黄帝素问

相得，如涌波之起也。时来时去，故不常在。故曰，方其来也，必按而止之，止而取之，无逢其冲而泻之。真气者，经气也。经气大虚，故曰，其来不可逢，此之谓也。故曰，候邪不审，大气已过，泻之则真气脱，脱则不复，邪气复至而病益蓄。故曰，其往不可追，此之谓也。不可挂以发者，待邪之至时而发针泻矣。若先若后者，血气已尽，其病不可下。故曰，知其可取如发机，不知其取如扣椎。故曰，知机道者，不可挂以发，不知机者，扣之不发。此之谓也。帝曰：补泻奈何？岐伯曰：此攻邪也。疾出以去盛血，而复其真气。此邪新客，溶溶未有定处也。推之则前，引之则止。逆而刺之，温血也。刺出其血，其病立已。　　【王冰曰：候气，谓候可取之气也。缪刺论曰：邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉。故云去络入于经也。邪周游于十六丈二尺经脉之分，故不常在所候之处。冲，谓应水刻数之平气也。《灵枢经》曰：水下一刻，人气在太阳，水下二刻，人气在少阳，水下三刻，人气在阳明，水下四刻，人气在阴分。然气在太阳则太阳独盛，气在少阳则少阳独盛。夫见独盛者，便谓邪来，以针泻之，则反伤真气。真气者，经气也，经气应刻乃谓为邪，工若泻之，则深误也。故曰，其来不可逢。苟不悟其邪，反诛无罪，则真气泄脱，邪气复侵，经气大虚，故病弥蓄积，其往不可追者，言已随经脉之流去，不可复追召使还。不可挂以发者，言轻微而有尚且知之，况若涌波不知其至也。若先若后者，言不可取而取失时也。机者，动之微，言贵知其微也。疾出以去盛血者，言视有血者乃取之也。邪之新客，未有定居，推针补之，则随补而前进。若引针致之，则随引而留止，若不出盛血而反温之，则邪气内胜，反增其害。】　　【马莳曰：此言候邪之妙，在早遏其路。无使盛则泻邪气以害真气也。帝因上文邪入于脉，行无常处，在阴与阳，不可为度，察三部九候，卒然逢遇，当早遏其路，故宜用针以泻之。然所以候此邪者，其法何在？伯言邪之客于形也，必先入于皮毛，留而不去，人舍于孙络，留而不去，入舍于络脉，故邪去络入经也。舍于血脉之中，寒则血凝涩，与血之温尚未相得，暑则气淖泽，与血之寒尚未相得，亦如经水之得风也。脉如涌波之起，行于脉中循循然，至于寸口中手也，时大时小，时来时去，故行无常处，所以不常在也。斯时也，在阴与阳，不可为度。从而察之，三部九候。卒然逢遇，知其邪之来者，犹未盛也。故曰方其来也，按而止之，止而泻之，早遏其路，使大邪之气，无能为矣。若不早遏其路，必至于邪气甚盛，如气逢其冲而泻之，致使邪气难去，真气反虚。何也？真气者，经气也。经气因泻邪而太虚，故曰其来不可逢，正邪气盛而不可逢之谓也。是以候气不审，大邪之气过盛，当是之时，泻之则真气脱，脱则不复，邪气复至而病益蓄，故曰其往不可追，正真气虚而不可追之谓也。故不可挂以发之妙，乃用针者之所当知也。所谓不可挂以发者，不但在丝毫间也，待邪初至，即宜发针泻之，则邪斯泻矣。《灵枢》小针解篇所谓气之易失者此也。若在于先则邪未至，若在于后，则真气虚，所谓血气已尽，而病不可下也。故日知其可取而取之，正如发弩中之机，万发万中，不知其可取而取之，如扣椎然，取之不动也。故曰知发机之道者，妙在至微，不可挂以发，不知发机之道者，虽扣之亦不能发。止如扣椎而已也。然帝又以邪气当泻，真气当补，则泻者不可以为补，补者不可以为泻，故又以补泻奈何为问。伯言此法正所以攻邪也，疾出其针以去盛血，而复其真气，则泻中有补矣。何也？此邪新感，溶溶未定，推针补之，则随补而前。引针致之，而不使邪留。若不出盛血而反温之，则邪气内胜，反增其害，故必当刺出其血，其病立已，奚必以真邪俱在，补泻难施为疑哉？】　　【张志聪曰：候气谓候邪气之至，邪气由浅而深，故自络而后入于经脉。寒温欲相得者，真邪未合也，故邪气波陇而起，来去于经脉之中而无有常处也。设真邪已合，如真气虚寒则化而为寒，真气盛热则化而为热，此皆邪随正气所化，故曰寒温未相得。方其来者，三部九候，卒然逢之，即按而止之，以针取之，早遏其路。冲者，邪盛而隆起之时也。《兵法》曰：无迎逢逢之气，无击堂堂之阵。故曰方其盛也，勿敢毁伤，刺其已衰，事必大昌。真气者，荣卫血气也，邪盛于经，则真气大虚，故曰其来不可逢，言邪方盛，虽经气虚而不可刺也。　《针经》曰：其来不可逢者，气盛不可补也。言邪气方盛，虽正气大虚而亦不可补。故曰迎而夺之，恶得无虚？言迎夺其邪气，恶得不反虚其正气乎？然发针又不可太迟也，大气，风邪之气也，候邪而不详审其至，使邪气已过其处而后泻之，则反伤其真气矣。真气已脱而不能再复，邪气循序而复至，正气已虚，则邪病益留蓄而不能去，故曰其往不可追，谓邪气已过不可泻也。盖言邪气方来不可逢迎，邪气已过不可追迫，待邪之至，及时而发针，不可差迟于毫发之间，斯可谓之泻矣。若先者，邪气之盛也。若后者，邪气之已遇也。若差之毫厘，则反伤其血气，真气虚则邪病益蓄而不可下。知其可取者，当其可取之时，用针取之，如发机之迅速，不知其可取者，朴钝如椎，扣之不发，甚言其知机之妙，既无逢其冲，又无使其过，不可迟早于毫发之间，知机之道其神乎？帝以邪气盛则精气夺；将先固正气而补之乎？抑先攻邪气而泻之耶？伯言此宜先攻其邪也，疾出其针以去其盛满之血，则邪病自去，邪病去而真气即复矣。若先补之，则血下得散而邪不得出也。盖邪之新客于经脉之中，溶溶流转，未有定处，推之则前，引之则止，盖流动而易泻者也。若逆而刺之，是谓内温，血不得散，气不得出也。夫泻邪之妙，刺出其血，其病立已，邪病已去而真气即复。】

