骨髓门

曰：沉细仍兼滑，因知是骨蒸。　　濡脉歌曰：四体骨蒸劳热甚，脏腑终传命必殂。

绝枯

生死歌曰：脊疼腰重反复难，此是骨绝五日看。　　病人骨绝者，齿黄落，十日死。

濡脉歌曰：按之似有举之无，髓海丹田定已枯。

千金方 【唐　孙思邈】

骨极

骨极者，主肾也。肾应骨，骨与肾合。又曰：以冬遇病为骨痹，骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，耳鸣见黑色，是其候也。若肾病则骨极，牙齿苦痛，手足疼，不能久立，屈伸不利，身痹，脑髓酸，以冬壬癸日中邪伤风为肾风，风历骨，故曰骨极。若气阴，阴则虚，虚则寒，寒则面肿垢黑，腰脊痛，不健久立，屈伸不利，其气衰则发堕齿槁，腰背相引而痛，痛甚则咳唾甚。若气阳，阳则实，实则热，热则面色炲，隐曲膀胱不通，牙齿脑髓苦痛，手足酸痟，耳鸣色黑，是骨极之至也。须精别阴阳，审其清浊，知其分部，视其喘息。善治病者，始于皮肤筋脉，即须治之。若入脏腑，则半死矣。扁鹊云：骨绝不治。(疒肙)而切痛，伸缩不得，十日死。骨应足少阴，少阴气绝则骨枯发无泽，骨先死矣。

骨虚实

骨虚者，酸疼不安，好倦；骨实者，苦烦热。凡骨虚实之应，主于肾膀胱。若其腑脏有病，从骨生热则应脏，寒则应腑。

髓虚实

髓虚者脑痛不安，髓实者勇悍。凡髓虚实之应，主于肝胆。若其腑脏有病从髓生，热则应脏，寒则应腑。

东垣十书 【元　李杲】

辨内外伤

内伤等病，是心肺之气已绝于外，必怠惰嗜卧，四肢沉困不收，此乃热伤元气，脾主四肢，既为热所乘，无气以动。经云：热伤气；又云：热则骨消筋缓，此之谓也。若外伤风寒，是肾肝之气已绝于内，肾主骨为寒，肝主筋为风。自古肾肝之病同一治，以其递相维持也。故经言胆主筋，膀胱主骨是也。或中风，或伤寒，得病之日，便着床枕，非扶不起，筋骨为之疼痛，不能动摇，乃形质之伤。经云：寒伤形；又云：寒则筋挛骨痛，此之谓也。

骨痿

肾气热生骨痿，故足不任身。诸痿皆属于上者，指病之本在肺也。故必先起于肺，然后热传入五脏，散为诸痿。

丹溪心法 【元　朱震亨】

骨病应经

胸中胁肋髀膝外至胻绝骨外踝前诸骨痛，属足少阳胆经见证也。　　胻善瘈，节时肿，属足厥阴肝经见证也。

节痛

热伏于下，肾虚受之，腿膝枯细，骨节酸疼，精定髓空，引水自救，此渴水饮不多，髓即溺下，小便多而浊，病属下焦，谓之消肾。　　如肢节疼痛，须用羌活，去风湿亦宜用之。　　如肥人肢节痛，多是风湿与痰饮，流注经络而痛，宜南星、半夏。　　如瘦人肢节痛，是血虚，宜四物汤加防风、羌活。　　如瘦人性急躁而肢节发热，是血热，宜四物汤加黄芩、酒炒黄蘗。　　如肢节肿痛脉滑者，当是燥湿，宜苍朮、南星，兼行气药木香、枳壳、槟榔。在下者加汉防己。　　若肢节肿痛脉濇数者，此是瘀血，宜桃仁、红花、当归、川芎及大黄微利之。　　如倦怠无力而肢节痛，此是气虚，兼有痰饮流注，宜参、朮、星、半。

