黄帝灵枢经

肾开窍于二阴，大便难者，肾气不化也。肩背颈项痛，时眩者，脏病而及于腑也。故当取足少阴之涌泉，足太阳之昆仑，视有血者尽取之。】

邪在心则病心痛，喜悲，时眩仆，视有余不足而调之其输也。　　【马莳曰：此言刺心邪诸病之法也。邪在心，故心必痛，且善悲，时或眩仆，或邪气有余，或正气不足，皆病如是也。当视其有余不足而调之，实则泻而虚则补，皆取其神门之为俞穴者以刺之耳。本经邪客篇云：少阴心脉，心者五脏六腑之大主，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容，容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在心者，皆在心之包络，包络者，心主之脉，故独无腧焉。其外经病而内不病，故独取其经于掌后锐骨之端。】　　【张志聪曰：邪在心，邪薄于心之分也。喜为心志，心气病则虚，故喜悲，神气伤，故时眩仆，视有余不足而调其输也。按皮脉肉筋骨，五脏之外合也。邪在心而不病脉者，手厥阴心主包络主脉也。诸邪在于心者，皆在于心之包络，包络者，心主之脉也。本输者，皆因其气之虚实疾徐以取之，故邪在心。邪在于包络，心之分也。视有余不足而调之者，因心气之虚实而调之也。此邪薄于心之分，以致心气之有余不足，邪不在心，故不外应于脉。　沈亮宸曰：邪干脏则死，非独伤于心也。曰邪在肺、邪在肝者，邪薄于五脏之分，病脏气而不伤其脏真，故首言三节五脏之旁，以手疾按之，快然，乃刺之。盖五脏之旁，乃五脏之气舍也，病在气当取之气，取之气，故以手按之则快然。曰三节、曰五脏之旁，俱宜体会。】

寒热病篇第二十一

【马莳曰：篇内所论诸证，不止寒热，然首节所论在寒热，故名篇。但此寒热主外感言，与瘰疬之寒热不同。】　　【张志聪曰：按以上三章，经旨相连，故无君臣问答之辞。其病在腑脏经气之不同，故分为三章。此章通论阴阳之经气为病，故篇名寒热。寒热者，阴阳之气也。】

皮寒热者，不可附席，毛发焦，鼻槁腊，不得汗，取三阳之络，以补手太阴。肌寒热者，肌痛，毛发焦而唇槁腊，不得汗，取三阳于下以去其血者，补足太阴以出其汗。骨寒热者，病无所安，汗注不休，齿未槁，取其少阴于阴股之络；齿已槁，死不治。骨厥亦然。【腊，思亦切。】　　【马莳曰：此言寒热不同，而刺之亦异也。邪之在人，其始寒热在于皮，正以肺主皮毛，开窍于鼻，故皮痛而不可近席，毛发焦燥，鼻孔枯腊。腊者，干也。如不得汗，当取足太阳膀胱经之络穴飞扬以泻之，盖太阳为三阳也。又当取手太阴肺经之络穴列缺以补之，正以太阳主表，故宜泻其邪，而肺主皮毛，必宜补之于既泻之后也。既而寒热在于肌肉，正以脾主肌肉，又主唇，故肌痛及毛发焦而唇槁腊也。如不得汗，当取足太阳于下，以去其血，又补足太阴脾经，以出其汗也。不言穴者，必俱是络穴耳。其终也，寒热在于骨，病既不安，汗亦不休。如齿未槁，当取足少阴肾经之络穴大锺以刺之；倘齿已槁，则死不治矣。外有骨发为厥之证，亦验其齿以治之耳。】　　【张志聪曰：上二章，论五脏六腑以及外合之皮肉筋骨为病，此章论病三阴三阳之经气而为寒为热也。病在皮，故不可附席。皮肤之血气以滋毛发，皮气伤故毛发焦也。肺主皮毛，开窍在鼻，故鼻为之干枯。此邪在表而病太阴太阳之气，当从汗解，如不得汗，宜取太阳之络以发汗，补手太阴以资其津液焉。脉外之血气，充肤热肉生毫毛，故病在肌，则肌肉痛而毛发焦也。脾主肌肉，开窍于口，故唇口槁腊。如不得汗，当取三阳于下，以去其血，补足太阴，以资水谷之汗。三阳，太阳也。盖寒热虽在肌，而汗从表出也。骨寒热者，病少阴之气也。病无所安者，阴躁也。少阴为生气之原，汗注不休者，生气外脱也。齿未槁者，根气尚存，取足少阴于阴股之络以去其邪。齿已槁，死不治矣。此邪病少阴之气，邪正相搏，故为寒热，邪去则愈，正脱则死矣。骨厥者，谓肾脏为病，而肾气厥逆也。夫圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲。太冲之地，名曰少阴；少阴之上，名曰太阳。是少阴为生阳之本，然肾脏亦为生气之原，故曰，骨厥亦然。盖以分别骨寒热者，病少阴之气也。　沈亮宸曰：此条有三节，病在三阴之气，故曰取三阳之络，曰取少阴于阴股之络，而不言经穴。上章之病在五脏，则曰行间、三里、昆仑、涌泉，而不言三阴三阳。】