帝曰：善。然真邪以合，波陇不起，候之奈何？岐伯曰：审扪循三部九候之盛虚而调之。察其左右上下，相失及相减者，审其病脏以期之。不知三部者，阴阳不别，天地不分。地以候地，天以候天，人以候人。调之中府，以定三部。故曰：刺不知三部九候病脉之处，虽有大过且至，工不能禁也。诛罚无过，命曰大惑，反乱大经，真不可复。用实为虚，以邪为真。用针无义，反为气贼。夺人正气，以从为逆。荣卫散乱，真气已失。邪独内着。绝人长命，予人夭殃。不知三部九候，故不能久长。因不知合之四时五行，因加相胜，释邪攻正，组人长命。邪之新客来也，未有定处，推之则前，引之则止，逢而泻之，其病立已。【真邪以合之以，同已。】　　【王冰曰：审扪循三部九候之盛虚而调之者，如盛者泻之，虚者补之，不盛不虚，以经取之，则其法也。气之在阴，则候其气之在于阴分而刺之，气之在阳，则候其气之在于阳分而刺之，是谓逢时。《霞枢经》曰：水下一刻，人气在太阳，水下四刻，人气在阴分也。积刻不已，气亦随在，周而复始。故审其病脏，以期其气而刺之。若候邪之处，尚未能知，岂复能禁止其邪气耶？使识非精辨，学未该明，且乱大经，又为气贼，动为残害，安可久乎？非惟昧三部九候之为弊，若不知四时五行之气序，亦足以损绝其生灵也。再言推之则前，引之则止，逢而泻之，其病立已者，以见其法必然也。】　　【马莳曰：此承上文言察三部九候，卒然遇邪，早遏其路，故此节备论三部九候之当知，而丁宁早遏其路之为宜也。】　　【张志聪曰：此言真邪之有离合也。真气者所受于天，与谷气并而充于经脉者也。虚邪者，虚乡之风，邪贼伤人者也。邪新客于经脉之中，真邪未合，则如波涌之起，时来时去，无有常处，如真邪已合，而波陇不起矣，盖邪正已合，则正气受伤，荣卫内陷，邪随正而入深，是以经脉无波陇之象，而三部九候之脉，相失而相减矣。审者审其病，扪者切其脉，盛者邪气盛，虚者正气虚，调之者，补其正而却其邪也。左右上下，谓左右手足膺喉头首腰尻以下也。邪气入深，则伤五脏，九候之脉，九脏之神气也，脏气受伤，是以脉气减失，审其病在神脏形脏，而以死生期之，盖在形脏者生，在神脏者有生而有死期也。经云：用针之要，在于知调阴与阳。调阴与阳，精气乃光。合神与气，使神内藏。夫天为阳，地为阴，人则参天两地者也。故身半以上为天，身半以下为地。然阴中有阳，阳中有阴。是以上部有地，下部有天，不知三部者，阴阳不别，天地不分。以上为天，以下为地，以中为人。中府，胃腑也。羞三部阴阳之脉，皆阳明水谷之所资生，太阴为之行气于三阴，阳明为之行气于三阳，阳者天气，阴者地气，阴气从足上行至头，阳气从头下行至足，阴阳异位，外内逆从，土者生万物而法天地，故当调之中府，以定三部之脉焉。大过且至者，岁运之气至也，盖用针之道，当知三部九候，合之四时五行，加临相胜而各治之。不知三才之合气，九候之交通，虽有大过之气且至，而五治不分，邪僻内生，工不能禁也。按帝问曰：平气何如？伯曰：无过者也。盖太过不及之岁，皆胜气妄行，故曰大过。乎气之岁为无过也。粗工不知三部九候，不分真邪，不知虚实，不审逆从。贼害真气，乃与人夭殃也。盖用针之道，有如用兵，务在杀贼，不害良民。无义之兵，征伐无过，反乱大经。复言不知三部九候者，因而不知合于四时五行之道，六气之加临，五运之相胜，邪反释之，正反攻之，则绝人长命矣。再言新客来者，言乘风邪新客未定之时，即当逢而泻之，慎勿使真邪之相合也。】

