黄帝素问

枢则无所主，非阖则无所入，非开则无所出，诚离之不能以无合也，此三阴经之所以不得相失也。其脉搏击于手，脉宜主沉，然勿至太沉，彼此相似，方为一体，虽有三阴之分，而不得有三阴之异，其实名之曰一阴也。一阴者，脉之皆为阴也，所谓三阴之离合者如此。】

【张志聪曰：阳气出而主外，阴气升而主内，阴阳二气，皆出于下，阴气出而在内，是以中为阴，其所出之太冲在下，而冲之上名曰太阴。冲脉为十二经脉之原，故三阴三阳，皆以太冲为主。太阴根起于隐白，故为阴中之至阴。中为阴，故曰后，曰前，言阴气出于下，而并处于里之中也。少阴乃一阴初生之气，故为阴中之少阴。少阴主水，厥阴主水生之木，故在少阴之前。大敦，足厥阴肝经所出之井穴，阴在下，故论足之三阴也。十一月一阳初生，厥阴主十月，为阳之尽，故曰阴之绝阳。两阴交尽名曰厥阴，故为阴之绝阴。太阴者，三阴也，为阴之盛，故主开。厥阴为两阴之交尽，故主阖。少阴为一阴之初生，故主枢。阴气从下而出在内之中搏，聚而勿沉，命为一阴也。阳气主浮，故曰勿浮；阴气主沉，故曰勿沉。盖三阳之气，开阖于形身之外内；三阴之气，开阖于内之前后。故曰阳在外，阴之使也；阴在内，阳之守也。】

阴阳(雩重)(雩重)，积传为一周，气里形表而为相成也。【(雩重)作冲。】

【王冰曰：(雩重)(雩重)，言气之往来也。积，谓积脉之动也。传，谓阴阳之气流传也。夫脉气往来，动而不止，积其所动，气血循环，应水下二刻而一周于身，故曰积传为一周也。然荣卫之气，因息游布，周流形表，拒捍虚邪，中外主司，互相成立，故言气里形表而为相成也。】

【马莳曰：此承上文而言阴阳虽有离合，然必(雩重)(雩重)往来，始自手太阴肺，行手阳明大肠，足阳明胃，足太阴脾，手太阳小肠，手少阴心，足太阳膀胱，足少阴肾，手厥阴心包络，手少阳三焦，足少阳胆，足厥阴肝。积传至于水下二刻为一周身，水下百刻为五十周于身，其脉气则行于里，其形体则表于外，而阴阳离合之际，实有相成之妙，尚何人之阴阳，有不合于天地之阴阳哉？】

【张志聪曰：阴气积于内，阳气传于外，日出而阳气始生，日中而阳气隆，日晡而阳气衰，日入而阳气内归于阴，一昼夜而为之一周。阴气开阖于里，阳气出入于形表，而为阴阳离合之相成也。】

阴阳别论篇第七

【马莳曰：此言阴经阳经及阴脉阳脉，皆当知所分别，故名篇。】

黄帝问曰：人有四经十二从，何谓？岐伯对曰：四经应四时，十二从应十二月，十二月应十二脉。

【王冰曰：经谓经脉，从谓顺从，春脉弦，夏脉洪，秋脉，冬脉沉，谓四时之经脉也。从谓天气顺行十二辰之分，故应十二月也。十二月谓春建寅卯辰，夏建巳午未，秋建申酉戌，冬建女子丑之月也。十二脉谓手三阴三阳，足三阴三阳之脉也，以气数相应，故参合之。】

【马莳曰：此即前篇人有阴阳合于天地之阴阳之意也。四经者，肝心肺肾为四经，而不言脾者，寄旺于四经之中也。十二从者，手有三阴三阳，足有三阴三阳，而十二经脉之行，相顺而不悖也。伯言四经应春夏秋冬之四时，十二从应十二月，盖以十二月正应十二脉也。应十二月者，春建寅卯辰，夏建巳午未，秋建申酉戌，冬建亥子丑。应十二脉者，春应肝胆，夏应心与小肠，秋应肺与大肠，冬应肾与膀胱，而辰戌丑未之月，则合四经而兼之脾与胃也。】