骨痹举节不用而痛，汗注烦心，取三阳之经补之。　　【马莳曰：此言刺骨痹之法也。骨痹已成，节不能举而痛，汗注于外，心烦于内，正以肾主骨，又其脉之支者，从肺出络心，注胸中，故病如是也。当取足太阳膀胱之经穴昆仑以补之，盖膀胱与肾为表里也。】　　【张志聪曰：骨痹举节不用而痛，汗注烦心，病在少阴之气而入深也，故当取太阳之经补之，以去其邪。夫经脉为里，浮见于皮部者为络，上节论三阴之气而为寒热者，病在于肤表，故取之络，此病气入深，故取之经。此篇论三阴三阳之经气为病，有病在气而不及于经者，有病在气而转入于经者，有经气兼病者，盖阴阳六气，合手足之六经也。】　　【沈亮宸曰：冬者，盖藏血气在中，内着骨髓，通于五脏。骨痹，冬痹也。汗注烦心，病通于脏也。邪气者，常随四时之气血而入客也。故下文曰，冬取经输。经输者，治骨髓，故取三阳之经，以发越阴脏之痹。】

身有所伤，血出多，及中风寒，若有所堕坠，四支懈惰不收，名曰体惰。取其小腹齐下三结交。三结交者，阳明太阴也，齐下三寸关元也。　　【马莳曰：此言刺体惰之法也。身有所伤，出血已多，而伤处中乎风寒，或有所堕坠，不必身伤出血也。四支懈惰，其名曰体惰，当取小腹齐下三结交之穴以刺之。盖本经为任脉，而足阳明胃、足太阴脾经之脉，亦结于此，故谓之三结交也，即齐下三寸之关元穴耳。】　　【张志聪曰：此言皮肤之血气有伤，当取之阳明太阴也。夫首言皮腠之寒热者，病三阴之气也，此言皮腠之血气受伤，亦取之太阴阳明，阴阳血气之相关也。身有所伤血出多，伤其血矣。及中风寒，伤其营卫矣。夫人之形体，借气煦而血濡，血气受伤，故若有所堕坠，四支懈惰不收，名曰体惰。夫充肤热肉之血气，生于阳明水谷之精，流溢于中，由冲任而布散于皮腠，故当取小腹齐下之阳明、太阴、任脉之关元，以助血气之生原。三结交者，足太阴阳明，与任脉交结于小腹齐下也。　沈亮宸曰：首言三阴之气，本于里阴，而外主于皮毛肌骨；下节论三阳之气，从下而生，而上出于颈项头面；此言肤表之血气，亦由下而上，充于皮肤，盖阴阳血气，皆从下而上也。】