通评虚实论篇第二十八

【马莳曰：内评论病有虚实之义，故名篇。】

黄帝问曰：何谓虚实？岐伯对曰：邪气盛则实，精气夺则虚。　　【王冰曰：夺谓精气减少，如夺去也。】　　【马莳曰：此先明虚实二字之义也。言人非无故而实，以邪气盛则实耳。邪气盛者，外感也。非无故而虚，以正气夺则虚耳。正气虚者，内伤也。】　　【张志聪曰：此亦承上章而复间也。邪气者，风寒暑湿之邪，精气者，荣卫之气也。盖邪气有微盛，故邪盛则实，正气有强弱，故精夺则虚。夺，失也，或为邪所夺也。】

帝曰：虚实何如？岐伯曰：气虚者，肺虚也。气逆者，足寒也。非其时则生，当其时则死。余脏皆如此。　　【王冰曰：虚实，言五脏虚实之大体也。非时，谓年直之前后也。当时，谓正直之年也。】　　【马莳曰：此举肺虚一脏，其生死必随乎时，而可以例诸脏也。肺主气，气虚者，肺虚也。气逆者，气上行而逆，则在下之足，以无气而寒，故此肺虚而非相克之时则生，如春秋冬是也，如遇相克之时则死，如夏时之火是也。余脏虚者，其生死亦如此。】　　【张志聪曰：伯言虚实者，皆从物类始，如肺主气，其类金。五行之气，先虚于外，而后内伤五脏。盖邪从表入里，在外之气血骨肉，先为邪病所虚。是以骨肉滑利，则邪不内侵，而里亦实。表气虚则内伤五脏，而里亦虚。此表里之虚实也。如气逆于上，则下虚而足寒，比上下之虚实也。如值其生旺之时则生，当其胜之克时则死，此四时之虚实也。夫肝主筋，其类木，心主血，其类火，脾主肉，其类土，肺主气，其类金，肾主骨，其类水。盖五脏之气，外合于五行，五行之气，岁应于四时，故皆有生旺克胜之气，而各有死生之分。】