证治要诀 【明　戴思恭】

节痛

遍身骨节疼痛，昼静夜剧，如虎之嚙，名曰白虎历节风，治法详风门中。　　中湿之证，关节痛重，浮肿喘满，腹胀烦闷，昏不知人，治法详湿门中。

医学纲目 【明　楼英】

论骨大意

经云：肾主骨，在体为骨，在脏为肾。又云：肾之合骨也，其荣发也。又云：少阴者，冬脉也，伏行而濡骨髓者也。

骨空

《素问》云：髓空在脑后三分，在颅际锐骨之下。王注云：是谓风府，通脑中也。一在龂基下。王注云：当颐下骨陷中，有穴容豆。一在项后中复骨下。王注云：喑门穴也。一在脊骨上空，在风府上。王注云：上谓脑户穴也。　　脊骨下空，在尻骨下空。林亿云：长强在脊骶端，正在尻骨下。　　数髓空在面挟鼻。王注云：颧髎等穴也。　　或骨空在口下当两肩。王注云：大迎穴也。　　两髆骨空，在髆中之阳。王注云：近肩髃穴。　　臂骨空在臂阳，去踝四寸两骨空之间。王注云：在支沟上同身寸之一寸，是谓通间。　　股骨上空，在股阳出上膝四寸。王注云：在阴市上伏兔穴下，在承楗也。　　胻骨穴在辅骨之上端。王注云：犊鼻也。　　股际骨空在毛中动下。

尻骨空在髀骨之后，相去四寸。王注云：八髎穴也。　　扁骨有渗理腠，无髓孔，易髓无空。王注云：扁骨谓尻间扁戾骨也。其骨上有渗灌文理归腠之，无别水孔也。

方

甘草附子汤 【仲景，下同】 　治骨节疼烦掣痛。　　甘草　白朮各二两　附子二枚，炮，去皮　桂枝四两，去皮　　右四味，以水六升，煮取三升，去滓温服一升，日三服，初服得微汗则解，能食。汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。

附子汤　治少阴病身体疼，手足寒，骨节疼，脉沉者。　　茯苓　芍药各三两　人参二两　白朮四两　附子二枚，去皮脐　　右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三。

乌头汤　治历节疼痛，不可屈伸。

麻黄　芍药　黄芪各三两　甘草炙，一两　川乌五枚，(口父)咀，以蜜二升，煎取一升　　右五味，(口父)咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。

千金三黄汤　治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。　　麻黄五分　独活四分　细辛　黄芪各二分　黄芩三分　　右五味，以水六升，煮取二升，分温三服。一服小汗，二服大汗。心热加大黄二分，腹满加枳实一枚，气逆加人参三分，悸加牡蛎三分，渴加(艹舌)蒌根三分，先有寒加附子一枚。

虎骨酒 【《千金方》，下同】 　治骨虚酸疼不安，好倦，主膀胱寒。　　虎骨一具，通炙取黄焦汁尽，碎如雀头大　　右取骨，酿米三石，曲四斗，水三石，如常酿酒法，酒熟封头五十日，开饮之。　　又方　治骨实苦酸疼烦热。

葛根汁　生地黄汁　赤蜜各一斤　麦冬汁五合　　右四味相和搅调，微火上煎三四沸，分三服。

骨髓疼方

虎骨四两　芍药一斤　生干地黄五斤　　右三味，(口父)咀，以清酒一斗，渍三宿，曝干，复入酒中，如此取酒尽为度，捣筛酒服方寸匕，日二。

大橘皮汤 【《活人》】 　治动气在下，悞发其汗，心中大烦，骨节疼痛，目运恶食，食则反吐，谷不得下。　　橘皮去白，一两半　甘草炙，半两　人参一分　竹茹半升　　右銼，如麻豆大，每服五钱，生姜四片，枣子一枚，以水二锺，煎取一锺，去滓，分二服。

金刚丸 【《保命集》，下同】 　治肾损骨痿，不能起于床，宜益精。　　萆薢　杜仲炒　苁蓉酒浸　菟丝子酒浸，各等分　　右为细末，酒煮猪腰子为丸，每服五七十丸，空心酒下。