厥痹者，厥气上及腹，取阴阳之络，视主病也，泻阳补阴经也。颈侧之动脉人迎，人迎，足阳明也，在婴筋之前；婴筋之后，手阳明也，名曰扶突；次脉手少阳也，名曰天牖；次脉足太阳也，名曰天柱。腋下动脉，臂太阴也，名曰天府。　　【马莳曰：此言刺厥痹之法也。痹病在内，厥气上逆以及于腹，当取阴经之络，即下文手太阴肺经之天府是也。刺阳经之络，即下文足阳明胃经之人迎，手阳明大肠经之扶突，手少阳三焦经之天牖，足太阳膀胱经之天柱是也。于阳经则泻之，于阴经则补之。但人迎之穴，乃颈侧之动脉，在婴筋之前。婴筋者，颈之竖筋也。扶突穴，在婴筋之后。天牖穴，其脉次于扶突之后。天柱穴，其脉次于天牖之后。天府穴，乃腋下之动脉，其脉行于臂，故不称曰手太阴，而曰臂太阴也。】　　【张志聪曰：此言阳气生于阴中，由下而上也。厥痹者，痹闭于下，以致三阳之气，厥逆止及于腹，而不能上行于头项也。取阴阳之络，视主病者，视厥痹之在何经也。泻阳者，泻其厥逆而使之上也。补阴者，阳气生于阴中也。次脉者，从喉旁而次序于项后，即本输篇之所谓一次脉二次脉也。盖三阳之经气，皆循颈项而上充于头面也。腋下动脉，手太阴也。太阴，统主阴阳之气者也。】

阳明头痛，胸满不得息，取之人迎。　　【马莳曰：上节五穴总治厥痹之证，而此下五节，则分言五穴可以治诸证，此节则以人迎所治之病而言之也。阳明胃经邪盛，头痛胸满不得息，当取之人迎穴耳。】　　【张志聪曰：此下五节，承上文而分论厥逆之气，各有所见之证，各随所逆之经以取之。阳明头痛，阳明之气厥逆于腹，不得循人迎而上充于头，是以头痛。逆于中焦，故胸满不得息。当取之人迎以通其气。】

暴喑气鞕，取扶突与舌本，出血。 【鞕，同梗。】　　【马莳曰：此节以扶突所治之病言之也。暴时喑痖，而气梗于喉，当取扶突穴，及舌本之风府穴，以其皆系督脉经也。】　　【张志聪曰：夫金主声，心主言，手阳明主气而主金，故阳明气逆于下，则暴喑而气梗矣。取扶突与舌本出血，则气通而音声出矣。】

暴聋气蒙，耳目不明，取天牖。

【马莳曰：此节以天牖所治之病言之也。】　　【张志聪曰：手少阳之脉，入耳中，至目锐眦，少阳之气厥于下，则上之经脉不通，是以暴聋气蒙，耳目不明，当取之天牖。】

暴挛癎眩，足不任身，取天柱。

【马莳曰：此节以天柱所治之病言之也。挛，拘挛也。癎，癫癎也。眩，眩晕也。合三证而足不任身，皆当取之天柱穴耳。】　　【张志聪曰：足太阳主筋，故气厥则暴挛而足不任身矣。太阳之脉，起于目内眦之睛明，气不上通，故癎眩也。当取之天柱。】

暴瘅内逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府。　　【马莳曰：此节以天府所治之病言之也。暴时大热，而在内之气逆，乃肝肺两经之火邪，相为搏击，以致血溢于鼻口，当取之天府穴耳。】　　【张志聪曰：瘅，消瘅。暴瘅，暴渴也。肝脉贯肺，故手太阴之气逆，则肝肺相搏。肺主气而肝主血，气逆于中，则血亦留聚而上溢矣。肺乃水之生源，搏则津液不生而暴瘅矣。皆当取手太阴之天府，以疏其搏逆。夫暴疾，一时之厥证也。此因于气厥，故用数暴字。】

此为大牖五部。

【马莳曰：此句总结上文五节，其穴为天牖五部也。大牖当作天牖。曰天牖五部者，举一穴以统五穴耳，犹后世立汤药之方，举一品以概众品也。】　　【张志聪曰：牖，窗也。头面之穴窍，如楼阁之大牖，所以通气者也。气厥于下，以致在上之经脉不通，而为耳目不明、暴喑癎眩诸证。盖言三阳之气，由下而生，从上而出，故总结曰，此为大牖五部，以下复论其经络焉。】　　【沈亮宸曰：人迎、扶突、天牖、天柱，头气之街也。腋下动脉，胸气之街也。】　　【莫云从问曰：本输篇论次脉乃手足三阳之六经，此节止言手阳明少阳、足阳明太阳为大牖，何也？曰：太阳之气，生于膀胱水中；少阳之气，本于命门相火；阳明之气，生于中焦胃腑。在经脉有手足之六经，在二气止论三阴三阳也。其手阳明舆太阴为表里，主行周身之气，故合为五大牖焉。】

