其虚，不可以风论。　　中风而疼痛甚者，或在遍身，或在手足，惟铁弹丸佳。如碧霞丹、青州白丸子、防风丸、犀角丸、八风散、骨碎补丸、乌荆丸、大三五七散、四生散、省风汤、五痹汤、四生丸、轻脚丸、伏虎丹、秘方换腿丸、左经丸、木瓜丸、胡麻散，皆治诸中风，斟酌病源，而用治效方药。

医学纲目 【明　楼英】

论中风

中风，世俗之称也。其证卒然仆倒，口眼喎斜，半身不遂，或舌强不言，唇吻不收是也。然名各有不同。其卒然仆倒者，经称为击仆，世又称为卒中，乃初中风时如此也。其口眼喎斜半身不遂者，经称为偏枯，世又称为左瘫右痪，及腲腿风，乃中倒后之证，邪之浅者如此也。其舌强不言唇吻不收者，经称为痱病，世又称为风懿、风气，亦中倒后之证，邪之深者如此也。东垣以邪浅为中脉、中腑而易治，邪深为中脏而难治者，得之矣。凡病偏枯必先仆倒，故《内经》连名称为击仆、偏枯也。后世迷失经意，以偏枯痱病之旨，一以中风名之，遂指偏枯为枯细之枯，而非左瘫右痪之证，习俗之弊，至于如此也。殊不知仲景云：骨伤则痿，名曰枯。盖痿缓不收，则筋骨气肉，无气以生，脉道不利，手足不禀水谷之气，故曰枯，非细之谓也。或积日累月渐成细者，间有之，非可便指枯为细也。　　仲景云：夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。无择诸方论中所谓左瘫右痪者，盖邪气中人，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂也。风懿者，以心闷闷不能言，但噫噫作声，盖肺气入心则不能言，邪中心肺，涎潮昏塞，故使然也。四肢缓纵为风痱者，以风涎散注于关节，气不能行，故使四肢不遂也。舌强不能言者，以风入心脾经。心之别脉系于舌本，脾之脉侠咽连舌本，散舌下。今风涎入其经络，故舌不转而不能言也。四肢拘挛者，以中风冷，邪气入肝脏，使诸经挛急。屈而不伸也。风柔者，以风热入于肝脏，使诸经张缓而不收也。故经曰：寒则挛急，热则弛张。风颤者，以风入于肝脏，经络上气，不守正位，故使头招面摇手足颤掉也。风喑者，以风冷之气客于中，滞而不能发，故使口噤不能言也。与前所谓涎塞心肺同候，此以口噤为差耳。腲腿风者，半身不遂，失音不语，临事不前，亦偏中于心肺经所致也。已上皆言风后外入者也。　　初中倒时随即醒者，宜治；若不醒者，宜掐人中至醒。若痰涎壅盛，宜吐之，口噤者亦宜吐之。若口开手撒遗尿者，为阳暴绝，速宜大料参芪补接之。若眼戴上者，宜灸之。　　风病口开手撒，眼合遗尿，鼻声如鼾者，五脏气绝也。盖口开心绝，手撒脾绝，眼合肝绝，遗尿肾绝，声如鼾肺绝也。若见一，犹可用工。若面赤时黑，主阳上散，肾水反克心火，兼遗尿口开气喘者，断不救也。　　五脏气绝，速宜大料参芪煎浓汤灌之，及脐下大艾灸之，亦可转死回生也。　　洁古言中脏者，大小秘濇。东垣言中腑者，有便溺阻隔。二说当以东垣为主。盖大小秘结，不中脏者亦有之；中脏者，亦有大小便不秘结者也。　　丹溪中风不可与痿同治诸论，盖因《局方》治中风，孟浪用发表行湿之药，戕贼血气，诛伐根本，不知补养之法，故引痿病以救《局方》之失，而其言如此。然《局方》所述中风，足手不随，起便须人，神魂恍惚，不语语濇等证，即《内经》热病相同。至于异处，不得不察。《针经》刺节真邪云：真气去，邪独留，发为偏枯。痿论云：阳明虚则宗筋纵，带脉不引，而足痿不用。由是知手足不随者，在偏枯则手足为邪气阻塞脉道而然；在痿病则阳明虚，宗筋纵，带脉不引而然也。痱病有言变志乱之证，痿病则无之也。痱病又名风痱，而内伤外感兼备；痿病独得于内伤也。痱病发于击仆之暴，痿病发于怠惰之渐也。凡此，皆明痱与痿，明是两疾也。　　凡治中风，莫如续命之类。然此可扶持初病，若要收全功，火艾为良。中风皆因脉道不利，血气闭塞也。灸则唤醒脉道，而血气得通，故收全功。　　凡中风，续命、排风、风引、竹沥诸汤，及神精丹、茵芋酒之类，更加以灸，无不愈者。然此疾聚积之久，非一日所能攻，宜大剂久而取效。《唐书》载王太后风喑不语，医者蒸黄芪防风汤数斛以熏之得瘥，盖此类也。今人服三五盏求效，则责医也亦速矣。《孟子》曰：七年之病，必求三年之艾，久而后知尔。