【张志聪曰：四经者，春脉钩，夏脉弦，秋脉毛，冬脉石，四时之经脉，以应四时之气也。十二从者，手足三阴三阳之气，从手太阴顺行至足厥阴也。应十二月者，手太阴应正月寅，手阳明应二月卯，足阳明应三月辰，足太阴应四月巳，手少阴应五月午，手太阳应六月未，足膀胱应七月申，足少阴应八月酉，手厥阴应九月戌，手少阳应十月亥，足少阳应十一月子，足厥阴应十二月丑。十二脉者，六腑六脏之经脉也，三阴三阳之气，以应岁之十二月，十二月复应有形之十二脉也。此篇论分别阴阳以知死生，故曰阴阳别论。】

脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳。凡阳有五，五五二十五阳。所谓阴者真脏也，见则为败，败必死也。所谓阳者，胃脘之阳也。别于阳者，知病处也；别于阴者，知死生之期。三阳在头，三阴在手，所谓一也。别于阳者，知病忌时，别于阴者，知死生之期。谨熟阴阳，无与众谋。

【王冰曰：五阳谓五脏之阳气也。五脏应时，各形一脉，一脉之内，包总五脏之阳，五五相乘，故二十五阳也。五脏为阴，故曰，阴者真脏也。见者，谓肝脉至中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦；心脉至坚而搏，如循薏苡子累累然；肺脉至大而虚，如以毛羽中人肤；肾脉至搏而绝，如以指弹石辟辟然；脾脉至弱，而乍数乍疏。夫如是脉见者皆为脏败神去，故必死也。胃脘之阳，谓人迎之气也，察其气脉动静大小，与脉口应否也。胃为水谷之海，故候其气而知病处。人迎在结喉两旁，脉动应手，其脉之动常左小而右大，左小常以候脏，右大常以候腑。夫阳者卫外而为固，然外邪所中，别于阳则知病处。阴者藏神而内守，若考真正成败，别于阴则知病者死生之期。头为人迎，手为气口，两者相应，俱往俱来，若引绳小大齐等者，名曰平人，此所谓一也。气口在手鱼际之后一寸，人迎在结喉两旁一寸五分，皆可以候脏腑之气，诚能识气定期，故知病忌，审明成败，故知死生之期。谨量气候，精熟阴阳，病忌之准可知，生死之疑自决，正行无惑，何用众谋议也。】

【马莳曰：此言合。经分阴阳，乃诊脉者，当别其阴阳也。言脉分阴阳诸经，知阳经者当知阴经，知阴经者当知阳经，正以阴阳离合相为表里也。如《灵枢》经脉篇诊肺脉之盛者，则寸口大三倍于人迎，诊大肠之盛者，则人迎大三倍于寸口；诊肺脉之虚者，则寸口反小于人迎；诊大肠之虚者，则人迎反小于寸口之类。凡阳经有五，正以一腑之中，包藏五腑之脉，故五五有二十五阳。由此推之，则一脏之中，包藏五脏之脉，亦五五有二十五阴。所谓阴经者，五脏之真脉也。真脏来现，其脏已败，败者必至于死也。所谓阳经者，乃胃脘之阳也。盖胃为五脏六腑之大主，虽有五五二十五阳之异，而实不外乎胃脉之见耳，必吉者为有胃气，而凶则无胃气也。人惟分别阳经，有病者，则知其生病之处，分别阴经，有病者，则知其生死之期，即阴阳应象论所谓其次治六腑者，未必至死，而其次治五脏者，诚半死半生也。故生死之期可决耳。然知之似有不同。阴阳本无二致，即如手之三阳，自足走头，手之三阴，自胸走手，表里无间，一而已矣。故能分别阳经者，不但知病之处，抑亦知病所忌之时。分别阴经者，真可以知生死之期。谨熟此分别阴阳之法，无与众人谋之，而为其所惑也。此节阴阳，言阴经阳经。】