臂阳明有人頄遍齿者，名曰大迎。下齿龋，取之臂，恶寒补之，不恶寒泻之。足太阳有入頄遍齿者，名曰角孙。上齿龋，取之在鼻与頄前，方病之时其脉盛，盛则泻之，虚则补之；一曰取之出鼻外。足阳明有挟鼻入于面者，名曰悬颅。属口对入系目本，视有过者取之，损有余，益不足，反者益。【恶，去声。頄，音仇。龋，丘禹切。】　　【马莳曰：此言齿龋者，当即上下齿而分经以治之也。臂阳明，即手阳明大肠经也，以其脉行于臂，故不称曰手而曰臂也。手阳明之脉，其支者从缺盆上颈，循天鼎、扶突，上贯于颊，入下齿缝中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔，循和髎、迎香以交于足阳明，故曰臂阳明有入頄遍齿者，其名曰大迎。正以大迎出足阳明穴，而手阳明之脉，则入而交之也。齿有痛病，谓之龋，故下齿病龋者，当取此臂阳明之穴。如恶寒饮者，虚也，宜补之。不恶寒饮者，实也，宜泻之。又足太阳膀胱经之脉，亦入頄遍齿，其所入之脉，乃手少阳三焦经之角孙穴。其上齿龋者，正足阳明胃经脉气之所历，取之在鼻与頄前，乃地仓、巨髎等穴也。如正痛之时，其脉必盛，盛则宜泻之，或虚则宜补之。一曰，当取之出于鼻外，即本经之禾髎、迎香等穴也。又足阳明胃经之脉，有挟鼻孔入于面者，其脉会于足少阳胆经之悬颅穴，属口对入，以系于目本，当视其有病者所以取之。邪气有余则损，正气不足则益。益者补也，正以不足与有余相反，故益之耳。】　　【张志聪曰：上节论三阳之气，循次而上出于大牖，此复论气从络脉以相通，所谓络绝则径通，如环无端，莫知其纪也。盖气之出于大牖者，从气街而出于脉外，气之行于脉中者，从络脉而贯于脉中，外内环转之无端，故莫知其纪也。颧鼻交卢为頄。臂阳明有入頄遍络于齿者，名曰大迎，大迎乃足阳明之经穴，此手阳明之气，从络而贯于足阳明之经，故下齿痛当取之臂阳明。足太阳有入頄遍络于齿者，名曰角孙，角孙乃手少阳之经穴，此足太阳之气，贯于手少阳之经，故上齿痛者，当取之鼻与頄前，乃太阳之络脉也。按营血宗气之所营行者，经脉也，足太阳之络，不入于齿中，此非经脉，亦非支别，乃微细之系，以通三阳之气者也。故方病之时，其脉盛乃气之太过也，太过则泻之，不及则补之，足阳明当作手太阳，盖三阳之气，上出于天牖者，循手之阳明少阳，足之阳明太阳，而经脉之贯通，则有手足六脉之相交矣。故手太阳有挟鼻入于面者，名曰悬颅，悬颅乃足少阳之经穴，此手太阳之气，从络脉而通于足少阳之经也。属口对入上系目本，视有过者取之。过，病也。如病在太阳，而太阳之络有余，少阳之经不足，则当损太阳之有余，益少阳之不足。反是者，又当益太阳也。　沈亮宸曰：反者当从有过上看。推此二句，当知太阳之气，从络脉而贯于少阳之经，少阳之气，从络脉而通于太阳之经也。以上四脉亦然。】　　【莫云从问曰：阳明手足相交，自然之道也。太阳之与少阳相合，其义何居？曰：太少之气，本于先天之水火，犹两仪所分之四象，是以正月二月主于太少，五月六月主于太少，太少之相合也。阳明者，两阳合明，故曰阳明，主于三月四月，此阳明之自相交合也。夫阴阳之道，推变无穷，明乎经常变易之理，始可与言阴阳矣。　朱济公问曰：太阳之气主皮毛，阳明之气主肌腠，少阳之气主枢胁，今论三阳之气，又皆循经而上出于头面焉。曰：此升降出入之道也。阴阳之气，出入于外内，故皮寒热者，取之太阳太阴，肌寒热者，取三阳于下，升降于上下。故邪中于面则下阳明，中于项则下太阳，中于颊则下少阳。三阳之气，运行于肌表，故中于阳则溜于经，经气外内之相通也。此升降出入之无息者也，一息不运，则失其机矣。】