偏枯

偏枯证半身不遂者，用追风散吐之。诸风掉摇，目直不知人事，便可用悬头膏吐涎立效。诸厥气中风，不省人事，便用神圣散鼻内灌之，吐出涎立效。吐后汗下之效，三法俱用之者，乃上古高医神妙莫测。今庸下之流，只有诸方，不知治法，不识源流，不行圣人法，去圣日寖远矣，可惜悲哉！　　痱，废也。痱即偏枯之邪气深者，痱与偏枯是二疾。以其半身无气荣运，故名偏枯。以其手足废而不收，或名痱。或偏废，或全废，皆曰痱也。　　刺节真邪篇论中风之浅深也，其偏枯，身偏痛，而言不变，志不乱者，邪在分腠之间，即仲景、东垣所谓邪中腑是也。痱病无痛，手足不收，而言喑志乱者，邪入于里，即仲景、东垣所谓邪中脏是也。　　偏枯证，内伤外感相兼而成也。至于河间、东垣、丹溪则专主内伤，仲景、陈无择、孙思邈则专主外感。今详偏枯邪浅者，宜泻外感为主，补内伤佐之；痱病邪深者，宜补内伤为主，泻外感佐之也。

语濇

运气语濇皆属风。经云：厥阴司天，风淫所胜，民病舌本强，是风气胜也。又云：厥阴司天，主胜则舌难以言，是风气虚也。

口眼喎斜

凡半身不遂者，必口眼喎斜。亦有无半身不遂之证而喎斜者，故另附之。　　运气口眼喎斜者，多属胃土。风木不及，金乘之，土寡于畏也。经云：木不及曰委和。委和之纪，其动软戾拘缓。又云：厥阴所至为软。盖软，缩短也。木不及则金化，缩短乘之，以胜木之条达也。戾者，口目喎斜也。拘者，筋脉拘强也。木为金之缩短牵引，而喎斜拘强也。缓者，筋脉纵也。木为金乘，则土寡于畏，故土兼化缓纵于其空隙而拘缓者，自缓也。故口目喎斜者，多属胃土有痰。治法宜辛温，泻金之短缩，平土之湿痰也。　　口目喎斜之证，大率在胃，而有筋脉之分。经云：足之阳明、手之太阳筋急则口目为僻，眦急不能卒规。此胃土之筋为喎斜也。经云：胃足阳明之脉，挟口环唇。所生病者，口喎唇胗。此胃土之脉为喎斜也。　　《内经》治口眼喎斜，多属足阳明筋病。盖足阳明筋结颊上，得寒则急，得热则弛。左寒右热，则左颊筋急，牵引右之弛者而喎向左也；右寒左热，则右颊筋急，牵引左之弛者而喎向右也。故其治法宜火灸。且为之膏油，熨其急者；以白酒调和桂末，涂其弛者。又以桑为钩，钩其口吻之喎僻处，使正平而高下相等；复以水调生桑灰于钩柄之坎缝处，连颊涂之，以收其弛；兼饮美酒、啖美肉，使筋脉和气，以助外之涂熨。不饮酒者，自强其筋骨，以手拊拍其急处，使证自去也。

