士谔医话

抵当丸虽是丸药，也是煎服的。

十枣汤的煎法，只煮枣子一味，其余三药，是捣作药散用枣子汤调服的。

大陷胸汤煎法，也要分做三回工作，通只三味药，却以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，纳芒硝煮一二沸，再纳甘遂末，温服一升。

小陷胸汤，是先以瓜萎一枚，水六升，煮取三升，去渣，再纳黄连、半夏，煮成二升，去渣，分温做三服。生姜泻心汤，甘草泻心汤，半夏泻心汤的煎法，也同小柴胡汤一个样子，是把药煎好了，去渣再煎的。

大黄黄连泻心汤，是把药用麻沸汤渍之，须臾绞去渣，分温再服的。

附子泻心汤却是大黄、黄连、黄芩用麻沸汤渍之，绞去渣，附子煎成汁，和匀。分温再服。

竹叶石膏汤的煎法，与白虎汤不同，白虎之粳米，是与诸药同煎的，竹叶石膏汤的粳米，却把药煮好，去渣后，加入米的。桂枝人参汤的桂枝，是要后入的。茵陈蒿汤的茵陈，是要先煎的。其余如凡用阿胶，总是煎好药，去渣，纳胶烊消。凡用麻黄，总是先煎去沫。

你看煎药这一件事，古人这么的郑重，可以随随便便付托任何一个人干的么。

总之，麻黄、葛根，皆须先煎去沫；柴胡泻心。皆须去滓重煎；栀豉汤则栀须先煎，豉须后入；大承气则枳实、厚朴，既须先煎，又须去滓纳大黄煎，去黄纳硝微沸。先后次序，丝毫不能通融，依此法则效，不依此法即不效，然而现在的人，知此法者，能有几人。至于芳香之药后入，金石之药先煎，粘腻之品，有毛之物，皆须包煎，此则用意甚浅，今之人无不知之矣。

论痢疾痢疾这个病，已经关及脏气，大凡一切病，关及腑气者轻，关及脏气者重，就为在腑多实，在脏多虚，虚则宜补，实则宜攻。

从前岐伯断定，肠澼便血，身热则死，寒则生。肠澼下白沫，脉沉则生，脉浮则死。肠澼下脓，脉悬绝则死，滑大则生。即使身不热，脉不悬绝，也要滑大才是生脉，悬涩依然是死脉。肾移热于脾，传为虚肠澼，此症死不可治。肾脉小搏沉为肠澼下血，血温身热者死。心肝澼亦下血，二脏同病者可治，其脉小沉涩为肠澼，其身热者死。黄帝、岐伯这两位，是我们中医的老祖师，他的一言一行，都是为万世法的，他把痢疾瞧得这么郑重。肠澼下血，就是红痢；肠澼白沫，就是白痢；肠澼下脓。就是五色痢，可知痢之生死，脉是最要紧的一件事。

张仲景是医中之圣，断定五脏气绝于内者，痢不禁下，甚者手足不仁。又言下痢脉沉弦者下重，脉大者为未止，脉微弱数者为欲自止，虽发热不死。又言下痢手足厥冷，无脉者灸之不温，若脉不还，反微喘者死。又言下痢有微热而渴，脉弱者，令自愈。又言下痢咏数有微热，汗出，令自愈，设脉紧为未解。又言下痢脉数而渴者，令自愈，设不瘥必清脓血，以有热故也。又言下痢腹胀，满身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。

前代医圣岐伯，是黄帝时人，后代医圣仲景，是汉灵帝的人，先圣后圣，相去有二千五百年，怎么岐伯断为死症的，到了仲景手里，倒有办法，敢是仲景的本领，强过岐伯么？

原来医学的进步，愈后愈昌明，这痢疾的发源地，是在五脏的脏气；痢疾的所在地。是在大肠的部位，肠为六腑之一，五脏宜补，六腑宜通。岐伯时代治病大半仗的是针灸，《内经》上汤药方子，只有十二首。病在肠，治宜汤药。岐伯有病无方，如何不要窘急，犹之现代的西医，对于痢疾，只能知道它有痢菌，而不能辨出痢菌之属热属寒，是虚是实，与某一脏有关，某一腑相连，粗疏简陋，只一通肠一法治之，自然利弊毫无把握了。