其足太阳有通项入于脑者，正属目本，名曰眼系。头目苦痛，取之在项中两筋间，入脑乃别。阴蹺、阳蹺，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦。阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。　　【马莳曰：此言头目痛者，当取玉枕，而又言睛明为阴阳二蹺之所交，乃寤寐之所以分病也。足太阳膀胱经有通项入于脑者，名曰玉枕，此正属于目之根，两眼中之系，皆系于此，故名之曰眼系。凡苦头痛或苦目痛者，皆取之。其脉在项中两筋间，入于脑，与阴蹺、阳蹺相别，实各阴阳诸经交会之所也。又阳蹺之脉入于阴，阴蹺之脉出于阳，交于目锐眦之睛明穴。阳蹺之气盛，则目瞋而不得闭；阴蹺之气盛，则目瞑而不得开也。】　　【张志聪曰：此言足太阳之气，贯通于阳蹺、阴蹺也。其者，承上文而言，言其足太阳又有通项入于脑者，正属目本，名曰眼系，在项中两筋间入脑，乃别络于阴蹺、阳蹺，而阴阳相交于目锐眦。阳蹺之气入于阴蹺，阴蹺之气出于阳蹺，如阳蹺之气盛则张目，阴蹺之气盛则瞑目，此太阳之气，又从眼系而贯通于阴阳之蹺脉也。按脉度篇曰：蹺脉者，太阴之别，起于然谷之后，循胸上行，属目内眦，合于太阳阳蹺而上行气并相还则为濡目。此言阴蹺之脉，起于足少阴而上通于太阳阳蹺。此节论太阳之气，通于阳蹺、阴蹺，故曰，男子数其阳，女子数其阴。盖阴蹺之脉通少阴之精水于阳蹺，阳蹺之脉通太阳之气于阴蹺。男子以气为主，故男子数其阳；女子以精血为主，故女子数其阴。气为阳而血为阴也。　莫云从曰：足少阴太阳，乃阴阳血气之生原，阴蹺、阳蹺主通阴阳，血气从下而上交于目，目者，生命之门也。】

热厥，取足太阴少阳，皆留之。寒厥，取足阳明少阴于足，皆留之。 【少阳当作少阴，少阴当作少阳。】　　【马莳曰：此言刺寒热二厥之法也。按《素问》厥论曰：阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥，盖以热厥为足三阳气胜，则所补在阴，故当取足太阴少阴以补之，皆留其针也。寒厥为足三阴气胜，则所补在阳，故当取足阳明少阳于足者以补之，皆留其针也。】　　【张志聪曰：此论阴阳之气不和，而为寒厥热厥也。盖在表之阴阳不和，则为肌皮之寒热，发原之阴阳不和，则为寒厥热厥矣。　俞伯荣曰：取之于足者，谓阳气生于下也。】

舌纵涎下烦悗，取足少阴。

【马莳曰：此言刺舌纵涎下烦闷之法也。病有舌纵而不收，其涎自下，内则烦闷者，皆足少阴肾经之衰也，当取肾经之穴以补之。】　　【张志聪曰：此言上下之阴阳不和也。少阴之上，君火主之，而下为水脏，水火之气，上下时交。舌纵涎下烦悗者，肾气不上资于心火也，故当取足少阴以通水阴之气。】