【张志聪曰：十二经脉，乃脏腑阴阳配合，故知阳者可以知阴，知阴者可以知阳，能知阴阳，可别死生。夫胃脘之阳，资养五脏，五脏相生而各有五，是以五五二十五阳也。此以胃气脏真，而分别其阴阳也。五脏为阴，脏者藏也，神藏而不外见者也，如无阳和之胃气，而真脏之脉见，见则脏气为败，败必死也。所谓二十五阳者，乃胃脘所生之阳气也。胃脘者中焦之分，主化水谷之精气，以资养五脏者也。夫四时之脉，春弦、夏洪，秋浮、冬沉，长夏和缓。五脏之脉，肝弦、心洪、脾缓、肺濇、肾沉。如春时之肝脉微弦而长，心脉微弦而洪，脾脉微弦而缓，肺脉微弦而濇，肾脉微弦而沉。夏时之肝脉微洪而弦，心脉微洪而大，脾脉微洪而缓，肺脉微洪而濇，肾脉微洪而沉。四时五脏，皆得微和之胃气，故为二十五阳也。能别阳和之胃气，则一有不和。便可知病处。能别真脏之阴脉，则知肝脉至者期十八日死，心脉至者九日死也。此论真脏为阴，胃气为阳，与上下文论经脉之阴阳不同也。三阳在头，三阴在手，此复论十二经脉之阴阳也。手足三阳之脉，手走头而头走足，故曰三阳在头，手足三阴之脉，足走腹而腹走手，故曰三阴在手也。十二经脉，虽有手足阴阳之分，然皆一以贯通，手太阴肺脉交于手阳明大肠，大肠交足阳明胃，胃交足太阴脾，脾交手少阴心，心交手太阳小肠，小肠交足太阳膀胱，膀胱交足少阴肾，肾交手厥阴心包络，包络交手少阳三焦，三焦交足少阳胆，胆交足厥阴肝，肝复交于手太阴肺，故所谓一也。能别于阳之脉证者，知一阳二阳三阳之发病，及阳结之为病也。至于三阳搏鼓，三日死；二阳俱搏，十日死。别于阳者，知所病之证及死忌时也。别于阴之脉者，知一阴二阴三阴之发病，及肝之心，心之肺，以至于阴搏之死证，此论别手足三阴三阳之脉证也。所谓阴阳者，胃脘之阳，真脏之阴，手足之三阳，手足之三阴也。言审别阴阳之脉，谨熟之于心，应之于手，无与众相谋论也。此总结上文之意。】

所谓阴阳者：去者为阴，至者为阳；静者为阴，动者为阳；迟者为阴，数者为阳。【数，音朔。】

【王冰曰：凡此言脉动之中也。】

【马莳曰：此言脉体分阴阳，亦诊脉者所当知也。凡脉有去来，故即去至而阴阳分；脉有动静，故即动静而阴阳分；脉有迟速，故即迟速而阴阳分。其法有如此者。以此而别阴经阳经之病，则脏腑表里，众不能惑，凡病处忌时死生之期昭然矣。此节阴阳，言阴脉阳脉也。】

【张志聪曰：此审别十二经脤之阴阳也。夫藏为阴，腑为阳，手足之阴阳，乃六脏六腑之经脉，故当以脉之来去动静迟数而分别其阴阳。】

凡持真脉之脏脉者，肝至悬绝急，十八日死；心至悬绝，九日死；肺至悬绝，十二日死；肾至悬绝，七日死；脾至悬绝，四日死。

【王冰曰：真脉之脏脉者，谓真脏之脉也。十八日，金木成数之余也。九日者，水火生成数之余也。十二日者，金火生成数之余也。七日者，水土生数之余也。四日者，木生数之余也。故平人气象论曰：肺见庚辛死，心见壬癸死，肝见丙丁死，肾见戊己死，脾见甲乙死者以此。如是者皆至所期，不胜而死也。何者？以不胜克贼之气也。】