牛膝丸　治肾肝损，骨痿不能起于床，筋缓不能收持，宜益精缓中。　　牛膝酒浸　萆薢　杜仲炒去丝　苁蓉酒浸　防风　菟丝子酒浸　白蒺藜各等分　桂枝减半　　右为细末，酒煮猪腰子捣丸，空心酒下五七十丸。

地仙丹 【丹溪，下同】 　治厉节疼痛。　　牛膝　苁蓉　附子　川椒各四两　木鳖子　地龙　覆盆子　白附子　菟丝子　骨碎补　赤小豆　南星　羌活　何首乌　狗脊　萆薢　防风　乌药各二两　白朮　甘草　白茯苓　川乌各一两　人参　黄芪各一两半　　右为末，酒糊丸，每服三四十丸，空心酒下。

败毒散　治前证。

羌活　独活　人参　甘草炙　柴胡　前胡　茯苓　枳壳麸炒　川芎　桔梗各等分　　右銼，每服四钱，水一盏，姜三片，薄荷五叶煎，寒多则热服，热多则温服。伤湿加白朮，脚痛加天麻。

乳香丸　治前证。

白附子炮　南星　白芷　没药另研　赤小豆　荆芥穗　藿香叶　骨碎补　乳香另研，各一两　五灵脂　川乌炮去皮脐尖　糯米炒，各二两　草乌炮去皮脐尖　京墨煅，各五两　松脂半两，研　　右为末，酒糊丸梧子大，每服十丸至十五丸，冷酒吞下，茶亦得，不拘时。忌热物。

虎潜丸　治精血不足，筋骨痿弱，足不任地，及骨蒸劳热。　　黄蘗盐酒炒　知母盐酒炒　熟地黄各三两　虎胫骨酥炙，一对　龟板酥炙，四两　锁阳酒润　当归酒洗，各两半　牛膝酒蒸　白芍药酒炒　陈皮盐水润，各二两　　右为末，羯羊肉酒煮烂，捣为丸，盐汤下。冬加干姜一两。

大羌活汤 【《卫生宝鉴》，下同】 　治风湿骨节疼痛，难以屈伸。　　羌活　升麻各一钱　独活七分　苍朮　防风　威灵仙　白朮　当归　白茯苓　泽泻各半钱　　右十味，(口父)咀，作十服，水二盏，煎至一盏，去滓温服，食前一服，食后一服。忌酒面生冷硬物。

拈痛散　治肢节疼痛熨烙药。

羌活　独活　防风　细辛　肉桂　白朮　良姜　麻黄不去节　天麻　川乌生去皮　葛根　吴茱萸　乳香研　川椒去目　全蝎生　当归各一两　川姜半两　　右十七味，为粗末，入乳香研匀，每抄药十钱，痛甚者十五钱，同细盐一升，炒令极热，熟绢袋盛，熨烙痛处，不拘时，早晚顿用。药冷，再炒一次。用毕甚妙。药不用，弃之。

加味虎潜丸　虎之精力潜于胫骨，人肾主骨而司精，精弱则骨痿，用此强骨补精，故名虎潜。　　人参　黄芪　芍药　黄蘗酒浸　当归酒浸　山药　牛膝酒洗，各一两　枸杞　锁阳酥炙黄　虎胫骨酒浸一宿，酥炙黄　五味子各七钱五分　熟地四两　　右炼蜜加猪脊髓，丸桐子大，每服一百丸，空心温酒下。

鹿角丸　治骨虚极，面肿垢黑，脊痛不能久立，气血衰惫，发落齿枯，甚则喜唾。　　鹿角二两　牛膝酒浸焙，一两半

右为细末，蜜丸桐子大，每服七十丸，空心盐汤下。

羌活补髓丸 【《千金方》，下同】 　治髓虚脑病不安，胆腑中寒。　　羌活　芎藭　当归　桂心各二两　人参四两　大枣肉研如脂　羊髓　酥各一升　牛髓　大麻仁各二升，熬研如脂　　右十味，先捣五种干药为末，下枣膏、麻仁又捣，相濡为一家，下二髓并酥，内铜钵中重汤煎，取为丸如梧子，酒服三十丸，日二服，稍加至四十丸。

