黄帝灵枢经

使然？岐伯曰：上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚，虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也。　　【马莳曰：此以下至末，承上文论惑，而遂及善忘，以下等邪，此则言人之所以善忘也。惟人之下气有余，故肠胃居下者，实上气不足，故心肺居上者虚，心肺虚则营卫之气留于下之肠胃，而久之不以时上，宜乎其心之在上者善忘也。】　　【张志聪曰：本篇云，目者，五脏六腑之精也，荣卫魂魄之所常营也。八正神明论曰：观其冥冥者，言形气营卫之不形于外，而工独知之。又曰：养神者，必知营卫血气之盛衰。故此以下，复论营卫之行，所当详审者也。夫营卫生于中焦之阳明，运行于形身之外内。气者，先天之真元，生于下焦精水之中，上通于心肺，环转于上下，上气不足，下气有余，则肠胃实而心肺虚矣。虚则荣卫留于下，久之不以时上，故善忘也。】

黄帝曰：人之善饥而不嗜食者，何气使然？岐伯曰：精气并于脾，热气留于胃，胃热则消谷，谷消故善饥，胃气逆上则胃脘寒，故不嗜食也。　　【马莳曰：此言人之善饥而不嗜食也。夫善饥者，宜嗜食，今善饥而不嗜食者，正以精气并之于脾，而热气留之于胃，胃热则消谷，故善饥也。然胃气逆上于上脘，则其中脘当冷，故胃不开而不嗜食也。】　　【张志聪曰：脾主为胃行其津液者也。精气并于脾，则脾家实而不能为胃转输，则热气留于胃而消谷善饥矣。夫谷入于胃，五脏六腑，皆以受气，别出两行荣卫之道，清者为荣，浊者为卫。其大气之搏而不行者，积于上焦之胸中。胃气逆上者，胃之悍气上冲于头，而走空窍。盖脾不能为胃行其津液，则荣卫大气，留而不行，胃之逆气，反上冲于头，而别走阳明矣。胃脘者，胃之上脘，大气不行，则上焦虚而胃脘寒，上焦虚寒，不能主纳，故不嗜食也。】

黄帝曰：病而不得卧者，何气使然？岐伯曰：卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳蹺盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。黄帝曰：病目而不得视者，何气使然？岐伯曰：卫气留于阴，不得行于阳，留于阴则阴气盛，阴气盛则阴蹺满，不得入于阳则阳气虚，故目闭也。　　【马莳曰：此言病之所以不得卧也。人病不得卧者，正以卫气不得入于阴，常留于阳，则阳气满而阳蹺盛，故不得入于阴也。阴气虚，所以目不得瞑耳。】　　【张志聪曰：阳蹺者，足太阳之别起于足之外踝，循胁上肩髆，从口吻至目内眦，与阴蹺会于睛明。阴蹺乃足少阴之别起于然谷之后，循胸上入缺盆，从咽喉至目内眦，与阳蹺会于睛明。卫气行阳二十五周，下行阴分，而复会于目，行阴亦二十五周而复会于目，是以卫气由于阳，则目张而寤，入于阴则目瞑而卧。故卫气留于阳则阳蹺盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑；卫气留于阴则阴蹺满，不得入于阳则阳气虚，故目闭也。】

黄帝曰：人之多卧者，何气使然？岐伯曰：此人肠胃大而皮肤湿，而分肉不解焉。肠胃大则卫气留久，皮肤湿则分肉不解，其行迟。夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。故肠胃大则卫气行留久，皮肤湿，分肉不解，则行迟，留于阴也久，其气不精则欲瞑，故多卧矣。其肠胃小，皮肤滑以缓，分肉解利，卫气之留于阳也久，故少瞑焉。　　【马莳曰：此言人之所以多卧者，正以人之肠胃大，而皮肤湿，分肉不解也。惟肠胃大，则卫气久留而不得出，皮肤湿而分肉不解，则卫气之出于身者迟。夫卫气者，昼日常行于阳经，阳经之气既尽则卧；夜行于阴经，阴经之气既尽则寤。今肠胃大，而卫气之留于内者久，皮肤湿分肉不解，而卫气之行于外者迟，所以阳气不精，惟欲瞑目而多卧也。】　　【张志聪曰：卫气外行于肌肉之文理，内行于肠胃之募原。分肉者，肌肉之腠理，其人肠胃大，则卫气行于阴而留久，皮肤湿分肉不解，则出于阳而行迟，留于阴也久，其气不精，则欲瞑而多卧矣。肠胃小，则卫气周于阴也速，皮肤滑以缓，分肉解利，卫气之行于阳也久，故少瞑焉。盖卫气日行于阳，夜行于阴，阳气尽则入于阴而卧，阴气尽则出于阳而寤，如留于阴久则多卧，留于阳久则少瞑焉。】