仲景而后，巢元方论病最详，其论痢疾曰：“痢而赤白者，是热乘于血，血渗于肠内则赤也；冷气入肠，搏肠间津液凝滞，则白也；冷热相交，故赤白相杂，重者状如脓涕而血杂之，轻者白脓上有赤脉，薄血状如鱼脂脑，世谓鱼脑痢也。又言血痢者，热毒折于血，入大肠故也。又言休息痢者，胃脘有停饮，因痢积久，或冷气或热气乘之，气动于饮，则饮动而肠虚受之，故为痢也。又言痢如膏，由脏腑虚冷气入于大肠成痢，冷气积，肠又虚，滑脂凝如膏也。蛊蛀痢，毒气侵于脏腑，如病蛊蛀之象，痢血杂脓瘀黑有片如鸡肝与血俱下是也。又言杂痢谓痢色无定，或水谷或脓血。或青或黄或赤或白，变杂无常，或杂色相兼而痢也。挟热则黄赤，热甚则变脓血也。冷则白。冷甚则青黑，皆由饮食不节，冷热不调，胃气虚而故变易也。

岐伯发明痢疾之发源地，仲景认清痢疾之所在地，并定出治疗之方药，巢氏详述痢疾受病之因。吾中医不谈痢疾菌，而对于痢疾分析之细。认症之确，药治之复杂，岂彼只以通肠简单治疗，为治痢无上妙法者，所能梦见。

痢疾之方治方治根诸病源，凡病皆是如此。不仅痢疾一症也。痢疾之病源，既已千头万绪，痢疾之方治，亦当五花八门。彼西医认痢疾只有一种菌，方治自然只有一种法。考之中医治痢，古人有到三十三法，并不是自寻烦恼，欲求病之愈，不得不如此。

1、桃花汤法。赤石脂干姜粳米。

2、白头翁汤法。白头翁黄柏秦皮3、紫参汤法。紫参甘草4、梨勒散。诃梨勒5、甘草泻心汤法。甘草黄芩干姜半夏黄连大枣6、黄芩汤法。黄芩甘草芍药大枣7、黄芩加半夏生姜汤法。即前方加半夏生姜8、干姜黄连黄芩人参汤法。

9、赤石脂禹馀粮汤法。

10、雄黄丸法。毒暑在脾，湿气连脚，不泄则痢，不痢则疟，独炼雄黄，蒸饼和药，甘草作汤，服之安乐，别作治疗，医家大错。

11、柴胡加芒硝汤法。即柴胡汤方加芒硝。

12、瓜蒌散法。

13、《外台》疗热毒痢、血(痢)、脐下绞刺痛方法。升麻地榆茜草黄连犀角生地栀子薤白香豉14、《外台》主赤自痢方法。黄连阿胶15、《外台》疗五疳、蒸、下痢方法。苦参青葙甘草16、《活人书》薤自汤法。豉薤白栀子17、《局方》诃梨勒丸法。肉豆蔻木香干姜砂仁诃梨勒皮川乌白矾龙骨赤石脂18、葛根汤法。

