外科发挥

病，非寒也。又曰：推而内之，外而不内，身有热也。《伤寒论》曰：寸口脉微，为阳不足。阴气上入阳中，则洒淅恶寒，尺脉弱，为阴不足。阳气下陷入阴中，则发热也。以手扪摸有三法，以轻手扪之则热，重按之则不热，是热在皮毛血脉也。重按之至筋骨之分，则热蒸手极甚，轻手则不热，是邪在筋骨之间也。轻手扪之则热，重力以按之不热，不轻不重按之而热，是在筋骨之上，皮毛血脉之下，乃热在肌肉也。肺热者，轻手乃得，微按全无，日晡热甚，乃皮毛之热，其证必见喘咳。寒热轻者泻白散，重者凉膈散、地骨皮散。心热者，微按至皮肤之下，肌肉之上，轻手乃得。微按至皮毛之下则热，少加力按之则不热，是热在血脉也。其证烦心，心痛，掌中热而哕。以黄连泻心汤、导赤散、朱砂安神丸。脾热者，轻手摸之不热，重按至筋骨又不热，不轻不重，在轻手重手之间，热在肌肉，遇夜尤甚。其证必怠惰嗜卧，四肢不收，无气以动。泻黄散。肝热者，重按之，肌肉之下，至骨之上，乃肝之热。寅卯间尤甚。其脉弦，四肢满闷，便难转筋，多怒多惊，四肢困热，筋痿不能起于床。泻青丸、柴胡饮子。肾热者，轻手重手俱不热。重手按至骨分，其热蒸手如火。其人骨苏苏如虫蚀，其骨困热不任，亦不能起于床。滋肾丸主之。按徐用诚云：手太阴少阴，足太阴厥阴少阴本病，为皮毛肌肉骨分热也。然面中热手厥阴少阴太阴。足下热而痛，足少阴。足外热，足少阳。身热肤痛，手少阴。