黄帝曰：其非常经也，卒然多卧者，何气使然？岐伯曰：邪气留于上膲，上膲闭而不通，已食若饮汤，卫气久留于阴而不行，故卒然多卧焉。　　【马莳曰：此言人之所以猝然多卧也。十二经为常经，而阴阳二蹺为非常经，故帝云然。然有等猝然多卧者，必有出于二蹺之外。伯言上焦者，乃宗气之所积，惟邪气客于上焦，闭而不通，及已食与饮之后，则愈闭矣。其卫气久留于下焦，而不得上升以出，故上气不出则不精明，而猝然多卧也。】　　【张志聪曰：此言卫气留于下，而不行于上，则卒然多卧。于身半以上为阳，身半以下为阴也。非常经者，非日行于阳，夜行于阴之经常出入，此因邪气留于上焦，则上焦不通，饮食于胃则中焦满实，致卫气下留于阴，不能上行于阳，故卒然多卧也。】

黄帝曰：善。治此诸邪奈何？岐伯曰：先其脏腑，诛其小过；后调其气，盛者泻之，虚者补之。必先明知其形志之苦乐，定乃取之。　　【马莳曰：此言治前诸邪之法也。自大惑论善忘已下七项，虽非外感，皆内有邪气为病也。治之者必有其法，或脏或腑，皆分之以责。其小过之在何经？盖凡有病，皆可以称为过，而自善忘已下，非重大之病，故谓小过。其邪气盛则泻之，正气虚则补之。然人所以致此疾者，有如九针论形乐志苦病生于脉等义，及素题血气形气论亦云然，则此乃其病本所生也，必既定之，而后取穴以刺之耳。】　　【张志聪曰：先其脏腑者，先调其五脏六腑之精气神志。诛其小过者，去其微邪也。后调其气者，调其荣卫也。明知其形志之苦乐，定其灸刺熨引甘药醪醴以取之。盖志者，精神魂魄志意也。形者，荣卫血气之所荣也。故志苦则伤神，形劳则伤精气矣。】

痈疽篇第八十一

黄帝曰：余闻肠胃受谷，上焦出气，以温分肉而养骨节，通腠理。中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉。阴阳已张，因息乃行，行有经纪，周有道理，与天合同，不得休止。切而调之，从虚去实，泻则不足，疾则气减，留则先后；从实去虚，补则有余。血气已调，形气乃持。余已知血气之平与不平，未知痈疽之所从生。成败之时、死生之期有远近，何以度之？可得闻乎？岐伯曰：经脉流行不止，与天同度，与地合纪。故天宿失度，日月薄蚀。地经失纪，水道流溢。草蓂不成，五谷不殖。径路不通，民不往来。巷聚邑居，则别离异处。血气犹然，请言其故。夫血脉营卫，周流不休，上应星宿，下应经数。寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓，脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消。不当骨空，不得泄泻，血枯空虚，则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏，熏于五脏，脏伤，故死矣。　　【马莳曰：此详言痈疽之所由生也。帝言胃受谷气，化为精微之气，其宗气出于上焦，出喉咙，司呼吸，以行于十二经隧之中，上溪谷而渗孙脉，内则津液和调，变化而赤为血，血和则孙脉先满溢，而后注于络脉，络脉皆满，而后注于经脉。阴阳诸经，此血张之，皆因呼吸而为之行，一如宗气之所行也。其行有经有纪，周之于身，有道有里，与天同行，而不得休止。须知切而调之，其实者，则从虚之之法以去其实，所以泻则不足而为虚也。盖疾去其针，则邪气减矣。若久留其针，先后如一，斯则从实之之法以去其虚，所以补则有余而为实也。由是血气已调，形气乃持。故凡血气平否，余已知之。但痈疽之所由生，其成败死生远近，殆未可以轻度也。伯言经脉流行不止，诚与天地同度合纪者也，故天宿失度则日月为之薄蚀，地经失纪则水道为之流溢，草蓂为之不成，五谷为之不殖，径路为之不通，而民不能往来，虽巷聚邑居之中，似乎别离异处矣。况人身之血气乎？惟寒邪客于经络之中，则血濇不通，卫气归于内而不得复反于外，故痈疽乃生。试以其始终言之：其始寒化为热，热胜则肉腐，由是肉之内有筋，筋之内有髓者，皆因肉腐则为脓，而烂筋伤骨消髓相因而至矣。若不得骨空以泻之，所以血枯空虚，筋骨肌肉不相荣泽，经脉败漏，五脏俱伤，而死期至矣。】　　【张志聪曰：此篇归结首篇之义，盖人之血气流行，与天地相参，日月相应，昼夜循环之无端也。一息不运，则滞而为痹为痈。故圣人立九针之法以治也。痈肿者，荣血留泣不行，则卫气亦还转而不得复反其故道也。骨空，节之交也。痈肿不当骨空之处，则骨中邪热不得泄泻矣。血枯而经脉空虚，则筋骨肌肉不相荣矣。经脉外络形身，内属脏腑，经脉败漏，则熏于五脏，脏伤，故死矣。】