19、葛根黄芩黄连汤法。

20、当归四逆汤法。

2l、大承气汤法。

22、小承气汤法。

23、四逆散法。

24、四逆汤法。

25、白通加猪胆汁汤法。

26、白通汤法。

27、四逆加人参汤法。

28、通脉四逆汤法。

29、猪肤汤法。

30、阳毒升麻汤法。

31、生姜泻心汤法。

32、乌梅丸法。

33、威喜丸法。

有凉有热，有攻有补，有通有止，不一其症，即不一其方，不一其法，视彼西医以通肠一法，普治诸痢者，难易大别天渊矣。

论戒烟眼前新兴事业，最发达的就是戒烟，这件事，本来政令有禁，再要吸下去，真是受累不浅。

戒烟的事，我也辄闹忙，曾经在《医林》中刊布过两张戒烟验方，从古到今，个个人认直弗曲，自己总说自己好，我也当然不能例外，我刊布的两张方子，尤其是第一张红茶白盐黑膏的那方，认为万妥万当，绝无弊言，偏偏有几位多疑的仁兄，偏偏写信来问我，此方是否靠得住，我现在就在这儿答复，请你放心，此方十分可靠。

诸位也要想一想，我与诸位素不相熟，为什么好端端弄一张方子来哄诸位，问到林文忠公戒烟方，那林方又是一张方子，不能与我方相提并论，林方有林方的好处，我方有我方的好处，欢喜林方时，请向国药铺购买现成药膏就是，这林方是我们青浦前辈何书田先生撰的，君臣佐使很不错，已经有相当的成绩，大致总可以放心的了，我之方烟瘾不论大小，药味毫无加减。瞧方配服可也。

我再有一句话奉告，鸦片这东西，吸上它时，不是一天两天，三日五日吸得上瘾的，那么戒绝时光，当然不能够迅速，来既不易，去亦烦难，偏偏现在的人，要他骑牛而来，飞机而去，如何能够立刻见功，大背事理，就要弄出事来，我这方子就是不能够快。

问到身体虚弱，那是另一个问题，究竟是阳虚，还是阴虚，血虚还是气虚。那是要请医生调理的，不在戒烟范围之内。

论痰饮稠痰叫做痰，稀痰叫做饮，痰饮这一症，古人分为四种：一种叫痰饮；一种叫悬饮；一种叫溢饮；一种叫支饮。

先讲痰饮，一个人素体肥盛，忽然瘦起来，水走肠间，沥沥有声，这就叫痰饮，其实不过是痰饮之一种，以后当另题再论。

再讲悬饮，一个人饮下去的水不化，而流在胁下，必然要咳唾，那咳唾的时候，必然要引痛，这就叫悬饮。

再谈溢饮，饮入的水流行归于四肢，很该汗出而解，偏偏不汗出，那么身体疼重，这就叫做溢饮。

更有咳嗽气逆，倚息短气不得卧，其形如肿。这就叫做支饮。

在此四种饮症之外，更有留饮与伏饮，那留饮有五脏之分。

水饮在于心下，其人的背部寒冷如手大，心下偏又坚硬，筑筑然短气。恶水不得饮。这就是留饮在心的证状。

水饮在于肺呢，时时吐涎沫，偏又时时欲饮水，这就是留饮在肺的证状。水饮在于脾呢，是既少气又身重，这就是留饮在脾的证状。

水饮在于肝呢，就见胁下支满，嚏而痛，这就是留饮在肝的证状。

水饮在肾，就见心下悸，这就是留饮在肾的证状。

凡是胁下痛引缺盆，咳嗽，就是留饮的表示。

胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉必见沉，这就是留饮证的脉。

讲到伏饮的见证，与留饮有个分别，膈上病痰喘，满而咳吐，发起来就寒热，背痛、腰痛，目泣自出，其人振振，身体颤动，那就是伏饮了。

凡是饮，不管它是痰饮，是溢饮、是支饮、是悬饮、是留饮、是伏饮，它的病源总为饮水太多，水停在内，不能化。这是饮症的来源，所以一个人到大渴的时候，最忌的是牛饮(指大量饮水)，古人啜茗称品，也是卫生之一法。