柴胡发泄汤　治髓实勇悍惊热，主热。　　柴胡　升麻　黄芩　细辛　枳实　栀子仁　芒硝各三两　淡竹叶　生地各一升　泽泻四两　　右十味，(口父)咀，以水九升，煮取三升，去滓，下硝，分三服。

经验方　治风毒藏于髓中。

芍药二分　虎骨炙，一两

右为末，用夹绢袋盛，酒三升，渍五日，每服三合，日三服。

单方

浑身骨痛：破草鞋烧灰，香油和，贴痛处，即止。 【《救急方》】

磁石：强骨气，酢淬九次，水飞为末，盐汤调下。 【《本草》，下同】

牛膝：填骨髓，或煎或丸，或酿酒服，并佳。

石斛：治骨中久冷虚损，丸服皆佳，久服永无骨痛。

五味子：壮筋骨，作丸久服，佳。

知母：主骨热劳，或丸服，或煎服，佳。

补骨脂：主骨髓伤败，或丸服，或末服，并佳。

地骨皮：主骨热，煮汤常服，佳。

鳖甲：除骨节间劳热，取甲炙黄为末，酒下一钱；其肉作羹食之，佳。

川椒：逐骨节寒湿痹痛，煮服丸服，并佳。

海松子：主骨节风，可作粥常服。

牛髓：填骨髓，以酒和服，良。

黄狗肉：填骨髓，烂煮食之。

骨髓中冷痛：取地黄汁一石，酒二斗相搅，重煎温服，日三，补髓。 【《千金方》】

湿气作痛：白朮切片，煎汁熬膏，白汤点服。 【《集简方》】

中湿骨痛：白朮一两，酒三盏，煎一盏，顿服。不饮酒，以水煎之。 【《三因方》】

筋骨疼痛，因风热者：石膏三钱，飞罗面七钱，为末，水和煅红，冷定滚酒化服，被盖取汗，连服三日，即除根。【《笔峰杂兴》】

筋骨疼痛：猩红三钱，枯矾四钱，为末，作三纸捻，每旦以一捻蘸油点火熏脐，被覆卧之，取汗。【《纂要奇方》】

历节风痛：松叶捣汁一升，以酒三升，浸七日，服一合，日三服。 【《千金方》】

筋骨疼痛：不拘风湿气杨梅疮，及女人月家病，先用此药止痛，然后调理。干马齿苋一斤、湿马齿苋二斤、五加皮半斤、苍朮四两，舂碎，以水煎汤洗澡，急用葱姜擂烂，冲热汤三碗服之，暖处取汗，立时痛止也。【《海上名方》】

薏苡仁酒：去风湿，强筋骨，益肺肾，健脾胃。用绝好薏苡仁粉，同曲米酿酒，或袋盛煮酒饮。

风毒骨痛在髓中：芍药二分，虎骨一两，炙为末，夹绢袋盛，酒三升，渍五日，每服三合，日三服。【《经验方》】

针灸

刺骨无伤筋者，针至筋而去，不及骨也。刺筋无伤骨者，过筋中骨也。此之谓反也。　　病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹，深者刺，无伤脉肉为故，其道大分小分，骨热病已止。　　刺骨无伤髓，髓伤则销铄胻酸，体解(亻亦)然不去矣。　　春刺夏分，脉乱气微，入淫骨髓，病不能愈，令人不嗜食，又且少气。　　《灵枢经》曰：经输治骨髓。