明医杂着 【明　王纶】

问答

问：左手臂挛缩不能伸举，手指拳缩，肩背重坠，有似筋牵引作痛，伸缩间骨节处筋作痛；左手大指中指常欲反张难屈；左手指掌时常作麻，指缝近掌处但觉有物夹于其间；左足底近前高突处如肿硬急胀，摸之无形，步履时只如多一毡垫者；语言短濇，拜起头运，口眼喎斜，舌根痰缠，胸膈痰碍，咽中有痰核，左肋下有痰，不时打寒噤；嚏喷呵欠，便牵动手足之病；左耳、左面、左体，使手或粗衣摸擦则皮肤痛；左腮、左项、左胁肋，皆时常木而急，如有物粘贴其上；左体咸头项、或手足作痒；左眼时常有泪，流凝不干；左口角似宽纵；左面上似虫蚁游行，被风吹袭；左鼻孔清涕出即打嚏喷等证。答曰：大经小络，贯串一身，谓之脉。脉者，血之隧道也。血随气行，周流无停。筋者，周布四肢百节，联络而束缚之。此属肝木，得血以养之，则和柔缓而不急。脉皆起于手足指端，故十二经皆以手足名之；而筋则无处无之。皮毛者，属肺主外，而易于感冒。人身之血，行于脉络而外充于皮毛，渗透肌肉，滋养筋骨，故百体和，运动无碍。若气滞则血滞，气逆则血逆，得热则瘀浊，得寒则凝泣，衰耗则运行不周，渗透不遍而外邪易侵矣。津液者血之余，行乎脉外，流通一身，如天之清露。若血浊气滞则凝聚而为痰，痰乃津液之变，如天之露也。故云：痰，遍身上下，无处不到，盖即津液之在周身者。津液生于脾胃，水谷所乘，浊则为痰，故痰生于脾土也。所以古人论中风、偏枯、麻木、酸痛不举诸证，以气虚死血痰饮为言，是论其致病之根源。至其得病，则必有所感触，或因风，或因寒，或因湿，或因酒，或因七倩，或劳力劳心，房劳汗出，因感风寒湿气，遂成此病，是血病痰病为本，而外邪为标。其病中于皮毛、血脉、经络、肌肉、筋骨之间，而未入脏腑，故邪在皮毛肌肉，则不知痛痒，麻木不仁，如有物重贴于上，或如虫行，或洒洒寒栗，或肿胀，或自汗，遇热则或痒，遇阴虚则沉重酸痛。邪入血脉经络，则手足、指掌、肩背、腰膝，重硬不遂，难于屈伸举动，或走注疼痛。所陈诸证，皆外自皮毛以至筋骨之病。凡脉所经所络，筋所会所结，血气津液所行之处，皆凝滞郁遏，不得流通而致然也。亦何必一一强度某病属某经，某病属某脏而杂治之哉？若邪入脏腑，则为危病而难于用药，东垣论之明矣。经云：知其要者，一言而终；不知其要，流散无穷。此之谓也。　　【注　按《难经》云：邪在气，气为是动；邪在血，血为所生病。经云：阳之气，以天地之疾风名之。此风非外来风邪，乃本气病也。故诸方多言：皆由气体虚弱，荣卫失调，或七情过度，以致真气耗散，腠理不密，邪气乘虚而入。及其中也，在左半体者，肝肾所居之地。肝主筋，肾主骨；肝藏血，肾藏精。精血枯槁，不能滋养，故筋骨偏废而不用也。河间曰：风病多因热甚，俗云风者，言末而忘其本也。经云：汗出偏沮，使人偏枯。如树木一枝津液不到，则此枝枯槁，被风所害。由此观之，实因肝肾二经精血枯槁之所致也。前证云云，亦当察其形证，审其兼变而治之，尤不可泥执于风。经曰：三阴三阳发病，为偏枯痿易，四肢不举。亦未尝必指于风也。其真中者，当辨其中脏中腑而治之。眼瞀者中于肝，舌不能言者中于心，唇缓便秘者中于脾，鼻塞者中于肺，耳聋者，中于肾。