此外更有癖饮、酒癖、膈痰三个病症，成形的饮症叫假癖。

为了饮水太多，水停聚在两胁之间，遇着了寒气，水寒相搏，结聚成块，亘起在胁下，按之作水声，这就叫做癖饮。

为了饮酒过量，口中大渴，引饮无度。酒与饮停滞在于胁肋下，结聚成癖，时时作痛，他的病状，是胁下气急而痛，这就叫做酒癖。

本来痰水结于胸膈之上，又犯了大寒，遂致阳气不行；痰水格外的结聚不散，于是阴气上逆，上与风痰相结，上冲于头，就要头痛，有的痛到几年之久，到后来变成脑痛症，倘然头痛到手足，寒冷至骨节，那就要死了，这就是膈痰之证。

我们中国人病痰饮的特别多，那病痰饮的人，必然有咳嗽，必然多痰，可怜西医先生不认识痰饮本来面目，一见痰饮咳嗽，就要吓得屁滚尿流，说是肺病第二期，肺病第三期。

赶快入医院疗养，那病人的病，休谈到治愈。倒吓重了二三分呢。

我作此篇文字，有两个意思，一个安慰病家，患了咳嗽，不一定是痨病，不要自己吓自己；一个是教乖西医先生，知道咳嗽中还有一个痰饮咳嗽，治疗的法子，与痨病咳嗽，是大大不同的。

痰饮之治法痰饮症的病源病状，我已经讲过，痰饮症的咳嗽，与肺病咳嗽，大不相同，大大的有别，请咳嗽病家，休要误会，休要听信胡言。自己吓自己。

我现在把古人痰饮症治法，详详细细讲给诸位听，且请静坐。听我道来。

却说痰饮一症，有病在心下的，证见胸胁支满，目眩短气，有微饮，这是很该使病从小便去的，主用苓桂术甘汤。

还有病者脉伏，其人欲自利，利过后倒反爽快，虽然自利，心下还是坚满，此乃是留饮欲去之故，主用甘遂半夏汤，由它从大便而去。

有脉沉而弦的，悬饮内痛，有数家脉弦的水症，还有欬烦、胸中痛的支饮症，都是用十枣汤泻去其水的。

有心下有水气症，那外证是干呕发热，或咳或利，少腹满而喘者，主治小青龙汤的。

有膈间支饮症，其人喘满，心下偏又痞坚，面色偏又黧黑，脉来偏又沉紧，此病得之已有数十日，医家用过吐法、下法都不效，就可用木防己汤去治疗。倘然病势不结实，可以好了。倘然病势结实，好过三日要复发的，那么就要用木防已汤去石膏加茯苓、芒硝汤治疗了。

有心下有支饮，证见苦冒眩的，主治用泽泻汤，呕而不渴，也是心下有支饮，主治用小半夏汤。倘使猝然呕吐，心下有痞，膈间有水，既眩且悸，主治用小半夏加茯苓汤，支饮不得息呢，主治用葶苈大枣泻肺汤。

还有效逆倚息不得卧，服过小青龙汤，还是多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难。时复冒者，与桂苓五味甘草汤，治它的气冲，倘然服药之后，冲气即低，那就好了，倘使冲气虽低，反倒胸满而咳，那就要用桂苓五味甘草汤去桂加姜辛以治其咳满，病情千变万他。倘使欬满止后，又口渴起来，冲气重又发作，那是为了细辛、千姜是热药，服下去很该就渴，现在颠倒，渴反止了，那就为了支饮之故。支饮的症，在法当冒，冒的人必然呕，倘然见呕，再与苓甘五味加姜辛半夏汤；倘然水去呕止，其人形肿者，当加杏仁，即与苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤；倘使面热如醉，这就是胃热上冲熏其面，当加大黄除其热，即是苓甘五味加姜辛半夏杏仁大黄汤；更有支饮胸满症，是用厚朴大黄汤主治的。