身前热，足阳明。洒淅寒热，手太阳。肩上热，肩似拔，手太阳。中热而喘，足少阴。肩背热，及足小指外，胫踝后，皆属足太阳。一身尽热，狂而妄闻妄见妄言，足阳明。

热而筋纵缓不收，阴痿。足阳明阙阴手少阴。与前热在气血之分，皆诸经现证。脏腑阴阳，是动所生之本病也。

附方

十全大补汤

治溃疡发热，或恶寒，或作痛，或脓多，或清，或自汗盗汗及流注瘰便、连翘，服之自消。

人参肉桂地黄（酒洗蒸焙）川芎白芍药（炒）茯苓白术（炒）黄（盐水拌炒）当。

四君子汤

（方见痔漏门）

四物汤

（方见瘰门）

人参败毒散

治一切疮疡痛，发寒热，或拘急头痛，脉数有力者。

人参羌活独活前胡柴胡桔梗枳壳茯苓川芎甘草（各一钱）作一剂，用水二钟，煎八分，食远服。

清凉饮

（方见发背门）

当归补血汤

治疮疡溃后，气血俱虚，肌热躁热，目赤面红，烦渴引饮，昼夜不息。脉洪大而虚，重按全无，此脉虚血虚也。若误服白虎汤必死，宜此主之。

黄（炙）当归（酒拌）作一剂，水一钟半，煎六分服。

补中益气汤

治疮疡之人，元气不足，四肢倦怠，口干发热，饮食无味，或饮食失节，或劳倦身热。脉洪大而无力，或头痛，或恶寒自汗，或气高而喘，身热而烦。

黄（炙，一钱五分）甘草人参当归（酒拌）白术（炒，各一钱）升麻柴胡陈皮（各三分）作一剂，水二钟，姜三片，枣二枚，煎一钟，空心服。

黄人参汤

治溃疡虚热，无睡少食，或秽气所触作痛。

黄（盐水拌炒，二钱）人参白术（炒）麦门冬（去心）当归身（酒拌）苍术（米泔浸，，捣炒）作一剂，水二钟，姜三片，枣一枚，煎八分，食远服。

人参养荣汤

治溃疡发热，或恶寒，或四肢倦怠，肌肉消瘦，面色痿黄，汲汲短气，饮食无味，不能收敛。或气血原不足，不能收敛。若大疮愈后，多服之，不变他病。

白芍药（一钱半）人参陈皮黄（蜜炙）桂心当归（酒拌）白术甘草（炙，各一钱），姜三片，枣一枚，煎八分，食前服。

附子饼

（方见臀痈门）

八珍汤

调和荣卫，顺理阴阳，滋养血气，进美饮食，退虚热，此气血虚之大药也。

当归（酒拌）川芎芍药（炒）熟地黄（酒拌）人参白术茯苓（各一钱）甘草（炒，五分）作一剂，水二钟，姜三片，枣二枚，煎八分，食前服。

圣愈汤

（方见杖疮门）

黄连解毒汤

（方见作呕门）

托里消毒散

（方见肿疡门）

加味小柴胡汤

治妇女热入血室，致寒热如疟，昼则安静，夜则发热妄语。

柴胡（二钱五分）黄芩人参生地黄甘草（各一钱）半夏（六分）作一剂，水一钟半，姜三片，煎八分，食远服。

[卷二]发背

痛，或不痛及麻木者，邪气盛也，隔蒜灸之。不痛者灸至痛，痛者灸至不痛，毒随火而散托之；痛烦躁，或咽干，火在上也，宜泻之；肿痛，或不作脓者，邪气凝结也，宜解之；肿痛饮冷，发热睡语者，火也，宜清之；不作脓，或不溃，及不敛者，阳气虚也，宜补之；瘀肉不腐，或积毒不解者，阳气虚也，宜助阳气；脓多或清者，气血俱虚也，宜峻补之；脉浮大或涩，而肌肉迟生者，气血俱虚也，宜补之；右关脉弱，而肌肉迟生者，宜健脾胃。

一男子患此痛甚，服消毒药，愈炽。余为隔蒜灸之而止，与仙方活命饮，二剂顿退；更与托里药，溃之而愈。

一男子已四日，疮头如黍，痛背重，脉沉实。与黄连内疏汤，二剂少退；更与仙方活命饮，二剂而消。

一男子肿作痛，脉浮数。与内托复煎散，二剂少退；与仙方活命饮，四剂痛止而溃，再与托里药而愈。

一妇人发热烦躁，饮冷，与黄连解毒汤，四剂稍愈；更与托里消毒散，始溃，与托里药而敛。

一男子毒势炽甚，痛不可忍，诸药不应。以仙方活命饮二剂，诸证悉退；又二剂而溃，以金银花散，六剂而愈。

一妇人肿痛发热，睡语脉大。用清心汤一剂而安；以金银花、甘草、天花粉、当归、栝蒌、黄，数剂渐溃，更以托里药而愈。

一男子腐肉渐脱，而脓微清，饮食无味。以十宣散，去白芷、防风，加茯苓、白术、陈皮，月余而敛。

一男子已愈，唯一口不敛，诊之脉浮而涩。以十全大补汤，治之而愈。

一男子将愈，但肌肉生迟，诊之脾胃俱虚。以六君子汤加芎、归、五味子、黄，治之而愈。

一男子已愈，唯一眼翻出肉如菌，三月不愈，乃伤风寒也。以生猪脂调藜芦末涂之即愈。亦有肉出三寸许者，尤宜用此药也。乌梅涂之亦效，但缓硫黄亦可。

一男子背患毒，痛饮冷，发热多汗，便秘谵语。以破棺丹二丸而宁；以金银花散四剂，脓之证，虽发热疼痛，情势高硕，烦渴不宁，脉若有力，饮食颇进，可保无虞，其脓一溃，诸证悉退。多有因脓不得外泄，以致疼痛，若用败毒寒药攻之，反致误事。若有脓，急针之，脓一出，苦楚即止。脓未成，而热毒作痛者，用解毒之药。亦有腐溃尺余者，若无恶证，投以大补之剂，肉最易生，亦无所妨。惟岂肿不高，色不赤，不痛，脉无力，不饮食，肿不溃，腐不烂，脓水清，或多而不止，肌肉不生，属元气虚也。皆难治，宜峻补之。其或脓血既泄，肿痛尤甚，脓水败臭，烦躁时嗽，腹痛渴甚，泻利无度，小便如淋，乃恶证也，皆不治。