黄帝曰：愿尽闻痈疽之形与忌日名。岐伯曰：痈发于嗌中，名曰猛疽。猛疽不治，化为脓，脓不泻，塞咽，半日死；其化为脓者，泻则合豕膏冷食，三日而已。　　【马莳曰：此言猛疽之势急，而有泻之之法也。】　　【张志聪曰：猛疽发于嗌中，嗌乃呼吸出入之门，其势甚猛，若塞而呼吸不通，不待半日而死矣。嗌乃肺之上管，肺肾上下交通，豕乃水畜，冷饮豕膏者，使热毒从下而出也。】

发于颈，名曰夭疽。其痈大以赤黑，不急治，则热气下入渊液，前伤任脉，内熏肝肺，熏肝肺十余日而死矣。　　【马莳曰：此言夭疽之势急，当急治之，若治之缓则死也。】　　【张志聪曰：颈乃手足少阳阳明血气循行之部分，故不急治，则热气下入渊液，渊液乃足少阳胆经穴，在腋下三寸，盖从外而将入于内也。任脉居阳明少阳四脉之中，故前伤任脉，内熏肝肺。此在外腑经之毒，内熏于脏，故至十余日而死。】

阳气大发，消脑留项，名曰脑烁，其色不乐，项痛而如刺以针，烦心者，死不可治。　　【马莳曰：此言脑烁之有死征也。】　　【张志聪曰：阳气大发者，三阳之气并发也。三阳者，太阳也。太阳经脉入于脑，出于项，故发于项，名曰脑烁，此盛阳之气消烁脑髓也。夫心为阳中之太阳，心与太阳标本相合，心气受郁，故其色不乐，若烦心者，腑毒干脏，死不可治矣。】

发于肩及臑，名曰疵痈。其状赤黑，急治之，此令人汗出至足，不害五脏，痈发四五日逞焫之。　　【马莳曰：此言疵痈之当急治也。】　　【张志聪曰：肩臑乃肺脏之部分，故令人汗出至足，此痈浮浅如疵，在皮毛而不害五脏，故速焫灸，则毒随气而散矣。】　　【姚士英曰：火气能消肺金之毒。】

发于腋下，赤坚者，名曰米疽。治之以砭石，欲细而长，疏砭之，涂以豕膏，六日已，勿裹之。　　【马莳曰：此言米疽之有治法也。】　　【张志聪曰：腋下亦肺脏之部分。米者，言其小也。治之以砭石者，痈亦浮浅也。毒气在于皮肤之间，六日则气已周而来复，故已。勿裹之者，使毒气外泄也。夫痈发于腑部者，反熏脏而死，发于脏部者易已，此皆浅深内外之别。】

其痈坚而不(疒贵)者，为马刀挟缨，急治之。　　【马莳曰：此言马刀挟缨之证，当急治之也。】　　【张志聪曰：痈在膺腋之间，坚而不(疒贵)者，此为马刀挟缨，足阳明之证也，故宜急治之以保胃气。】

发于胸，名曰井疽。其状如大豆，三四日起，不早治，下入腹，不治，七日死矣。　　【马莳曰：此言井疽之当早治，而否则有死期也。】　　【张志聪曰：胸者膻中之分，宗气之所居也。宗气出于阳明，故不早治，则下入于腹，而伤阳明胃气，胃气伤则七日死矣。】

发于膺，名曰甘疽，色青，青状如谷实[上艹下(舌瓜)][上艹下(娄瓜)]，常苦寒热，急治之，去其寒热，十岁死，死后出脓。　　【马莳曰：此言甘疽之当急治，而死后有脓也。谷，木名。[上艹下(舌瓜)][上艹下(娄瓜)]，即栝蒌也。】　　【张志聪曰：膺乃足厥阴阳明之部分，故疽发于此，其名曰甘，其色青也。状如谷实[上艹下(舌瓜)][上艹下(娄瓜)]者，如米谷如栝蒌之子实也。阳明从太阴之化，厥阴从少阳之化，阴阳互交，故往来寒热也。急治之，以去其寒热。疽至十年而后发，乃死。死后出脓者，谓至将死之候，然后出脓而死，此即乳岩石痈之证也。夫寒热者，厥阴阳明之气病也。如谷实[上艹下(舌瓜)][上艹下(娄瓜)]者，肝脏胃腑之郁毒，留于脉络之间，即如鼠瘘寒热之毒，其本在脏，其末在脉，故不易消而亦不即发也。至十年之久，脏腑之气将衰，则毒气发而溃烂死矣。】