此五者病深，多为难治。中血脉者，外无六经之形证，内无便溺之阻隔，肢不能举，口不能言，用大秦艽汤主之。中腑者多兼中脏。如左关脉浮弦，面目青，左胁偏痛，筋脉拘急，目瞤头目眩，手足不收，坐踞不得，此中胆兼中肝也，用犀角散之类。如左寸脉浮洪，面赤汗多恶风，心神颠倒，言语蹇濇，舌强口干，忪悸恍惚，此中小肠兼中心也，用麻黄散之类。如右关脉浮缓或浮大，面唇黄，汗多恶风，口喎语濇，身重怠惰嗜卧，肌肤不仁，皮肉瞤动，腹胀不食，此中胃兼中脾也，用防风散之类。如右寸脉浮濇而短，必鼻流清涕，多喘，胸中冒闷，短气，自汗声嘶，四肢痿弱，此中大肠兼中肺也，用五味子汤之类。如左尺脉浮滑，面目黧黑，腰脊痛，引小腹，不能俯仰，两耳虚鸣，骨节疼痛，足痿善恐，此中膀胱兼中肾也，用独活散之类。此皆言真中风之证治也，其间亦有气血之分焉。气虚而中者，右手足不仁，用六君子汤加钩藤、姜汁、竹沥。血虚而中者，左手足不仁，用四物汤加钩藤、竹沥、姜汁。气血俱虚而中者，左右手足皆不仁，用八珍汤加钩藤、姜汁、竹沥。其与中风相类者，不可不别。如中于寒，谓冬月卒中寒气，昏冒口噤，肢挛恶寒，脉浮紧，用麻黄、桂枝、理中汤之类。中于暑，谓夏月卒冒炎暑，昏冒痿厥，吐泻喘满，用十味香薷饮之类。中于湿，丹溪所谓因湿土生痰，痰生热，热生风也，用清燥汤之类，加竹沥、姜汁。因于火者，河间谓五志过极，火盛水衰，热气怫郁，昏冒而卒仆也，用六味丸、四君子汤、独参汤之类。内有恚怒伤肝，阴火上炎者，用小柴胡汤之类。中于气者，由七情过极，气厥昏冒，或牙关紧急，用苏合香丸之类。食厥者，过于饮食，胃气不能运行，故昏冒也，用六君子加木香。劳伤者，过于劳役，耗损元气，脾胃虚衰，不任风寒，故昏冒也，用补中益气汤。房劳者，因肾虚耗，气不归源，故昏冒也，用六味丸，此皆类于中风者也。夫中风者，《内经》主于风，此真中风也。若河间主于火，东垣主于气，丹溪主于湿，皆是因火因气因湿而为暴病暴死之证，类中风而非真中风也。治者审之！卒中昏愦，口眼喎斜，痰气上涌，咽喉有声，六脉沉伏，此真气虚而风邪所乘，以三生饮一两，加人参一两，煎服即苏。若遗尿、手撒、口开、鼾睡为不治，用前药亦有得生者。三生饮乃行经络治寒痰之药，有斩关夺旗之功。每服必用人参两许，以祛其邪而补助真气；否则不惟无益，适足以取败矣。观先哲用芪附、参附等汤，其义可见。】　　问：两腿自膝以下，或时内热，或骨中觉热，或有一点酸痛热者何？答曰：此血热也。但是风病，其血必热。惟其血热，故风寒之气一袭之，则外寒束内热而为痛。丹溪论痛风，谓血热得寒，污浊凝滞，所以作痛。遇夜痛甚，行于阴也。遇风雨阴寒痛甚，寒湿胜也。又风病必血燥，风木生火，故血热而燥。　　【注　按前论最为切当。临川陈先生云：医风先医血，血行风自灭。盖肝藏血而主风，又肝气为阳为火，肝血为阴为水，若肝火旺则肝血必虚，故风病多因肝经风火为患，当推五脏相胜相生以益其血。经云：肾藏精而主骨。故肾虚者则骨中热，或涌泉穴或两胫两足内热，多患骨痿，以致不起，属足三阴亏损之虚热耳，滋其化源，庶可保生。