帝曰：何谓重实？岐伯曰：所谓重实者，言大热病，气热脉满，是谓重实。　　 【马莳曰：此言病有重实之义也。大热为病，邪气甚热，其脉甚满，是实而又实，谓之重实也。以后文寒气暴上，脉满而实照之，则此气热者邪气热也，非人之中气也。】　　【张志聪曰：大热者，邪气盛也。气为阳，血脉为阴。邪盛而气血皆伤，故为重实。此论血气之阴阳虚实也。】

帝曰：经络俱实何如？何以治之？岐伯曰：经络皆实，是寸脉急而尺缓也，皆当治之。故曰滑则从，濇则逆也。夫虚实者，皆从其物类始，故五脏骨肉，滑利可以长久也。帝曰：络气不足，经气有余，何如？岐伯曰：络气不足，经气有余者，脉口热而尺寒也。秋冬为逆，春夏为从，治主病者。帝曰：经虚络满何如？岐伯曰：经虚络满者，尺热满，脉口寒濇也。此春夏死秋冬生也。帝曰：治此者奈何？岐伯曰：络满经虚，灸阴刺阳；经满络虚，刺阴灸阳。【重，平声，后同。】　　【王冰曰：脉急谓脉口，物生则滑利，物死则枯濇，故濇为逆，滑为从。春夏阳气高，故脉口热尺中寒为顺也。十二经十五络，各随左右而有太过不足，当寻其至应以施针艾，故云治主病者。秋冬阳气下，故尺中热脉口寒为顺也。络满经虚，灸阴刺阳，经满络虚，刺阴灸阳者，以阴分主络，阳分主经也。】　　【马莳曰：此节即经络俱实，络虚经实，经虚络实者，而拟其脉体，决其死生，分其治法也。虚者，即前精气夺则虚也。实者，即前邪气盛则实也。经为阳，络为阴，故经中亦有属阴者，而以络并之，则经皆为阳。络中亦有属阳者，而以经并之，则络皆为阴。寸部为阳，尺部为阴；急脉为阳，缓脉为阴；滑脉为阳，濇脉为阴；脉热为阳，脉寒为阴。今寸部急而见阳，是经实也。尺脉缓而见阴，是络亦实也，所谓经络俱实也。必其急缓之脉，带滑则为顺而生，带濇则为逆而死，何也？大凡物类皆有虚实，必滑泽则生，枯濇则死，非特脉为然也。故五脏骨肉滑利，所以其脉亦滑，可以长久而生也。若五脏濇滞，侧其脉亦濇，必不能长久而死矣。何以异于物类也战？其有络气不足，经气有余，是络虚经满也。惟经气有余，故脉口热，惟络气不足，故尺部寒。春夏属阳，合经典寸；秋冬属阴，合络与尺。惟脉口热而尺部寒，故时逢秋冬则阴气盛，而脉口不宜热，热为逆而死。时逢春夏则阳气高而脉口宜热，尺中宜寒，当为顺而生。即主病者而治之，何经有余则泻之，何络不足则补之。其有经气不足，络气有余者，即经虚络满也。满者实也，唯络脉满，故尺部亦热满，惟经脉虚，故脉口亦寒濇。春夏应经与寸，所以寒濇则死。秋冬应络与尺，所以热满而生，不言治主病者，即上文可以例椎也。治主病者何如？络为阴，今满则灸之，虚则刺之。经为阳，今满则灸之，虚则刺之。由此观之，则大抵灸主于泻，而刺则可补也。】　　【张志聪曰：此论经络之阴阳虚实也。夫肤腠气分为阳，经络血分为阴。然经络又有深浅阴阳之别，所谓阳中有阴，阴中有阳也。邪盛于经，则寸口脉急，缓为内热，热在于络则尺脉缓也，皆当以针取之，此以寸尺而候血脉之阴阳也。滑主气血皆盛，故为从。濇主血气皆少，故为逆。五行者，天地之阴阳也，五脏者，人之阴阳也。《易》曰：方以类聚，物以群分。皮肉筋骨，五脏之外合也；金木水火土，五脏之外类也。夫邪之中人，始于皮肤，次于肌肉，留而不去，则入于经脉，以及于筋骨，故邪之中人，先从其物类始。是以壮者之血气盛，其肌肉滑，气道通，荣卫之行不失其常，可以长久其天命；如五脏不坚，使道不长，空外以张，数中风寒，血气虚，脉不通，真邪相攻，乱而相引，故不寿而尽也。不足者精气夺，有余者邪气盛，此邪去络而入于经也。经络之气，虚实则何如？寒热者尺寸之肤，寒热而应于经络也。络脉外连皮肤为阳，主外，经脉内连脏腑为阴，主内。经云：荣出中焦，卫出下焦，卫气先行皮肤，先充络脉，络脉先盛，卫气已平，荣气乃满，而经脉大盛。经脉之虚实也，以气口知之，故以尺肤候络，而以寸候经。夫邪气之从外而内，犹借正气之从内而外以捍御，使邪仍从肤表而出。秋冬之气降沉，不能使邪外散，故为逆。春夏之气生浮，故为从也。邪病在经，当从其经而取之，此论外因之虚实也。尺脉热满，故主络满，脉口寒濇，故主经虚，春夏之气，生长于外，气惟外弛，而根本虚脱，故死。秋冬之气，收藏于内，故生。盖外因之病，宜神机外运，内因之病，宜根本实坚。络为阳，经为阴，刺者泻其盛满之气，灸者启其陷下之阳，盖不足者病，而太过者亦为病也。】