一弱妇，外皮虽腐，内脓不溃，胀痛烦热不安。余谓宜急开之，脓一出，毒即解，痛即止，诸证自退。待其自溃，不惟疼痛，溃烂愈深！彼不从，待将旬日，脓尚未出，人已痛疲矣。虽针之，终不能收敛，竟至不起。一男子溃而瘀肉不腐，余欲取之，更以峻补。一妇素弱，未成脓，大痛发热，余谓须隔蒜灸以拔其毒，令自消，皆不从，俱致不救。常治不问日期阴阳、肿痛或不痛、或痛甚、但不溃者，即与灸之，随手取效。势未定者，先用箍药围之，若用乌金膏或援生膏，点患处数点尤好。若头痛拘急，乃表证，先服人参败毒散一二剂。如痛发热脉数者，用金银花散，或槐花酒、神效托里散；如疼痛肿硬脉实者，以清凉饮、仙方活命饮、苦参丸；肿硬木闷，疼痛发热，烦躁饮冷，便秘脉沉实者，内疏黄连汤或清凉饮；大便已利，欲其作脓，用仙方活命饮、托里散、蜡矾丸，外用神异膏；如饮食少思或不甘美，用六君子汤加藿香连进三五剂，更用雄黄解毒散洗患处；每日用乌金膏涂疮口处。

俟有疮口，即用纸作捻，蘸乌金膏，入疮内。若有脓，为脂膜间隔不出，或作胀痛者，宜用，用消毒与托里药相兼服之，仍用前二膏涂贴。若腐肉已离好肉，宜速去之。如脓不稠不稀，微有疼痛，饮食不甘，瘀肉腐迟，更用桑柴灸之，亦用托里药。若瘀肉不腐，或脓清稀，不痛者，急服大补之剂，亦用桑木灸之，以补接阳气，解散郁毒。常观患疽，稍重未成脓者，不用蒜灸之法，及脓熟不开，或待腐肉自去，多致不救。大抵气血壮实，或毒少轻者，可假药力，或自腐溃。怯弱之人，热毒中隔，内外不通，不行针灸，药无全功矣。然此证若脓已成，宜急开之，否则，重者溃通脏腑，腐烂筋骨，轻者延溃良肉，难于收功，因而不敛多矣。

一男子年逾五十，患已五日。肿大痛，赤晕尺余，重如负石，势炽甚。当峻攻，察其脉又，疮口及砭处出血水而消。大抵疮毒势甚，若用攻剂，怯弱之人必损元气，因而变证者众矣。

一妇人半月余，尚不发起，不作脓，痛甚脉弱，隔蒜灸二十余壮而止，更服托里药，渐溃脓清，而瘀肉不腐。以大补药，及桑柴灸之渐腐，取之而寻愈。常治一日至四五日未成脓而痛者，灸至不痛，不痛者灸至痛。若灸而不痛，或麻木者，明灸之，毒瓦斯自然随火而散。肿硬不作脓，痛或不痛，或微痛，或疮头如黍者，灸之尤效。亦有数日色尚微赤，肿尚不起，痛不甚，脓不作者，尤宜多灸，勿拘日期。更服甘温托里药，切忌寒凉之剂，或瘀血不腐，亦用桑木灸之。若脉数发热而痛者，发于阳也，可治。脉不数不发痛者，发于阴也，难治。

不痛，最恶，不可视为常疾。此证不可不痛，不可大痛。烦闷者，不治。大抵发背、脑疽、大疔、悬痈、脱疽、脚发之类，皆由膏粱浓味，尽力房劳，七情六淫，或丹石补药，精虚气怯所致，非独因荣卫凝滞而生也。必灸之以拔其毒，更辨其因，及察邪在脏腑之异虚实之殊而治之，庶无误也。