【马莳曰：上文言阴者真脏也，见则为败，败必死矣，又言别于阴者，知死生之期，此遂以五脏真脉见者，而决其死期也。平人气象论曰：肝见庚辛死，心见壬癸死，肺见丙丁死，肾见戊己死，脾见甲乙死，盖以五行之相克，为期至所不胜而死也。今凡真脏脉来见者，肝脉至于悬绝，肝属木，自甲乙日而数之，至庚辛日为一八，又至庚辛日为十，共十八日当死。心脉至于悬绝，心属火，自丙丁日而数之，至壬癸日为八，今曰九日者，亦八日之尽，交九日也，当死。肺脉至于悬绝，肺属金，自庚辛日而数之，至八日为丙丁，又至丙丁日为十八日，当死。今曰十二日者，自庚辛而数之，乃庚辛见庚辛也。肾脉至于悬绝，肾属水，自壬癸日而数之，至戊己日为七日，当死。脾脉至于悬绝，脾属土，自戊己日而数之，至甲乙为八日，今曰四日，除戊己日至甲日也，当死。】

【张志聪曰：此审别真脏胃脘之阴阳也。悬绝者，真脏孤悬将绝，无胃气之阳和也。急者，肝死脉来急益，劲如张弓弦也。六节脏象论曰：天以六六为节，地以九九制会，计人亦有三百六十五节，以为天地久矣。此气之数也。木生于地，故死于九九之敷，肺主天气，绝于六六之期，水火本于先天，故死于生成之数，脾土寄于四季，故绝于四日之周，五脏死期，总合大衍之数。按王氏皆以天地生成之数论之，马氏论天干之五行相克，其间多有不合。夫脏腑具五行之气，各有阴阳刚柔不同，不必执一而论。是以以下，阴阳相搏，亦止少阴太阳死于天地生成之数，余皆不合也。此节论真脏脉见之死期，与后节阴阳相搏之死期，又少有异同也。】

曰二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。其传为风消，其传为息贲者，死不治。【贲同奔。】

【王冰曰：二阳，谓阳明大肠及胃之脉也。隐曲，谓隐蔽委曲之事也。夫肠胃发病，心脾受之，心受之则血不流，脾受之则味不化。血不流，故女子不月，味不化，则男子少精。是以隐蔽委曲之事不能为也。阴阳应象大论曰：精不足者补之以味。由是则味不化而精气少也。奇病论曰：胞胎者系于肾。又评热病论曰：月事不来者胞脉闭。胞脉者属于心而络于胞中，今气上迫肺心，气不得下通，故月事不来，则其义也。又上古天真论曰：女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。丈夫二八天癸至。精气溢泻。由此则在女子为不月，在男子为少精。不治，言其深久者也。胃病深久，传入于脾，故为风热以消削大肠，甚则传入于肺为喘息而上贲。然肠胃脾肺，兼及于心，三脏二腑，互相克薄，故死不治。】

【马莳曰：上文言别于阳者知病处也，别于阳者知病忌时，故此下三节乃言阳经之病，而此一节则举二阳之病言之也。夫二阳者，足阳明胃经也，为仓廪之官，主纳水谷，而乃不能纳受者，何也？此病由心脾所发耳。正以女子有不得隐曲之事，郁之于心，故心不能生血，血不能养脾，始焉胃有所受，脾不能运化，而继则胃渐不能纳受矣。故知胃病发于心脾也。由是则水谷衰少，无以化精微之气，而血脉遂枯，月事不能时下矣。《灵枢》营卫生会篇云：中焦泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，化而为血，以奉生身。今血既不化，月事何由而下？由是则血枯气郁而热生，热极则风生，而肌肉自尔消烁矣，故谓之风消也。由是则火乘肺金，而喘息上贲，痰嗽靡宁矣，此乃肺积之息贲，乃喘息而贲。若是则心主血，肺主气，脾为五脏之原，胃为六腑之海者，无不受病，而欲生也得乎？故决之曰，死不治也。王注谓肠胃为病，心脾受之，何以知心脾受肠胃之病？又以心血不流，为女子不月；脾味不化，为男子少精。岂女子无关于脾，而男子无关于心乎？况此节专为女子而发，未及论男子少精之义，学者当详推之。】