发于胁，名曰败疵。败疵者，女子之病也。灸之，其病大痈脓；治之，其中乃有生肉，大如赤小豆，剉(上艹下陵)(上艹下翘)草根各一升，以水一斗六升煮之，竭为取三升，则强饮，厚衣坐于釜上，令汗出至足已。　　【马莳曰：此言女子有败疵之证，而有治之之法也。(上艹下陵)(上艹下翘)，今之连(上艹下翘)也。同连(上艹下翘)及草根各一升，共二升，煮汁以强饮之。】　　【张志聪曰：胁在腋之下，肺肝之部分也。肺主气，肝主血，女子之生，有余于气，不足于血，此因气血不调而生，故为女子之病，宜如治大痈之法以灸之，则不至烂筋伤骨。菱乃水草，(上艹下翘)，连(上艹下翘)，各銼煮一升强饮，厚衣坐于釜上，令汗出至足乃已。】

发于股胫，名曰股胫疽。其状不甚变，而痈脓搏骨，不急治，三十日死矣。　　【马莳曰：此言股胫疽之当急治，而否则有死期也。】　　【张志聪曰：发于股胫，足少阴之毒也。其状不甚变者，毒附于骨，而不外发如痈状也。不急治之，三十日死。肾为水脏，月为阴而应水，故应月一周而死。】

发于尻，名曰锐疽。其状赤坚大，急治之，不治，三十日死矣。　　【马莳曰：此言锐疽之当急治，而否则有死期也。】　　【张志聪曰：尻乃足太阳之部分，太阳之上，寒水主之，故亦应月而死。夫肾与膀胱为水脏水腑，肾为阴而主骨，故痈脓搏骨而不外发；腑为阳，而太阳之气主于肤表，故其状赤坚而大。夫阳毒起发于外而亦致死者，太阳为诸阳主气也。噫！能知脏腑阴阳荣卫血气表里标本，多能死中求生也。】

发于股阴，名曰赤施，不急治，六十日死；在两股之内，不治，十日而当死。　　【马莳曰：此言赤施之当急治，而生股内者之有死期也。】　　【张志聪曰：股阴，足三阴之部分也，以火毒而施于阴部，故名赤施。六十水之成数，十日阴数之终。】　　【闵士先曰：股阴者，足少阴之分也，两股之内者，足太阴厥阴之分也。】

发于膝，名曰疵痈。其状大，痈色不变，寒热如坚石，勿石，石之者死；须其柔，乃石之者生。　　【马莳曰：此言疵痈之状，坚不可砭，而柔则可砭也。】　　【张志聪曰：膝者，筋之会，足少阳之分也。色不变者，色与皮肤相同而不赤也。其状如大痈而色不变者，毒在外内之间也。盖少阳主枢，故其色状如此而为寒为热也。如坚石者，勿砭石之，石之则死，毒气入于内也。须其柔软而石之者生，毒气出于外也。少阳主枢，可内而可外也。盖坚石者，毒气尚未透发，柔则发于外矣，故有外内死生之分焉。】

诸痈疽之发于节而相应者，不可治也。发于阳者百日死，发于阴者三十日死。　　【马莳曰：此言痈疽之发于节者，不分阴阳而皆死也。节者，关节也，其节之外廉为阳，内廉为阴。】　　【张志聪曰：此论痈疽之发于背也。节者，脊之二十一椎。每椎有节之交，神气之所游行出入者也。相应者，内应于五脏也。发于阳者，发于三椎，而内应于肺脏；发于四椎，而内应于心主包络；发于五椎，而内应心脏也。发于阴者，发于七椎，而内应于肝脏；发于十一椎，而内应于脾脏；发于十四椎，而内应于肾脏也。百日，日之终也。三十日，月之终也。】　　【闵士先曰：痈者，壅也。疽者，阻也。上古以痈疽所发之处，分阴阳而命名，后世以发于背者曰发背，发于臂者曰臂痈，是以古今之命名各异焉。凡痈疽发于节者，乃骨空之处，是邪热所出之空，非死证也。惟发四肢之内外廉者，皆不治之死证。】