一男子初生如粟，闷痛烦渴，便秘脉数实，此毒在脏也。余谓：“宜急疏去之，以绝其源，如粟。肿硬木闷烦躁，至六日，其头甚多。脉大，按之沉细，为隔蒜灸，及托里，渐起发，尚不溃，又数剂，内外虽腐，惟筋所隔，脓不得出，致胀痛不安。余谓：“须开之”彼不从，后虽自穿，毒已攻深矣，亦殁。大抵发背之患，其名虽多，惟阴阳二证为要。若发一头，或二头，其形赤，肿高头起，疼痛发热为痈，属阳，易治。若初起一头如黍，不肿不赤，闷痛烦躁，大渴便秘，睡语切牙，四五日间，其头不计数，其疮口各含如一粟，形似莲蓬，故名：“莲蓬发”。积日不溃，按之流血，至八九日，或数日，其头成片，所含之物俱出，通结一衣，揭去又结，其口共烂为一疮，其脓内攻，色紫黯为疽，属阴，难治。脉洪滑者尚可，沉细尤难，如此恶证，惟隔蒜灸及涂乌金膏，有效。凡人背近脊并HT，皮里有筋一层，患此处者，外皮虽破，其筋难溃，以致内脓不出，令人胀痛苦楚，气血转虚，变证百出，若待自溃，多致不救，必须开之，兼以托里。常治此证，以利刀剪之，尚不能去，似此坚物，待其自溃，不亦反伤，非血气壮实者，未见其能自溃也。

一男子年逾五十患此，色紫肿痛，外皮将溃，寝食不安，神思甚疲，用桑柴灸患处，出黑血退表，若专于攻毒，则胃气先损，反致误事。

一妇人发热致痛，专服降火败毒药，溃后尤甚，烦躁时嗽，小便如淋，皆恶证候。辞不治，中见恶证者不救，实中无恶者，自愈。此证虽云属火，未有不由阴虚而致者，故经云：督脉经虚，从脑而出；膀胱经虚，从背而出。岂可专泥于火。又赵太守患此，肿坚不泽，疮头如粟，脉洪大，按之则涩。经云：骨髓不枯，脏腑不败者，可治。然肿硬色夭，坚如牛领之皮，脉更涩，此精气已绝矣，不治亦死。

附方

隔蒜灸法

治一切疮毒大痛，或不痛，或麻木，如痛者，灸至不痛。不痛者，灸至痛，，安疮头上，用艾壮于蒜上灸之二壮，换蒜复灸未成者即溃，已成者亦杀其大势，不能为害。如疮大，用蒜捣烂摊患处，将艾铺上烧之，蒜败更换。如不痛，或不作脓，及不发起，或阴疮，尤宜多灸。灸而仍不痛，不作脓，不起发者，不治。此气血虚极也。

内疏黄连汤

内托复煎散

（二方见肿疡门）

黄连解毒汤

（方见作呕门）

仙方活命饮

治一切疮疡，未作脓者内消，已成脓者即溃。又排脓止痛，消毒之圣药也。

穿山甲（用蛤粉炒黄色）甘草节防风没药赤芍药白芷当归尾乳香（各一钱）天同入瓶内，纸糊瓶口，弗令泄气，漫火煎数沸，去渣。分病在上下，食前后服之。能饮酒者，再饮三二杯尤好。

偈曰：“真人妙诀世间稀，一切痈疽总可医，消毒如同汤沃雪，化脓立见肉生肌。”