帝曰：何谓重虚？岐伯曰：脉气上虚尺虚，是为重虚。帝曰：何以治之？岐伯曰：所谓气虚者，言无常也；尺虚者，行步恇然；脉虚者，不象阴也。如此者，滑则生，濇则死也。【恇，音匡。】　　【王冰曰：此反问前重实也。重虚，谓尺寸脉俱虚，寸虚则脉动无常，尺虚则行步惟然不足。不象阴者，不象太阴之候也。何以言之？气口者，脉之要会手太阴之动也。】　　【马莳曰：此言病有重虚之义也。脉虚气虚尺虚，谓之重虚。气虚者，真气不足也，故脉动无常。尺虚者，肾气不足也，故行步惟然。脉虚者，手太阴寸口所见之脉，按之不应手也。如此三虚，是谓重虚。若带滑利则生，否则濇滞而死矣。】　　【张志聪曰：此论脉气皆虚也。上节论经络之实，即可类推于虚，此节论气分之虚，亦可类推于实。血者神气也。荣气宗气行于脉中，卫气行于脉外，故曰脉气。盖以气口之脉，可以候血，亦可以候气也。上虚者，寸口之脉气虚也。尺虚者，脉气虚于下也。上下皆虚，故曰重虚。朱永年曰：气逆于上而足寒者，上实下虚也。此上下皆虚，故曰重虚。气者，谓阳明所生之荣卫宗气也。经曰：谷始入于胃，其精微者先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行荣卫之道，其大气之搏而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺，循喉咙以司呼吸，是阳气者，阳明所生也。言无常者，宗气虚而语言无接续也。《针经》曰：尽泻三阳之气，令病人恇恇然虚怯也。谓阳明之气虚于上，则言语无常，阳明之气虚于下，则令人行步恇然，盖气从太阴出注手阳明，上行注足阳明，下行至跗上，故曰身半以上，手太阴阳明皆主之，身半以下，足太阴阳明皆主之。按帝问何以治之？而伯答以所病之因，盖知阳气生始之原，则知所以治矣。此论后天主气也。夫气为阳，血脉为阴，阳明之生气为阳，少阴之精气为阴，盖以寸尺之脉，而候阳明之生气，有不效象其阴之虚者乎？然气生于阳明，而发原在肾，少阴之气上与阳明相合，阴阳相搏，其脉则滑，搏则化水谷之精微而气生，故主生。濇主少气，生原已绝，故死。朱圣公问曰：上节以尺肤而候络脉之虚，此以寸尺之脉而候气分之阳，岂以皮肤候血脉，而反以脉候气耶？曰：经言善调尺者，不待于寸，脉急者，尺之皮肤亦急，脉缓者，尺之皮肤亦缓，盖阴阳虚实之气，由脏腑而达于经脉，由经脉而出于肤表，　以尺肤之缓急滑濇，而候脏腑血气之虚实者，是犹以色诊也。上节以络脉在皮之部，故以尺肤审之，此候脉气之虚实，故以尺寸之脉诊也。论疾诊尺篇曰：尺肤寒，其脉小者，少气。是尺肤尺脉，皆可以候气候血也，诊候之道，通变无穷，不可执一而论也。】