振寒洒洒鼓颔，不得汗出，腹胀烦悗，取手太阴。　　【马莳曰：此言刺振寒为病之法也。凡振寒而洒洒然鼓其颔间，汗不得出，腹内作胀而烦闷，此乃元气不足也，当取手太阴肺经以补之。】　　【张志聪曰：此言表里之阴阳不和也。《内经》云：阳加于阴谓之汗。肤表为阳，腹内为阴。在内之阴液，借表阳之气宣发而为汗。振寒洒洒鼓颔不得汗出，腹胀烦悗者，表里之阴阳不和也，故当取手太阴以疏皮毛之气，以行其汗液焉。手太阴主通调水液，四布于皮毛者也。　莫云从曰：上节论上下，此节论表里，乃阴阳之升降出入。篇名寒热者，皆阴阳之不调也。】

刺虚者，刺其去也。刺实者，刺其来也。　　【马莳曰：此言刺虚实者之法也。凡刺虚者，当乘其气之去而随之，随之者所以补之也。凡刺实者，当乘其气之来而迎之，迎之者所以泻之也。】　　【张志聪曰：此总论阴阳寒热之不调，因邪正虚实之有碍也。虚者正气之不足，实者邪气之有余，盖邪气实则正气虚矣。故刺虚者，刺其气之方去，所谓追而济之也。刺实者，刺其气之方来，所谓迎而夺之也。迎之随之，以意和之，可使气调，可使病已也。】

春取络脉，夏取分腠，秋取气口，冬取经输，凡此四时，各以时为齐。络脉治皮肤，分腠治肌肉，气口治筋脉，经输治骨髓。【齐、剂同。】　　【马莳曰：此言四时各有所刺者，以其各有所治也。春取络脉者，以络脉治皮肤也，如肝经蠡沟为络之类。夏取分腠者，以分腠治肌肉也，如夏取心与小肠分肉腠理之类。秋取气口者，以气口治筋脉也，秋属肺经，故取之。冬取经输者，以经输治骨髓也，如肾经太溪为俞、复溜为经之类。】　　【张志聪曰：此以人之形层浅深，与四时之气为齐也。盖人之血气，应天地之阴阳出入，故春取络脉，夏取分腠，春夏之气从内而外也；秋取气口，冬取经输，秋冬之气复从外而内也。此人之气血，随天地四时之气，而外内出入者也。齐者，所以一之也。凡此四时，以应人之阴阳出入，故各以时为齐。故取络脉者以治皮肤，取分腠以治肌肉，取气口以治筋脉，取经输以治骨髓，此又以四时之法，以治皮肉筋骨之浅深。盖天气有四时之出入，而人有阴阳之形层，故各以时为齐也。】

五脏身有五部：伏兔一；腓二，腓者，腨也；背三；五脏之腧四；项五。此五部有痈疽者死。【腓，音肥。腨，音善。】　　【马莳曰：此言痈疽生于五部者，必死也。五脏在内，而关系于身者有五部：其一在伏兔；其二在腓腹，腓腹者，腨也，其穴名承筋；其三在背，背之中曰督脉，而背旁四行，皆足太阳膀胱经穴；其四在五脏之俞，其五在项，亦系督脉与足太阳经。此五部有痈疽者，必死也。此言痈疽之不可治，而自下节至末，皆言有可治之所，盖出汗正所以去邪也。然当知用药亦犹是耳。】　　【张志聪曰：夫在外者，皮肤为阳，筋骨为阴。痈疽所发，在于皮肉筋骨之间。此言五脏各有五部，而一部之阴阳不和，即留滞而为痈矣。伏兔，肾之街也。腨者，脾之部也。背者，肺之俞也。五脏俞者，谓五椎之心俞也。项者，肝之俞也。本经曰：痈疽之发，不从天下，不从地出，积微之所生也。故五部之有痈疽者，乃五脏渐积之郁毒，外应于血气之不和而为痈疽，故五部有此者死。按上章论五脏之邪，外应于皮肉筋骨，此言五脏各有五部，而一部中皆有阴阳血气之流行，所谓阴中有阳，阳中有阴也。】　　【余伯荣曰：痈疽之发，有因于风寒外袭者，有因于喜怒不测，食饮不节，荣卫不和，逆于肉理，乃发为痈。阴阳不通，两热相搏，乃化为脓。