托里消毒散

（方见肿疡门）

清心汤

治疮疡肿痛，发热饮冷，脉沉实，睡语不宁。即防风通圣散，每料加黄连五钱，每剂一两，水二钟，煎八分服（方见天泡疮门。）

破棺丹

治疮疡热极，汗多大渴，便秘谵语，或发狂结阳之证。

大黄（二两五钱，半生半熟）芒硝甘草（各二两）为末，炼蜜为丸，如弹子大。每服一丸，食后，童便酒化下，白汤化服亦可。

十宣散

治疮疡，脉缓涩，身倦怠，恶寒，或脉弦，或紧细者，皆宜用之。散风寒，助阳气也。

人参当归（酒拌）黄（盐水拌炒，各一钱）甘草（炙）白芷川芎桔梗（炒，各一钱）浓朴（姜制，五分）防风肉桂（各三钱）作一剂，水二钟，煎八分服。

箍药

治发背毒甚，胤走不住，此药围之而解。

芙蓉叶白芷大黄白芨山慈菇寒水石（）苍耳草黄柏（炒，各等分）各另为末，用水调搽四围中，如干，以水润之。

乌金膏

解一切疮毒，及腐化瘀肉，最能推陈致新。用巴豆一味，去壳炒焦，研如膏，调稀可用。若余毒深伏，不能收敛者，宜用此之，不致成痛。

援生膏

治一切恶疮，及瘰初起，点破虽未全消，亦得以杀其毒。

轻粉（三钱）乳香没药血竭（各一钱）蟾酥（三钱）麝香（五分）雄黄（五钱）用荞麦备日久药干添用。取二碗，盛于瓷器内，将前药碾为极细末，入灰汤内，用铁干或柳枝顺搅，再入好细锻石一升，再搅匀，过一宿，却分于小碗收贮。凡遇诸恶疮，点当头一二点，一日换二次，次日，又一次，须出血水为妙。如药干，却加所存灰汤少许调之。

人参败毒散

（方见溃疡发热门）

神功散

治疮疡，不问阴阳肿溃并效。

黄柏（炒）川乌（炮）另为末，各等分，用唾津调敷患处，并涂疮口。一道人不问阴阳肿溃，虚实痛否，此药用漱口水调搽，不留疮头，日易之，内服仙方活命饮，甚效。

金银花散

（方见作呕门）

槐花酒

治发背及一切疮毒，不问已成未成，但痛者，并治之。用槐花四五两，微炒，肠风痔漏，诸疮作痛，尤效。

神功托里散

治痈疽发背，肠痈乳痈，及一切肿毒，或痛，增寒壮热。

黄（盐水拌炒）忍冬叶（即金银花）当归粉草（一钱）作一剂，用酒水各一钟，煎至一。为末，酒调服，尤效。

清凉饮

治积热疮疡，烦躁饮冷，痛脉实，大便闭结，小便赤涩。

大黄（炒）赤芍药当归甘草（各二钱）作一剂，用水二钟，煎八分，食前服。

苦参丸

治一切痈疽疮毒，痛作渴，或烦躁。用苦参，不拘多少，为末。上用水糊为丸，如梧桐子大，每服二三钱，温酒下。

托里散

（方见肿疡门）

蜡矾丸

治一切痈疽，托里，止疼痛，护脏腑，神妙。不问老幼，皆可服之。

黄蜡（一两，黄色好者，溶开，离火，入矾末。一方用七钱）白矾（一两，明亮好者，研末）二服。

神异膏

（方见杨梅疮门）

六君子汤

（方见作呕门）

雄黄解毒散

治一切痈肿溃烂，毒势甚者先用此药二三次，以后用猪蹄汤。

雄黄（一两）白矾（四两）寒水石（，一两半）用滚水二三碗，乘势入前药末一两，洗患处，以太乙膏或神异膏贴之。

猪蹄汤

治一切痈疽，消肿毒，去恶肉，润疮口，止痛。

白芷黄芩当归羌活赤芍药露蜂房（蜂儿多者佳）生甘草（各五钱）用猪蹄一只，水四五碗，煮熟去油渣，取清汤，入前药，煎数沸，去渣，温洗，随用前膏药贴之。

桑木灸法

（方见溃疡门）

[卷二]脑疽

肿痛未作脓者，宜除湿消毒。大痛或不痛，或麻木者，毒甚也。隔蒜灸之，更用解毒药。

，更以托里。上部脉数实而痛者，宜降火。上部脉数虚而痛者，宜滋阴降火为主。尺部脉数而作渴者，滋阴降火。不作脓，或不溃者，托里药主之。脓清或多者，大补气血。烦躁饮冷，脉实而痛者，宜泻火。

一男子患之，肿痛脉数。以黄连消毒散，二剂少退，与仙方活命饮，二剂而止，再以当归、川芎、芍药、金银花、黄柏、知母而溃，又以托里药而愈。

一男子头项俱肿，虽大溃，肿痛益甚，兼作泻烦躁不睡，饮食少思，其势可畏，诊其脉，毒，诸证少退，饮食少进，睡亦少得。及与参苓白术散数服，饮食顿进。又与十全大补汤，加金银花、白芷、桔梗，月余而瘥。