【张志聪曰：此审别三阴三阳之发病也。二阳者，足阳明胃经也。夫人之精血，由胃腑水谷之所资生，脾主为胃行其精液者也。二阳病，则中焦之汁竭，无以奉心神而化赤，则血虚矣。水谷之精，脾无转输于五脏，则肾无所藏而精虚矣。男子无精，有不得为隐曲之事，在女子无血，则月事不得以时下矣。此病本于二阳而发于心脾也。精血两虚，则热盛而生风，风热交炽，则津液愈消竭矣。火热烁金，而传为喘急息肩者，死不治，盖胃乃津液之生原，肺乃津液之化原也。按阴阳离合论止论足之三阴三阳，此章亦先论足经，至末章曰三阴俱搏，三阳俱搏，是兼手经而言，故曰俱也。】

曰三阳为病，发寒热，下为痈肿及为痿厥腨(疒肙)。其传为索泽，其传为颓疝。 【腨，音善。(疒肙)，音渊。】

【王冰曰：三阳，谓太阳小肠及膀胱之脉也。小肠之脉起于手，循臂绕肩膊上头。膀胱之脉，从头别下背贯臀入腘中循腨。故在上为病则发寒热，在下为病则为痈肿腨(疒肙)，及为痿厥。(疒肙)，酸疼也。痿，无力也。厥，足冷，即气逆也。热甚则精血枯涸，故皮肤润泽之气，皆散尽也。然阳气下坠阴脉上争，上争则寒多，下坠则筋缓，故睾垂纵缓，内作颓疝。】

【马莳曰：此举三阳之病以言之也。三阳者，足太阳膀胱经也。膀胱之脉，从巅入络脑，还出别下项，故在上有邪，为病则发寒热，在下有邪，为病则为痈肿及为痿为厥为腨(疒肙)也。及其传也，热甚则精血枯涸，故皮肤润泽之气皆散尽矣。又其传也，阳气下坠，阴脉上争，上争则寒多，下坠则筋缓，故睾垂纵缓，内作颓疝。】

【张志聪曰：三阳者，太阳之为病也。太阳之气主表，邪之中人始于皮毛，邪正相搏，发为寒热之病矣。太阳主开，病则开阖不得，邪气从之，逆于肉理，乃生痈肿。太阳为诸阳主气而主筋，筋伤则为痿，气伤则为厥也。腨，腘股也。此皆太阳筋脉之为病也。太阳之气主表，而经脉发原于下，是以始病寒热之在上在表，而渐为痈肿痿厥颓疝之在内在下也。太阳之经气，生于膀胱，膀胱者，主藏津液，气化则出，太阳之气，病热于表，传入于里，则水津枯索而泽竭矣。颓疝，小腹控卵肿痛，所谓膀胱疝也。盖始病标而及本，始病气而及经与筋也。】

曰一阳发病，少气，善咳，善泄。其传为心掣，其传为膈。

【王冰曰：一阳，谓少阳胆及三焦之脉也。胆气乘胃，故善泄。三焦内病，故少气。阳上熏肺，故善咳。何也？心火内应也。膈气乘心，心热故阳气内掣。三焦内结，中热故膈塞不便。】

【马莳曰：此举一阳之病言之也。一阳者，足少阳胆经也。一阳为阳之初生，今已发病则气少。少阳本有相火，火盛则乘肺，故善咳。肝木来侮土，故善泄。木盛则火衰，心气不足，故其传也，其心必掣，不能自宁。又其传也，则木盛土衰，如《灵枢》上膈篇所谓食饮入而还出者是也。其病主为膈。】

【张志聪曰：一阳者，少阳之气病也。少阳主初生之气，病则生气少矣。足少阳相火主气，气少则火壮矣。火烁金，故善咳。木火之邪，贼伤中土，故善泄也。饮食入胃，浊气归心脾，胃受伤而为泄，故心虚而掣痛矣。《灵枢经》云：脾脉微急为膈中。又曰：饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。此皆少阳之木邪干土，亦始病气，而后及经与腑也。】

二阳一阴发病，主惊骇背痛，善噫善欠，名曰风厥。

【王冰曰：一阴谓厥阴心主及肝之脉也。心主之脉，起于胸中，出属心。经云：膺背肩胛间痛。又在气为噫，故背痛善噫，心气不足，则肾气乘之。肝主惊骇，故惊骇善欠。夫肝气为风，肾气陵逆，既风又厥，故名曰风厥。】