我们中医治痰饮有这许多法子，岂是惯用老辞来吓人，对于病变一筹奠展者可比。

诸君，我所说的还是汉以前的法子，不过是治疗痰饮的一部分方术，那汉以后的新奇法子很多很多，我为嫌它烦琐。暂时告一个段落。

西医学术《新闻报》上有一篇小言，标题是《一身是病》，是丈二和尚的稿子，他说戈公振先生遗体经红十字会医师剖解后，说他除了患败血症及腹膜炎外，肺部、胃部、腰部以及心脏、头脑，没有一处不出毛病，真可称得“一身是病”了。戈君是以新闻记者为业的，他身体这样的瘦弱多病，足见平日的辛劳，一旦百病丛生，支撑不住，只得一命呜呼，说起来好不惨然啊。

戈公振百病丛生，除了败血症、腹膜炎之外，还有肺部、胃部、腰部、心脏、头脑，没有一处不是病，不过这许多的病，当戈公振入医院就诊时光，西医要算细心诊察，不曾发现，这就可以明白西医的科学医术，不过如此，就是误诊为盲肠炎，割治之后，始知为腹膜炎，后又认为败血症，一误再误，也不曾知他肺部、胃部、腰部、心脏、头脑有病，直到他死后解剖，才得发现，这就可知西医的科学医术，不过如此。陆士谔先生说西医学术破产，还是客气话，还是抬举西医，照事实讲，爽爽快快，象西医这种成绩，简直可以说不配称做学术。本来没有学术，有什么破产不破产。(旁观客)[对西医所言过激之辞，应以历史的眼光看待。校者注。]西医诊断之露骨透写西医究竟有多大学识，多大本领，惭愧我不是西医，不曾知晓，也不敢轻量人家，轻易评论，现在看到程瀚章先生大作，标题是《从戈公振的死说到临症诊断与病理解剖》，十分佩服，我佩服这位程先生，就是“忠实”两个字，不象其他的西医，江湖气十足。

程先生不打自招，把临症诊断与病理解剖的冲突点，赤裸裸地写出来，罗列败血症的原因菌，有到七种，败血症的续发病，有到十八种，就可知西医的诊病，不要说是诊得错误，就是真知灼见，绝无丝毫错误，也不过在七种里头，十八种里头，捉迷藏似的胡拿瞎摸罢了，较之云中捉月，雾里看花，还要迷乱。

我说过中医治病，犹之着棋，虽手段或有高下，大众公开，共闻共见。

下面是程瀚章先生的大作，登过《新医与社会》的。

名记者戈公振先生，因患病经中国红十字会董医师诊治，不幸逝世。无论与先生有无交往，成为之同声悼惜。惜中国新闻界丧失栋材也。笔者与先生初无一面之雅，惟于报端及著述中读其文，钦其才，神交而已。年来余更慨夫外侮日亟，上下反利用其机会，交相争于市场，兄弟阅墙，彼此为些微之私见，不惜兴讼于有司，环顾社会，形同荆棘，用是杜门谢客，拼绝交际，日维浏览报章，恍如观影，幕幕变化，永无穷尽。

兹数日内报章所记，除金潮膨湃外，又见关于戈氏之死后消息，缘戈氏死后之解剖（为戈氏遗嘱之一），病理上所见与原诊医师所诊断者有所出入，于是同情于戈氏者，隐约之间，不免为春秋之责备，然吾人设能多读医籍，作一平心静气之语，可以断言，医师之临症诊断未必尽与病理解剖所见相符，固不仅此种突发之疾病为然也。

余既少交际，与董医师未尝谋面，而戈氏之病亦不能凭报章所载肯定其病名，今日闻董医师所述，戈氏之死因，似在于败血症无疑，查败血症亦名脓毒症，其原因菌甚多，如链球菌、葡萄球菌、脑膜炎菌、腐败菌、大肠茵、肺炎菌、淋菌等，其中链球菌之毒性最为凶恶。