帝曰：寒气暴上，脉满而实，何如？岐伯曰：实而滑则生，实而逆则死。　　【王冰曰：言气热脉满，已谓重实，滑则从，濇则逆，今气寒脉满，亦可谓重实乎？其于滑濇生死逆从何如？】　　【马莳曰：此言气寒而脉实者，亦以滑为生而濇为死也。帝言上文气热脉满，已谓重实，必滑则从，濇则逆，今者寒气暴上，脉亦盛满，与气热脉满者异，其于滑濇逆从生死何如？伯言不问寒热，止论滑濇，虽因寒而实，必其脉滑而为顺则生，脉濇而为逆则死也。】　　【张志聪曰：此承上文之意而复问也。盖脉气生于胃腑，而发原在于少阴，是以上节论生气之原，此以下复论发原之始。夫肾脏主水，在气为寒，寒气暴上者，水寒之气，暴上而满于脉也。实而滑者，得阳明之气相和，故生。逆者，少阴之生气已绝，故死。盖寒气上乘，则真气反下逆矣。平脉篇曰：少阴脉弱而濇，弱者微烦，濇者厥逆，谓少阴之气不生而手足逆冷也。　王子芳曰：水寒之气暴上，曰脉满而实；少阴之气暴上，而曰脉实满。阴寒之气，皆实满于脉，而各有意存焉。　朱圣公曰：水寒之气暴上，则少阴之真气不升，故无论其寒气，而后论其真气，后又复论其水气也。】

帝曰：脉实满，手足寒，头热，何如？岐伯曰：春秋则生，冬夏则死。　　【王冰曰：大略言之，夏手足寒，非病也，是夏行冬令，夏得则冬死。冬脉实满头热，亦非病也，是冬行夏令，冬得则夏亡，反冬夏以言之，则皆不足，春秋得之是病，故生死皆在时之孟月也。】　　【马莳曰：此即脉证杂见阴阳者，而以时决其死生也。脉实满者，是阳脉也，头热者，是阳证也，皆邪气有余也。手足又寒，是阴证也，乃真气又虚也，若此者，真邪不分，阴阳相杂，然春秋者，阴阳未盛之时也，正平和之候，故生。冬夏者，偏阴偏阳之时也，脉盛头热者，不能支于夏，手足寒者，不能支于冬，故死。】　　【张志聪曰：肾主生气之原，膀胱为太阳之腑，脉实满者，少阴之寒气充于外也。手足寒者，少阴之生气虚于内也。头热者，太阳之气发越于上也。肾与膀胱，阴阳并交，咸主生气，若盛于外则反虚于内矣。春时阳气微上，阴气微下，秋时阴气微上，阳气微下，阴阳二气，交相资生，故主生。冬时阴气尽出于外，夏时阳气尽虚于内，故主死。