脾之大络，名曰大包，出渊液下三寸，布胸胁，实则身尽痛，虚则百节尽皆纵。此脉若罗络之血者，皆取之大络脉也。　　刺脊间中髓为伛。

短刺者，刺骨痹稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也。　　输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也。　　手伸而不屈者，其病在骨，在骨守骨。　　邪在肾则病骨痛阴痹。阴痹者，按之而不得，腹胀腰痛，大便难，肩背颈项痛，时眩，取之涌泉、昆仑，视有血者尽取之。骨寒热者，病无所安，汗注不休，齿未槁，取其少阴于阴股之络。齿已槁，死不治，骨厥亦然。　　骨痹举节不用而痛，汗注烦心，取三阳之经补之。　　骨癫疾者，顑齿诸腧分肉皆满而骨居，汗出烦悗，呕多沃沫，气下泄，不治。　　少气，身漯漯也，言吸吸也，骨酸体重，懈惰不能动，补足少阴。　　热病身重骨痛，耳聋而好瞑，取之骨，以第四针五十九刺。骨病不食，嚙齿耳青，索骨于肾。不得索之土，土者脾也。　　黄帝问于伯高曰：何以知骨之病也？伯高曰：耳焦枯，受尘垢，病在骨，骨有属，骨之属者，骨空之所以受益而益脑髓者也。黄帝曰：取之奈何？伯高曰：百病变化，浮沉深浅，不可胜穷，各在其处。病间者浅之，甚者深之，间者少之，甚者众之，随变而调气，故曰上工。　　八风伤人，内舍于骨解腰脊节腠理之间，为深痹也。故为之治针，必长其身，锐其末，可以取深邪远痹。　　热病不知所痛，耳聋不能自收，口干，阳热甚，阴颇有寒者，热在髓，死不可治。　　《难经》曰：骨会大杼，骨病治此，宜灸之。　　《保命集》曰：百节疼痛，实无所知，三棱针刺绝骨出血。　　《医学纲目》曰：筋挛骨痛，补魂门。　　《古今医统》曰：骨寒髓冷火来烧，灵饵妙穴分明记。　　《素问》曰：病有在筋者，刺筋无伤骨，骨伤则内动肾，肾动则冬病胀，腰痛。

医案

《卫生宝鉴》曰：真定府张大年二十有九，素嗜酒，至元辛未五月间，病手指节肿痛，屈伸不利，膝膑亦然。心下痞满，身体沉重，不欲饮食，食即欲吐，面色萎黄，精神减少。至六月间，来求予治之。诊其脉沉而缓，缓者脾也。《难经》云：俞主体重节痛。俞者，脾之所主，四肢为脾，盖其人素饮酒，加之时助，湿气大胜，流于四肢，故为肿痛。《内经》云：诸湿肿痛，皆属脾土。仲景云：湿流关节，肢体烦痛。此之谓也。宜以大羌活汤主之。《内经》云：湿淫于内，治以苦温，以苦发之，以淡渗之。又云，风能胜湿。羌活、独活苦温，透关节而胜湿，故以为君。升麻苦平，威灵仙、防风、苍朮苦辛温，发之者也，故以为臣。血壅而不流则求当归辛温以散之，甘草益气缓中，泽泻咸平，茯苓甘平，导湿而利小便，以淡渗之为使。气味相合，上下分散其湿也。

《薛己医案》曰：锦衣杨永兴筋骨软痛，气粗痰盛，作渴喜水，或用愈风汤、天麻丸，更加痰甚，体麻。余以为脾肾俱虚，用补中益气汤、加减八味丸，三月余而痊。

陶天爵妾媵素多，时患头运，痰甚，劳则肢体萎软，筋骨作痛，殊类风证。余以为肾虚不能纳气归源，用加减八味丸而痊。后因房劳气恼，头运项强，耳下作痛，此肝火证，仍用前药，滋肾水、生肝血、制风火而愈。

太宜人年七十五，遍身作痛，筋骨尤甚，不能伸屈，口干目赤，头眩痰涌，胸膈不利，小便赤濇而短少，夜间痰热殊甚，遍身作痒如虫行，此肝经气燥而风动也，用六味地黄丸料加山栀、柴胡治之而愈。