【马莳曰：此举二阳二阴之病以言之也。二阳者，胃也。一阴者，肝也。金匮真言论谓肝经为病发惊骇，《灵枢》经脉篇谓胃病闻木声则惕然而惊。二经之病，胃自头以行于足，肝自足走腹，皆无与于背者，而此曰背痛，意者阴病必行于阳也。噫，气转也，又曰，饱出息也。脉解篇所谓上走心为噫者，阴盛而上走于阳明，阳明络属心，故上走心为噫也。欠，气相引也。《灵枢》经脉篇言胃脉为病有数欠，又按宣明五气论《灵枢》九针论皆曰，肾为欠，今曰善欠者，胃之病也。若此者，必并四病而兼有之病。名曰风厥，盖外感于风，肝实主之，胃气不能升降，而厥乃生耳。】

【张志聪曰：二阳一阴者，阳明厥阴之为病也。东方肝木，其病发惊骇，足阳明之脉病，闻木音则惕然而惊，背为阳，厥阴主春阳肝木，故引背痛也。邪气客于胃，厥逆从上下散，复出于胃，故为噫也。欠者，气引而上也，胃是动病，善伸数欠，此厥阴风木厥逆之为病也。风木为病，干及胃土，故名风厥。】

二阴一阳发病，善胀，心满，善气。

【王冰曰：二阴，谓少阴心肾之脉也。肾胆同逆，三焦不行，气稸于上，故心满，下虚上盛，故气泄出也。】

【马莳曰：此举二阴一阳之病以言之也。二阴者，肾经也；一阳者，胆经也。胆邪有余，来侮脾土，故善胀。肾邪有余，来乘心火，故心满。胆气有余，故善气。宣明五气论云胆为怒者是也。】

【张志聪曰：二阴一阳者，少阴少阳也。少阳之气，生于肾脏水中，经云肾气实则胀，三焦病者，腹气满，小腹尤坚，此肾气与生阳并逆，故善胀。心肾之气，不能相交，故心满善气也。善气者，太息也，心系急则气道约。故太息以伸出之，此三焦气也。夫一阳之气病，故伸引于三焦。】

三阳三阴发病，为偏枯痿易，四肢不举。

【王冰曰：三阴不足则发偏枯，三阳有余则为痿易，易谓变易常用，而痿弱无力也。】

【马莳曰：此举三阳三阴之病以言之也。三阳者，膀胱经也，三阴者，脾经也，膀胱之脉，自头背下行于足，而脾脉主于四支，故二经不足，发为偏枯，及为痿易，与四支不举。痿易者，左右变易为痿也。】

【张志聪曰：三阳三阴者，太阳太阴之为病也。偏枯者半身不遂，痿易者委弃而不能如常之动作也。太阳为诸阳主气而主筋，阳气虚则为偏枯，阳虚而不能养筋则为痿，脾属四支，故不举也。此水腑为病而逆乘脾土也。】

鼓一阳曰钩，鼓一阴曰毛，鼓阳胜急曰弦，鼓阳至而绝曰石，阴阳相过曰溜。

【王冰曰：何以知阴阳之病脉耶？一阳鼓动，脉见钩也。何以然？一阳谓三焦，心脉之腑，然一阳鼓动者，则钩脉当之，钩脉则心脉也，此言正见者也。一阴，厥阴肝木气也，毛，肺金脉也，金来鼓木，其脉则毛，金气内乘，木阳尚胜，急而内见，脉则为弦也。若阳气至而急脉名曰弦，属肝，阳气至而或如断绝脉，名曰石，属肾，阴阳之气相过，无能胜负，则脉如水溜也。】

【马莳曰：此举五脏之脉体言之也。一阳者微阳也，指下鼓动一阳，而脉即来盛去衰者曰钩，乃微钩也，心之脉也。一阴者微阴也，指下鼓动一阴，而脉来轻虚以浮者曰毛，乃微毛也，肺之脉也。鼓动阳脉，而其势胜急不至于太急者曰弦，乃微弦也，肝之脉也。鼓动阳脉，而阳脉似绝曰石，乃微石也，肾之脉也。