发于胫，名曰兔啮。其状赤至骨，急治之，不治，害人也。　　【马莳曰：此言兔啮之当急治，而否则害人也。】　　【张志聪曰：兔乃阴类，发于胫，名曰兔啮者，发于阴胫也。其状赤至骨者，从外而内也，故曰急治之，不治，害人也，犹言外贼之来害人也。夫冲脉者，十二经之海也，与少阴之大络，起于肾下，出于气街，循阴股内廉，邪入腘中，循胫骨内廉，下入内踝之后，此邪客于冲脉之中，则血泣不通，如有兔啮之微肿也。】

发于内踝，名曰走缓。其状痈也，色不变，数石其输而止，其寒热，不死。　　【马莳曰：此言走缓之状，宜砭之而可以生也。】　　【张志聪曰：此邪客于足少阴之脉而为肿也。夫痈疽之变，有病因于内而毒走于外者，有肿见于外而毒气走于内者。此邪留于脉而不行，故名曰走缓，其状若痈而色不赤也。足少阴之脉，起于小指之下，邪走足心，出然谷之下，循内踝之后，以上腨内，故当数石其输，去其邪而止其寒热。盖足少阴秉先天之水火，故能为寒为热也。　余伯荣曰：鼠瘘，寒热病也，发于少阴。】

发于足上下，名曰四淫。其状大痈，急治之。百日死。　　【马莳曰：此言四淫之当急治，而否则有死期也。】　　【张志聪曰：四淫者，邪气淫于左右之太少也。少阳主初阳之生气，而发于肾脏，太阳乃肾之腑，而为诸阳主气，故当急治之，不则阳气伤而百日死矣。】

发于足旁，名曰厉痈。其状不大，初如小指，发急治之，去其黑者；不消，辄益不治，百日死。　　【马莳曰：此言厉痈之当急治，而否则有死期也。】　　【张志聪曰：此寒邪客于足阳明之脉而为痈也。足阳明之脉，起于足大指次指之厉兑，故发于足旁，名曰厉痈。夫在地为水，在天为寒。黑者，水之气色也。不急治之，以去其黑，则寒淫而土败矣。　姚士英曰：少阳太阳之气，生于下焦，故邪客于下，其状大痈；阳明之气生于中焦，故邪客于下，其状不大，盖经络伤而气未伤也。　闵士先曰：初如小指发者，谓初发如小指，其状肿而长，乃邪在经络之形也。卫气归之，则圆而坟起矣。】

发于足指，名曰脱痈。其状赤黑，死不治；不赤黑，不死；不衰，急斩之，不则死矣。　　【马莳曰：此言脱痈有生死之辨，而病势不衰，则当斩其指，否则必至于死矣。】　　【张志聪曰：此足少阴之毒，从内而发于外，故曰脱痈，谓从阴而脱出于阳也。发于足指者，发于足大指也。动输篇曰：足少阴之经，下入内踝之后，入足下；其别者，邪入踝，出属跗上，入大指之间，注诸络。夫足少阴秉先天之水火，其状赤黑者，水火之淫毒太盛，故为不治之死证。不赤黑者，其毒气少衰，故为不死。如痈肿不衰，急斩去其指，不则毒气注于诸经之络而死矣。】

黄帝曰：夫子言痈疽，何以别之？岐伯曰：营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热；大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，然不能陷骨髓，不为焦枯，五脏不为伤，故命曰痈。黄帝曰：何谓疽？岐伯曰：热气淳盛，下陷肌肉，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下筋骨，良肉皆无余，故命曰疽。　　【马莳曰：此言痈疽之别，痈轻而疽重也。痈疽本皆热证，然痈虽肉腐成脓，而不内陷于骨，故髓不为枯，五脏不为伤。疽则筋骨良肉皆无余，而下陷于肌肤，筋髓皆枯，内连五脏，其轻重如此。】

疽者，上之皮夭以坚，上如牛领之皮；痈者，其皮上薄以泽，此其候也。　　【马莳曰：此又言痈疽之别，即其皮之坚泽可验也。】　　【张志聪曰：上文分别部位之阴阳死生，此总论痈疽之浅深轻重。盖人之血气流行，环转出入，而淫邪泮衍，变易无常，且气秉有厚薄，邪客有微甚，是以死生成败各不同焉。《内经》论痈疽所发，有因于喜怒不测，饮食不节，脏腑不和，则留积而成者，有因于脏腑之寒热而成者，本篇止论外因之邪，少有留滞，则为痈为疽矣。是以圣人立九针之法，配合三才之道，以回造化之功，立数十万言，传之竹帛，利益后世，使天下同归生长之门，圣人之教化大矣。】