一老人色赤肿痛，脉数而有力。与黄连消毒散，二剂少退。更与清心莲子饮，四剂而消。

一妇人脓熟不溃，胀痛欲呕，饮食少思。急针之，与托里药而愈。

一妇人患之，不甚痛，不作脓。以托里消毒散，脓成，针之，补以托里药亦愈。

一老人脓清，兼作渴，脉软而涩，余以为气血俱虚，用八珍汤，加黄、五味子，彼不信，而愈。

一男子未溃，兼作渴，尺脉大而无力。以四物汤，加黄柏、知母、麦门冬、黄，四剂而渴减，又与加减八味丸，渴止疮溃。更用托里药，兼前丸而愈。

一男子肿痛脉数。以荆防败毒散，二剂而痛止，更以托里消毒药而消。

一男子肿疼痛，发热饮冷，脉洪数。与凉膈散，二剂而止，以金银花散，四剂而溃，更以托里药而愈。

一老妇禀实，溃而痛不止，脉实便秘。以清凉饮二剂而止，更以托里消毒药而愈。

一男子肿硬，不作脓，惟疮头出水，痛甚。以仙方活命饮二剂，痛止而脓成，针之；更以托里药而愈。常治脓清补而不应，及不痛或木闷坚硬者，俱不治。

一男子脓将成，微痛兼渴，尺脉大而无力，此阴虚火动之证。彼谓心经热毒，自服清凉降火渴止疮溃；更以托里药，兼前丸而愈。《中藏经》云：痈疽疮肿之作，皆五脏六腑蓄毒不流，非独荣卫壅塞而发，其行也有处，其主也有归。假令发于喉舌者，心之毒；皮毛者，肺之毒；肌肉者，脾之毒；骨髓者，肾之毒；发于下者，阴中之毒；发于上者，阳中之毒；外者六腑之毒，内者五脏之毒。故内曰坏，外曰溃，上曰从，下曰逆。发于上者，得之速；发于下者，得之缓。感于六腑者，易治；感于五脏者，则难治也。观此，则疽发于脑者，乃膀胱督脉，阴气不足，阳火炽甚而出也。岂可专泥于心火，而不滋益阴气耶。

一男子耳后漫肿作痛，肉色不变，脉微数。以小柴胡汤，加芎、归、桔梗，四剂肿少起，更碗许，以托里药，两月余而始愈。凡疮不起者，托而起之；不成脓者，补而成之，使不内攻。脓成，而及时针之，不数日即愈矣。常见患者，皆畏针痛而不肯用，又有恐伤良肉而不肯用。殊不知疮虽发于肉薄之所，若脓成，其肿亦高寸余，疮皮又浓分许，用针深不过二分。

若发于背，肿高必有三四寸，入针止于寸许。况患处肉已坏矣，何痛之有，何伤之虑。怯弱之人，及患附骨疽，待脓自通，以致大溃，不能收敛，气血沥尽而亡者为多矣。

一男子素不慎起居饮食，赤肿痛，尺脉洪数。以黄连消毒散二剂，湿热顿退，惟肿硬作痛、陈皮，以托里排脓。彼欲全消，自制黄连消毒散二服，反肿硬不作脓，始悟。仍用十宣散加白术、茯苓、陈皮、半夏，肿少退，乃去桂，又四剂而脓成，肿势亦退。继以八珍散加黄、五味、麦门冬，月余脓溃而愈。夫苦寒之药，虽治阳证，尤当分表里虚实，次第时宜，岂可始末悉用之。然肿赤痛，尺脉数，按之则濡，乃膀胱湿热壅盛也。故用黄连消毒散，以头不消，盖因热毒熏蒸，气血凝滞而然也。宜用甘温之剂，补益阳气，托里以腐溃之。况此证元属督脉，经阴虚火盛而出，若不审其因，专用寒苦之剂，使胃寒气弱，何以腐化收敛，几何不至于败耶。凡疮之易消散、易腐溃、易收敛，皆气血壮盛故也。

附方

黄连消毒散