败血症大都续发于他种多数疾病，如生产后。流产后，创伤后，龋齿，中耳炎。痢疾，肝脓疡，癌肿，胆道炎，蚓突炎(俗间及江湖医称盲肠炎)，盲肠周围脓疡(俗间及江湖医亦称盲肠炎)，肺炎，支气管炎，鼻炎，肺脓疡，脓胸，肺坏疽，淋病，尿道炎，骨化脓等，皆能续发败血症，故不可如新旧医界所商榷者，谓“吾人平时惠喉病时，常为此种菌作祟，但常人抵抗力强，故无多大妨害。”(见十月三十一日《时事新报》），此语亦似是而非，盖喉病之发于猩红热时者，确为溶血性链球菌，而毒膜性喉症‘通称白喉)则为毒膜杆菌(旧名狄夫的里菌)。

执是而观，临症上诊断尽可为中耳炎、肺炎、蚓突炎与及其他种种疾病，而死因如在败血症，则病理解剖上血中必发见细菌，则当然与临症诊断不符，绝对不能藉此以为责备之把柄也。

最后余有一言为社会人士告者，近年来医界不幸事层见叠出，咎不在医家之玩忽，而却在医家之“太热心”(与玩忽完全相反)，往往有许多疾病，原不必固执己见，依样画欧美之葫芦，而以“囫囵吞枣”之方式，强各种不必手术之病症而手术，如自命为校卫生家之医者，往往强令儿童切除扁桃腺等是也，倘不幸而因滥施手术之结果，致发生创伤感染者。纠纷叉起，此种弊病，在贩卖与墨守，实则其本身尚缺乏学识，虽然“时势造英雄”，静观国内医院，何一非天之骄子，吾复何言。

中医新作品自从铅字排印盛行而后，出版界气象，蓬蓬勃勃，每一年，每一月，每一日，总有好多种新作品发行，尤其是我们中医界，有月刊，有季刊，有旬刊，有周刊，有日刊，并且各团体有各团体的刊物，个人有个人的作品，猛一瞧时，中医发达极了，那里知道，细看内容，不由人暗暗吃惊。

你道为何，原来内中竟占有一半是看不懂的，什么痢疾菌呀，疟疾菌呀，痨菌呀，更有脑出血哩，肠出血哩，白血球，赤血球，淋巴腺，铁质，盐质，蛋白质，淀粉质，肋膜炎，腹膜炎，脑膜炎，种种奇怪名目，记不胜记，名莫能名，不知他们那儿搜集来的。

有人来告我，这一班都是中医界的新人物，叫做新中医，负有改进中医的伟大责任，我道哎呀呀，原来就是新中医，失敬失敬，我真是有眼不识泰山。

但是我要请教，不知他的新。如何新法，从何新起，新的来路，是在那里，那人回我，新的学说，自然从欧洲来的，西医万国通行，吾国何能独异，现在新中医的伟大工作，就是把中医旧说彻底掀翻，改用西医名目，使人耳目一新。

我道：改良中医原来如是便当，摸着人家屁股后面，影戤人家的响牌子，把西医名目，搬了过来，张冠李戴，削足就履，就算了。依我，这种作品，不能认做中医作品正名定分，我只认定他是中文的西医书，中文的西医作品，与我们中医是绝不相干的，你看日本的西医书籍，多半是日文日语，日本人却并不曾称它改良东方的医学，依旧称他为泰西医学。

人家何等有鉴别力，知道汉医是汉医，西医是西医，万万不能假借。万万不能通融，各有各的精神，各有各的好处，我们偏要扭在一起。混在一堆，杜造出新中医名目来骗骗人，真何苦也。

并且西医有西医的根据，有一定不移的疗治法。你用了西医病名，不用西医治法，就是错；用了西医病名，仍用中医治法，就是错；进退没有根据，仔细着有人找你，仔细着吃官司。

西医学识之破产西医的学识，西医的本领，西医的经验，经此戈公振的死。